胆管结石 ppt课件
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中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形Leabharlann Baidu术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
16
术后护理 3. T管的护理 妥善固定 保持有效引流 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化 无菌操作，预防感染 拔管
17
术后护理 T管的观察 正常引流液: 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄
绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及 胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种 白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石。 (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血 管破裂出血。
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
3
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌
胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占 97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂 溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
当前,肝胆管结石的术前诊断应 以B超、CT和/或MRCP为主， ERCP和/或PTC等侵入性直接9 胆道
非手术治疗
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗
取石、溶石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管 灌注溶石药物溶石
20
术后护理 T管的拔管指征 术后2周以上，黄疸减退，无腹痛发热症状，大便颜色正常，
T管引流液色质正常，量减少 试行夹管1-2日后无不适表现 T管造影提示胆道下段通畅，无残余结石或胆道狭窄 拔管前引流管开放2-3天，排出造影剂 拔除后残余窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行愈合
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
4
胆汁的排泄 未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→
左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→
胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
5
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生 在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
8
辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查
B超
CT
可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是 无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
MRI MRCP
ERCP PTC
可全面显示结石分 布、胆管系统扩张、 肝脏实质病变，与 B超联合应用，一 般提供可靠的依据
，为有创检查，可清晰显示 “胆 管树”影像，有诱发急性胆管炎 的危险
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石 形成 的必 要条 件
6
发病特点 常见的发病特点
01 左肝叶>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04成人多见
7
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
胆管结石病人的护理
普外科
1
目录 CONTENTS
胆管结石的治疗
病因和病理
胆管结石的护理
胆管结石的概述
健康指导
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
14
术前护理
营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术 后出血。 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙 痒者遵医嘱用药等。
15
术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估 有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。
有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
18
术后护理 T管的观察 异常引流液：1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内
有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差） 2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\
多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
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术后护理
引流液的观察
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形Leabharlann Baidu术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
16
术后护理 3. T管的护理 妥善固定 保持有效引流 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化 无菌操作，预防感染 拔管
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术后护理 T管的观察 正常引流液: 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄
绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及 胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种 白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石。 (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血 管破裂出血。
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常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
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胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌
胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占 97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂 溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
当前,肝胆管结石的术前诊断应 以B超、CT和/或MRCP为主， ERCP和/或PTC等侵入性直接9 胆道
非手术治疗
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗
取石、溶石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管 灌注溶石药物溶石
20
术后护理 T管的拔管指征 术后2周以上，黄疸减退，无腹痛发热症状，大便颜色正常，
T管引流液色质正常，量减少 试行夹管1-2日后无不适表现 T管造影提示胆道下段通畅，无残余结石或胆道狭窄 拔管前引流管开放2-3天，排出造影剂 拔除后残余窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行愈合
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
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胆汁的排泄 未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→
左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→
胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
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寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生 在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
8
辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查
B超
CT
可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是 无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
MRI MRCP
ERCP PTC
可全面显示结石分 布、胆管系统扩张、 肝脏实质病变，与 B超联合应用，一 般提供可靠的依据
，为有创检查，可清晰显示 “胆 管树”影像，有诱发急性胆管炎 的危险
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石 形成 的必 要条 件
6
发病特点 常见的发病特点
01 左肝叶>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04成人多见
7
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
胆管结石病人的护理
普外科
1
目录 CONTENTS
胆管结石的治疗
病因和病理
胆管结石的护理
胆管结石的概述
健康指导
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
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术前护理
营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术 后出血。 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙 痒者遵医嘱用药等。
15
术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估 有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。
有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
18
术后护理 T管的观察 异常引流液：1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内
有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差） 2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\
多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
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术后护理
引流液的观察