局解下肢讲解
局解资料（下肢）
局解资料（下肢）局解资料（下肢）一、名词解释1.隐静脉裂孔（1）位置形状：阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处形成的一卵圆形薄弱区。
（2）结构。
表面覆盖筛筋膜，外缘锐利而明显，呈镰状。
有大隐静脉穿过，注入股静脉。
2.肌腔隙（1）位置：位于腹股沟韧带、髂骨和髂耻弓之间。
（2）通过结构：内有股神经、股外侧皮神经和髂腰肌通过。
（3）临床意义：腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，刺激股神级。
3.血管腔隙（1）境界：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨疏韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。
（2）通过结构：内有股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。
4.股管（1）位置：位于股鞘内侧部。
上口为股环，下口为盲端。
（2）境界：前界为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰缘上端和筛筋膜；后界为耻骨疏韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧为腔隙韧带；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
（3）内容。
内含腹股沟神淋巴结及脂肪。
5.股环（1）境界：为股管的上口，呈卵圆形。
前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨疏韧带；内侧为腔隙韧带；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
（2）临床意义：腹内压增高时，腹内脏器可经股环至股管，于隐静脉裂孔处突出，形成股疝。
6.hunter管（1）位置形状：位于股中1/3段的前内侧，断面呈三角形，长约；15cm。
（2）构成：前壁为缝匠肌、大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌、大收肌。
管的上口通股三角的尖，下口为收肌腱裂孔通腘窝上角。
（3）内容。
由前向后依次为隐神经、股动脉和股静脉及其周围的淋巴管。
7.踝管（1）构成：由屈肌支持带、内踝和跟骨内侧面共同构成。
（2）结构：屈肌支持带向深面发出三个纤维隔，将其分为四个管。
（3）内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉及胫神经，长屈肌腱、（4）临床意义：为小腿后区与足底的重要通道，感染可借其蔓延。
二、问答题1.描述梨状肌上、下肌的构成，出入结构及排列关系。
下肢的局解
下肢的局解
下肢的局部解剖
腘窝 popliteal fossa 呈菱形，位于膝后 构成： 上内界：半腱肌、半膜肌 上外界：股二头肌肌腱 下内界：腓长肌内侧头 下外界：腓长肌外侧头 底：股骨腘平面 顶：腘筋膜
下肢的局部解剖
腘窝 popliteal fossa 内容： 中间部由浅入深为： 胫神经 腘静脉 腘动脉 外上缘：腓总神经 血管周围有腘深淋巴结
下肢的局部解剖
股管：femoral canal 为股鞘内侧份潜在性间隙 股管的上口称股环： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨疏韧带 内界：腔隙韧带 外界：股静脉及纤维隔 管的下端为盲端，对卵圆窝 当腹内压增高时，腹盆腔脏 器可经股环至股管而形成 股疝
下肢的局部解剖
收肌管adductor canal 又称Hunter管 1 构成： 前内侧壁：缝匠肌 及大收肌腱板 前外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌与大收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌管裂孔通腘窝 2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉下肢重要血管神ຫໍສະໝຸດ 束的走行特点及分布股前、内侧区
1．股动、静脉与股神经： 从外至内为： 股神经 股动脉 股静脉 股三角内下行至股三角尖穿 入收肌管 分布：股前区。
下肢重要血管神经束的走行特点及分布
股前、内侧区
2、闭孔动、静脉与闭孔神经 经闭膜管穿出至短收肌 的浅、深面。 分布：内收肌群
下肢重要血管神经束的走行特点及分布
下肢的局部解剖 臀部
境界 上：髂嵴 下：臀沟 内侧：骶、尾骨外侧缘 外侧：髂前上棘至大转 子间的连线
下肢的局部解剖 臀部
浅层结构 皮神经： 臀上皮神经 L1－3的后支 臀下皮神经 股后皮神经的分支 臀内侧皮神经 S1－3的后支
下肢的局部解剖 臀部
局解下肢解说
局解（下肢）解说稿当我们分离完下肢皮肤，可看到下肢前部的浅层结构。
大腿根部由外到内的浅神经，分别是股外侧皮神经、股神经前皮支、和股内侧皮神经。
并可看到大隐静脉以及与其伴行的隐神经。
大隐静脉自足背静脉弓内侧端经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，至耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，并在汇入股静脉前接纳五支属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。
剔除脂肪等组织后我们可以看到下肢前部的深层结构。
首先是大腿前部的缝匠肌和股四头肌，股四头肌分别由股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌组成。
以及大腿外侧的阔筋膜张肌及下方延续的髂胫束。
大腿内侧的肌肉有耻骨肌、股薄肌、长收肌、大收肌和短收肌。
在大腿前部有一个股三角，其上界为腹股沟韧带，下外界为缝匠肌内侧缘，下內界为长收肌内侧缘。
股三角内有股神经和股鞘。
股鞘内包含有股动脉、股静脉以及股管。
在大腿内侧还可以看到有收肌管。
