凝血四项检验的临床意义

凝血四项检验的临床意义

临床检验适用范围 1、出血性疾病，

2、血栓性疾病,血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞,心肌梗塞，脑栓塞不稳定心绞痛,肾病综合征,妊娠高血压综合征。

3、口服抗凝药，口服避孕药,溶栓治疗。

4、DＩＣ,白血病,系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征,急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎,肝硬化等。

5、外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。活化部分凝血活酶时间(APTT) , 正常值24.0—36.0Ｓ常用的检查内源凝血系统的筛检实验。临床意义

AＰTＴ延长

１、血浆FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管性假血友病等

2、严重的血浆FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病，维生素K缺乏。

3、纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继(原)发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白(原)降解产物(F ＤP)等

4、血循环中有抗凝物质，如抗FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等。

APＴT缩短

1、高凝状态，如DＩC的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等;

2、血栓性疾病，如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。临床使用肝素抗凝治疗检测,一般维持在正常AＰTT值的1．５~２.5倍,被认为安全有效.但低分子肝素ＡTＰP不敏感。

溶栓治疗时,AＴPP、PT、TT应将值控制在正常值的２倍。

血浆凝血酶原时间（ＰＴ)，正常值1０.5—15.0S常用的检查外源凝血系统的筛检实验。ＰＴ延长

1、见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏，血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋白

原水平低下，如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低(无)纤维蛋白原血症、维生素K

缺乏症及肝脏疾病等；

2、纤维蛋白溶解活力增强，如DＩＣ、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白（原) 降解产物(FＤP)等。循环中有抗凝物质，

3、口服抗凝剂，PT是监测华法林效果的首选检查。 PT缩短

1、凝血因子增多症,如先天性第Ⅴ因子增多症;

２、高凝状态，如DIC高凝血期；

3、血栓性疾病，如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。４、口服避孕药。

血浆凝血酶原活动度(PT%）：正常值7０—12０%凝血酶原活动度(％）=３30/(PT－8.７) 例如,正常人血浆ＰＴ为１２s,则凝血酶原活动度=３30/(12-８.7）＝３30/3.3=10０。

血浆凝血酶原比率（PT-RＡTＩO) 患者血浆ＰT值除以正常血浆ＰT值＝PT比值（PTＲ），正常值为1．０0±０．１5

国际标准化比值(PT－-INR) INR正常值０.85--1．15，临床意义

ＩNR是根据PＴ试剂标定国际敏感指数,通过相关公式计算出国际标准化比值。但INR并不能完全解释所有PT值的比较问题。

国际正常化比值(ＩNR)=PTR IＳI (IＳI为国际敏感度指数) 。

凝血酶原时间比值(PＴR)=受检患者PT/正常对照PT（正常值为1.０0±0．０５) WHＯ规定不同情况下抗凝治疗时合适的ＩＮR范围 1、术前2周或口服抗凝药ＩNR1．5~３(2．25)

2、原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3～3．0(2,5）

３、活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR２．0～4.０(３.0）４、动脉血栓预防INR3.５ 5、 IＮR缩短:表示高凝状态。

凝血酶时间(TT) 正常值1４.0—18.0S 临床意义

TＴ延长

1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB 减少时TT延长)

２、循环中有抗凝血酶活性增高,如FDP存在、高肝素血症、抗凝血酶Ⅲ活性增高等。 3、肝硬化、肝肿瘤、DIＣ、异常抗凝物质增多。

TT缩短：较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。

ＴT缩短不代表高凝状态、不代表DＩＣ早期。

.纤维蛋白原（FIB) 正常值2.０—４.０Ｇ/Ｌ临床意义

1、生理性增高见于应激反应、妊娠晚期。注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIＢ不一

定低于２.０/L。与ATPP、ＰＴ、TT结合分析。 2、病理性增高:高凝状态：血栓前状态、血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬化，妊高征。非特异反应:毒血症、败血症、大叶性肺炎。急性传染病、急性感染其他:外科手术后、创伤、恶性肿瘤。多发性骨髓瘤等

心血管疾病FＩB增高易发急性血栓。

FIB在溶栓时下降表示溶栓有效,一般控制大于1.５/L左右。 3、血浆FIB减少：见于DＩC 中晚期(消耗性低凝血期及纤溶期)、原发性纤维蛋白溶解症、低(无）纤维蛋白原血症、重症肝炎、肝硬化等；

可能性出血性疾病

APＴT PT TT FＩB 设想诊断

延长正常正常正常血友病甲、乙、丙、狼疮样物质增多Ⅻ缺乏

正常延长正常正常先天或获得性ＦⅦ缺乏

延长延长正常正常 FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏、肝病、K缺乏应用抗凝药

延长正常延长正常肝素样物质增多

延长延长正常降低低或无纤维蛋白血症

延长延长延长降低ＤIC、纤溶亢进。