实脾散合五皮饮治疗肺心病顽固性水肿临床体会_姜宏伟

2. 1. 1
水肿改善情况 根据国家中医药管理局 1994 ［ 4］ 年颁布的《 中医病证诊断疗效标准 》 水肿疗效评定 标准， 治愈： 水肿完全消退， 其他症状消失， 实验室检查 恢复正常； 好转： 水肿及其症状减轻， 实验室检查有改
［ 2］ 能分级按美国纽约心脏病学会 NYHA 标准 ， 水肿程度 ［ 3］ 按 Anand 方法分为轻、 中、 重度。 同时排除肾功能衰
摘
46 例患者按随机数字表随机分为中西医结合组（ 治疗 组） 和西医组（ 对照组） 。治疗组 23 例， 男 12 例， 女 11 例； 年龄 40 ～ 81 岁， 平均（ 60. 2 ± 12. 5 ） 岁， 病程 7 ～ 30 年； 轻度水肿 7 例， 中度水肿 6 例， 重度水肿 10 例。对 照组 23 例， 男 11 例， 女 12 例； 年 龄 42 ～ 76 岁， 平均 （ 58. 6 ± 16. 2 ） 岁； 病程 5 ～ 27 年； 轻度水肿 9 例， 中度水 肿 7 例， 重度水肿 7 例。两组患者性别、 年龄、 心功能分
对照组 23 治疗组 23
* P < 0. 05 ； 与对照组比较， 注： 与治疗前比较， ▲P < 0. 05 。
3
讨 论 CPHD 失代偿期易导致右心衰竭， 而水肿是 CPHD
2 2. 1
的主要症状之一， 传统观点认为右心衰竭是导致水肿 临床上大多数患者给予强心 、 利尿、 扩血 的主要原因， 水肿得到控制。 但临床观察到不 管后右心负荷减轻， 少病例具虽经长期利尿或加大利尿药物剂量， 尿量并 没有相应增加， 反而水肿难以控制， 这与患者长期缺 氧、 酸中毒、 水钠潴留、 微循环障碍等有密切关系 。 实脾饮由附子、 干姜、 白术、 茯苓、 厚朴、 大腹皮、 草 果、 木瓜、 木香、 槟榔、 生姜、 大枣等组成， 系针对脾肾阳 虚、 不能制水、 水溢肌肤的阴水证而设， 具有温阳利水 、 、 、 之功； 五皮饮为生姜皮 桑白皮 陈皮 大腹皮、 茯苓皮， 以健脾利水渗湿为主。 方中熟附子、 干姜配合以温运 化气利水； 茯苓皮、 白术健脾利湿， 使水气从小便 水湿， 而出； 木瓜芳香醒脾化湿， 通络利水道； 厚朴、 木香、 大 腹皮、 草果、 陈皮、 生姜皮行气利水导滞， 使气行则湿 桑白皮宣肺利水； 生姜、 大枣益脾和中， 调和诸药。 化， 诸药共奏有化湿利水之功效 。加桂枝以配茯苓一利一 温加强温化利湿作用； 丹参、 赤芍、 川芎活血化瘀， 使血 瘀得除， 水道得通； 重用苍术燥湿健脾， 脾阳得以助， 阳 ： “苍术， 足则脾得以运， 水肿自消。《 玉被药解 》 有云 ” ： “白术守而不走， 燥土利水， 泄饮消痰。 又曰 苍术走 而不守， 故白术善补， 苍术善行。 其消食纳谷， 止呕住 ” 泄亦同白术， 而泄水开郁， 苍术独长。 此为重用苍术 善引清阳之气上升， 清阳升则浊阴降， 使 之妙； 加升麻， 气机通畅， 有利于水肿消除。 中医学认为气、 血、 水液之间具有密切的关系， 气 、 ， “ 气虚易使血行迟缓而致瘀 血不行则 能行血 行水， ， 为水” 气不行水， 水液内停， 泛溢肌肤而为水肿。 本 痰、 瘀， 痰瘀互结是其病变基础， 虚 病的主要病机是虚、 为本， 血瘀、 水停为标， 虚以肺气虚、 脾阳虚、 肾阳虚为 脾为制水之脏， 肺与肾关系母子相传， 脾与肾又相 主， 互制约。肺失宣降， 不能通调水道； 脾失健运， 不能运 化水湿； 肾失气化， 不能开合关门， 都能引起水液潴留 而形成水肿。在治疗上从脾肾论治， 兼顾助心行血， 宣 肺利水， 温阳、 助阳， 如此阳气得升， 血脉得通， 水气得 化， 小便自下， 痰瘀互结可解， 故收效甚捷。
竭、 肝硬化、 阻塞性静脉疾病等其它引起水肿的疾病。
收稿日期： 2009 － 09 － 15 作者简介： 姜宏伟（ 1967 － ） ， 女， 山东蓬莱人， 副主任医师， 学士， 主要从 事内科临床研究工作 。
· 1066·
