输液反应、过敏反应、输血反应处理流程

3、静 脉 炎
原因：由于长期输注浓度较高、刺 激性较强的药物引起局部静脉壁的 化学炎性反应；也可因输液过程中 无菌操作不严引起局部静脉感染
症状：沿静脉走向出现条索状红线， 局部组织红、肿、灼热、疼痛，有 时伴有畏寒、发热等全身症状
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治疗措施
预防：
严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用， 放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 有计划地更换输液部位，以保护静脉
处理：
停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或 95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟 超短波理疗
中药治疗
如合并感染，遵医嘱给予抗生素
4、空气栓塞
原因：
输液导管内空气未排尽。 导管连接不紧，有漏气。 拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药
治疗措施
预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成 人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者 应减慢滴速。 处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处 理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同 时安慰患者以减轻其紧张心理 。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6 ～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫 表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、 利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带 适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮 流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血200～300ml可有效减少回 心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
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患者个人因素
（1）疾病 （2）患者年龄 （3）个体差异
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临床常易引起输液反应的配伍
1 、复方丹参、鱼腥草、参麦、刺五加、双黄连等中 草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后 静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成 分较多的输液作为稀释剂。 2 、泮托拉唑注射液应该用0.9％ 氯化钠溶解后稀释 ，不可用其它溶剂溶解和稀释。 3 、血必净注射液用生理盐水稀释静点。 3 、细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点。 4 、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多 ，易形成不溶微粒，故不能加入其它药物静点。
内毒素达到一定量
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输液器材及速度
使用不合格的注射器和输液器
静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时， 滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较 弱或敏感患者一定要控制滴速
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环境
一般在夏季气温炎热，空气湿 度偏高时，药液易被微生物污 染而引发输液反应。气候寒冷 季节，对高龄患者或者体质较 弱者，也可引发输液反应。 总结：输液时一定要注意环境 温度、湿度。
症状
主要表现畏寒、明显寒战，继而出现 发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高 热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头 痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重 者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸 衰竭等症状而导致死亡。
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果断处理
处理： 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用 药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道， 会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体( 糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加 药。 3、联合用药： ①立即高流量吸氧； ②肌注异丙嗪25mg;
输 液 反 应 过 敏 反 应 输 血 反 应
输 液 反 应
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目录
输液反应的定义 输液反应的类型 发生原因 常见反应的症状、原因及治疗处理措施 预防措施
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输液反应定义
输液反应：是由于输液所引
起的不良反应的总称，属
不良反应。是医疗活动中极
为常见的现象，其本身并无
致死性。但它可诱导病人基 础疾病恶化,从而带来生命危
险。 临床中应重在防范；一旦发 生，判断要准确，处置要果 断。
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发生原因
发生的原因
液体和药 物质量 输液器 材及速 度
患者个人 因素
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输液环境
液体和药物质量
大输液质量：液体出厂时质量不合格或变质，使用前一定 要仔细检查 添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生 的不良反应不熟悉 热原累加：进入体内热原质细菌
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果断处理
③静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg/次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴；
④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服
布洛芬悬液；
处理：
①如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右 心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫 分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 ②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 ③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。
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常见输液反应症状
发热反应 循环负荷 过重
空气栓塞
静脉炎
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药物外渗
1、发热反应
原因
发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、 游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善 或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液过程中 未能严格执行无菌操作等引起
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2、循环负荷过重
原因：
输液速度过快，短时间内输入过多液 体，使循环血容量急剧增加，心脏负 荷过重。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急 性左心功能不全者。
症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉 红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌 出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且 节律不齐
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液或拔针。
症状：Leabharlann Baidu
病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸
困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性 肺心病的改变
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治疗措施
预防：
①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 ②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时 拔针。 ③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。