pci术护理查房

2.皮炎
a.接触性刺激性皮炎： 化学刺激所致，受累区 域与胶布黏贴区域一致；局部发红、肿胀，甚 至伴有水泡；持续时间短。 b.过敏性皮炎： 胶布黏胶或背衬成分所导致的 细胞介导免疫反应；受累面积等于或超出暴露 区域；多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎；持 续约1周左右。
2、关注患者尿量，术后4h尿量大于1000ml

3、关注患者肾功能测定
护理评价：2015-08-22 患者术后无肾脏损害
知识缺乏-不了解PCI术后相关知识（2015-08-23）

护理目标：患者能复述大概内容 护理措施： 指导患者合理饮食，控制体重和血压 , 适当活动，避免做太多等长性的肌肉 收缩或暂时闭气用力的运动 强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点： 服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀 若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出 血、牙龈出血等应立即就诊 平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物 服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等 情形应立即就诊 配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。 护理评价：2015-08-24 患者能复述出大概内容
4、观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志 的变化 护理评价：2015-08-21 患者血钾3.52mmol/L


潜在管道滑脱的危险（2015-08-19）

护理目标：动脉鞘管未脱出 护理措施：
1、妥善固定，床头上“预防管道滑脱”的标识
2、遵医嘱每2小时冲洗管道一次 3、告知病人右手腕勿过度弯曲



查房目标
结合病例学习医用黏胶 相关性皮肤损伤 如何预防
医用黏胶去除剂的使用
医用黏胶相关性皮肤损伤：
指在移除黏胶产品30分钟或以上后，皮肤出现红斑 和或其它皮肤异常（包括但不限于水泡、大泡、糜 烂或撕裂）现象依然存在。
1机械性损伤：
a.张力性损伤/水泡 由于脚步黏贴不正确/关节或其 他活动部位使用了无伸展性胶布，导致产生剪切力， 表皮和真皮之间的分离。 b.皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力，导致皮 肤层之间的分离，可以是部分皮层也可以是全皮层。

各项评分
Morse评估单：30分。
Braden压疮风险评估单：18分。
管道脱落风险评估单：2分。 ADL生活自理能力评估单：40分。
辅助检查

Biblioteka Baidu
7月30日
急诊心电图：II、III 、 avF导联st段弓背向上抬高。 ：脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性房颤型TCD改变 微栓子 检测（+）
8月2日 TCD示
鲁南欣康-----扩冠
雅施达-----降压


静脉：心脉隆-----营养心肌
瓜蒌皮-----活血 凯时-----改善微循环

奥维加-----保胃
主要的护理诊断

胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L
潜在管道滑脱的危险
潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 潜在并发症：有发生肾功能损害的危险


护理评价：2015-08-20
患者胸闷症状改善
电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19）

护理目标：患者血钾在3天内恢复正常。 护理措施：
1、及时采集血标本，监测电解质
2、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减 少对胃肠道的刺激

3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜 等。
病程经过

07-30 入院后于 15:30行CAG+PCI术. 左右桡动脉处敷料外 观干燥无渗血，有桡动脉穿刺出使用弹力绷带。
08-01 术后第一天，未诉明显不适。

08-04 患者出院。
口服与静脉治疗

口服：拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集 益适纯、瑞脂----调脂
一例PCI术患者护理查房
病史汇报

21床，夏永文，男，69岁，因突发胸闷不适2小时入院， 患者2小时前无明显诱因下突发胸闷不适，伴全身大汗、 双侧肩部麻木、恶心及头晕不适，拟“急性心梗”收住 我科。既往有高血压史，最高达180 ／100mmHg，慢性胃 炎病史，无过敏史。 入院查体： T36.4℃， P60 次／分， R20 次／分， BP95 ／ 58mmHg。神志清楚，痛苦貌，口唇无紫绀，双肺呼吸音 清，可闻及干湿性罗音。

3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无 瘀紫等
4、关注患者血常规及粪隐血报告

护理评价：2015-08-22 患者住院期间无出血倾向
潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 （201508-20）

护理目标：患者术后无肾脏损害 护理措施：
1、术后指导患者多饮水，4-6h饮水量不少于1500ml，加 速造影剂的排泄

8月2日 彩超示：左房增大 左室舒张功能减退 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块 形成
实验室检查（+）
生化： 总蛋白58.7125g/L↓(60.00-83.00g/L) 球蛋白18.0g/L↓ (20.083.0g/L) 载脂蛋白0.93g/L↓(1.00-1.60g/L) 血 常 规 ： 红 细 胞 3.73 × 10^12/L ↓ （ 4.00-5.50 ） ； 血 小 板 分 布 宽 度 11.90fL↓(15.50-18.10) TNT-HS:高敏肌钙蛋白T 395.40（0-14）pg/mL


4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度
5、做好交接班工作 护理评价：2015-08-19 动脉鞘管未滑脱
潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20）

护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施：
1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合
2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及 术肢动脉搏动情况

知识缺乏-不了解PCI术后相关知识
护理问题

胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-19） 护理目标：24小时内胸闷症状缓解
护理措施：
1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、 性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物 3、遵医嘱行PCI术前准备 4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。