急性心肌梗塞ppt课件
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治疗
.
治疗
镇静 安慰 地西泮肌注
解除疼痛 罂粟碱，杜冷丁，吗啡，硝酸甘油
止吐 胃复安 肌注
治疗
.
治疗
溶栓再通的判定：
直接证据—冠脉造影
间接证据—ECG示ST段2小时内下降50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CK-MB提前出现。
.
பைடு நூலகம்
术中放置支架
.
造影示前降支 中段狭窄消失
主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和 敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即 有升高，可持续1～2周。
实验室和其他检查
肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定
肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB和乳酸脱 氢酶（LDH）诊断特异性较高，且其增高程度可 以反映梗死的范围。
主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和 敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即 有升高，可持续1～2周。
动脉粥样硬化脂质 斑块破裂伴血栓
.
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图示：3个主要冠状动脉阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠状动脉旋支(LC)阻塞引起的左心室侧壁心肌梗死 B示左冠状动脉前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死
C示右冠状动脉(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死
右 冠 脉 血 栓
.
前降支中段 局限性狭窄
.
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局灶心肌梗死
.
.
临床表现
二、典型症状
1. 胸骨后疼痛：与心绞痛类似，但程度重 ，持续时 间长 ,休息及含服硝酸甘油缓解不明显。
2. 全身症状：低热 心动过速 3. 胃肠道症状：恶心 呕吐
4. 心律失常：以室性心律失常最为常见
5. 低血压和休克 6. 心力衰竭
临床表现
三 、体征（非特异性） 1.心脏体征: 心脏浊音界增大
定义
心绞痛 冠脉供血不足
在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉
血供 急剧减少或，中使断相应的心肌
严重持久的急性缺血所致。
心绞痛 心肌暂时缺血
一、基本病因
1. 冠状动脉粥样多硬见化
2.冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛等
.
动脉粥样硬化脂质斑点
.
冠状动脉粥样硬化斑块
.
斑块破溃,血栓形成
.
心绞痛？
斑块导致管腔狭窄或 部分分支闭塞，但斑 块是相对稳定的，血 管内无血栓形成
心率增快 S1减弱 奔马律 收缩期杂音。 2 .血 压: 早期可增高，后均下降。
.
正常QRST .
AMI超急期QRST
AMI充分演变QRST
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
前间隔 局限 前侧壁 广泛
前壁
前壁
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下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁
课后思考题
3. 女，70岁，因急性前壁心梗入院， 经近半个月治疗，现好转即将出 院．该患既往高血压病史２０年，
糖尿病史１０年，请你指导该患者 出院后应注意哪些问题？做哪些长 期的预防措施？
健康格言
最好的医生是自己 最好的药物是时间 最好的运动是步行 最好的心情是宁静
治疗
.
治疗
（2）快速型房性心律失常
房性早博----不需特殊处理 阵发性室上性心动过速---电复律、心房起搏 房颤：心室率快，直流电复律 心室率未影响血流动力学---β -受体
阻 滞剂
治疗
（3）缓慢型心律失常
无症状的窦性心动过缓------观察 明显的心动过缓、房室传导阻滞-----阿托品、 可选用临时起搏器治疗；
治疗
（三）药物治疗：
1 硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素 4 β -受体阻滞剂：早期使用，减小心梗面积 5 ACEI：影响心室重塑，降低心衰发生率 6 促进心肌代谢药物—维生素C、辅酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖 7 极化液治疗—氯化钾+胰岛素+葡萄糖
治疗
（四）、对症治疗 2、控制休克 （1）补充血容量， （2）血管活性药物：多巴胺、间羟胺、
多巴酚丁胺、酚妥拉明 （3）仍无效时，主动脉内球囊反搏（IABP）
治疗
（四）、对症治疗 3、控制心衰 左心衰竭：吗啡、利尿剂、硝酸甘油 亦可用多巴酚丁 胺 24小时内慎用洋地黄制剂
课后思考题
1.心梗和心绞痛应如何鉴别？ 2.上网查找相关资料 1) 国内外冠脉介入治疗的进展 2) 急性冠脉综合征的概念？
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Ⅲ
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急性前壁心肌梗死
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实验室和其他检查
肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定
肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB;乳酸脱氢 酶（LDH）及其同工酶LDH1诊断特异性较高，且 其增高程度可以反映梗死的范围。
辅助检查
三 超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、 心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）
四 放射性核素检查 五 冠状动脉造影 六 血管内超声
讨
诊 断： 典型的临床表现 特征性的心电图改变
论
心肌酶检测
鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉
栓塞、急腹症、主动脉夹层
.