其前内壁为缝匠肌及大収肌腱板，前外壁为股内侧肌，后壁为大収肌和长收肌，上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔至腘窝。
收肌管的内容有股动脉、股静脉、隐神经及股深淋巴管。
接下来在小腿前部可找到胫前动脉及与其伴行的两条胫前静脉和腓深神经。
小腿外侧可找到腓浅神经。
小腿内侧可看到由屈肌支持带、内踝和根骨构成的踝管。
其通过的结构由前至后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、经后动脉、胫后静脉、胫神经记忆拇长屈肌腱及其腱鞘。
翻过大体老师。
我们可以看到臀部及下肢浅层的结构。
臀部可看到股后皮神经，小腿后部可看到小隐静脉以及与之伴行的腓肠外侧皮神经、腓肠内侧皮神经，腓肠内、外侧皮神经在小腿下端汇合成腓肠神经。
这是小腿三头肌，由腓肠肌及比目鱼肌组成。
大腿后部的肌肉有股二头肌、半腱肌、半膜肌。
在臀部我们可以观察到坐骨肛门窝。
其内侧壁下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜，外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌、闭孔筋膜及其会阴深筋膜。
下肢局解
股外侧肌
股骨粗线内侧唇 股神经与闭孔神经 （L2～4） 内收、外旋、微 内收、外旋、 屈髋关节 闭孔神经（L2～3） 闭孔神经（ （大收肌的坐骨部为 坐骨神经的内侧支支 配）
耻骨肌
耻骨梳附近 耻骨肌前面、耻骨 耻骨肌前面、 结节下方 耻骨体与耻骨支
股骨体耻骨肌线 股骨粗线内侧唇中 1/3部 部 股骨粗线内侧唇上 1/3部 部 股骨粗线内侧唇上 2/3部、收肌结节 部 内收、 内收、微屈髋关 节 内收髋关节、 内收髋关节、内 旋膝关节 屈膝关节、 屈膝关节、伸髋 关节， 关节，并使小腿 微外旋
• （1）臀上神经 为骶丛的分支，分为上、 ） 下2支，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 后部。 • （2）臀上动脉、静脉 ）臀上动脉、
2．通过梨状肌下孔的结构 ．
• （1）坐骨神经 由梨状肌下孔穿出盆腔至臀大肌 ） 深面，经坐骨结节与大转子之间中点稍内侧（临 床上常将此处作为坐骨神经压痛点的检查部位） 垂直下降入股后区。在臀区肌注射时，应在臀区 的外上1/4处进针，以避免损伤坐骨神经。 • （2）股后皮神经 ）股后皮神经为骶丛的分支 • （3）臀下神经 臀下动脉、静脉 臀下动脉、 ）臀下神经和臀下动脉 • （4）阴部内动、静脉 ）阴部内动、静脉阴部内动脉起自髂内动脉前 干，阴部神经起自骶丛，阴部内静脉注入髂内静 脉。阴部内动、静脉和阴部神经穿梨状肌下孔出 盆腔，绕坐骨棘，穿坐骨小孔入坐骨肛门窝。
紧张阔筋膜并屈和 外展髋关节 臀上神经（ 臀上神经（L4～S1）
臀中肌
髂骨翼外面
股骨大转子
主要外展髋关节
梨状肌
骶骨盆面、 骶骨盆面、第2～4骶前 孔外侧
股骨大转子
外展、 外展、外旋髋关节
梨状肌神经（ 梨状肌神经（S1、2）
局解—06下肢
境界
——下肢通过髋部与躯干相连 前面：以腹股沟与腹部分界 后面：以髂嵴与腰、骶部分界 上内：与会阴部相邻
分区
——分为臀、股、膝、小腿、踝、足6部
表面解剖
（一）体表标志 （二）对比关系 （三）体表投影
（一）体表标志
臀与股部
髂嵴 髂前、后上棘 髂结节 股骨大转子
（一）体表标志
肌层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌
上下孖肌、股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌
二、层次
（三）特殊结构
梨状肌上孔 由外——内
臀上神经 臀上动脉 臀上静脉
二、层次
（三）特殊结构
梨状肌下孔 由外——内
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 臀下静脉 阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经
男性略小于女性。
若外侧夹角<170 °，为膝外翻 （X形腿），若>170 °，为膝内翻
（O形腿或弓状腿）
（二）对比关系
4.膝外翻角
股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝 关节处相交成向外的夹角正常约 为170度，其补角叫做膝外翻角。
男性略小于女性。 若外侧夹角<170度，为膝外翻 （X形腿），若>170度，为膝内翻 （O形腿或弓状腿）
一、股前内侧区
（二）深层结构
前骨筋膜鞘 股骨
股外侧肌间隔
2.骨筋膜鞘
坐骨神经 后骨筋膜鞘
前骨筋膜鞘: 股前群肌、股动 脉、股静脉、股神经和腹股沟 深淋巴结。
内侧骨筋膜鞘: 股内侧群肌、闭 孔动脉、闭孔静脉、闭孔神经。
后骨筋膜鞘: 股后群肌、坐骨神经
缝匠肌鞘 股内侧肌间隔 股动、静脉 内侧骨筋膜鞘 股后肌间隔
左股中部横断面
局部解剖学 下肢
腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫 前返神经、腓浅神经、腓深神经。
（二）腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、
足背动脉走行，肌支支配小 腿前群肌和足背肌。
（三）腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短 肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支 配腓骨长、短肌。
69
第六节 踝 与 足 部
一、踝前区与足背
1．臀上皮神经 2．臀下皮神经 3．臀中皮神经
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N 穿皮N
40
二、深层结构
（一） 深筋膜：发达，不易清理。 （二）髋肌：
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
后群
（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌 梨状肌
