第二讲 下肢局解

休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）和抬高（Elevation）
踝

部
伸肌上支持带 伸肌下支持带 屈肌支持带
踝管(malleolar canal)
屈肌支持带与内踝、跟骨 内侧面之间共同构成踝 管，其内容纳的结构由 前向后依次有：
(1）胫骨后肌腱及腱鞘
(2)趾长屈肌腱及腱鞘 (3)胫后动、静脉及胫神经
腓深神经 Deep peroneal nerve
肌支：小腿前群肌、足背肌 皮支：1、2趾间皮肤
损伤表现： 马蹄内翻足
病例分析：

患者女性，55岁，在下肢外伤后曾在一诊所由 护士在臀部肌内注射抗生素进行治疗。1周后， 患者感到左腿沉重，有种麻木感及刺痛感向下 放射到左小腿的前面、外侧面及足背部、足趾， 行走时左足常踢到地。检查发现，左小腿前外 侧面及足背部、足趾皮肤感觉缺失，足跖屈和 内翻，出现明显足下垂，左踝关节背屈及足外 翻的肌肉较正常弱，足趾不能伸直。
臀 部
一、境界 二、浅层结构
1.浅动脉
Superior cluneal n.
Medial cluneal n.
2.浅静脉
3.皮神经
Inferior cluneal n.
三、深层结构 (一)臀筋膜
（二）肌层: 分三层
浅层:臀大肌、阔筋膜张肌 中层:臀中肌、梨状肌
深层:臀小肌肌
（三）梨状肌上、下孔(suprapiriform
因女性骨盆较男性宽大， 而女性股血管较男性细小， 故女性股环相对男性更大
【 附】股疝的特点
●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿 因股环三面均为韧带，缺乏 伸展性；同时股环较小（直 径平均1.25cm）。
3.收肌管(adductor
境界
canal)
前壁：缝匠肌、大收肌腱板 后壁：大收肌及长收肌 外侧壁：股内侧肌 上口:与股三角尖相通 下口:为收肌腱裂孔
臀部肌肉注射
胫神经
腓总神经

胫神经Tibial nerve
分布 肌支：小腿后群肌、足 底肌 皮支：小腿后面、足底 损伤表现：
损伤表现：钩状足
腓总神经
Common peroneal nerve
nerve肌支：小腿外侧群肌
腓浅神经Superficial peroneal
皮支：小腿外侧、足背皮肤




Rectus femoris 股直肌 Vastus medialis 股内侧肌 Vastus lateralis 股外侧肌 Vastus intermedius 股中间肌
Medial group Pectineus 耻骨肌 Adductor longus 长收肌 Adductor brevis 短收肌 Adductor magnus 大收肌 Gracilis 股薄肌
第二讲 下 肢 The lower limb
基础医学院人体解剖学教研室 李鸣
实习一：股前内侧区（下肢组）
手术切口： 1、髂前上棘至耻骨 结节斜切口延至大腿 内侧 2、胫骨粗隆水平横 切口 3、两切口中点连线
解剖大隐静脉及其属支， 寻找皮神经
Anterior group Sartorius 缝匠肌 Quadricep 股四头肌
(4)MU长屈肌腱及腱鞘
踝管综合征
基本要求
下肢的体表标志 下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 臀部肌的配布 梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构 髋周围动脉网的组成与其临床意义 腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流 阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点 肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构 股三角的位置、境界及其内容
内容:
股神经的内侧肌支 隐神经 股动脉 股静脉
腘 窝popliteal fossa
境界（1）外上界：股二头肌
（2）内上界：半腱肌、半膜肌
（3）下内界：腓肠肌内侧头
（4）下外界：腓肠肌外侧头 （5）顶；腘筋膜 （6）底：股骨的腘面、膝关节 囊的后壁、腘肌及其筋膜
内容:(1)腘动脉 (2)腘静脉 (3)胫神经
境界：
前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓
肌腔隙通过的结构:
① 髂腰肌
② 股神经
③ 股外侧皮神经
血管腔隙：
(lacuna vasorum)
境界：
前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带和耻 骨肌筋膜 内侧界：腔隙韧带
血管腔隙通过的结构:
①股动脉②股静脉 ③股管 ④生殖股神经股支 ⑤股深淋巴管
外侧界：髂耻弓
2.股三角femoral
（1）境界 上界：腹股沟韧带
triangle
外侧界：缝匠肌内侧缘
内下界：长收肌的内侧缘 前壁：阔筋膜 由外向内为髂腰肌、 后壁（底）： 耻骨肌、长收肌及 其筋膜。 尖：通向收肌管上口
(2)股三角内容及其排列：
①股神经
②股鞘（股动脉、股静脉、股管）
外侧---股动脉 中间---股静脉 内侧---股管
3．坐骨神经与梨状肌的关系
梨状肌综合征
4.坐骨小孔及穿行结构
由外侧向内依次为： ①阴部内动脉、 ②阴部内静脉， ③阴部神经。 它们出坐骨小孔后 进 入坐骨肛门窝，分布 于肛管、会阴、外生 殖器诸结构。
股 部
一、股前内侧区 (一)浅层结构
1.浅动脉 2.浅静脉 3.皮神经 4.淋巴结
1.大隐静脉great saphenous vein
股管
femoral canal
位置： 股鞘内侧份，
长约1-2cm。下端为盲
端，适对隐静脉裂孔。 上口为股环.
内容：腹股沟深淋巴
结
股疝的形成:
腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至 股管而形成股疝。
股环the
境界:
femoral ring
.
前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔






