第十章 祛寒剂

第十章祛寒剂

凡能温中散寒、温经散寒、散寒胜湿、回阳救逆、温阳镇阴、温化水气之剂，均称为祛寒剂。寒邪中人，有表里深浅之次第，寒伤肌表，足太阳膀胱受邪，则有麻黄、桂枝等汤，已入解表剂中。寒中三阴，为虚寒里证，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖，病之深浅不同。寒邪中于太阴，太阴脏寒，下利清稀，完谷不化，小溲清长，腹痛喜温喜按，依其病之重轻，而用附子理中汤，理中汤丸为治；若寒邪直中少阴，恶寒踡卧，脉微细，但欲寐者，须用四逆汤方，回阳救逆；若寒邪直中少阴，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，或利止脉不出，反不恶寒，面反色赤者，乃真寒假热戴阳证也，亟须通脉四逆汤，回阳消阴；少阴病，下利清谷，脉微者，白通汤通阳化气；少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕且烦者，白通加猪胆汁汤，所谓奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之也。若伤寒大汗亡阳，心下悸，头眩身瞤动，振振欲扑地者，则须真武汤方，温阳和阴而泄化水气；若太阳之邪，传入厥阴，太阳表症犹未罢者，则用当归四逆汤方，藉桂枝汤以和营卫，加当归和肺血，细辛散里寒，木通通阴阳，利血脉。若客寒犯胃，食谷欲呕；寒邪深入少阴，吐利烦躁，手足厥冷；寒邪客于厥阴经络，干呕吐涎沫，头痛者，皆由下焦浊音上乘清阳之届，用吴茱萸汤，开豁浊阴，扶助清阳。

又有风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧者，与伤寒之发热身痛有间焉，桂枝附子汤方温经散邪，恰是对证。外感寒邪治法，大率如此。杂病之中，寒湿客于经络，病历节不可屈伸者，当予乌头汤方，温经散寒；风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，则须白术附子汤，散寒胜湿；若风寒湿入经络，郁而化热者，用桂枝芍药知母汤方，辛通苦泄；若风客肌表，营卫不和，而为血痹不仁者，黄芪桂枝汤方，黄芪益气实卫，桂枝汤调和营卫，最为对证；若大寒犯胃，心下痛甚，腹中攻窜无定，痛不可触者，则须大建中汤，甘温补中，辛温散寒，标本同治；若寒邪入腹，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐者，又须附子粳米汤方，温经散寒，辛通胃阳。又有水肿泛滥横溢，水气凌心者，则又须真武汤方，温肾阳以泄水邪，崇脾土以制泛滥也。第一节温经散寒剂乌头汤（温经散寒、固表实卫法）汉张仲景《金匮要略》麻黄芍药黄芪各三两甘草三两，炙川乌五枚，×咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头上五味，×咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。【主治】病历节不可屈伸，疼痛；治脚气疼痛，不可屈伸。【方论选萃】清尤在泾：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪（《金匮要略心典》）。明赵以德：此汤既治历节不

可屈伸疼痛，于方下又复言治脚气疼痛，必仲景历节条下有方而无药石，见脚气中方名同而有药，集书者遂两出之，且二病皆因寒湿伤于筋，麻黄开玄府，通腠理，散寒邪，解气痹；芍药以理血痹；甘草通经脉而和药；黄芪益卫气，气壮则邪退；乌头善走，入肝筋逐风寒；蜜煎以缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并治乌头燥热之毒也（《金匮玉函经二注》）。【近代验证】例一治风湿性关节炎案（选自《金匮要略诠解》，《辽宁中医杂志》）韩性，女34岁，患风湿性关节炎，关节剧痛，发热痛甚则肿，游走不定，中药用过越婢汤，白虎加桂枝汤，麻黄加术汤，上中下通用痛风方；西药用过祛风湿药，激素，发热已控制。但周身关节游走疼痛肿胀，手足不能屈伸，剧痛时烦躁不安，1日哭泣3－4次，有时非注射杜冷丁痛不解。舌淡苔白，脉象弦紧。《金匮》云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”处方：麻黄6克赤芍12克甘草6克黄芪10克制川乌3克白蜜30克服两剂，痛似有缓解。原方川草乌改为生川乌，草乌5克，加细辛4克，服三剂痛大减，手足屈伸自如。药已见效，当重剂续进。生川乌、草乌改各6克，细辛改5克，再服3剂，疼痛基本控制。但服药后舌麻不仁，1－2小时后消失，此为乌头轻度中毒症状。原方剂量减轻再服。处方：生川乌草乌各5克麻黄5克白芍12克甘草6克黄芪12克细辛4克白蜜（冲）30克

