臀上皮神经损伤临床诊疗规范样本

臀上皮神经损伤临床诊疗规

范样本

[定义]

臀上皮神经损伤是骨盆软组织损伤常见病，中医叫“筋出槽”。指臀上皮神经因为各种因素移位引起局部疼痛德一种病症。

[诊断]

一、诊断依据

（一）多有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。

（二）臀部疼痛或腰臀痛，向大腿后面放射，或再放射至下腹部、腹股沟处，疼痛多不过洗。呈刺痛、酸痛、撕裂样疼痛，自觉臀部明显不适。

（三）弯腰受限、下蹲、站立困难，可拌腰、髋部活动受限，站起时，腰部不能直接用力，需搀扶或双手扶膝勉强撑起。

（四）俯卧位于臀部触摸，可触及一条索状肿物，似绳索在手指上滚动，长数厘米不等，多自髂后上棘稍外下处起，斜向外下，于臀中肌走向一致，按压时酸麻胀痛不适，稍用力按压，则疼痛难忍。

（五）多有外伤或扭伤病史、腰臀部劳累病史，或遭受风寒潮湿病史、起病较突然。

（六）影像检查，可排除腰骶部疾患。

二、临床分型

中医征候分类

1、气滞血瘀

腰痛剧烈，辗转困难，局部压痛明显，可见瘀斑。舌质紫黯，脉弦涩。

2、气血两亏

腰痛，压痛点明确，面色苍白，形体消瘦。舌淡白，脉弦细。

[鉴别诊断]

主要与腰椎间盘突出症相鉴别，二者均可有腰腿痛，活动受限，但腰椎间盘突出症外伤史不明显，可有下肢麻木、肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫试验、直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退、皮肤感觉减退。局封后疼痛缓解不明显。

[治疗]

一、理筋手法

患者俯卧，找到条索状隆起，垂至于条索状，以双拇指推动按摩、分拨，再沿条索状方向抚平、按压、镇静。该手法适用于急性损伤。

二、针灸治疗

患者侧卧，患侧朝上，双手报膝，医者用大拇指在患者腰臀部寻找压痛点和触摸条索样硬结，在压痛点和条索状硬结体表消毒后，用直径0.3㎜4寸号针刺入2～3寸，每次4～6针，针入后，医者每只手握住2～3根针柄，双手同时剧烈提插1～2min，针感强烈，患者自觉酸痛难忍，

留针30min，每日1次，1个疗程后，休息1日，进入第2个疗程。

三、封闭治疗

严格局部消毒，以20ml注射器用长针头，2利多卡因2－4，直接注入条索状物内及其周围，最多封闭不超过5次，该疗法适用于慢性损伤者。

四、物理治疗

TDP照射、药物渗透等疗法对本病治疗亦有一定效果。

五、药物治疗

气滞血瘀者，宜活血化瘀，理气止痛，可用桃花四物汤，顺气活血汤等加减内服，外贴宝珍膏或敷双柏散；气血亏虚者，宜补益气血，润补肝肾，疏筋活络，药用疏风养血汤，当归鸡血藤汤等加减内服，外可贴跌打风湿膏等。

六、手术治疗

沿条索状物方向切开，逐渐分离该索状物，并松解之。或行索状物切除。适用于索状物较粗大者。

[疗效评定标准]

根据《中医病症诊断疗效标准》：

痊愈：疼痛及临床症状完全解除，条索状物消失，功能恢复正常；

显效：疼痛及临床症状基本解除，但有时还有腰臀部不适；

好转：临床症状缓解，体症减轻，改变体位时臀部不适，臀上皮神经分布区域轻微压痛；

未愈：临床症状及体症无明显变化。