脑梗塞 PPT
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Dept.N eurol,
1.调控血压，保证脑灌注压
理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗
2.防治心脏病，防止脑栓塞
定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用
3. 改变生活习惯，控制高脂血症
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五、预后
脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发
脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症 严重
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脑梗塞—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺
氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或 脑软化。
常见类型：脑血栓形成
腔隙性梗塞 脑栓塞
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脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）：
眼动脉
后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
Dept.N eurol,
四、脑梗塞—治疗
治疗原则
改善脑循环
抗脑水肿
脑保护
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（一）内科综合治疗
• •
加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗
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（二）危险因素的干预管理
调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症 等
减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊
4.其他
糖尿病：低糖饮食、降糖药
高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用
（三）特殊治疗
脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗
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二、临床表现
颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区卒中研 究分型)
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颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
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椎－基底Ａ系统
眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫
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牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
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三、辅助检查
ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查
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脑部的血液供应
椎-基底动脉系统（后循环）
大 脑 后 动 脉 Willis
环
小 脑 后 下 动 脉
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小 脑 前 下 动 脉
脑 桥 支
内 听 动 脉
小 脑 上 动 脉
一、病因
• 血管壁病变
• 心脏病和血流动力学改变 • 血液成份和血液流变学改变 • 其他
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危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症
其它
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脑梗塞—病理
缺血、缺氧
代谢发生改变
脑梗塞
神经元停止活动
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脑梗塞—病理
脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元）
1.脑保护治疗
卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、 发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油 果糖等 亚低温治疗
2.营养脑神经治疗
脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等
3.溶栓降纤治疗
溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶ຫໍສະໝຸດ Baidu纤溶酶等
降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等
4.抗血小板聚集治疗
阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用
5.外科治疗
开颅减压 部分脑组织切除
（四）恢复期治疗
康复锻炼 欧美等发达国家脑血管疾病的流程
1.调控血压，保证脑灌注压
理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗
2.防治心脏病，防止脑栓塞
定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用
3. 改变生活习惯，控制高脂血症
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五、预后
脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发
脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症 严重
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脑梗塞—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺
氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或 脑软化。
常见类型：脑血栓形成
腔隙性梗塞 脑栓塞
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脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）：
眼动脉
后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
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四、脑梗塞—治疗
治疗原则
改善脑循环
抗脑水肿
脑保护
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（一）内科综合治疗
• •
加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗
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（二）危险因素的干预管理
调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症 等
减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊
4.其他
糖尿病：低糖饮食、降糖药
高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用
（三）特殊治疗
脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗
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二、临床表现
颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区卒中研 究分型)
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颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
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椎－基底Ａ系统
眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫
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牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
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三、辅助检查
ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查
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脑部的血液供应
椎-基底动脉系统（后循环）
大 脑 后 动 脉 Willis
环
小 脑 后 下 动 脉
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小 脑 前 下 动 脉
脑 桥 支
内 听 动 脉
小 脑 上 动 脉
一、病因
• 血管壁病变
• 心脏病和血流动力学改变 • 血液成份和血液流变学改变 • 其他
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危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症
其它
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脑梗塞—病理
缺血、缺氧
代谢发生改变
脑梗塞
神经元停止活动
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脑梗塞—病理
脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元）
1.脑保护治疗
卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、 发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油 果糖等 亚低温治疗
2.营养脑神经治疗
脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等
3.溶栓降纤治疗
溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶ຫໍສະໝຸດ Baidu纤溶酶等
降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等
4.抗血小板聚集治疗
阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用
5.外科治疗
开颅减压 部分脑组织切除
（四）恢复期治疗
康复锻炼 欧美等发达国家脑血管疾病的流程