PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用及评价

PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用及评价

摘要目的探讨PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用及效果评价。方法选取斗门地区基层医院在职医护人员400例作为观察对象，调查分析其手卫生现况，应用PDCA循环在基层医院进行手卫生管理及评价，并根据调查结果制定干预措施并实施。比较干预前后医护人员手卫生问卷正确率、手卫生执行率、洗手规范率及手部细菌携带率。结果医院感染和手卫生狀况调查结果显示，干预后医护人员对手卫生问卷正确率从干预前的47%提高到87%，手卫生执行率从干预前的37%提高到82% ，洗手规范率从干预前的33%提高到91% ，手部细菌携带率从干预前的26%下降到16% ，比较差异均具有统计学意义（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055，P＜0.05）。结论PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用，可提高本地区医务人员手卫生依从性，提高本地区医院感染管理水平，达到最终降低医院感染率的目标。

关键词PDCA循环；基层医院；手卫生；效果评价

【Abstract】Objective To investigate application and evaluation of effect by PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital. Methods A total of 400 medical staff in primary hospital of Doumen district as study subjects received investigation and analysis of their current hand hygiene situation. PDCA circulation was applied in hand hygiene management and evaluation in primary hospital，followed by establishment and implement of intervention measures in accordance with investigation outcomes. Comparison was made on hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff，hand hygiene implementation rate，hand washing standard rate and had bacterial carrying rate before and after intervention. Results Investigation outcomes of nosocomial infection and hand hygiene showed increased hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff from 47% before intervention to 87% after intervention，hand hygiene implementation rate from 37% before intervention to 82% after intervention，hand washing standard rate from 33% before intervention to 91% after intervention，and had bacterial carrying rate from 26% before intervention to 16% after intervention. The differences all had statistical significance （χ2=144.731，168.067，285.569，12.055，P＜0.05）. Conclusion Implement of PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital can enhance hand hygiene compliance in local medical staff and improve infection management degree in local hospital to achieve goal of reducing nosocomial infection rate.

【Key words】PDCA circulation；Primary hospital；Hand hygiene；Evaluation of effect

PDCA 循環是美国管理学家戴明提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段，周而复始进行循环，使工作质量在不断循环中得到提高。PDCA 循

环法被广泛用于质量管理，是质量管理标准化、系统化的循环系统[1-3]。PDCA 循环法在不断循环和深入的过程中能及时发现问题、解决问题；强化了每个环节的管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭管理盲区。为了研究PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用和临床效果，本次研究选取斗门地区基层医院的医务人员400例进行观察研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本次研究采用横断面调查方法调查2016年6～12月井岸、白蕉、乾务、斗门、莲洲等镇卫生院及白藤街道办社区卫生服务中心在职的400例医护人员。纳入标准：①各临床科室医护人员400例（包括实习，进修人员）；

②既往体健，无传染性疾病；③对研究的配合度高。1. 2 研究方法调查分析斗门地区基层医院的手卫生现况：医生和护士、不同职务、年龄、职称等医务人员的手卫生知识的知晓情况、接触患者前后的手卫生依从性。应用PDCA循环的管理方法，根据调查结果制定干预措施并实施，具体如下。

1. 2. 1 调查者培训各医院感染控制专职人员、各科室兼职人员及实习医学生为本研究调查者，人员集中培训，重点学习掌握卫生部颁布的《消毒技术规范》及《医院感染管理规范》等有关文件的相关规定及洗手指征和洗手方法，并由课题组人员进行现场示范、指导及测试。

1. 2. 2 现场观察方法采用盲法观察，从被观察者进入病房至其完成每一个洗手机会，在观察对象不知晓情况下完成对调查表内容登记，并不向被调查者提供与其手卫生消毒行为相关的反馈信息。

1. 2. 3 手卫生指征及调查统计按卫计委（原卫生部）2009年颁布的《手卫生规范》所规定的手卫生指征，调查内容包括，部门名称、医务人员职务、有无执行手卫生指征、病房内外洗手设施等。

1. 2. 4 影响医务人员手卫生执行率因素调查包括医用手套的提供与使用、醇类快速手消毒剂的提供与使用，病房是否有洗手设施、洗手设施是否容易使用、洗手设施中是否提供洗手液或肥皂（干手设施）等。

1. 2. 5 医院感染管理专职人员协同各科室兼职人员按《消毒技术规范》的方法于调查同期对不同临床科室、不同职称医护人员洗手前后用棉拭子采集上述人员双手指屈掌面标本，投入采样试管立即送检，并由各参加医院细菌室按《消毒技术规范》规定进行检测。

1. 3 观察指标记录并比较干预前后医护人员手卫生问卷正确率、手卫生执行率、洗手规范率及手部细菌携带率。手卫生知识包括对洗手的定义、戴手套是否替代洗手、六步洗手法中洗手时间应不低于多少秒、工作结束下班前是否洗手、引起院感的常见致病菌、肥皂容器是否要清洗消毒等。