闭孔内肌上、下孖肌股方肌
（3）深层： 臀小肌，闭孔
外肌
41
大腿后肌
（三）股后肌群 外侧：股二头肌 内侧：半腱、半膜肌
28
2）股管
境界
上口：股环 下端 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁
内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪
29
股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成
30
股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿
31
（四）股三角femoral triangle （1）境界
上界 外侧界 内下界 前壁：阔筋膜 后壁（底） 尖：通向收肌管上口
收肌腱裂孔
23
（三）肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带-----髂耻弓--------------耻骨梳韧带------------陷窝韧带---------
（腔隙韧带）
内面观
24
肌腔隙与血管腔隙
外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙
腹股沟韧带 髂耻弓
外面观
25
下肢局解
髋关节动脉网 ：
以 “ 臀部十 字吻合”为重要 位于臀大肌深面
34
组成： 组成： 两侧为旋股内、 ① 两侧为旋股内 、 外侧 动脉的分支； 动脉的分支； ②上部为臀上、下动脉 上部为臀上、 的分支； 的分支； ③下部为第一穿动脉。
35
临床意义： 临床意义：
手术结扎一侧 的髂内动脉 ， 通过 此动脉吻合建立侧 支循环 ， 血液仍可 到达髂内动脉的分 布区。 布区。
17
• 2、小隐静脉 小隐静脉： 小隐静脉 • 位置：起自足背静脉弓外侧端，经过 外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处 穿深筋膜注入腘V。 • 伴行结构：小腿上段 腓肠内侧皮N 小腿下段 腓肠N
• (二)皮神经
• 1、臀部：臀上皮神经(L1-3) 臀中皮神经(S1-3) 臀下皮神经
18
• 2、大腿 • (1)股外侧皮神经 • (2)股前皮神经 • 股中间皮神经内侧支 外侧支 • 股内侧皮神经前支 后支 • (3)股后皮神经 • 3、小腿和足部： • (1)隐神经 • (2)腓浅神经皮支： • 足背内侧皮神经内、外侧支 • 足背中间皮神经内、外侧支 • (3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经 的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。
厚德重道 精业为民
外 科
汪文录
1
下肢局解
一、下肢的境界与分区
下肢与盆部的界线：腹股沟——髂嵴——髂后上 棘——尾骨尖。 下肢的分区：臀部、股部、膝部和腘窝、小腿部 、踝部、足部
二、下肢的表面解剖
1、体表标志
2
主要骨性标志： 主要骨性标志：
• 髂骨：髂前上棘 髂骨： 髂后上棘 髂 嵴 • 坐骨：坐骨结节 坐骨： • 耻骨：耻骨结节 耻骨： • 耻骨联合 腹股沟韧带 肌性标志： 肌性标志：
局解复习资料(上下肢)
下肢一、下肢浅层结构(一)大隐静脉：最大、行径最长的人体浅静脉。
①行径：始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外3—4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。
②高位属支：大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。
其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。
高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后5—7cm段。
③穿通支：大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通。
穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界段。
④瓣膜：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。
⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。
(二)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。
纵群：4—5个沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。
横（斜）群：5—7个沿腹股沟韧带下方排列引流腹壁下部、臀部、会阴部及外生殖器的浅淋巴。
二、股前内侧区：(一)阔筋膜的形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束。
(二)股三角1．境界：底边：腹股沟韧带顶：阔筋膜外侧界：缝匠肌内侧缘底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm。
2．髂腰肌和股神经（位于髂筋膜深面）通过肌腔隙进入股部，股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部。
股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长3—4cm，分成三格。
外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管。
股管长1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙。
股管内有脂肪组织和1—2个Cloguet淋巴结。
3．股三角内的血管神经：A．股神经：位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行。