加减30余剂，疼痛消除，行动自如。原方加减，出院调治。例二张明亚治痛痹案（选自《吉林中医药》1985.6）张某某，女，28岁。1982年12月3日初诊。二年前，因产后大出血后，复感风寒引致恶寒发热，周身骨节疼痛不能转侧。经诊查为风湿性关节炎，多方求医，服多种中西药，疗效不佳。近十余日，病情逐日加重。现全身关节掣痛，得温则舒，遇寒加剧，每午后肢体困重，疼痛更甚，舌体肿大、质淡、苔薄白，脉沉弱。证属气血亏虚，寒湿内侵之痛痹。治宜温经补血，散寒止痛。拟方：川乌9克黄芪24克麻黄6

克炒白芍12克炙甘草6克当归12克白蜜30克水煎服。5剂后，疼痛缓解；继进6剂，仅有腰痛，守原方加杜仲12克，续断12克，连服10剂，痊愈。一年后，随访未见复发。例三张明亚治厥头痛案（选自《吉林中医药》1985.6）许某某，男，22岁，学生。1980年8月10日初诊。三年前，被雨淋后罔患。自诉右侧面颊阵发性抽搐样疼痛，经检查诊为三叉神经痛。经服药及神经阻断术等治疗，效果不显。近月余，疼痛昼夜不休，疼如电击，牵及右侧头痛，目不欲睁，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉弦。证属阴寒内盛，上犯清阳之厥头痛。治宜温阳散寒，通经止痛。拟方：川乌9克麻黄9克炒白芍12克炙甘草6克川芎10克全蝎9克白附子9克白蜜30克水煎服。2剂后，痛减始入睡；6剂服尽，诸证悉平。一年后随访无复发，

已考入中专读书。【按语】《素问》以营卫不从，风寒湿三气杂至，合而成痹也。《素问痹论》：“帝曰：荣卫之气亦令人痹乎，岐伯曰：营者水谷之精气也。调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六府也。卫者水谷之悍气也，其气标疾滑利，不能入于腑也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿合，故不为痹。”营卫不从，言其本，风寒湿三气杂至，言其标，此治痹之总纲也。乌头汤所主：病历节，不可屈伸，疼痛。此即《素问》“寒气胜者为痛痹”是矣。以寒主收引，筋脉拘急，故不为屈伸。方中黄芪实卫，芍药和营，以图根本；麻黄辛温以开痹着，乌头大辛大热，逐寒而燥湿，辛热雄烈之品，最易耗津伤血，芍药、甘草和营敛阴，制麻、乌之辛散太过，且具柔肝缓急之功，正可治筋脉牵掣，不可屈伸者也。治标治本，有主有从，相反相成，此经方之法度，犹绳墨之不可废也。乌头赤石脂丸（温阳逐寒法）汉张仲景《金匮要略》蜀椒一两，一法二分乌头一分，炮附子半两，炮，一法一分干姜一两，一法一分赤石脂一两，一法二分上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。【主治】心痛彻背，背痛彻心。【方论选萃】清张石顽：心痛彻背，背痛彻心，乃阴邪厥逆而上干胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其气血，紊期疆界，此而用气分之药，则转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头，