股鞘的概念、内容及临床意义 股管、股环的位置、通连、内容及意义 收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义 腘窝的境界、内容及血管神经的位置关系 膝关节动脉网的组成及临床意义 小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及 临床意义 胫前、后血管神经束的构成 足背动脉在踝关节前方的体表定位方法及其临 床意义 踝管的构成、穿经的结构及其临床意义 足弓的构成、功能及其临床意义
本章重点： 臀部:梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 股部:大隐静脉的走行与属支,隐静脉裂孔、肌腔隙、血管
腔隙、股三角、股鞘、股管、收肌管,前、后、内骨筋膜鞘 内的结构
腘窝:境界和内容 小腿:前、后、外骨筋膜鞘内的结构 足、踝:踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容
各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及 分支。
(4)腓总神经(5)腘淋巴结
小 腿 部
1.皮肤 2.浅筋膜
大隐静脉、隐神经、小隐静脉
3.深筋膜 4.肌层
骨筋膜鞘
1.前骨筋膜鞘 血管神经束 （1）胫前动脉 （2）胫前静脉 （3）腓深神经 2.外侧骨筋膜鞘 腓浅神经。 3.后骨筋膜鞘 血管神经束 （1）胫后动脉 （2）胫后静脉 （3）胫神经
骨筋膜室综合症
（二）深层结构
1.阔筋膜 2.大腿肌
3.局部结构
1.肌腔隙与血管腔隙
位置： 位于 腹 股 沟韧 带
与髋骨之间，是腹、盆
腔与股前区的重要通道 .
Femoral a. Femoral v. Femoral ring
构成：由髂耻弓分为
二部： 肌腔隙 血管腔隙
肌腔隙：(lacuna musculorum)
膝关节动脉网：
由股动脉、腘动脉 、胫前动脉和股深动脉 的分支形成。 主要有旋股外侧动 脉降支、膝降动脉、膝 上内、外侧动脉、膝中 动脉、膝下内、外侧动 脉、股深动脉的3、4穿 动脉和胫前返动脉等吻 合而成。
颈干角：
股胫角
膝内翻
>170
膝外翻
<170
肌层



前群 外侧群 后群
foramen) (infrapiriform foramen)
为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。
梨状肌上孔
坐骨棘 梨状肌下孔
坐骨结节
大转子
1.穿梨状肌上孔的结构：
从外到内为: ①臀上神经 ②臀上动脉 ③臀上静脉
2.穿梨状肌下孔结构：
从外到内为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下动脉、静脉 ⑤阴部内动脉、静脉 ⑥阴部神经
起始：足背静脉弓的内侧端。
Байду номын сангаас
行程：内踝前方、 股骨内侧髁后方
约2cm、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔 注入股静脉。 5条高位属支： ① 股内侧浅静脉
② 股外侧浅静脉
③ 阴部外静脉 ④ 腹壁浅静脉 ⑤ 旋髂浅静脉
2.腹股沟浅淋巴结
superficial lymph nodes 上、下两群: 上群沿腹股沟韧带下方排列 下群在大隐静脉近段周围。 inguinal