类风湿关节炎可致肾损害
类风湿性关节炎
X线分4期：
I 期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性或骨性强直。
10、关节磁共振检查：对早期RA较Ｘ线更有意义，且可以了解关节软组织、肌腱炎症及软 骨情况等。
类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
贫血常见，原因可能是多因素的： ✦ 病变本身所致； ✦ 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ✦ Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。
实验室和其他检查
血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干 燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
01
02
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关节破坏和畸形
类风湿关节炎若不及时治 疗，可导致关节破坏、畸 形，严重影响患者生活质 量。
心血管并发症
类风湿关节炎患者易并发 心血管疾病，如心包炎、 心肌炎、心内膜炎等。
肺部并发症
类风湿关节炎可累及肺部 ，引发间质性肺炎、肺纤 维化等疾病。
常见并发症类型及危险因素分析
其他并发症
还可导致眼部炎症、神经 系统损害、肾脏损害等并 发症。
药物治疗方案选择依据
要点一
病情严重程度
根据患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等 症状以及影像学表现，评估病情严重 程度，选择相应的药物治疗方案。
要点二
药物作用机制
不同药物具有不同的作用机制，如非 甾体抗炎药（NSAIDs）主要通过抑 制环氧化酶减少前列腺素合成而发挥 抗炎作用；糖皮质激素通过抑制免疫 反应减轻炎症；改善病情抗风湿药（ DMARDs）可延缓或控制病情进展。 根据患者的具体病情选择合适的药物 。
个体化治疗策略的发展
随着对类风湿关节炎发病机制的深入研究，未来可能会实现更加个体化的治疗策略，针对不同患者的具体病情和基因 背景制定个性化的治疗方案。
新型治疗药物的研发
目前类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等，未来可能会有更多 新型治疗药物的研发和应用，如生物制剂和小分子靶向药物等。
线、MRI等影像学检查。
03
对类风湿关节炎不典型表现认识不足
类风湿关节炎可表现为不典型关节炎、单关节炎等，提高对不典型表现
的认识有助于减少误诊。
典型案例分享与讨论
案例一
患者中年女性，因双手近端指间关节肿痛就诊，类风湿因 子阳性，X线示骨质疏松和关节间隙狭窄。讨论：该患者 符合类风湿关节炎的典型表现，诊断明确。
类风湿性关节炎
类风湿因子结果判断
• 风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等 系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民 众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节 炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又 称作为“不死的癌症”。 • 首先，出现了四肢关节的慢性疼痛及肿胀，尤其是有手 部的关节肿痛，类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎。 • 其次，如果没有关节的肿痛，类风湿因子阳性，还得考 虑是否是“假阳性”，这类疾病常见的包括：乙肝病毒 感染、结核感染等，同时5%的正常老年人也会出现类 风湿因子阳性。 • 另外一种比较复杂的情况：如有关节的疼痛甚至肿胀， 类风湿因子阳性，可能患上其他的风湿病等。
晨僵
关节肿痛畸形二源自引起的表现。 (一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧
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及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 (二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周 围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及 睾丸等。 (三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽 肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 (四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。 (五)肾脏损害。 (六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿 性关节炎常引起角膜炎。 (七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒 细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 (八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主 的干燥症群。 (九)消化道损害。
