一例冠心病PCI术后患者护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周有无皮下淤血。严密监测血常规，凝血。
护理措施
4. 遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应及副反 应
5. 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠 6. 向患者及家属讲解本病的知识。 7. 护士应从各方面关心、体贴患者，多与患者交流
，尽量满足患者的生理、心理需求，缩短护患间 的距离。
护理措施
8. 指导患者放松，分散其注意力。
现病史
? 2013-11-25 8:20 患者在主管医生的陪同下 前往导管室行前降支开通术、 PTCA及支架植 入术。
? 13:30 患者在主管医生的陪同下安返ccu， 在术中股动脉穿刺术植入支架两枚（前降支 ），双侧股动脉穿刺处人留置鞘管，鞘管固 定。
? 20:00 患者有股动脉穿刺处肿胀，医嘱予 重新加压包扎
情况 ? 严密监测心电图及血压的动态变化
护理措施
2、穿刺部位及鞘管的护理 ? 保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘
管扭曲或断裂 ? 密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动 ? 保持伤口处清洁干燥
护理措施
3、抗凝治疗期间的护理 ? 注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮
肤、牙龈、注射部位 ? 严格无菌技术，遵守护理操作流程，密切观察脐
? 2013-11-27 尿常规：葡萄糖（GLU）3+、比 重1.037、酮体 1+、蛋白（仪检） +/-、白 细胞（仪检） +/-、隐血（仪检） 1+、白细 胞定量 25/uL、红细胞定量 74/uL、细菌定 量 83/uL
初步诊断
? 1、冠心病 ? 不稳定性心绞痛 ? PCI术后 ? 心功能Ⅱ级 ? 2、2型糖尿病
，诊断为“冠心病 不稳定型心绞痛”，行冠脉 造影术提示前降支近段狭窄（程度不详），行前 降支PCI及支架置入术，术后患者症状缓解，好 转出院。出院后规律服用“波立维”、“脂必妥 ”等药物。3年前患者反复再发活动后胸闷及心 前区疼痛，发作次数不频繁，每次持续约数分钟 ，可自行缓解，未服用“硝酸甘油”等药物。
一例冠心病、PCI术后患者的护 理查房
简要病史
科室：心内科 病区：Ⅱ病区
性别： 男 年龄：76岁
床号：111床 姓名：马伍
ID：428011
入院日期：2013-11-24
入院诊断：冠心病
PCI 术后
现病史
? 主诉：PCI术后10年余，活动后胸闷、胸痛3年余 ? 患者于10年余前因胸闷、心前区疼痛到我院就诊
现病史
? 体力活动未受明显影响。曾于2012-11-14来我院 复诊，复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完 全闭塞，行PTCA术未成功。后予药物继续治疗， 症状好转出院，出院后症状仍有反复。为进一步 治疗，到我院复诊，门诊拟诊“冠心病 PCI术后 ”收入我科。患者发病以来，精神、食欲、睡眠 可，大小便正常，体重无明显减轻。
? 红细胞沉降率：血沉 19mm/h↑ （0-15 ）
? 肿瘤五项：肌钙蛋白 0.019ug/L↑、恶 性肿瘤特异生长因子 74kU/L↑、前列腺特异 性抗原 4.34ug/L↑
? 心电图示：窦性心律，广泛前壁及下壁T 波倒置
特殊检查
? 2013-11-25 糖化血红蛋白：12.9%↑ （4-6 ）
? 心脏彩超：左心房增大，前室间隔中段 、左室下壁心肌收缩运动稍减弱，主动脉瓣 老年退行性变伴轻度反流
? 双侧桡动脉腕部仅见星点样血流，肘部 仅见线条样血流；双侧颈动脉内膜粗糙增厚 ，附壁斑块形成
特殊检查
? 2013-11-26 冠状动脉粥样硬化性心脏病，并 多发不同程度狭窄，前降支支架植入术后， 支架近侧完全闭塞。行前降支开通术、 PTCA 及支架植入术