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一、治疗原则：保护维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死面积 进一步扩大； 及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症，防止猝死。
治疗
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治疗
镇静 安慰 地西泮肌注
解除疼痛 罂粟碱，杜冷丁，吗啡，硝酸甘油
止吐 胃复安 肌注
治疗
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治疗
溶栓再通的判定：
直接证据—冠脉造影
间接证据—ECG示ST段2小时内下降50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CK-MB提前出现。
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பைடு நூலகம்
术中放置支架
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造影示前降支 中段狭窄消失
主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和 敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即 有升高，可持续1～2周。
实验室和其他检查
肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定
肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB和乳酸脱 氢酶（LDH）诊断特异性较高，且其增高程度可 以反映梗死的范围。
主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和 敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即 有升高，可持续1～2周。
动脉粥样硬化脂质 斑块破裂伴血栓
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图示：3个主要冠状动脉阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠状动脉旋支(LC)阻塞引起的左心室侧壁心肌梗死 B示左冠状动脉前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死
C示右冠状动脉(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死
右 冠 脉 血 栓
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前降支中段 局限性狭窄
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局灶心肌梗死
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临床表现
二、典型症状
1. 胸骨后疼痛：与心绞痛类似，但程度重 ，持续时 间长 ,休息及含服硝酸甘油缓解不明显。
2. 全身症状：低热 心动过速 3. 胃肠道症状：恶心 呕吐
4. 心律失常：以室性心律失常最为常见
5. 低血压和休克 6. 心力衰竭
临床表现
三 、体征（非特异性） 1.心脏体征: 心脏浊音界增大
定义
心绞痛 冠脉供血不足
在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉
血供 急剧减少或，中使断相应的心肌
严重持久的急性缺血所致。
心绞痛 心肌暂时缺血
一、基本病因
1. 冠状动脉粥样多硬见化
2.冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛等
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动脉粥样硬化脂质斑点
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冠状动脉粥样硬化斑块
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斑块破溃,血栓形成
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心绞痛？
斑块导致管腔狭窄或 部分分支闭塞，但斑 块是相对稳定的，血 管内无血栓形成
心率增快 S1减弱 奔马律 收缩期杂音。 2 .血 压: 早期可增高，后均下降。
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正常QRST .
AMI超急期QRST
AMI充分演变QRST
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
前间隔 局限 前侧壁 广泛
前壁
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下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁
课后思考题
3. 女，70岁，因急性前壁心梗入院， 经近半个月治疗，现好转即将出 院．该患既往高血压病史２０年，
糖尿病史１０年，请你指导该患者 出院后应注意哪些问题？做哪些长 期的预防措施？
健康格言
最好的医生是自己 最好的药物是时间 最好的运动是步行 最好的心情是宁静
治疗
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治疗
（2）快速型房性心律失常
房性早博----不需特殊处理 阵发性室上性心动过速---电复律、心房起搏 房颤：心室率快，直流电复律 心室率未影响血流动力学---β -受体
阻 滞剂
治疗
（3）缓慢型心律失常
无症状的窦性心动过缓------观察 明显的心动过缓、房室传导阻滞-----阿托品、 可选用临时起搏器治疗；
治疗
（三）药物治疗：
1 硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素 4 β -受体阻滞剂：早期使用，减小心梗面积 5 ACEI：影响心室重塑，降低心衰发生率 6 促进心肌代谢药物—维生素C、辅酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖 7 极化液治疗—氯化钾+胰岛素+葡萄糖
治疗
（四）、对症治疗 2、控制休克 （1）补充血容量， （2）血管活性药物：多巴胺、间羟胺、
多巴酚丁胺、酚妥拉明 （3）仍无效时，主动脉内球囊反搏（IABP）
治疗
（四）、对症治疗 3、控制心衰 左心衰竭：吗啡、利尿剂、硝酸甘油 亦可用多巴酚丁 胺 24小时内慎用洋地黄制剂
课后思考题
1.心梗和心绞痛应如何鉴别？ 2.上网查找相关资料 1) 国内外冠脉介入治疗的进展 2) 急性冠脉综合征的概念？
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急性前壁心肌梗死
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实验室和其他检查
肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定
肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB;乳酸脱氢 酶（LDH）及其同工酶LDH1诊断特异性较高，且 其增高程度可以反映梗死的范围。
辅助检查
三 超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、 心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）
四 放射性核素检查 五 冠状动脉造影 六 血管内超声
讨
诊 断： 典型的临床表现 特征性的心电图改变
论
心肌酶检测
鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉
栓塞、急腹症、主动脉夹层
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一、治疗原则：保护维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死面积 进一步扩大； 及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症，防止猝死。