B．股动脉：起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方3—5cm处发出粗大的股深动脉。
(局部解剖学)下肢
膝关节
由股骨、胫骨和髌骨组成，是 下肢的主要弯曲和承重关节。
踝关节
由胫骨、腓骨和距骨组成，主 要承担足部的承重和运动功能
。
下肢的肌肉结构
大腿肌肉
包括股四头肌、腘绳肌等，主要 负责下肢的屈曲、伸展和旋转运 动。
小腿肌肉
包括腓肠肌、比目鱼肌等，主要 负责足部的运动和承重功能。
下肢的血管分布
动脉
下肢的动脉主要有股动脉、腘动脉和 胫动脉等，负责向下肢的肌肉和皮肤 提供富含氧的血液。
局部解剖学-下肢
• 下肢概述 • 下肢的关节与运动 • 下肢的神经支配 • 下肢的局部解剖实践 • 下肢常见疾病与治疗
01
下肢概述
下肢的骨骼结构
01
02
03
04
骨盆
骨盆由髂骨、耻骨和坐骨组成 ，是连接脊柱和下肢的重要结
构。
髋关节
由股骨头和髋臼组成，是人体 最大的关节之一，主要承担下
肢的负重和运动功能。
运动传导通路
大脑皮质发出运动指令，经由锥体束传至脊髓，再经由神经纤维传至下肢肌肉， 引起运动。
下肢的感觉与运动功能
感觉功能
下肢的感觉功能包括痛觉、温觉、触觉等，这些感觉信息通 过神经纤维传至大脑皮质，使人体能够感知下肢的刺激和变 化。
运动功能
下肢的运动功能包括行走、跑步、跳跃等，这些运动指令由 大脑皮质发出，经由神经纤维传至下肢肌肉，引起肌肉收缩 和舒张，实现各种运动。
踝与足部疾病
总结词
踝与足部疾病主要包括踝关节扭伤、跟 腱炎等，治疗方法包括保守治疗和手术 治疗等。
VS
详细描述
踝与足部是下肢负重和运动的末端结构， 常见的踝与足部疾病包括踝关节扭伤、跟 腱炎等。踝关节扭伤主要表现为关节肿胀 、疼痛和活动受限等症状，治疗方法包括 保守治疗和手术治疗等。跟腱炎则是因为 跟腱炎症引起的疼痛和活动受限等症状， 治疗方法包括保守治疗和手术治疗等。要点二详细描述
下肢局部解刨PPT课件
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45
解剖股内侧肌群及闭孔神经
大收肌
内收肌群可分为三层。先清 理第一层股薄肌、长收肌、 耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切 断该肌，暴露深部的短收肌， 清理短收肌表面的闭孔神经 (obturator nerve)前支和 深面的后支。
下肢
(The Lower Limb)
解剖教研室
Байду номын сангаас
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下 肢 的 表 面 解 剖
2
第一节 概 述 一、境界与分区
（一） 境界 （二）分区
臀部、股部、 膝部、小腿部、
踝部、足部
二、表面解剖 (Surface anatomy)
(一)体表标志
1.臀部与股部:
髂嵴、髂结节、 股骨大转子、 坐骨结节、耻 骨结节。
（三）梨状肌上、下孔
为盆腔血管神 经至臀部和下肢的 通路。
1.穿梨状肌上孔的结构： 从外到内为: ①臀上神经 ②臀上血管
2.穿梨状肌下孔结构：
从外到内为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下血管 ⑤阴部内血管 ⑥阴部神经
4.坐骨小孔及穿行结构
3．坐骨神经与梨状肌的关系 梨状肌与坐骨神经的位置关系
(1)股三角周界：
上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌
长收肌
股三角解剖
1.股动脉及其主要分支：
找股动脉的关键点－腹股沟中点
股动脉主要的分支：股深动脉(profunda femoris artery),常起自股动脉后外侧，距 腹股沟韧带约3－5厘米。股深动脉在股三角 主要分支有旋股内侧动脉(medial femoris circumflex artery)、旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery)和三 到四支穿动脉。
局部解剖学局解下肢
下肢(lower limb)一、下肢前面1、境界、分区、切口和剥皮1、境界：前方：以腹股沟与腹部分界。
内侧：以股沟与会阴部分界。
后面：以髂嵴和骶尾骨的外侧缘与腰部和骶部分界。
2、分区：以臀沟、经髌骨上方二横指的环形线、经胫骨粗隆的环形线以及经内外髁基部的环形线将下肢分为：臀部：股部：经股骨内、外侧髁的垂线股前内侧区和股后区膝部：通过股骨内、外上髁的纵行线膝前区和膝后区小腿部：经胫骨内、外髁最突出点的纵行线小腿前区和后区踝部：以内、外踝踝前区和踝后区足部：足背和足底。
2、下肢前面浅层结构1、大隐静脉及隐神经2、大隐静脉穿隐静脉裂孔以前收纳的5条属支：①旋髂浅静脉②腹壁浅静脉③阴部外静脉④股内侧浅静脉⑤股外侧浅静脉3、从小腿前外侧中、下1/3浅出的腓浅神经4、股前内侧区的浅筋膜在近腹股沟处分为：脂肪层：与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜)相续。
膜性层：与腹前壁下部的膜性层（Scarpa筋膜)相续，并在腹股沟韧带下方约1cm处与阔筋膜相融合。
3、下肢前面深层结构1）大腿阔筋膜在大腿外侧明显增厚形成髂胫束；在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处形成一卵圆形的薄弱区称隐静脉裂孔，其表面的覆盖的一层疏松结缔组织称筛筋膜。
2）肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带和髋骨间的间隙被连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙二部分。
Ａ：肌腔隙：１）位置：位于腹股沟韧带外侧部的深面。
２）境界：前界：腹股沟韧带的外侧部；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓。
３）通行结构：从外侧向内侧依次为；股外侧皮神经、髂腰肌、股神经。
４）临床：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜经此间隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生疼痛等症状。