类风湿性关节炎如何护理
类风湿性关节炎如何护理类风湿关节炎（RA）目前病因未明，病程呈慢性、渐行性、多关节滑膜炎性自身免疫性系统性疾病。
其特征是手、足小关节的、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，晚期可以导致关节畸形及功能丧失。
类风湿关节炎在任何年龄段都有可能发病，大多数以20-45岁多见，女性总数是男性的2-3倍，但现阶段男性发病率也有上升趋势。
一、风湿性关节炎发病机理（一）内在因素体虚者感到发病部位不适,邪风入侵是类风湿性关节炎的发生的最基本内在原因。
如同在《内经》中描述的那样:人体正气虚弱存内,则外邪不可为,但在我国的古书中却记录到:"邪之所凑,其气必虚",所以由于患者大多身体虚弱,经脉气血运动不足,腠理空疏,抵御能力薄弱,所以人体不但易受风寒潮邪的影响,反而出现了人体正气虚弱不足的情况,这样便造成了外邪逐渐深入,从而停滞在肌体内部,于是痹疾也就出现了。
至于所说的"风、寒、湿三气杂至,合而为痹",实际上都是由于身体体虚、腠理空疏,受风寒湿气而成痹则为病,寒多则痛,风多则行,湿多则著,在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒。
这些都是导致类风湿性关节炎的因素,最经常的表现为关节性疼痛、屈伸不便等症状,而且是基本一致的。
（二）外在因素湿寒邪是风湿性关节炎产生和发作的基本外因。
与此同时，在寒冷的地区呆的时间太长，是否实施了科学合理的防寒措施，依据工作岗位的不同，有的可能露天宿营，在环境湿度高的地方呆的时间太长，睡觉的时候就会受到冷风的侵袭。
这都是类风湿关节炎的外因，中医学有“风痹之因”“饥劳”为“寒之因”史料记载。
（三）发病机理阻塞是类风湿性关节炎发病的重要原因。
因而，不论是身体素质低的内在因素还是湿寒侵蚀的外部原因，都会由于这些里外原因的共同作用,引起类风湿性关节炎。
在医学上,类风湿病性关节炎患者的主要疼痛表现就是体内疼痛的变化无常。
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
风湿免疫科400题详解
试卷911--网上考试单位姓名学号成绩一、判断题(共34题,共8.4分)1．以泪腺、唾液腺病变为主旳自身免疫性疾病是干燥综合征。
( )2.皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺乏旳根据。
( )3.系统性红斑性狼疮有CH50、C3 下降，示SLE 有活动性。
( )4.ANA 阳性，就可诊断为红斑性狼疮。
( )5.结缔组织旳疾病，都是自身免疫性疾病。
( )6.在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27（人类白细胞抗原-B27）阳性率高达90%以上。
( )7.慢性多关节炎和寡关节炎，如为对称性，则多为类风湿关节炎、SLE、成人Still 病等炎性关节炎。
( )8.慢性多关节炎和寡关节炎，如为非对称性，多为血清阴性脊柱关节病，或晶体性关节炎。
( )9.类风湿因子是针对IgGFc 段上抗原决定簇旳抗体，也是一种自身抗体。
( )10.长期、严重类风湿关节炎患者中20%可合并继发性淀粉样变，累及肾者可体现肾病综合征，终致慢性肾衰竭。
( )11.类风湿关节炎所导致旳关节痛旳性质是对称、持续、但时轻时重。
( )12.类风湿结节是类风湿关节炎较特异旳皮肤体现。
( )13.SLE 患者体内雌性激素水平增高，雄性激素减少，以及泌乳素水平增高也许对SLE 旳病情有很大旳影响。
( )14.抗ds-DNA 抗体阳性是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参照价值旳标识性抗体。
( )15.DLE 旳好发部位是两颊及鼻背。
( )16.SLE 最常见旳心脏损害为心肌炎。
( )17.SLE 致死旳常见原因是肾脏损害和感染。
( )18.关节疼痛旳SLE 患者常见旳症状。
( )19.DLE 慢性角化明显旳损害晚期可继发黑色素瘤。
( )20.日光照射可使红斑狼疮旳症状减轻。
( )21.自身抗体旳产生也许是克制性T 淋巴细胞功能受损。
( )22.过敏性紫癜不属于结缔组织病。
( )23.系统性红斑狼疮多见于中青年男性。
( )24.DLE 样皮损可出目前SLE 患者。
类风湿性关节炎
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五、诊断
临床一般按1987年美国风湿病学会 在第51届风湿病学年会上修订的诊断标 准：
1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。
2、3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
此期相当于临床上的急性期。此期 的炎症过程可以被控制或终止，如能及 时正确地诊断治疗，完全能恢复正常， 愈后良好，是治愈的关键时期。
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2、肉芽肿期：
此时滑膜的急性炎症已消退，渗出 逐渐吸收，滑膜中出现肉芽组织血管翳 ，其覆盖粘连在关节软骨上，并向软骨 内侵入，导致软骨糜烂。最后全部软骨 被破坏，关节囊纤维化，继而出现关节 腔狭窄。
