迈瑞监护基础知识

影响体温测量的因素
环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50% 用药的影响：强镇静药、兴奋剂 手术中操作的影响
皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。
体温测量的种类:
心电图的形成
心脏先后有序的电兴奋的传播， 可经过人体组织传到体表，产生 一系列的电位变化，并被记录下 来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产 生、传播和恢复的生物电变化， 是心脏各部分的许多心机细胞先 后发生的电位变化的综合表现 注意:不是由于心脏的机械收缩 所产生的
五导联：
美国
导联名称 RA LA LL RL V
体温（TEMP）
体温测量原理：
采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电 的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量
典型值（YSI）：25ºC ～2252欧姆 35ºC ～1471欧姆 37ºC ～1354.9欧姆 39ºC ～1249.2欧姆
体温监测常用于：
新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人
果是5导模式但是只用
了三导的接法，肯定
给监护仪和电 刀加装良好接
地
清洗干净人体接 触电极片的部位， 正确贴放质量良
颜色 白色 黑色 红色 绿色 棕色
欧洲百度文库
导联名称 R L F N C
颜色 红色 黄色 绿色 黑色 白色
三导联：取前三种颜色
NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。
安放位置（美标）：
白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。
为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽
出来的静脉血却呈暗红色？
动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉
血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。
它是反映机体供氧状况的重要指标
迈瑞监护仪血氧饱和度的功能
可以监测SPO2饱和度值 可以监测PR（脉搏率）值 可以显示PLETH波形 可以显示脉搏强度（灌注棒图）
血压低——早晨、晚上、饱食、高热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别——10—20mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别——男子稍高
NIBP注意事项
选择合适的袖套及模式设置 标记φ处对准肱动脉 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性 心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量
各肢体导联位置
五导联
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 R 红 C白
LL（左腿）红色
N黑
美标接法
L黄
F绿
欧标接法
三导联
LA RA
LL
迈端监护仪：
采用三导联时，可选导联为： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 采用五导联时，可选导联为： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、aVR、aVL、aVF、
反馈 保护电路
EMI滤波的作用，主要体现在以下两个方面：
1、抑制高频干扰
抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；
2、抑制设备干扰
抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。
风 扇
高压逆 变板
电源板与主板的连接
POWER PCON
迈瑞PM8000监护仪电源
电源部分
电源板
为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把 交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。
体表温度（体表探头） 深层温度（中心温度，腔内探头）
温差：
中心温度和体表温度的差值 用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护 小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术
腋窝温度： 口腔温度: 直肠温度:
36.0—37.4℃ 36.7—37.7℃ 36.9—37.9℃
迈瑞监护仪整机工作原理
工作原理总框图
差分 放大
比较器
气泵与气阀
数据 采集
微处 理器
通讯及 电源
NIBP模块
NIBP接口
电磁阀 气泵
血压板版本升级
V1.5
V2.2
SPO2工作原理
光接收
差分 放大
通讯及 电源
红外光 驱动电
路
CPU及外周 电路
增益
偏置 电路
A/D转 换
SPO2模块
SPO2探 头接口
连接主板接口
ECG工作原理
人 体
心电波形太大， 无法看到整幅
波形
在手术中使用 电刀，当电刀 负极板接触人 体时心电出现
干扰
屏幕显示的呼吸 波形太弱，观察
不便
心电无波形
故障 维修
1、将仪器连续 开机24小时， 自身排潮。
2、更换良好的 电极片，清洗 人体接触电极 片的部位
将心电幅度调 到合适值，可 观察到整幅波
形
1、检查导联模式，如
RESP测量注意事项
呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能
导致错误的报警。
应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就
可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生 儿特别重要。
呼吸参数范围：
成人 新生儿
16-20次/分 40次/分左右
注：设置方法在系统设置——报警设置
SPO2血氧饱和度
V 增益的可调值有：×1/8、 × 1/4、 × 1/2、 × 1、 × 2
Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、 aVR、aVL、aVF、V电信号的采集方 Ⅰ法=：VLA-VRA Ⅱ=VLL-VRA Ⅲ=VLL-VLA MCL1=VLL-VLA 根据VC=(VLL+VLA)/2 （ VC为威尔逊中心参考电端）
VLL+VRA+VLL=0可得
会有偏差。 4. 强光环境对信号的干扰：
当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确 5.末梢循环差：
如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准 或测不出 6. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7. 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难
无创血压(NIBP)
X11
输出
TEMP