? 013-11-28 8:00 测得右大腿腿围为54cm，右 小腿腿围为36.8cm。
பைடு நூலகம் 既往史 ? 有糖尿病7年余，规律服用“格列齐特 ”，血糖控制可
个人史 ? 出生并长期居留于广东省海丰县，无 疫区居住史
既往史 否认家族中有类似病史
特殊检查
? 2013-11-24 生化八项、普通肝功、心肌酶谱 ：尿素 8.1mmol/L↑ （1.8-7.1）、葡萄糖 24.7mmol/L↑ （3.6-6.1）、甘油三酯 4.59 mmol/L↑ （0.4-1.8）、间接胆红素 3.6 umol/L↓（5。1-13.7）
健康饮食
9. 低胆固醇、低脂；减少食物中的盐分；减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维；多吃谷物、水果、蔬 菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋
黄(<一周三个)，严格控制血糖。戒烟限酒。
戒烟限酒
护理问题
? 疼痛： 与手术、穿刺肢体肿胀有关 ? 部分自理缺陷：与心电监测、术后下肢减少活动
有关 ? 知识缺乏：CAG+PCI 术后知识缺乏 ? 潜在并发症:出血 与PCI 有创操作及使用抗凝药
物有关。 ? 皮肤完整性受损：与手术有关 ? 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关
护理措施
1、严密心电监护和观察 ? 严密观察右腿的腿围 ? 观察术后有无心绞痛 ? 穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动
现病史
? 2013-11-26 8:00 患者右股动脉穿刺处肿胀 扩大，主管医生在无菌操作下拔除右股动脉 处鞘管并植入血管内缝合器后予加压包扎。 左股动脉仍留置鞘管，固定。
? 2013-11-26 20:00 患者右腿仍肿胀明显， 测得右大腿腿围为55cm，右小腿腿围为36cm
? 2013-11-27 8:00 患者右腿仍肿胀明显，测 得右大腿腿围为55.5cm，右小腿腿围为 36.5cm。
护理措施
4. 遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应及副反 应
5. 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠 6. 向患者及家属讲解本病的知识。 7. 护士应从各方面关心、体贴患者，多与患者交流
，尽量满足患者的生理、心理需求，缩短护患间 的距离。
护理措施
8. 指导患者放松，分散其注意力。
现病史
? 2013-11-25 8:20 患者在主管医生的陪同下 前往导管室行前降支开通术、 PTCA及支架植 入术。
? 13:30 患者在主管医生的陪同下安返ccu， 在术中股动脉穿刺术植入支架两枚（前降支 ），双侧股动脉穿刺处人留置鞘管，鞘管固 定。
? 20:00 患者有股动脉穿刺处肿胀，医嘱予 重新加压包扎
情况 ? 严密监测心电图及血压的动态变化
护理措施
2、穿刺部位及鞘管的护理 ? 保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘
管扭曲或断裂 ? 密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动 ? 保持伤口处清洁干燥
护理措施
3、抗凝治疗期间的护理 ? 注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮
肤、牙龈、注射部位 ? 严格无菌技术，遵守护理操作流程，密切观察脐
? 2013-11-27 尿常规：葡萄糖（GLU）3+、比 重1.037、酮体 1+、蛋白（仪检） +/-、白 细胞（仪检） +/-、隐血（仪检） 1+、白细 胞定量 25/uL、红细胞定量 74/uL、细菌定 量 83/uL
初步诊断
? 1、冠心病 ? 不稳定性心绞痛 ? PCI术后 ? 心功能Ⅱ级 ? 2、2型糖尿病