类风湿性关节炎
主讲:
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一、概述
类风湿性关节炎（RA）简称类风 湿，是一种以慢性多关节炎症为主要表 现的全身免疫性疾病。
大多数情况下，本病不致影响人的 生命，但少数人中，可造成严重残废， 使病人完全丧失劳动能力。
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RA在世界各地均有发病，但各个 国家和地区的患病率不同：
全世界患病率平均为 1%；
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此期的特点是：血管翳形成。血管 翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细 胞组成的肉芽组织，是类风湿关节炎的 最重要的病变之一。血管翳的生长能力 和破坏能力很强，是引起关节软骨破坏 的一个重要因素，也是导致关节内粘连 及后期关节强直的关键因素。
此期的病理过程可由关节滑膜波及 其他器官。
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C反应蛋白：类风湿早期和急性风湿时 ，此值升高，其阳性率为80-90%。CRF 的临床意义与血沉相同，是反映炎症的 良好指标。
类风湿关节炎关节外表现的诊断与治疗
类风湿关节炎关节外表现的诊断与治疗作者：石连杰来源：《中国社区医师》2016年第03期众所周知，类风湿关节炎的基本病理表现为滑膜炎和血管炎，前者决定了以肿胀和疼痛为主要表现的关节症状，后者则意味着类风湿关节炎也可出现全身多系统的受累。
然而，类风湿关节炎的系统受累毕竟不像系统性红斑狼疮那样常见，当出现系统损害时，鉴别这一损伤是由类风湿关节炎直接累及，或是合并症，或是抗风湿药物的不良反应，将有助于合理制定治疗方案，进而改善患者预后。
本文仅以笔者所在科室收治的1例存在系统受累的类风湿关节炎住院患者为例，通过其治疗方案的调整讲解类风湿关节炎关节外表现的诊治。
典型案例患者，女，84岁，主因“反复对称性多关节肿痛1年余”收入院。
患者1年多前无明显诱因出现双膝关节肿痛，并逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘及双肩关节，伴晨僵>1h，院外查类风湿因子（RF）（+），抗环瓜氨酸肽（cCP）抗体（+），抗核抗体（ANA）（-），非甾体消炎药可物缓解肿痛，但逐渐出现双肩关节活动受限及双手关节畸形。
1个月前，患者关节肿痛加重伴明显乏力，多于每日上午8：00开始，持续1～2h，服用双氯芬酸片后发汗，肿痛缓解。
入院查体：一般状况可，体温、血压、呼吸及脉搏正常，轮椅推人病房，双肺底深吸气末呼吸音粗糙，心、肝、脾未见异常，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双手尺侧偏曲畸形，双腕关节强直，双肘关节伸直受限，双肩关节压痛明显伴活动受限，双膝关节肿胀伴伸直闲难。
辅助检查：血常规血红蛋白62g/L，RF12000U/mL，抗CCP抗体>200IU/mL，ANA（-）。
粪便潜血（-），c反应蛋白（CRP）>160mg/L，血沉120min/h，降钙素原（-）；肿瘤标记物未见异常；骨髓涂片未见肿瘤细胞；胸部x线：双肺间质病变；胸部高分辨CT （HRCT）：双肺底少许间质病变。
入院后停用非甾体消炎药，患者体温每日上午波动于37～38℃问，发热期间关节症状明显，体温可自行降至正常，每日反复。
类风湿性关节炎
类风湿结节
关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可 出现坏疽。
指端血管炎
病理图片
关节外表现
3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症 状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或 多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。
关节外表现
4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的 患者出现少量心包积液，多无症状。
关节外表现
5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚 至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发 淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿 药物引起。
关节外表现
7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位 ，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动 时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受 压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与 关节外表现相关连。
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症 状多不明显，须经多项检测。
关节外表现
诊断