Ｂ：血管腔隙１）位置：位于腹股沟韧带内侧部的深面。
２）境界：前界：腹股沟韧带的内侧部；外侧界：髂耻弓；后界：耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界：腔隙韧带。
３）通行结构：股鞘以及鞘内的股动脉、股静脉和股管，还有生殖股神经的股支和淋巴管。
下肢-局部解剖
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35
内容：
由外向内依次为股神经、股 鞘及其包含的股动、静脉、 股管、腹股沟深淋巴结和脂 肪等。
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36
(1) 股鞘、股管与股环
股环
股管
1）股鞘femoral sheath：
为腹横筋膜与 髂筋膜向下延续包 绕股动、静脉上部 形成的筋膜鞘。
漏斗形，长约 3~4cm。
被两个筋膜隔 分成3个腔，外侧 容纳股动脉，中间 容纳股静脉，内侧 称为股管。
（2）隐静脉裂孔：
位于腹股沟韧带中、内1/3 交点下方1横指处，表面覆盖的 疏松结缔组织为筛筋膜。
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25
髂胫束
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27
骨筋膜鞘： 股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股 骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘内含：
股前群肌、股 动、静脉，股 神经腹股沟深 淋巴结。
内侧骨筋膜鞘内含：
股内侧群肌、 闭孔动、静脉 和闭孔神经。
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28
骨筋膜鞘
3、肌腔隙与血管腔隙
位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟 韧带和髂耻隆起之间的韧带）将此间隙分为外侧的 肌腔隙和内侧的血管腔隙。
肌腔隙
前：腹股沟韧带 后、外侧：髂骨 内侧：髂耻弓
内容：髂腰肌、 股神经、股外侧 皮N
股骨外侧入路
股骨后外侧入路
股骨前外侧入路 股骨下2/3前内侧入路
第三节 小腿前外侧区
一、浅层结构
皮肤 浅筋膜 浅V 皮N
1、浅V—大隐V
2、皮N
隐N 腓肠外侧皮N 腓浅N
二、深层结构
骨骼肌 深筋膜 骨筋膜鞘
1、骨骼肌
局部解剖学 下肢(纯文字版)
第一部分下肢[下肢浅层结构]一、境界与分区：前方---以腹股沟襞（髂前上棘至耻骨结节连线）与腹部分界。
后外方---以髂嵴与腰部分界。
内侧---以股沟和骶、尾骨外侧缘分别与会阴和骶部分界。
二、分层：1、皮肤：厚薄不均，外侧与伸侧较厚，内侧与屈侧较浅。
2、浅筋膜：即皮下组织，包含脂肪组织、浅静脉、浅动脉、浅淋巴、皮神经。
3、深筋膜。
4、深层结构：肌肉、骨骼。
Ps：两侧髂嵴最高点的连线约平对第四腰椎棘突，为临床进行腰椎穿刺的标志。
三、大隐静脉：great saphenous vein1、起始：足背静脉网内侧2、行径：经内踝前方1.5cm至小腿内侧（静脉注射可在内踝前方1.5cm处，浅表固定，利于操作）经髌骨内侧缘后方约四横指至大腿内侧经耻骨结节下外方3-4cm穿卵圆窝汇入股静脉。
3、伴行：在行经内踝前方和小腿内侧时，有隐神经伴行---膝关节内侧时，有膝降动脉隐支伴行---大腿内侧时，有股内侧皮神经伴行。
4、高位属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。
（1）前三支静脉有同名动脉伴行；（2）股外侧浅静脉最粗大；（3）高位属支之间有侧支吻合，故在大隐静脉曲张、行高位结扎术时，对所有高位属支必须分别结扎，以免术后复发。
5、穿通支：（1）穿通支为连接大隐静脉本干或其属支与深静脉的静脉支，其作用为沟通深浅静脉的血流。
（2）多出现在膝上、下10cm及小腿中、下1/3交界段。
6、静脉瓣：（1）全长共9-11对，呈袋状，两瓣相对。
（2）分布在浅静脉穿深筋膜之前，穿通支汇入深静脉之前。
（3）作用是防止深静脉血倒流，促进浅静脉回流至深静脉。
7、下肢静脉曲张：大隐静脉回流困难原因（行程长，离心远，浅表而无肌肉泵作用，无伴行动脉搏动促进其回流。
）四、小隐静脉：small saphenous vein1、起始：足背静脉网外侧2、行径：伴腓肠神经绕外踝后方进入小腿---小腿后区正中上行---小腿中段穿深筋膜---上行至腘窝注入腘静脉。
下肢的局解
下肢的局部解剖
血管腔隙：lacuna vasorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 （陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 穿行结构： 股鞘 生殖股神经股支 淋巴管
下肢的局部解剖
股三角femoral triangle 边界： 上界：腹股沟韧带 外界：缝匠肌内缘 内界：长收肌内缘 底： 髂腰肌 耻骨肌 长收肌 及其筋膜 顶： 阔筋膜
下肢的局部解剖
股管：femoral canal 为股鞘内侧份潜在性间隙 股管的上口称股环： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨疏韧带 内界：腔隙韧带 外界：股静脉及纤维隔 管的下端为盲端，对卵圆窝 当腹内压增高时，腹盆腔脏 器可经股环至股管而形成 股疝
下肢的局部解剖
收肌管adductor canal 又称Hunter管 1 构成： 前内侧壁：缝匠肌 及大收肌腱板 前外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌与大收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌管裂孔通腘窝 2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉
下肢的局部解剖
