培训资料-直肠癌根治术的手术室护理
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充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器 械严禁用于正常组织。
✓手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，
可用切口保护套或两块手术巾缝合。
精选课件
17
无瘤技术的应用
✓术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生
切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士 不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱 布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
✓由于该病人还合并了心血管系统疾病以 及呼吸系统疾病，所以术中变动体位、 用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生， 关注生命体征有无波动,严格控制输液 速度。
注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。
2、平移患者时，应多人同时抬起布 单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。
3、双腿外展夹角应≤90º，防止过度
外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。
精选课件
14
截石位摆放的注意事项
注意事项：
4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止 神经受压。约束固定，松紧适宜。
5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体 部位不可直接与金属或橡胶部分接触。
✓调节好合适的温湿度，做好保暖措施，用 加温毯，关注病人体温变化。
✓在施行腹部手术时，应采用头低脚高位， 头部降低10-20º，使肠区推向腹腔，以便
暴露手术部位。
✓手术过程中注意病人的安全，防止周围神 经损伤。由于手术时间过长，给予受压部 位按摩。
精选课件
23
该病员配合工作重点
✓台上物品注意随时清点、心电监护的观 察、血容量的补充以及输血情况。
6、长时间手术时应注意观察远端的脉 搏、皮肤颜色和有无水肿。
7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防
低血压。 精选课件
15
截石位图片
精选课件
16
无瘤技术的应用
✓无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避
免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列 措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概 念。
✓术前手术器械的准备：术前应根据手术做好
精选课件
11
解剖图
精选课件
此肠段 切除
12
术中护理难点
截石位摆放的注意事项 无瘤技术及冲洗液的应用 转运配合要点
精选课件
ห้องสมุดไป่ตู้
13
截石位摆放的注意事项
用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。
截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧， 双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限 度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
直肠癌根治术手术护理配合要点
手术部
主要内容
术前评估及术中情况简介
直肠癌根治术适应症
术中护理难点
术后访视
该病员配合工作重点
2020/10/11
精选课件
2
该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下：
Ø直肠肿物：直肠癌？
Ø高血压病3级，高危
Ø冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级
Ø贫血，低蛋白血症
Ø肺部中重度通气功能障碍
Ø慢性肾功不全
Ø混合痔
精选课件
3
参与手术的人员
◆术前进行了充分的评估及人员安排
◆参与手术的人员： 手术医师：皮健（主任医师） 艾元斌（副主任医师） 廖志学（主治医师）等4人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师） 巡回护士：吴沁（ 3年+护士） 洗手护士：郭晓丽（2年+护士）
• 三人及多人搬运。
• 动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。
• 做好床旁交接。
精选课件
21
术后访视
➢ 3月8日对病员进行访视，病人已返回普外科。 ➢ 持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流
通畅。 ➢ 给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒
化痰，卡文营养支持等治疗。
精选课件
22
该病员配合工作重点
大棉签、石蜡油、截石位腿架、
温热灭菌注射用水
精选课件
5
术中情况简介
Ø 手术方式： 3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松 解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗
Ø 麻醉方式：全麻
Ø 术中情况： 7:50接入手术室 8:40建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协
助手术医师摆放截石位 9:45手术开始 13:30手术结束（手术历时近4小时） 14:10送入ICU，并与ICU护士交接
• 2.MILES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、 直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上 的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉 芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。
精选课件
10
直肠癌根治术的适应症
•3.DIXON术切除范围：该手术需要 切除足够长的乙状结肠和直肠，并 清扫相应的系膜及周围组织及相应 的淋巴腺。切除后行结、直肠断端 吻合。若吻合平面较低时可借助吻 合器进行。该手术可保留肛门，若 切除彻底时是比较理想的手术方式。
术中输入晶体 1950ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,
失血200ml，尿精选量课件200ml。
6
术中各项护理记录单
手术精选课安件 全核查及风险评估表
7
术中各项护理记录单
手术清点记录单
精选课件
8
压疮危险因素评估记录
精选课件
9
直肠癌根治术的适应症
• 1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典 的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分 为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该 病人是行临床上常用的保留肛门手术方式， 即DIXON术。
精选课件
4
手术用物准备
◆ 布类器械：剖腹包、剖单、
剖盆、手术衣、中单、脚套、 胆肠吻合器械、胸科镊
◆ 一次性物品：电刀笔、吸 引管（头）、空针、手套、丝 线（1#、4#、7#）、手术薄膜 （45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、 灯柄、腹腔引流管、PDS线、 减张线、荷包缝合线
◆ 特殊用物：压疮贴、棉垫、
✓如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘 收回，不得停放在手术布单上，以免引起 癌细胞的种植或扩散。
精选课件
18
冲洗液的应用
蒸馏水 温度：43-45℃。
主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗 透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从 而使其失去活性。
应用：术中器械护士应用干净的无菌
盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙
并保留3-5分钟，再吸出，反复冲洗2-3次
，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞
种植。
精选课件
19
冲洗液的应用
碘伏
1、如需大量溶液冲洗创面，可使用稀释 10倍的碘伏溶液冲洗。
2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感 染及癌细胞残留的重要措施，能有效 避免肿瘤细胞种植和播散。
精选课件
20
转运配合要点
• 安置好各管道，做好管道标识，妥善固定， 防止打折，避免脱出。