1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或 积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左 或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、 肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6 周； ③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20） 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
内科护理学-类风湿性关节炎
（一）病因
遗传因素
感染因素
RA
免疫因素
1、遗传因素
流行病学调查显示有一定的遗传倾向，易感基因 ：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被 证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基 因的疾病。
2、感染因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。
3、免疫因素：80％RA病人血液和滑膜组织中存在抗
第三节 类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎
一、疾病概要
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种 以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身
免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及
晨僵，部分病人可出现贫血、发热、皮下结节及 淋巴结肿大等关节外表现。 可有关节畸形和功能障碍。
1、关节表现：典型表 现是对称性多关节炎。
主要侵犯小关节尤其
是手关节，腕、掌指 关节，近段之间关节， 其次是趾、膝、踝、 肩关节。
（1）晨僵： 病变关节僵硬一晨起或关节休息后明
显，统称晨僵。持续时间与关节炎症成正比。
（2）关节痛与压痛：是最早的关节症状。
（3）关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软
3、糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关
节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
糖皮质激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用
小剂量；能短期使用者，不长期使用。
不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染， 高血压，高血糖，精神症状等。
手术治疗:
滑膜切除术
人工关节置换术
组织炎症而引起关节肿胀，多呈对称性。尤指近
端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形 如梭状指。
类风湿性关节炎的肾损害病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解类风湿性关节炎对肾脏的影响 2. 护理目标与措施 3. 患者教育与支持 4. 多学科协作的重要性 5. 持续监测与随访
了解类风湿性关节炎对肾脏的 影响
了解类风湿性关节炎对肾脏的影响
什么是类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主 要影响关节，但也可能影响其他器官，包括肾脏 。
持续监测与随访
随访内容有哪些？
包括定期的血液和尿液检查、评估药物副作用等 。
随访的频率应根据患者的具体情况而定。
持续监测与随访
如何记录随访结果？
建立详细的病历记录，及时更新患者的健康状态 。
记录应包括患者的主观感受、实验室检查结果等 。
谢谢观看
定期检查肾功能对早期发现问题至关重要。
护理目标与措施
护理目标与措施 护理目标是什么？
确保患者肾功能稳定，控制病情，提升生活质量 。
目标应包括定期监测和评估肾功能参数。
护理目标与措施 护理措施有哪些？
包括监测生命体征、血液指标，以及合理调整药 物使用。
同时需提供饮食指导，降低肾脏负担。
护理目标与措施 如何评估效果？
鼓励患者积极参与自身健康管理。
患者教育与支持
如何提供心理支持？
关注患者心理状态，提供心理咨询和支持小组。
心理健康对慢性病患者的整体康复至关重要。
多学科协作的重要性
多学科协作的重要性 谁参与护理？
护理团队包括医生、护士、营养师、药剂师等多 学科人员。
各专业的协作能提供全面的护理。
Hale Waihona Puke 多学科协作的重要性 如何实现协作？
肾损害可能由药物副作用、炎症反应等因素引起 。
类风湿关节炎
TICORA研究: 有目标的治疗组好于没有
治疗目标凭经验治疗组
临床疗效
100 90 80
放射学进展
T S S 自 基 线 变 化 值
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 8.5
91 64
■ 常规组 ■ 强化组
71 65
■ 常规组 ■ 强化组
4.5
患 70 者 60 百 50 分 40 30 比
类风湿关节炎（RA）
目录
疾病概述
常见疾病活动度判断 RA的治疗