，诊断为“冠心病 不稳定型心绞痛”，行冠脉 造影术提示前降支近段狭窄（程度不详），行前 降支PCI及支架置入术，术后患者症状缓解，好 转出院。出院后规律服用“波立维”、“脂必妥 ”等药物。3年前患者反复再发活动后胸闷及心 前区疼痛，发作次数不频繁，每次持续约数分钟 ，可自行缓解，未服用“硝酸甘油”等药物。
一例冠心病、PCI术后患者的护 理查房
简要病史
科室：心内科 病区：Ⅱ病区
性别： 男 年龄：76岁
床号：111床 姓名：马伍
ID：428011
入院日期：2013-11-24
入院诊断：冠心病
PCI 术后
现病史
? 主诉：PCI术后10年余，活动后胸闷、胸痛3年余 ? 患者于10年余前因胸闷、心前区疼痛到我院就诊
现病史
? 体力活动未受明显影响。曾于2012-11-14来我院 复诊，复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完 全闭塞，行PTCA术未成功。后予药物继续治疗， 症状好转出院，出院后症状仍有反复。为进一步 治疗，到我院复诊，门诊拟诊“冠心病 PCI术后 ”收入我科。患者发病以来，精神、食欲、睡眠 可，大小便正常，体重无明显减轻。
? 红细胞沉降率：血沉 19mm/h↑ （0-15 ）
? 肿瘤五项：肌钙蛋白 0.019ug/L↑、恶 性肿瘤特异生长因子 74kU/L↑、前列腺特异 性抗原 4.34ug/L↑
? 心电图示：窦性心律，广泛前壁及下壁T 波倒置
特殊检查
? 2013-11-25 糖化血红蛋白：12.9%↑ （4-6 ）
? 心脏彩超：左心房增大，前室间隔中段 、左室下壁心肌收缩运动稍减弱，主动脉瓣 老年退行性变伴轻度反流
? 双侧桡动脉腕部仅见星点样血流，肘部 仅见线条样血流；双侧颈动脉内膜粗糙增厚 ，附壁斑块形成
特殊检查
? 2013-11-26 冠状动脉粥样硬化性心脏病，并 多发不同程度狭窄，前降支支架植入术后， 支架近侧完全闭塞。行前降支开通术、 PTCA 及支架植入术
? 013-11-28 8:00 测得右大腿腿围为54cm，右 小腿腿围为36.8cm。
பைடு நூலகம் 既往史 ? 有糖尿病7年余，规律服用“格列齐特 ”，血糖控制可
个人史 ? 出生并长期居留于广东省海丰县，无 疫区居住史
既往史 否认家族中有类似病史
特殊检查
? 2013-11-24 生化八项、普通肝功、心肌酶谱 ：尿素 8.1mmol/L↑ （1.8-7.1）、葡萄糖 24.7mmol/L↑ （3.6-6.1）、甘油三酯 4.59 mmol/L↑ （0.4-1.8）、间接胆红素 3.6 umol/L↓（5。1-13.7）
健康饮食
9. 低胆固醇、低脂；减少食物中的盐分；减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维；多吃谷物、水果、蔬 菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋
黄(<一周三个)，严格控制血糖。戒烟限酒。
戒烟限酒
护理问题
? 疼痛： 与手术、穿刺肢体肿胀有关 ? 部分自理缺陷：与心电监测、术后下肢减少活动
有关 ? 知识缺乏：CAG+PCI 术后知识缺乏 ? 潜在并发症:出血 与PCI 有创操作及使用抗凝药
物有关。 ? 皮肤完整性受损：与手术有关 ? 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关
护理措施
1、严密心电监护和观察 ? 严密观察右腿的腿围 ? 观察术后有无心绞痛 ? 穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动
现病史
? 2013-11-26 8:00 患者右股动脉穿刺处肿胀 扩大，主管医生在无菌操作下拔除右股动脉 处鞘管并植入血管内缝合器后予加压包扎。 左股动脉仍留置鞘管，固定。
? 2013-11-26 20:00 患者右腿仍肿胀明显， 测得右大腿腿围为55cm，右小腿腿围为36cm
? 2013-11-27 8:00 患者右腿仍肿胀明显，测 得右大腿腿围为55.5cm，右小腿腿围为 36.5cm。