培训资料-直肠癌根治术的手术室护理

6、长时间手术时应注意观察远端的脉 搏、皮肤颜色和有无水肿。
7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防
低血压。 精选课件
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截石位图片
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无瘤技术的应用
✓无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避
免癌细胞的落、种植和播散而采取的一系列 措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概 念。
✓术前手术器械的准备：术前应根据手术做好
充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器 械严禁用于正常组织。
✓手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，
可用切口保护套或两块手术巾缝合。
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无瘤技术的应用
✓术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生
切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士 不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱 布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
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解剖图
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此肠段 切除
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术中护理难点
截石位摆放的注意事项 无瘤技术及冲洗液的应用 转运配合要点
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截石位摆放的注意事项
用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。
截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧， 双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限 度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。
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直肠癌根治术手术护理配合要点
手术部
主要内容
术前评估及术中情况简介
直肠癌根治术适应症
术中护理难点
术后访视
该病员配合工作重点
2020/10/11
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该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下：
• 三人及多人搬运。
• 动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。
• 做好床旁交接。
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术后访视
➢ 3月8日对病员进行访视，病人已返回普外科。 ➢ 持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流
通畅。 ➢ 给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒
化痰，卡文营养支持等治疗。
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该病员配合工作重点
术中输入晶体 1950ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,
失血200ml，尿精选量课件200ml。
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术中各项护理记录单
手术精选课安件 全核查及风险评估表
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术中各项护理记录单
手术清点记录单
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压疮危险因素评估记录
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直肠癌根治术的适应症
• 1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典 的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分 为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该 病人是行临床上常用的保留肛门手术方式， 即DIXON术。
✓如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘 收回，不得停放在手术布单上，以免引起 癌细胞的种植或扩散。
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冲洗液的应用
蒸馏水 温度：43-45℃。
主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗 透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从 而使其失去活性。
应用：术中器械护士应用干净的无菌
盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙
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手术用物准备
◆ 布类器械：剖腹包、剖单、
剖盆、手术衣、中单、脚套、 胆肠吻合器械、胸科镊
◆ 一次性物品：电刀笔、吸 引管（头）、空针、手套、丝 线（1#、4#、7#）、手术薄膜 （45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、 灯柄、腹腔引流管、PDS线、 减张线、荷包缝合线
◆ 特殊用物：压疮贴、棉垫、
• ES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、 直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上 的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉 芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。
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直肠癌根治术的适应症
•3.DIXON术切除范围：该手术需要 切除足够长的乙状结肠和直肠，并 清扫相应的系膜及周围组织及相应 的淋巴腺。切除后行结、直肠断端 吻合。若吻合平面较低时可借助吻 合器进行。该手术可保留肛门，若 切除彻底时是比较理想的手术方式。
✓调节好合适的温湿度，做好保暖措施，用 加温毯，关注病人体温变化。
✓在施行腹部手术时，应采用头低脚高位， 头部降低10-20º，使肠区推向腹腔，以便
暴露手术部位。
✓手术过程中注意病人的安全，防止周围神 经损伤。由于手术时间过长，给予受压部 位按摩。
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该病员配合工作重点
✓台上物品注意随时清点、心电监护的观 察、血容量的补充以及输血情况。
大棉签、石蜡油、截石位腿架、
温热灭菌注射用水
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术中情况简介
Ø 手术方式： 3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松 解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗
Ø 麻醉方式：全麻
Ø 术中情况： 7:50接入手术室 8:40建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协
助手术医师摆放截石位 9:45手术开始 13:30手术结束（手术历时近4小时） 14:10送入ICU，并与ICU护士交接
并保留3-5分钟，再吸出，反复冲洗2-3次
，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞
种植。
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冲洗液的应用
碘伏
1、如需大量溶液冲洗创面，可使用稀释 10倍的碘伏溶液冲洗。
2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感 染及癌细胞残留的重要措施，能有效 避免肿瘤细胞种植和播散。
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转运配合要点
• 安置好各管道，做好管道标识，妥善固定， 防止打折，避免脱出。
Ø直肠肿物：直肠癌？
Ø高血压病3级，高危
Ø冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级
Ø贫血，低蛋白血症
Ø肺部中重度通气功能障碍
Ø慢性肾功不全
Ø混合痔
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参与手术的人员
◆术前进行了充分的评估及人员安排
◆参与手术的人员： 手术医师：皮健（主任医师） 艾元斌（副主任医师） 廖志学（主治医师）等4人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师） 巡回护士：吴沁（ 3年+护士） 洗手护士：郭晓丽（2年+护士）
注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。
2、平移患者时，应多人同时抬起布 单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。
3、双腿外展夹角应≤90º，防止过度
外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。
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截石位摆放的注意事项
注意事项：
4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止 神经受压。约束固定，松紧适宜。
5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体 部位不可直接与金属或橡胶部分接触。
✓由于该病人还合并了心血管系统疾病以 及呼吸系统疾病，所以术中变动体位、 用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生， 关注生命体征有无波动,严格控制输液 速度。