原发性输卵管癌的临床诊断与治疗

原发性输卵管癌的临床诊断与治疗

发表时间：2010-12-01T09:55:44.810Z 来源：《心理医生》2010年第10期供稿作者：马学惠

[导读] 原发性输卵管癌恶性程度高、临床表现多样且缺乏特异性，治疗方法都样。

马学惠 (黑龙江省森工总医院 150040)

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-013-03

【摘要】目的探讨原发性输卵管癌的临床表现和诊断方法。方法回顾性分析我院收治的原发性输卵管癌病例的临床资料。结论原发性输卵管癌恶性程度高、临床表现多样且缺乏特异性，治疗方法都样。

【关键词】原发性输卵管癌

原发性输卵管癌(primary carcinoma of fallopian tube)是一种发病率较低的女性生殖道恶性肿瘤，文献报道约占妇女生殖道恶性肿瘤的l%(0.14%～1.8%)。最新统计显示平均每年的发病率为3.6/100万。患者5年存活率为5%～40%，平均发病年龄为52岁，多发生于绝经后。

一、病因及发病机制

目前病因不十分明确。70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，很多学者认为慢性炎症刺激可能是诱因。慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却罕见，炎症即使与发病有关，也并非是惟一诱因。所以二者是否有病因学联系尚不清楚。慢性输卵管炎通常与输卵管癌并存，输卵管结核有时亦可存在于输卵管癌患者中。遗传因素可能在输卵管癌的病因中扮演着重要角色，输卵管癌可能是遗传性乳腺癌一卵巢癌综合征的一部分，与BRCAl、BRCA2(乳癌易感基因)变异有关。在研究因BRCAl、BRCA2种系变异而进行预防性手术切除下来的外观正常的输卵管标本时发现22个BRCAl变异的妇女，2个为上皮原位癌，2个为不典型增生。BRCA变异携带者终生患输卵管癌的风险为

0.6%。此外输卵管癌患者易并发乳腺癌、卵巢癌等其他妇科肿瘤，发病年龄及不孕等一些特点与卵巢癌及子宫内膜癌相似，存在着二者中较常见的c-erbB-2、p53基因变异，故认为其病因很可能与卵巢癌及子宫内膜癌的一些致病因素相关。最近芬兰的研究还指出随着城市生活水平的提高，产次的减少，输卵管癌发生率也明显增加。故输卵管癌病因有待进一步研究。

二、临床表现与诊断

阴道排液、阴道流血、腹痛、腹胀不适是最常见的症状。多年以来，临床医生常常把阴道出血、阴道排液和下腹痛称为输卵管癌的“三联症”，也有人提出另一组症状如阴道排液、下腹痛和盆腔包块为输卵管癌的“三联症”。但是临床上仅少数患者同时出现阴道出血、阴道排液、下腹痛“三联症”表现。盆腔包块的体征占65%，盆腔包块伴发腹水仅占15%。未孕者占27.5%，平均产次为1.7。疼痛表现较突出，而其他恶性肿瘤除非包块增大非常明显，否则一般不会出现疼痛。少数因肿瘤继发感染产生急性盆腔腹膜炎可致剧烈腹痛。Latzko所描述的“外溢性输卵管积液”虽不多见但被认为具有诊断意义，其原因是输卵管在癌组织刺激下，产生渗液，而输卵管伞端大多封闭，或被癌阻塞，液体通过宫腔阴道排出，当肿瘤坏死侵破血管时，表现为血性流液或阴道流血，表现为阴道阵发性大量排液后，痉挛性腹痛减轻，盆腔包块缩小或消失。随疾病发展，肿瘤增大可出现压迫症状，晚期可出现远处转移。偶有以肝脏、脑转移为输卵管癌的首发症状。据文献报道，原发性输卵管癌患者含有一定的不育史比例，北京医院1999年报道不育者占30.8%，上海医科大学妇产科医院报道占26.5%，是否慢性输卵管炎是引发输卵管癌及不育的共同因素，或者可以考虑为输卵管的微型结构异常，易引起不育和导致炎症及癌变，有待于探讨。腹股沟淋巴结肿大是最常见的症状。由于输卵管癌发生率低，症状不很典型，所以绝大多数病例在剖腹术前得不到明确的诊断。以下4点在临床上要高度警惕输卵管癌。

1.绝经后阴道出血，排液，并且扩张术及刮宫术后无可靠的形态学上的依据。

2.绝经后白带过多而无明显的宫颈及阴道的病变。

3.下腹部持续性疼痛或坠胀。

4.附件触及肿块。

三、治疗

原发性输卵管癌的治疗是以手术为主，辅以化放疗的综合治疗，首次彻底的手术是治疗的关键。输卵管癌与卵巢癌的生物学行为及转移途径相似，故手术范围也相同。腹膜后淋巴结是易转移部位，并常直接转移至腹主淋巴结，在输卵管积水状态更易向腹主淋巴结转移。腹膜后转移淋巴结对化疗不敏感，常是日后复发原因之一，所以我们认为术中应尽可能行腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫。对于晚期腹盆腔广泛转移病例，应尽可能行肿瘤细胞减灭术，为术后化疗创造条件。根据资料显示，术后残存肿瘤的大小是影响预后的重要因素。Baraket 报道术后无肉眼可见病灶残存病例5年生存率为83%，而有病灶残存病例5年生存率仅29%，充分说明了首次满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的关键。

原发性输卵管癌的术后化疗近年来渐受到重视，随着有效药物的临床应用，已取得了可喜1.手术治疗原则行全子宫及双附件切除；行全子宫、双附件及大网膜切除术；行全子宫、双附件及大网膜切除术同时行盆腔淋巴结清扫术。以手术切除为主的联合治疗为原发性输卵管癌的治疗方式。强调首次手术治疗的彻底性，I a期行全子宫和双侧附件切除术， I b期及其以上行肿瘤细胞减灭术，包括切除全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、盆腹腔内转移病灶，有条件者行后腹膜淋巴结清扫术。化疗：除Ia期患者外均行化疗，方案CP或 CAP，疗程一般6～8个疗程甚至更多。

非手术治疗

(1)化学药物治疗：患者术后即开始化疗，输卵管癌和卵巢癌的形态学和生物学特征十分相似，病变发展也在腹腔内扩散及通过腹膜后淋巴结转移，化疗多作为术后辅助治疗，应用的药物与卵巢上皮性癌基本相同。用腹腔安全穿刺针进行腹腔化疗及静脉化疗双途径给药方法。常用的化疗方案如下：

1)PAC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2或卡铂300～400mg/m2用生理盐水2000ml稀释后滴注腹腔给药，第4天，环磷酰胺

600mg/m2和阿霉素30～40mg/m。分别用60ml生理盐水稀释后静脉注射，4个疗程。

2)PEFC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2或卡铂300～400mg/m2及足叶乙甙300mg用生理盐水2000ml稀释后滴注腹腔给药，第2～6天，5-氟尿嘧啶750mg～1g及环磷酰胺400mg静滴。根据患者术后临床分期化疗10～14个疗程，间隔45～60天。

3)PC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2加生理盐水100ml，环磷酰胺750mg/m2加生理盐水100ml静推，(水化利尿止吐)间隔3周重复，