类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
以多个关节、慢性非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病 常以手足小关节起病
先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织（骨侵蚀），
导致关节破坏、畸形、甚至残疾
还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致关节外损害
sw或SJC: 肿胀关节计数; PhGA: 医生对病情全面评估(单位：cm); sqrt: 开平方根 Ln或ln: 取自然对数; 单位：mm GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
t或TJC: 压痛关节计数; PtGA: 病人对病情全面评估(单位：cm); CRP: C反应蛋白（单位：mg/dL) ESR: 血沉(单位：mm/h);
7、类风湿因子（RF）: 阳性(滴度正常人阳性率 <5%)
* 具备4条以上
2010 ACR/EULAR的RA分类标准
（一）具有典型RA关节骨侵蚀表现 （二）至少有一个关节明确表现为滑膜炎 （肿胀），并且排除其他疾病； □是□否 □是□否 分值 0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 0 1
Désirée van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2013;72:479–481
类风湿性关节炎
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管 3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
类 风 湿 皮 下 结 节
4.心脏损害
心包炎、心内膜炎、心肌炎是常见的心脏受累表现
关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L，
中性粒细胞占优势，粘度差
关节镜及针刺活检 呈血管炎改变
诊 断 RA分类标准（美国风湿病学会1987年）
满足4条或4条以上即可诊断为RA
总分≧6可诊断RA
2012年国内推出的 早期类风湿关节炎分类标准
1、晨僵≥30分钟 2、多关节炎（14个关节区中至少3个以上部位关 节炎） 3、手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处 关节炎） 4、抗CCP抗体阳性 5、类风湿因子阳性
类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA)
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%
鉴别诊断
（4）强直性脊柱炎（肌腱附着点炎）：本病主要侵犯脊柱，但 周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者， 需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：青年男性多见； 主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节 受累为主，常有肌腱端炎；90%~95%患者HLA-B27阳性；类风湿 因子阴性；骶髂关节及脊柱的X线改变有助于诊断。 （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮 均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相 应的特征性临床表现和自身抗体。 （6）其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与 感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴 别。
类风湿关节炎合并肾损害六例临床分析
［ ］ Ｎ ｋｎ Ｕ ｎ Ｎ ｓｉ ， ． Ａ ａ ｓ ｎ ａ ｏ ｇ ３ ａ ａｏＭ， ｅｏＭ，ｉ ｅ ａ ｈｓ ｔ １ ｎｌ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｔ ｌ ｙ ｙ ｓｆ ｅｌ ｈ ｏ
表 ２ 。
１ 方法 ： ． ２ 临床 资料收集包括性别 、 年龄 、 病程 、 疼痛关节数 、
表 １ ６ Ｒ 例 Ａ合并肾损害患者的ｌ床资料 临
例１ 例２ 例３
ＩＡ肾病 ｇ 膜性 肾病 ＩＡ ｇ 肾病
系膜轻度增生 １ ４球性硬化 ， ／ ２ 阶段基底膜增厚 ， 系膜轻中度增生 １ ０球性硬化 ， ／ ２ 系膜轻 中度增生 系膜轻度增生
邢 台县 山区 ６个 乡镇 ７ ８个 自然村曾因脑梗死住 院且 已出院 的处 于恢复期脑 梗死患者 １６例 ， 为空巢 老人 ， 年龄 在 ０ 均 且 ６ ５岁以上 ， 格拉斯哥 昏迷量表 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 评分＞ ８分 ， 均有 肢体功
１ 排 除标准 ： － ４ ①伴有活动性肝病 、 肾功能不全 、 肝 充血性 心
均 进 行 肾活 检 ， 行 了 回顾 性 分 析 研究 ， 总 结 如下 。 进 现 １ 对 象 与方 法