控制情况、 并发症发生情况及血气分析比较 。 1. 4 评定方法 7、 14 天 治疗后肺部感染情况、 血气分析及第 3 、 水肿消退程度、 电解质比较。 1. 5 统计学处理 采用 SPSS 13. 0 统计软件， 全部数据以均数 ± 标 珋 ± s ） 表示， P < 0. 01 或 组间比较采用 t 检验， 准差（ x P < 0. 05 为统计学有意义。 疗效评价标准与结果 疗效评价标准
参考文献 ［ 1 ］ 贝 Fra bibliotek 平. 3200 个 内 科 诊 断 标 准［S ］ . 北 京： 科 学 出 版 社， 1998 ： 112 － 116. ［ 2 ］ 陈贵延， . 北京： 学苑出版 薛赛琴. 最新国内外疾病诊疗标准［S ］ 1991 ： 153. 社， ［ 3 ］ Anand IS， Chandrashekhar Y， Ferrari R， et al. Pathogenesis of conges. Circulation， 1992 ， tive state in chronic obstructive lung disease［J ］ 86 ： 12. ［ 4 ］ 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［ S］ . 南京： 南京大学 1994 ： 41. 出版社， ［ 5 ］ 肖玮， 卢云. 宣肺平喘化痰降逆法治疗肺心病急性发作期水肿临 J］ . 中医药学刊， 2006 ， 24 （ 8 ） ： 1504. 床观察［
表3 组别 n
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 6 期
珋 ± s） 两组患者治疗前后血气分析指标变化（ x PaO2 治疗前 50. 14 ± 8. 17 51. 56 ± 6. 89 治疗后 59. 86 ± 9. 78 * 62. 67 ± 9. 07 ▲ 治疗前 66. 58 ± 12. 85 67. 83 ± 11. 09 PaCO2 治疗后 61. 79 ± 12. 95 * 50. 56 ± 13. 09 ▲
2 t检 水肿程度、 入院时主要症状、 体征均经 χ 检验、 级、
验， 差异无统计学意义（ P > 0. 05 ） ， 具有可比性。 1. 2 治疗方法 两组均予休息， 限制水、 钠摄入， 给予吸氧、 抗感 染、 利尿、 扩血管、 强心、 平喘、 化痰、 保持呼吸道通畅、 纠正缺氧和二氧化碳潴留 、 水电解质紊乱、 营养支持等 常规治疗， 所有患者给予利尿剂， 同时补钾。治疗组在 上述基础上给予实脾散合五皮饮加味以宣肺健脾， 温 阳活血利水， 药用： 制附子（ 先煎） 12g ， 干姜 10g ， 白术 12g ， 苍术 20g ， 木香（ 后下） 6g ， 草果 10g ， 木瓜 6g ， 厚朴 10g ， 茯苓皮 12g ， 大腹皮 10g ， 陈皮 10g ， 生姜皮 12g ， 桑 皮 12g ， 泽泻 15g ， 丹参 30g ， 赤芍 15g ， 川 芎 15g ， 升麻 6g 。上方加水 500mL 用自动煎药机浓煎取汁 300mL， 每袋 100mL， 每日 3 次， 每次 1 袋， 饭后 1h 温服， 两组 均以 1 周为 1 个疗程， 观察 2 个疗程。 1. 3 观察指标 水肿减退的程度及消退的时间 、 电解质、 肺部感染
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 6 期
· 1065·
实脾散合五皮饮治疗肺心病顽固性水肿临床体会
姜宏伟， 赵鸿亮， 邹丽萍