✓手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，
可用切口保护套或两块手术巾缝合。
精选课件
17
无瘤技术的应用
✓术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生
切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士 不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱 布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
✓由于该病人还合并了心血管系统疾病以 及呼吸系统疾病，所以术中变动体位、 用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生， 关注生命体征有无波动,严格控制输液 速度。
注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。
2、平移患者时，应多人同时抬起布 单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。
3、双腿外展夹角应≤90º，防止过度
外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。
精选课件
14
截石位摆放的注意事项
注意事项：
4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止 神经受压。约束固定，松紧适宜。
5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体 部位不可直接与金属或橡胶部分接触。
✓调节好合适的温湿度，做好保暖措施，用 加温毯，关注病人体温变化。
✓在施行腹部手术时，应采用头低脚高位， 头部降低10-20º，使肠区推向腹腔，以便
暴露手术部位。
✓手术过程中注意病人的安全，防止周围神 经损伤。由于手术时间过长，给予受压部 位按摩。
精选课件
23
该病员配合工作重点
✓台上物品注意随时清点、心电监护的观 察、血容量的补充以及输血情况。
6、长时间手术时应注意观察远端的脉 搏、皮肤颜色和有无水肿。
7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防
低血压。 精选课件
15
截石位图片
精选课件
16
无瘤技术的应用
✓无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避
免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列 措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概 念。
✓术前手术器械的准备：术前应根据手术做好
精选课件
11
解剖图
精选课件
此肠段 切除
12
术中护理难点
截石位摆放的注意事项 无瘤技术及冲洗液的应用 转运配合要点
精选课件
ห้องสมุดไป่ตู้
13
截石位摆放的注意事项
用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。
截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧， 双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限 度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
直肠癌根治术手术护理配合要点
手术部
主要内容
术前评估及术中情况简介
直肠癌根治术适应症
术中护理难点
术后访视
该病员配合工作重点
2020/10/11
精选课件
2
该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下：
Ø直肠肿物：直肠癌？
Ø高血压病3级，高危
Ø冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级
Ø贫血，低蛋白血症
Ø肺部中重度通气功能障碍
Ø慢性肾功不全
Ø混合痔
精选课件
3
参与手术的人员
◆术前进行了充分的评估及人员安排
◆参与手术的人员： 手术医师：皮健（主任医师） 艾元斌（副主任医师） 廖志学（主治医师）等4人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师） 巡回护士：吴沁（ 3年+护士） 洗手护士：郭晓丽（2年+护士）
• 三人及多人搬运。
• 动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。
• 做好床旁交接。
精选课件
21
术后访视
➢ 3月8日对病员进行访视，病人已返回普外科。 ➢ 持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流
通畅。 ➢ 给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒
化痰，卡文营养支持等治疗。
精选课件
22
该病员配合工作重点
大棉签、石蜡油、截石位腿架、
温热灭菌注射用水
精选课件
5
术中情况简介
Ø 手术方式： 3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松 解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗
Ø 麻醉方式：全麻
Ø 术中情况： 7:50接入手术室 8:40建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协
助手术医师摆放截石位 9:45手术开始 13:30手术结束（手术历时近4小时） 14:10送入ICU，并与ICU护士交接
• 2.MILES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、 直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上 的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉 芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。
精选课件
10
直肠癌根治术的适应症
•3.DIXON术切除范围：该手术需要 切除足够长的乙状结肠和直肠，并 清扫相应的系膜及周围组织及相应 的淋巴腺。切除后行结、直肠断端 吻合。若吻合平面较低时可借助吻 合器进行。该手术可保留肛门，若 切除彻底时是比较理想的手术方式。
术中输入晶体 1950ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,
失血200ml，尿精选量课件200ml。
6
术中各项护理记录单
手术精选课安件 全核查及风险评估表
7
术中各项护理记录单
手术清点记录单
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8
压疮危险因素评估记录
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9
直肠癌根治术的适应症
• 1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典 的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分 为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该 病人是行临床上常用的保留肛门手术方式， 即DIXON术。
精选课件
4
手术用物准备
◆ 布类器械：剖腹包、剖单、
剖盆、手术衣、中单、脚套、 胆肠吻合器械、胸科镊
◆ 一次性物品：电刀笔、吸 引管（头）、空针、手套、丝 线（1#、4#、7#）、手术薄膜 （45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、 灯柄、腹腔引流管、PDS线、 减张线、荷包缝合线
◆ 特殊用物：压疮贴、棉垫、
✓如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘 收回，不得停放在手术布单上，以免引起 癌细胞的种植或扩散。
精选课件
18
冲洗液的应用
蒸馏水 温度：43-45℃。
主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗 透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从 而使其失去活性。
应用：术中器械护士应用干净的无菌
盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙
并保留3-5分钟，再吸出，反复冲洗2-3次
，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞
种植。
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19
冲洗液的应用
碘伏
1、如需大量溶液冲洗创面，可使用稀释 10倍的碘伏溶液冲洗。
2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感 染及癌细胞残留的重要措施，能有效 避免肿瘤细胞种植和播散。
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20
转运配合要点
• 安置好各管道，做好管道标识，妥善固定， 防止打折，避免脱出。