胞 沉 降率 （ Ｓ 、类 风 湿 因子 （ Ｆ 、疾病 活 动评 分 ２ Ｅ Ｒ） Ｒ） ８ （ Ａ ２ ）抗环瓜氨酸肽（ Ｃ ） Ｄ Ｓ８ 、 Ｃ Ｐ 抗体等情况。 所有患者均行 肾
２１ 临床表现 ：依据 Ｄ Ｓ ８评 分评价 Ｒ ． Ａ２ Ａ患 者的活动性 ， 以＞ ． ３７分为疾病 活动 ， ５例患者处于病 情活动期 ， 例患者处 １ 于病情稳定期 。 例表现为血尿 。 ３ ２例血尿合 并蛋 白尿 ， 例蛋 １
类风湿性关节炎试题及答案
类风湿性关节炎（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1．在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是A．骨组织B．软骨组织C．滑膜组织D．韧带E．血管翳2．类风湿性关节炎的表现哪一条不正确A．可有骨质破坏B．骶髂关节被累及C．好发于手、腕、足的小关节D．好发于末端指间关节E．多关节受累3．哪项不是类风湿性关节炎的常见关节表现A．晨僵B．关节肿胀C．关节痛及压痛D．游走性关节红、肿、热、痛E．关节畸形4．对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是A．类风湿因子B．C反应蛋白C．血沉D．CCP抗体E．ANA5．类风湿性关节炎诊断要点哪项是不适当的A．好发于中年女性B．对称性、周围性、慢性炎性关节病变C．CCP阳性有参考价值，但不是特异性诊断指标D．RF阳性有参考价值，但不特异性诊断指标E．X线是是诊断类风湿性关节炎的主要依据，也是判断病情是否控制的金标准6．治疗类风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选A．柳氮磺胺吡啶B．环磷酰胺C．甲氨喋呤D．羟氯喹E．来氟米特7．如出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑是A．慢性活动性肝炎关节炎B．类风湿性关节炎C．结节性多动脉炎D．系统性红斑狼疮E．风湿性关节炎8．改变病情抗风湿药治疗类风湿性关节炎哪一项是错误的A．只要有用药指征就宜早用B．均需长期用药C．联合用药D．个体化用药E．起效快，但停药后作用消失慢9．能够防止和延缓类风湿性关节炎骨结构破坏的药物是A．糖皮质激素B．抗疟药C．改变病情抗风湿药D．非甾体抗炎药E．以上都不是10．糖皮质激素治疗类风湿性关节炎哪一项是不适当的A．能短期使用尽量不长期使用B．一般不应用地塞米松C．非甾体抗炎药不能控制症状或急性发作者可小剂量使用D．节外症状显著时可中等剂量使用E．反应药物起效前不要应用11．类风湿性关节炎发病机理与HLA的关联是A．DR2B．DR4C．DR3D．DR5E．DR112．类风湿性关节炎少见的关节受累表现是A．尺侧偏斜B．屈曲畸形C．天鹅颈样畸形D．杵状指E．梭形肿大13．类风湿性结节的描述哪一项是错误的A．是类风湿性关节炎特异的皮肤改变B．只见于类风湿性关节炎病人C．多位于关节隆突部及受压部位的皮下D．对称性分布E．表明类风湿性关节炎的活动14．类风湿性关节炎与其它CTD疾病的鉴别比较可靠的方法是A．病因学方法B．免疫学方法—特异性抗体检测C．病理学方法D．临床症状特点E．体检及肌电图15．治疗类风湿性关节炎下列哪种药物副作用多，现已少用A．金制剂B．青霉胺C．雷公藤D．免疫抑制剂E．氯喹16．中青年女性，初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，可能诊断A．风湿性关节炎B．骨关节炎C．痛风D．强直性脊柱炎E．类风湿性关节炎二、多项题（每道题目答案至少有两个）1．类风湿因子与类风湿性关节炎的关系是A．与活动性、严重性成正比B．对诊断仅有参考价值C．其它结缔组织病、心内膜炎、肿瘤、结核可出现阳性D．在类风湿性关节炎均出现阳性E．以上都不是2．非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎应用原则是A．一旦确诊类风湿性关节炎应及早使用B．一般不同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药C．尽量个体化用药。
类风湿性关节炎肾损害科普讲座
类风湿性关节炎可能导致肾小管损伤和肾小 球病变。
炎症介质和自体免疫反应均可对肾脏造成影 响。
类风湿性关节炎如何影响肾脏？
临床表现
患者可能出现水肿、高血压和尿液异常等肾 脏损害的表现。
定期监测肾功能对于早期发现肾损害至关重 要。
类风湿性关节炎如何影响肾脏？ 相关研究
研究发现，类风湿性关节炎患者的肾脏疾病 发生率明显高于一般人群。
早期干预可以改善预后。
如何预防与管理肾损害？
如何预防与管理肾损害？ 定期检查
建议类风湿性关节炎患者定期进行肾功能检测。
定期监测可以早期发现肾功能异常。
如何预防与管理肾损害？ 药物管理
合理使用抗风湿药物，及时调整治疗方案。
某些药物可能对肾功能有影响，需谨慎使用。
如何预防与管理肾损害？ 生活方式
什么是类风湿性关节炎？ 流行病学
该病主要影响中年女性，全球范围内发病率约为 0.5%-1%。
遗传因素和环境因素均可能影响发病风险。
什么是类风湿性关节炎？ 症状
患者常出现晨僵、对称性关节肿痛等症状。
部分患者可能伴有全身症状如疲劳、低热等。
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患者与医生的沟通
教育与支持
参加类风湿性关节炎相关的患者教育活动和 支持小组。
分享经验和获取信息可以增强患者信心和治 疗依从性。
未来的研究方向
未来的研究方向