（ 蓬莱市中医院， 山东 蓬莱 265600 ） 要： 目的： 探讨实脾散合五皮饮加味治疗肺心病顽固性水肿的临床疗效 。 方法： 将 46 例患者随机分为两组， 采 治疗后治疗组与对照组比较， 观察患者的临床症状、 体征及电解质、 肺部感 用中医经典名方治疗肺心病心衰顽固性水肿， 1 周为 1 个疗程， 染、 血气分析的变化， 共 2 个疗程。 结果： 治疗组总有效率占 83% ， 对照组占 74% ， 检测指标经统计分 析， 治疗组疗效优于对照组（ P < 0. 01 或 P < 0. 05 ） 。结论： 实脾散合五皮饮治疗肺心病心衰顽固性水肿的疗效确切， 在 综合治疗中明显优于纯用西药 。 关键词： 肺心病； 顽固性水肿； 实脾散； 五皮饮； 临床应用 中图分类号： R541. 63 文献标识码： B 文章编号： 1000 － 1719 （ 2010 ） 06 － 1065 － 02 Clinical Experience of Shipisan and Wupiyin in Treating Refractory Edema of Cor Pulmonale JIANG Hongwei， ZHAO Hongliang， ZOU Liping （ Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai， Penglai 265600 ， Shandong， China） Abstract ： Objective： To explor the clinical effect of Shipisan and Wupiyin in treating refractory edema of cor pulmonale. Methods： 46 patients were stochastically divided into two groups. Adopt classical prescription of TCM to treat refractory edema of cor pulmonale， to observed patient′s clinical symptom and objective sign， as well as electrolyte， pulmonary infection， blood gas analysis change after two treatment courses. Results： Treatment group total effectiveness accounts for 83% ， the comparison group accounts for 74% ， observed items of the treatment groups were better than the comparison groups（ P < 0. 01 or P < 0. 05 ） . Conclusion： The exact effect is clearly better than treatment with Western medicine in the combined therapy of refractory edema of cor pulmonale. Key words： Cor pulmonale； Refractory edema； Shipisan； Wupiyin； Clinical practice 慢性肺源性心脏病（ CPHD ） 是呼吸系统常见病、 疑难病， 在病情严重阶段合并心衰时， 部分患者出现顽 “水肿 ” 、 “痰饮 ” 固性水肿， 其症状和体征与中医学 等 病症相类似， 临床表现为双下肢水肿或颜面浮肿， 甚则 治疗颇为棘手， 而且病情反复发作， 缠绵难 周身肿胀， 愈。其形成机理多与心、 肺、 脾、 肾诸脏功能失调有关 。 部分水肿患者， 因长期大量应用利尿剂， 出现利尿剂抵 抗， 甚至愈利愈肿。本临床研究通过西药抗炎 、 解除支 气管痉挛、 纠正呼吸衰竭和电解质紊乱等及中药宣肺 、 健脾、 补肾、 通利、 活血等法则， 以实脾散合五皮饮加味 使 CPHD 合并顽固性水肿患者水肿平稳消退， 治疗， 取得了满意的临床疗效， 现报道如下。 1 1. 1 资料与方法 一般资料 共筛选 46 例本院 CPHD 顽固性水肿患者， 原发病 均为慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 。CPHD 诊断标准参照 （ 1977 年全国第二次肺心病专业会议、 1980 年全国第三 ［ 1］ 次肺心病专业会议修订的肺心病的诊断标准） ； 心功