第三章 社区预防与保健

社区健康档案包括哪几个部分内容？
社区健康档案
社区 基本资料
社区卫生 服务资料
社区卫生 服务状况
居民 健康状况
三、社区健康档案的建立、保管和利用
• 1、社区健康档案的建立 • 2、社区健康档案的管理
统一编号、集中存放
专人保管，借用或调
出档案就诊后迅速归还
健康档案的应用
• 已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保
（3）病情流程图
健康体检
※ 病情流程图是某一主要问题在某一段时间内情况的 摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重 要指标的动态变化过程。
※ 流程图将资料图表化，利于对病情的及时掌
握、修订治疗方案和制定健教计划等。
（二）家庭健康档案
家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为单 位实施医疗护理的重要参考资料。
□自费 □公费 □合作医疗 □基本医疗保险
个人健康档案
档案编号2002-02-0025-03 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓 名 出生日期 性 别 职 业 婚 姻 民 族 文化程度 联系电话 详细住址 社 区 建档人员 建档日期
个人基本情况
备忘录
1. 血型
2.
3. 4. 5. 6.
变态反应史
药物过敏史 残疾 严重疾病 特殊病史
个人基本情况
7.
8. 9.
计划生育（手术）史
免疫接种 其他
健康问题（慢性）目录
问题编号 发生日期 1 2
第1页（位于健康档案之首）
处理情况 问题转归 ICPC编号
口服降压 药 饮食治疗
记录日期 问题名称
高血压
1999/05/01 1999/05/01
2001/06/05 2001/06/06 2型糖尿病
•
扁鹊三兄弟的故事
二哥治病，是在病初起之 时，症状尚不十分明显，病人也 没有觉得痛苦，二哥就能药到病 除，使乡里人都认为二哥只是治 小病很灵。我治病，都是在病情 十分严重之时，病人痛苦万分， 病人家属心急如焚。此时，他们 看到我在经脉上穿刺，用针放 血，或在患处敷以毒药以毒攻 毒，或动大手术直指病灶，使重 病人病情得到缓解或很快治愈， 所以我名闻天下。”魏王大悟。
四、家用设施 五、家庭经济 六、家庭生活 周期
电灯□
电话□
时间（年） 阶段 时间 问题 新婚 第一子 出生
总收入（元） 有学龄前 儿童 有学龄 儿童
人均收入（元） 有青少 年 子女离 家
（三）社区健康档案
※ 社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的, 以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。 ※ 是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康 问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。
三、普查内容
• 0~3岁儿童生长发育普查
• 育龄妇女健康普查 • 老年健康普查 • 常见传染病的普查
四、社区健康普查的组织与实施
• 1、居民健康调查 • 2、普查前筹备工作
• 3、实施健康普查
• 4、效果评价
社区护士在健康普查中的作用
• 推动促进全民健康普查
• 发放和分析健康调查问卷
• 明确需要指导的问题 • 帮助医生进行健康检查
家庭基本情况
一、家庭位臵 离医疗站 住房结构 二、居住环境 m 楼房（ 距离公路 层 间 m 距离商店 m2 ） 采 光 m 距离派出所 好□ 一般 □ m 差□
平房（
人均面积
间
m2 ）
通
保
风
暖
好□
好□ 干燥□ 好□
一般 □
一般 □ 一般 □ 一般 □
差□
差□ 潮湿□ 差□
m2
个人隐私房面积 厨 房 独用□ 混用□ m2 空气湿度 排 烟
（三）第三级预防（临床期预防）针对临床病人
对已患某些病者，采取及时 的、有效的治疗措施，防止病 情恶化，预防并发症和伤残。
对已丧失劳动能力或残 废者，主要促使功能指导， 尽量恢复身心康复。
不行了！ 请照顾！
长期照顾
第二节 社区健康检查方法与社区卫生服务 常用的评价指标
一、社区健康普查
健康普查 是针对特定的人群，如小儿、成人、妇女、老人 等在规定的日期进行的集体健康检查。 社区健康普查 是指在社区的特定范围内，以社区不同的人群为 对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间
仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中
在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。
二、社区预防与保健的内容
（3）妇女保健
a
b
新婚保健
孕产系统保健
c
d
妇女保健
生殖保健
e
儿童生殖系统保健
二、社区预防与保健的内容
（一）第一级预防（病因预防）
控制疾病的发生
消除或控制病因，促进健康
•