ECG
SpO2
Cuff
Sensor Cable Sensor
J9
按键板
J7
J8
X1 记录仪模块
X4
X8 有创压 及心排 量模块
X12
CO IBP Cable Cable
报警灯 扬声器
指示 灯
迈瑞主板
NIBP工作原理
压力 传感
差分 放大
袖带压与脉搏压检测
人
体
压力
差分
传感
放大
袖带压保护检测
群体 成人 儿童 新生儿
报警高限 150次/分 160次/分 200次/分
报警低限 50次/分 60次/分 90次/分
引起心率增快的原因：缺氧、发热、 引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、
停搏
注：设置方法在系统设置——报警设置
ECG测量注意事项
注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空 间电磁场
背光板
也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V
电池
也叫备用电源，它为主控板提供12V电压
风扇
电源为风扇提供12V电压
迈瑞监护仪常见故障解析
黑屏、花屏、白屏
故障 现象
开机后黑屏，但是 当打开仪器时，屏幕 开机后屏幕无图像泛白画 电源指示灯亮 无显示，指示灯不亮 着屏幕图像显示不完整
故障 维修
开机后电源指示灯 亮，说明电源板没 问题，按打气键发 现设备可以打气因 此推断可能是屏坏
血氧饱和度和脉率的报警设置
参数 SPO2
PR
病人类型 成人 小儿
新生儿 成人 小儿
新生儿
报警高限 100 100 95 120 160 200
报警低限 90 90 80 50 75 100
注：设置方法在系统设置——报警设置
影响血氧饱和度因素
1. 连续长时间的监护同一部位。 2. 与袖套在同一手臂上 3. 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值
P1(LVDS)
P4(TFT_DIGITAL)
P2(CRT)
P10
P3(FOR 9000 VGA) P12
P7(BDM)
P11 主控板
P17(FOR 509C)
P13
P15
P16
P5 P6
P9 P14 P8
VGA 接口
X5
X6
X7
网络 接口
二氧化 碳模块
心电呼 吸体 温板
血氧板
无创压 模块
模拟
X9
X10
对干扰波形有没有进行滤波 有没有外接地线 心电电极片有没有安置好 不使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤或毛发、 皮屑不清洁导致电极接触
不良。
呼吸（RESP）
RA
测量RESP（呼吸）的依据：
阻抗法：呼吸过程中胸廓运动， 造成人体电阻发生变化，阻抗值 的变化图就描述了呼吸的动态波 形，可显示呼吸率参数，易受干 扰 LL
说明显示屏有逆变器供电，
将所有连接部位连接 可靠，接通交流电检 查是否有220v输入， 保险好坏，都正常则
是电源板有问题
无主控板的显示信号输入。 可在机器后面VGA输出 口外接显示器，若输出正 常，可能屏坏或者屏到主 控板接线接触不良；若 VGA无输出，可能主控
板故障
心电（ECG）故障
故障 现象
心电扫描基线 不能稳定在显 示屏上，时而 漂出显示区域
荷兰皇家飞利浦 公司
家
德国西门子股份公司
迈瑞监护仪基本参数简介
心电（ECG） 呼吸（RESP） 血氧（SPO2） 脉搏PR（PULSE） 无创血压（NIBP) 体温（TEMP）
心电（ECG）
心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋 的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。 在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化， 作诊断的意义。
迈瑞监护基础知识
主要内容
常见监护厂家 监护仪基本参数的介绍 监护仪参数结构和工作原理 监护仪常见故障解析
常见监护厂家：
国 logo
内
厂
深圳迈瑞生 深圳市金科威实 深圳市科曼医 深圳市深迈医
家
厂家
物医疗电子 股份有限公
业有限公司
疗设备有限公 疗设备有限公
司
司
司
国 logo
外
厂
厂家
美国通用电 气公司
心电 采集
信号 调整 放大
A/D 转换
CPU处 理器
通讯及 电源
心电（ECG）模块
MAI N
BOA R D
ECG 接 口
ECG/RESP信 号采集接口
TEM 信
号采 集 接口
迈瑞监护仪电源的工作原理
PM8000电源总框图
整流滤 波电路
DC/DC 电路1
主控板
EMI 电路
DC/DC 电路2
AC220
舒张压（DBP）
心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP
正常范围： 成人 60—90mmHg 小儿 收缩压的1/2—1/3
平均动脉压（MAP）
是心动周期中内血压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）
影响NIBP测量的因素
aVR=3/2VRA aVL=3/2VLA aVF=3/2VLL
迈瑞监护仪心电监测的功能有：
1、监测心率(HR)、脉率(PR) 2、ST段分析 3、ARR(心律失常)分析
心率是心脏每分钟跳动的次数； 脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。
正常情况 ：心率=脉率 心侓异常下：脉率<心率
心率、脉率的参数范围
主
传 感
参数测
器 量部分
控 板
开机信号
人机接 口部分
电源部分
打印部分
显示部分
IBP CO
NIBP
SPO2 ECG TEMP Tube
迈瑞监护仪连接框图
TFT 液晶屏 800X 600
X14
X15
PE Connector
Main Power Input
J6 X16
电源板
J3
J5 J4 J2
风扇
电池
TO X4
收缩压（SBP）
心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为 收缩压。
主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围： 成人 90-130mmHg
小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg
收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿
70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿
50mmHg 易发生心跳骤停
血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒 张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压 力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血 压值。
无创血压术语
收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）
NIBP测量原理
利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的 减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉 血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。