病理学八泌尿系统疾病PPT课件

第八章 泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System
商丘医学高等专科学校病理教研室 程亚
•解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀 胱和尿道组成。
肾冠状切面
1.肾单位是由肾小球及其相连的肾小管组成。 2.肾小球由血管球和肾球囊构成。
肾小球
3.滤过膜: 内皮细胞 基底膜 脏层上皮
三、临床表现
• 肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包 括尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、 尿性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、 水肿和高血压。
临床表现主要有以下几种类型：
1.急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋 白尿，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质 血症。
• II型：为免疫复合物性肾炎，我国较常见。 免疫荧光检查显示颗粒状荧光。
• III型：免疫反应缺乏型。免疫荧光和电镜均 不能检查出肾组织内抗基底膜抗体或抗原抗 体复合物。
• 病理变化
• 肉眼：双侧肾脏体积 增大，色苍白，皮质 表面有点状出血。切 面皮质增厚。
• 镜下：Crescentic glomerulonephritis
• 又 称 新 月 体 性 肾 小 球 肾 炎 （ crescentic glomerulonephritis, CrGN）
病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生， 新月体形成。
• 分类、病因和发病机制
免疫学和病理学CrGN可分为以下三型：
• I型：抗GBM肾炎。基底膜内IgG和 C3的线 性沉积，Goodpasture syndrome
一 、病因及发病机制
免疫复合物是引起肾小球损伤的主要机制 1.循环免疫复合物沉积
非肾小球自身抗原或外源性抗原，复合 物沉积部位取决：大小 电荷
2 原位免疫复合物形成 GBM结构改变 GBM交叉反应 （线性荧光）
Heymann肾炎 GBM抗原植入 （颗粒状荧光）
3. 抗肾小球细胞抗体
4. 细胞免疫 （后两者无免疫复合物）
4.无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria） 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或 轻度蛋白尿，或两者兼有。
5.慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome）
终末阶段：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫 血、氮质血症和尿毒症。
氮质血症（azotemia）：肾小球病变使肾小球滤过 率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐水平增高，此类 Байду номын сангаас化改变称为氮质血症。
尿毒症（ uremia）：发生于急性或慢性肾功能衰 竭晚期，除氮质血症外，还有一系列自体中毒的症 状和体征。
四、肾小球肾炎的病理类型
• 弥漫性累及肾小球（50%）以上；局灶性累 及（50%以下）；球性：全部或大部分毛细血 管袢；节段性：部分毛细血管袢（不超过肾小 球切面的50%）。
损伤机制
补体激活后产生C5a等趋化因子，引起中 性粒细胞和单核细胞浸润。释放蛋白酶、氧 自由基和花生四烯酸代谢产物。蛋白酶使肾 小球基底膜降解，氧自由基引起细胞损伤， 花生四烯酸代谢产物使肾小球滤过率降低。
• 补体替代途径的激活 个别类型肾炎的发生 主要由补体替代途径的激活引起，可不伴免 疫复合物沉积。
• 病原微生物感染为引发疾病的主要因 素。最常见的病原体为A族B型溶血性 链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1 型）。肾炎通常在感染1-4周后发生， 此间隔期与抗体形成时间相符。急性 增生性肾炎由免疫复合物引起，但确 切抗原成分尚未阐明。
病理变化
肉眼： 大红肾或蚤咬肾。
• 电镜：
• 基底膜和脏层上 皮细胞之间有驼 峰状致密物沉积。
2. 快速进行性肾炎综合征
（rapidly progressive nephritic syndrome）
起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白 尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质 血症，并发展为急性肾功能衰竭。
3. 肾病综合征（nephrotic syndrome）
三高一低：（1）大量蛋白尿，3.5g/d； （2）明显水肿；（3）低蛋白血症；（4） 高脂血症和脂尿。
• （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
acute diffuse proliferative glomerulonephritis
• 以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主， 以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发 生在感染后1-4周。多见于5-14岁儿童。临床主 要表现为急性肾炎综合征。
• 病因与发病机制：
毛细血管壁可发生纤维素样坏死，并可 伴血栓形成。
4. 玻璃样变和硬化 沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增
多的系膜基质致玻璃样变。
5.肾小管和间质的改变
肾小管上皮细胞可发生变性。管腔 内出现由蛋白质、细胞或细胞碎片凝 聚形成的管型。肾间质可发生出血、 水肿，并有少量炎细胞浸润。肾小球 发生玻璃样变或硬化时，肾小管可萎 缩、消失。间质可纤维化。
二、基本病理变化
1.肾小球细胞增多（hypercellularity）肾小 球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞增生， 伴中性粒细胞、单核巨噬细胞及淋巴细胞 浸润，肾小球体积增大。
2. 基底膜增厚和系膜基质增多 IC沉积 基底 膜理化性状改变、通透性增高、代谢转换 率降低，可导致血管袢或血管球硬化。
3.炎性渗出和坏死 中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，
• 免疫荧光： • 颗粒状。
• 镜下：肾小球 肾小管 间质
• 临床病理联系：急性肾炎综合症 • 少尿、蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。
• 结局： • （1）多数痊愈； • （2）少数转为慢性； • （3）极少数转为新月体性肾炎。
• （二）快速进行性肾小球肾炎
（rapidly progressive glomerulonephritis）
第一节 肾小球肾炎
• 概念： glomerulonephritis
是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
• 分类
1、原发性肾小球肾炎 原发于肾脏并主要累及肾小 球的独立性疾病。
2、继发性肾小球肾炎 由系统性红斑狼疮、糖尿病 、结节性多动脉炎等。
3、遗传性肾小球肾炎 指一组以肾小球改变为主的 遗传性家族性肾脏疾病。