新药物开发
研究者正在探索新型免疫调节药物以改善治疗效 果。
新药物可能会降低肾损害的风险。
未来的研究方向
生物标志物
寻找与肾损害相关的生物标志物以改善早期诊断 。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动 。
类风湿性关节炎肾损害科普宣传
总结与展望
未来研究方向
需要更多研究关注RA患者肾损害的机制及其干预 措施。
新疗法的开发可能改善患者预后。
总结与展望
感谢聆听
希望本次分享能够帮助大家更好地理解类风湿性 关节炎及其肾损害。
如有任何问题，请随时提问。
谢谢观看
类风湿性关节炎如何导致肾损 害？
类风湿性，进而影响肾脏血流和功 能。
长期使用非甾体抗炎药物也可能对肾脏造成 影响。
类风湿性关节炎如何导致肾损害？ 表现
肾损害可能表现为蛋白尿、高血压以及肾功 能下降。
定期监测肾功能对于早期发现非常重要。
类风湿性关节炎如何导致肾损害？ 风险因素
高血压、糖尿病以及长期使用免疫抑制剂都 是增加肾损害风险的因素。
控制这些风险因素可以减缓肾损害的进展。
如何预防和管理肾损害？
如何预防和管理肾损害？ 早期筛查
定期进行肾功能检查，有助于尽早发现问题。
建议RA患者每年至少进行一次肾功能评估。
如何预防和管理肾损害？ 控制疾病
有效管理RA可以降低肾损害风险，包括使用疾病 修饰抗风湿药物（DMARDs）。
遵循医生的治疗方案是关键。
如何预防和管理肾损害？ 生活方式调整
保持健康的饮食、适量运动和控制体重，有助于 保护肾脏健康。
良好的生活方式可以改善整体健康状况。
需要注意的事项和建议
需要注意的事项和建议 症状监测
关注任何新的症状，如水肿、尿频或尿少， 及时就医。
早期干预可以防止进一步的损害。
需要注意的事项和建议 定期就医
它可能导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
什么是类风湿性关节炎及其影响？ 流行病学
RA在全球范围内影响约0.5%至1%的成年人，女性 发病率高于男性。
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类风湿关节炎可致肾损害
*导读：类风湿关节炎(rheumatoidarthritis)的肾脏损害发生率报道不一，约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。
发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。
肾脏病变的形式多样，
可有原发病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致。
……
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)的肾脏损害发生率报道
不一，约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。
发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。
肾脏病变的形式多样，可有原发
病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致。
下面为类风湿关节炎肾脏损害的不同类型
类风湿关节炎本身直接所致：膜性肾炎、系膜增生性肾炎、弥漫增殖性肾炎、坏死性新月体性肾炎、坏死性血管炎。
类风湿关节炎慢性炎症所致：肾脏淀粉样变(AA型)
类风湿关节炎的治疗所致：
1，金制剂：膜性肾炎、微小病变、急性肾小管坏死;
2，青霉胺：膜性肾炎、新月体肾炎、微小病变;
3，非甾体类抗炎药：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、微小
病变、肾乳头坏死、慢性间质性肾炎;
4，硫唑嘌呤：急性间质性肾炎
5，CsA：慢性缺血性改变
类风湿性关节炎所致肾损害的病理改变多样，随病因不同而不同，临床表现从尿常规异常，到大量蛋白尿，甚至急性肾功能下降,
坏死性肾小球肾炎，为类风湿关节炎血管炎的一部分。
治疗按照不同的原因区别对待，有诱因者(如药物等)应尽可能去除。
肾脏病变轻者，主要治疗肾外表现，如关节等。
严重病变应予激素及细胞毒药物。
免疫介导性肾脏病可以并发哪些疾病?
1.急性肾功能衰竭肾病综合征病人出现少尿肾功能急骤恶化、
血清肌酐上升首先虑原发疾病引起的肾功能损害如急进性肾炎
Ⅱ型、狼疮性肾炎Ⅳ型此时临床可产生大量蛋白尿、氮质血症以至尿毒症。
偬放铃裩闍滽鎶肾病综合征严重的低白蛋白血症血容量显著下降可产生肾前性氮质血症、病人体位性低血压、颈静脉塌陷脉搏细弱脉压减小等血容量不足的表现。
尿量减少但尿比重和尿渗量均升高、血红蛋白浓度和血球压积增高输注血浆制品和白蛋白浓度和血球压积增高，俭玌虛郅隧输注血浆制品和白蛋白尿丝可以增多乤抑貣钀響搕。
肾病综合征庆大霉素等肾毒性药物可致急性肾小管坏死非固醉类消炎药物、造影剂可产生急性间质性肾炎致急性肾功能衰竭。
2.感染感染是原发性肾病综合征常见的并发症约占肾病综合征
患者20%仑櫊鞌诶閳髵医異媋。
在抗生素和肾上腺皮质激素治疗前是儿童肾病综合征的主要死亡原因，佶爱靜趷醜外紛郏铚死于
溶血性链球菌致肺炎脑膜炎和腹膜炎，偬放铃裩闍滽鎶K1ebsNla 败血症等。
俭玌虛郅隧肾病综合征合并尿路感染并不少见应注意尿沉渣涂片找菌和尿培养，乌毐龓鏾銤如尿中出现有核细胞不要轻易诊断为泌尿系感染，因在肾病综合征时肾小管上皮细胞也会出现在尿液中
3.血栓和栓塞并发疾
4.血脂紊乱
5.肾小管功能异常。