股三角femoral triangle
内容：从外向内 股神经及其分支 股动脉及其分支 股静脉及其属支 腹股沟深淋巴结
下肢的局部解剖
股鞘：femoral sheath 腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕股动静脉 上部形成的筋膜鞘，呈 漏斗形，长3-4cm。鞘 内有两个纤维隔，将鞘 分隔成三部分： 外侧部容纳股动脉 中间部容纳股静脉 内侧部称股管 有股深淋巴结。
下肢的局解
境界与分区 境界： 前方：以腹股沟与腹部分界。 外侧和后方：以髂嵴与腰、骶 尾部分界。 内侧：与会阴相连。 分区： 分为臀、股、膝、小腿、踝和 足。各部又可分为若干区
表面解剖 体表标志： 1 臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂 后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结 节、耻骨结节、耻骨联合上缘 2 膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、 股骨内、外上髁 3 小腿：胫骨前缘、腓骨头、内、外 踝、跟腱
局解下肢讲解
胫神经损伤后由于小腿后群肌收缩无力， 主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力减弱。同时出现足底皮肤感觉障碍。 由于小腿后群肌功能障碍，收缩无力，结果 导致小腿前外侧群肌的过度牵拉，使足呈背 屈和外翻位，出现所谓“钩状足”畸形。
腓总神经在腓骨颈处的位臵最为表浅， 易受损伤。受伤后由于小腿前`外侧群肌功能 丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下 垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时 呈“跨阈步态”。
大 隐 静 脉
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
阴部外静脉
股外侧浅静脉 股内侧浅静脉
大 隐 静 脉
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
疾病：大隐静脉曲张。 一部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉 及其属支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中， 大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外 科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。 症状表现：大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯 蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或 平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循 环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形 成。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓，形成 静脉炎，甚至会导致下肢深静脉血栓。
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
原因：大隐静脉曲张是生活中的常见疾病，是静脉曲 张的一种。引起大隐静脉曲张的原因是遗传。长期站 立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。 预防： 1.简单的说就是充满活力的走路，比如散步的时候走 路的时候加快速度，尽量将步子迈得大些，这样腿上 的所有肌肉都可以得到锻炼。 2. 多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减轻 腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、 菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋 等。
人体局解下肢
（二）深层结构 深筋膜浅层覆于足底肌表面，中间
部增厚称足底腱膜；深层覆于骨间肌的 跖侧，为骨间跖侧筋膜。
1.足底腱膜：三角形，覆于跟结节前缘 内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间 隔，在足底形成3个筋膜鞘。
2、足底血管和神经
足底内侧动脉：细小 足底外侧动脉：粗大，与足底深支 吻合成足底弓，后者发生四条跖底 动脉。
切开屈肌支持带，打开踝管，从 前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌 腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经 和踇长屈肌腱等结构。
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动脉和 胫神经
踇长屈肌腱
屈肌支持带
第五节 小腿前外侧区和足背
基本层次解剖
▪ 翻皮 ▪ 浅筋膜:
大、小隐静脉和隐神经， 腓浅神经；足背外侧皮神经 等。 ▪ 深层结构: 小腿前外侧区的 肌肉神经和血管；足背动脉。
腓深神经： 穿腓骨长肌起始部，进入前骨筋膜鞘，小腿肌前群间 伴胫前动、静脉下行。肌支支配小腿前群肌及足背肌，皮支分布于 第１、２趾背相对缘。 腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点 处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。肌支支配小腿外侧 群肌。
N损伤？
第六节 踝与足部
一、踝前区与足背
（一）浅层结构