措施：
针对人群

针对环境

（二）第二级预防（临床前期预防）
控制疾病的发展。

“三早”预防
早期发现、早期诊断、早期治疗（三早） 早期发现、早期诊断、早期报告、早期隔离、早期治疗 （五早）

措施：
普查、筛检、定期健康检查 以及高危人群重点项目检查。
• 个人健康指导☆
• 健康教育和集体指导
二、社区健康筛检
筛检：是在健康人群中应用快速简便的实验室 检测手段或其他方法，自无症状的人群中筛查可能 患有某种疾病患者的过程。是一种初步检查手段，
不能作为最后确诊的依据。
三、社区卫生服务常用的评价指标
常用社区居民健康状况的评价指标 • 1、人口统计学指标
•
二、社区预防与保健的内容
（1）传染病的预防与控制
a 急性传染病的预防与控制
b
免疫接种
c
寄生虫病防治
d
e
病媒消毒
流动人口管理
二、社区预防与保健的内容
（2）慢性病管理
a 信息和检测 b 健康教育 c 慢性病病人管理
心脑血管疾病对人群健康的影响
在这冰山的顶尖是 每年3200万心脑血 管疾病患者
（４）老年保健
a b c 制定老年人医疗优惠制度 老年健康档案动态管理 老年保健宣传教育
二、社区预防与保健的内容
• 社区常见疾病的预防 • 儿童保健
• 卫生监督和协管
• 信息收集和报告
三、社区预防与保健策略 三级预防
健康 疾病早期 疾病期 结局(康复/致残/死亡）
第一级预防 第二级预防 第三级预防
第三章 社区预防保健与护理
内容概括
社区预防与保健的基本原则与策略
社区健康检查方法与社区卫生 服务常用的评价指标
社区健康档案
一、社区预防与保健的基本原则
• 以人群的健康为目标 • 以社区为依托，家庭为单位
• 以群体为对象，特殊人群为重点，群体与个体 兼顾
• 以综合性的措施实施社区预防保健
• 决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的
内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健
康检查方法。
二、普查目的
• 了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预
• 早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗
• 使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相
应健康信息，自觉地采取健康行为，提高自我保健能力
• 为社区人群疾病的预防和保健提供依据
• 坚持横向管理
案例
李某：男，49岁,公司经理。在一次商务 会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后 被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压 低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为 室颤，抢救无效而死亡。
•
尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏 的左总和前降支有大块血栓。 • 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也 越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也 较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的 父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看 过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节 损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人 的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病 史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。
• 2、生命统计指标
• 3、疾病统计指标
•
常用社区卫生服务的评价指标 1、基本医疗卫生服务指标 2、公共卫生服务指标 3、中医药服务指标
第三节 社区健康档案
一、建立社区健康档案的目的和作用
1、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的 健康问题。 2、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。 3、评估社区卫生服务指标。 4、为医学教学、医学科研提供信息资料。
三、厨房及卫 生设施
生熟食品
饮用水源 燃 料
分开□
自来水□ 河水□
不分□
井水□ 其他□
卫
水 厕所 空调□
生
质
好□
一般 □
差□
安全□ 一般□ 污染□ 严重污染□ 户外公厕□ 户内坑式□ 户内坐式□ 其他□ 淋浴□ 总支出（元） 空巢期 退休 丧偶
管道煤气□ 液化气□ 煤炭□ 木柴及其他□ 电视机□ 电冰箱□
将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表 单，装入居民健康档案袋统一存放
个体健康档案的格式
※ 封面 ※ 封二 ※ 个人基本资料内容 个人基本情况 ※ 健康问题目录 健康体检 ※ 病情流程图 重点人群健康管理记录 ※ 问题描述及进展记录 其他医疗卫生服务记录 ※ 周期性健康检查记录
※ 保健卡
个体健康档案封面
健卡），及时更新、补充相应记录内容
• 入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单
记录、补充相应内容
• 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、
会诊记录
• 所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、
及时归档
计算机在健康档案管理中的作用
计算机在健康档案管理中的作用与一般档 案管理方法比较有哪些优点和不足之处呢？
二、健康档案的类型
社区健康档案
家庭健康档案 个人健康档案
个人健康档案
服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。
居 民 健 康 档 案 的 建 立
居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务 时，为其建立居民健康档案
通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多 种方式 ，为居民建立健康档案 为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标 准的医疗保健卡
•
二、社区预防与保健的内容
扁鹊三兄弟的故事
根据典记，魏文王曾求教于 名医扁鹊：“你们家兄弟三人， 都精于医术，谁是医术最好的 呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥 差些，我是三人中最差的一个。 ”魏王不解地说：“请你介绍的 详细些。” • 扁鹊解释说：“大哥治病， 是在病情发作之前，那时候病人 自己还不觉得有病，但大哥就下 药铲除了病根，使他的医术难以 被人认可，所以没有名气，只是 在我们家中被推崇备至。
1、计算机健康档案系统的优点
操作更简便、快捷
灵活的输出功能
多用户功能（资源共享）
计算统计功能
决策辅助功能
随ຫໍສະໝຸດ Baidu提醒功能
2、计算机化健康档案管理在使用中存在的问题
计算机化健康档案尚处于开发阶段
系统安全性问题
如：软件类型没有统一 标准，给互相交流和资 源共享带来不便
患者个人隐私和患者家庭 的一些记录，如果管理不 善容易造成泄密和被修改
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健康体检
暂时性（急性）问题目录
第 1页
问题编号 问题名称 1 急性胃肠 炎 2 上呼吸道 感染
发生日期
就诊日期
处理经 过
转归 24h症 状 消失 3天后痊 愈（电话）
ICPC编号
1996/07/08 1996/07/08 口服黄连 素 1997/12/11 1997/12/11 对症处理
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健康体检