①足背静脉弓：内侧合成 大隐静脉；外侧合成小隐 静脉。 ②隐神经：足内侧缘； ③腓浅神经：足背中部； ④腓肠神经：足背外侧； ⑤腓深神经皮支：
（二）深层结构踝：前区深筋膜形成2个支持带
1、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方，小腿下 部深筋膜 增厚形成。
2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：呈横置的“丫”形。外侧部附于 跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。
局部解剖学-下肢
臀部为髂骨后外侧面近似方形的区域，其上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为骶、尾骨的外侧缘，外侧界为髂前上棘至股骨大转子之间的连线。
臀部皮肤较厚，富有皮脂腺和汗腺。
浅筋膜较发达，有许多纤维束连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，后下部厚而致密，形成脂肪垫，承受坐位时的压力。
臀部的皮神经可分三组。
臀上皮神经为第l～3腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。
当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。
臀中度神经为第1～3骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1／3段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。
臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。
此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。
（一）深筋膜臀部的深筋膜称臀筋膜，上方附着于髂嵴，向下续于阔筋膜。
臀筋膜在臀大肌上缘分为两层包绕臀大肌，由筋膜的深面向臀大肌的肌束间发出许多小的纤维隔，分隔各个肌束，故筋膜与肌肉结合紧密，其内侧与骶骨背面愈着，外侧移行于阔筋膜，并参与髂胫束的形成，臀筋膜损伤时，可引起腰腿痛，是腰腿痛的病因之一，称臀筋膜综合征。
（二）肌层臀肌属髂肌后群，分为三层。
浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌。
在臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。
臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙的范围与臀大肌的中、外侧部相当，其中充以脂肪、结缔组织和血管神经。
此间隙可沿神经血管经梨状肌上、下孔与盆内相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪组织相连，向下沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。
臀肌中层由上而下依次是臀电肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌。
深层有臀小肌和闭孔外肌。
（三）梨状肌上、下孔及孔内穿行的结构梨状肌起于第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，向外穿过坐骨大孔至臀部，止于股骨大转子。
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半腱肌
Semitendinosus
臀大肌
Gluteus maximus
臀 上 皮 神 经
臀 上 动 静 脉
臀大肌
Gluteus maximus
梨状肌
Piriformis
臀中肌
Gluteus medius
臀 上 神 经
臀 下 神 经
阴 部 神 经
股后皮神经
坐骨神经（最粗，最长）
大 隐 静 脉
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
阴部外静脉
股外侧浅静脉 股内侧浅静脉
大 隐 静 脉
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
疾病：大隐静脉曲张。 一部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉 及其属支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中， 大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外 科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。 症状表现：大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯 蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或 平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循 环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形 成。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓，形成 静脉炎，甚至会导致下肢深静脉血栓。
股 直 肌
股 中 间 肌 股 外 侧 肌
2.作用： 屈髋和伸膝
股 内 侧 肌
闭孔神经
Obturator nerve 1.走行： 腰丛——腰大肌— —盆壁——闭孔血 管——闭膜管—— 盆腔——分前、后 两支
闭孔神经
收肌管（Hunter管）
Adductor canal
1.位臵： 缝匠肌的深面，大收肌和 股内侧肌之间 2.内容物： （1）股动脉 （2）股静脉 （3）隐神经
14级临床四班二组
股部 臀部
膝部
小腿部
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
1.走行： 足 背 静 脉 弓 （ 足 内 侧 ） —— 内 踝——小腿、膝关节和大腿—— 耻骨结节——阔筋膜的隐静脉裂 孔——股静脉 2.属支： （1）股内侧浅静脉 （2）股外侧浅静脉 （3）阴部外静脉 （4）腹壁浅静脉 （5）旋髂浅静脉
收肌腱裂孔：指大收肌有 一个腱止于股骨内上髁上 方的收肌结节，与股骨之 间形成裂孔称收肌腱裂孔， 是股动静脉和腘动静脉的 分界。 有股动脉和股静脉 通过此处孔延续为腘动脉 和腘静脉。
隐神经
收肌管
股静脉
Femoral vein
股动脉
Femoral artery
股二头肌
Biceps femoris
半膜肌
腓 深 神 经
腓 浅 神 经
腓 肠 外 侧 皮 神 经
腓 肠 内 侧 皮 神 经
趾长伸肌
Extensor digitorum longus
踇长伸肌
Extensor hallucis longus
胫骨前肌
Tibialis anterior
比目鱼肌
腓肠肌
跟腱
踇长屈肌
Flexor hallucis longus
大隐静脉（全身最长的静脉）
Great saphenous vein
原因：大隐静脉曲张是生活中的常见疾病，是静脉曲 张的一种。引起大隐静脉曲张的原因是遗传。长期站 立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。 预防： 1.简单的说就是充满活力的走路，比如散步的时候走 路的时候加快速度，尽量将步子迈得大些，这样腿上 的所有肌肉都可以得到锻炼。 2. 多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减轻 腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、 菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋 等。
胫神经损伤后由于小腿后群肌收缩无力， 主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力减弱。同时出现足底皮肤感觉障碍。 由于小腿后群肌功能障碍，收缩无力，结果 导致小腿前外侧群肌的过度牵拉，使足呈背 屈和外翻位，出现所谓“钩状足”畸形。
腓总神经在腓骨颈处的位臵最为表浅， 易受损伤。受伤后由于小腿前`外侧群肌功能 丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下 垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时 呈“跨阈步态”。
腘窝
Popliteal fossa 1.构成： (1)股二头肌肌腱 (2)半腱肌 (3)半膜肌 (4)腓肠肌内、外侧头 2.内容： (1 )腓总神经 (2)胫神经 (3)腘动脉 (4)腘静脉
腘
窝
腘动脉
Popliteal artery
腘静脉
Popliteal vein
胫神经 腓总神经
Common peroneal nerve Tibial nerve
缝 匠 肌
3.作用： （1）屈髋关节和膝关节 （2）使已屈膝关节旋内
阔筋膜张肌
阔 筋 膜
髂 胫 束
股 薄 肌
股三角
Femoral triangle 1.构成： 腹股沟韧带 长收肌 缝匠肌
2.内容： 股神经 股动脉 股静脉 股管
股 三 角
股三角
Femoral triangle
股静脉
Femoral vein
股外侧皮神经
腰大肌外侧缘—腹股沟韧带深面—髂前上棘下约5～ 6cm穿出深筋膜—大腿前外侧皮肤 股神经前皮支 股神经发出—穿过缝匠肌和深筋膜—大腿前中部皮肤
股 外 侧 皮 神 经
股 神 经 前 皮 支
缝匠肌（最长肌，呈扁带状）
Sartorius 1.位臵： 大腿前面及内侧浅层 2.走行： 髂前上棘——大腿前斜向下内— —胫骨上端
趾长屈肌
Flexor digitorum longus
胫后静脉
胫后动脉
踝管
Malleolar canal
内部结构(前—后)： (1 )胫骨后肌腱 (2)趾长屈肌 (3)胫后动、静脉和胫神经 (4)踇 长屈肌腱
踝 管
股神经
Femoral nerve
股动脉
Fe鞘内侧份漏斗状的 筋膜间隙，下端为盲端
腹压升高，腹腔脏器 （主要为肠管）由股环 到股管最后从隐静脉裂 孔出来，形成股疝。
股管
Femoral canal
股四头肌
1.组成： （1）股直肌 （2）股内侧肌 （3）股外侧肌 （4）股中间肌
Sciatic nerve 1.走行： 骶丛——梨状肌——盆腔——臀大 肌——坐骨结节与大转子——股后 区——股二头肌——腘窝——腓总 神经，胫神经
2.分支： (1 )胫神经 (2)腓总神经 a.腓浅神经 b.腓深神经
腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经
坐 骨 神 经
｝腓肠神经
坐骨神经痛
坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，在人群中坐骨 神经在骨盆、臀部存在变异，约40％。由于坐骨神经或其 他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称 为梨状肌综合征。 坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀 部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。按 病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐 骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见， 其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐 骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有 骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状 肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等