浙江省分级诊疗现状及问题分析
推进分级诊疗工作面临的困难问题及相关建议
推进分级诊疗工作面临的困难问题及相关建议目前仍面临三方面问题，亟待关注。
一是基层医疗卫生机构专业技术人员不足、结构不合理。
受医疗卫生人才培养周期长、基层工作条件差等因素影响，乡镇卫生院人才吸引力不足，卫生专业技术人才向上流动明显，一些先进的诊疗项目不能充分开展，造成基层医疗机构难以独立承担基层首诊任务，难以承接下转患者的后续治疗和康复工作，难以真正吸引患者到基层就诊。
二是分级诊疗相关政策不配套、不完善。
以医保政策为例，据调查，当前医保政策虽然在不同层级医院报销比例有差别，但实际效果不够理想。
分级诊疗改革要求进一步发挥医保政策的经济杠杆作用，适当增加在本县医疗机构的报销比例，与赴外地报销比例形成差距，但县级医保政策的调整需要上级相关部门的批准或在区域内进行统筹调整，协调难度较大。
三是各级医疗机构缺乏分级诊疗、双向转诊的动力。
现行制度体系下，各级医院均为财政差额预算单位，应政府承担的医院基础建设、设备购置等支出，几乎均由医院自身负担，造成了各医院上设备、争病源，好不容易吸引来的患者，不愿再转诊给其他机构，导致当前下级医院转了部分疑难病号去上级医院，而上级医院往下级医院转诊积极性不高，向县级医院转诊的少。
另外，群众就医诊疗习惯和对自我生命健康的重视，导致无论病情轻重，群众都习惯去大医院、看名专家，制约分级诊疗工作开展。
建议：一是健全政府对公立医院长期稳定的财政投入机制，统筹安排基本建设、大型设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。
二是加快省市县信息一体化建设进程，使网内医疗机构实现资源共享，检查结果互认，减少重复检查、重复治疗，提高工作效率，减轻患者负担。
三是突出政策引导，积极探索医保支付方式改革。
鼓励各级科学测算和确定付费标准，拉大各级不同医院的报销比例，推进分级诊疗制度深化实施。
基层反映：实施分级诊疗带来的变化、存在的主要问题及建议
基层反映：实施分级诊疗带来的变化、存在的主要问题及建议实施分级诊疗带来的变化、存在的主要问题及建议近年来，我国医疗体制改革不断深化，分级诊疗成为重要的一项改革措施。
分级诊疗在推进医疗资源合理配置、提高群众就医体验等方面，带来了一系列的变化。
然而，随着分级诊疗的不断推行，也出现了一些问题，需要引起我们的重视和解决。
本文将围绕实施分级诊疗带来的变化、存在的主要问题以及建议进行探讨。
首先，实施分级诊疗为患者就医提供了更多的选择。
过去，患者在就医过程中往往要通过多次转诊才能看到合适的医生，而分级诊疗将复杂的就医过程简化为一级医院、二级医院和社区医院之间的直接转诊，缩短了就医路径，减少了患者的时间和精力成本。
其次，分级诊疗促进了医疗资源的合理配置。
过去，尤其是大城市的医疗资源严重集中在高层次医院，导致基层医院的医疗服务能力相对较弱。
而通过分级诊疗，患者可以选择就近的社区医院就诊，高层次医院可以将更多的资源投入到复杂的疾病治疗上，避免了医疗资源的低效浪费。
另外，分级诊疗也提升了基层医疗服务的质量。
在过去，由于基层医院的设备和技术有限，很多复杂疾病需要患者到高层次医院就诊。
而现在，随着医疗技术的进步和基层医院的发展，越来越多的疾病可以在社区医院得到有效的诊治，提高了基层医疗服务的水平，方便了患者就医。
然而，随着分级诊疗的推行，也暴露出一些问题。
首先，一些地区的基层医疗资源仍然不足。
尽管分级诊疗的理念是将医疗资源分配到基层医院，但在一些贫困地区，基层医疗机构的设备和人员配置仍然相对匮乏，导致患者无法获得满意的诊疗服务。
其次，分级诊疗中存在着诊疗能力不足的问题。
由于基层医院往往缺乏高水平的医生和先进的设备，导致一些复杂病症不能得到有效的诊治，患者不得不寻求更高层次医院的帮助。
这增加了患者的时间和经济负担，也浪费了高层次医院的医疗资源。
另外，分级诊疗中的信息共享和转诊流程不畅也是一个问题。
在分级诊疗体系中，各级医院应该共享患者的电子病历和就诊信息，以便更好地协调诊疗工作。
我国分级诊疗制度研究现状
我国分级诊疗制度研究现状随着我国医疗技术的不断发展和医疗资源的不断扩充，我国的医疗体系也在不断完善和调整。
分级诊疗制度是我国医疗体系的一项重要改革，旨在优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，降低就医成本，改善百姓看病就医环境。
分级诊疗制度的实施需要依赖于科学的研究和数据支持，通过对我国分级诊疗制度的现状进行研究，可以为制定更有效的政策和措施提供依据。
本文将探讨我国分级诊疗制度研究的现状和存在的问题，以及未来的发展方向。
1.政策制度建设我国分级诊疗制度的实施得到了国家政策的大力支持，多个文件和文件明确提出了建立分级诊疗制度的要求和目标。
国务院医改办发布的《分级诊疗制度改革方案》、国家卫生计生委发布的《关于印发城镇社区医疗卫生机构设置管理办法的通知》等文件都对分级诊疗制度做出了明确的规定和要求。
各地方政府也相继出台了相关的政策文件，推动分级诊疗制度的落实。
2.实践经验我国各地区和医疗机构都在不同程度上探索和实践分级诊疗制度。
在广东、江苏、浙江等地，一些地方已经率先推动了分级诊疗试点工作，积累了丰富的实践经验。
在实践中，一些地方明确了分级诊疗的具体模式和路径，比如建立健康档案、开展健康教育、推行家庭医生签约等。
这些实践经验为分级诊疗制度的全面推行积累了宝贵的经验。
3.研究成果我国的分级诊疗制度也吸引了学术界和专业机构的关注和研究。
在医学和卫生领域，有关分级诊疗的研究不断涌现，涉及到医疗资源分配、医疗服务质量、医患关系等多个方面。
一些研究已经从定性到定量，从实证到理论，产生了一批高水平的研究成果，为制定和完善分级诊疗制度提供了理论支持和实证依据。
二、存在的问题1.政策落实不到位尽管国家出台了一系列的文件和政策支持分级诊疗制度的实施，但在一些地区和医疗机构的落实工作中存在一定的滞后和不到位。
有些地方政府对分级诊疗制度的推行缺乏有效的督促和考核措施，医疗机构的积极性不足，导致分级诊疗制度的实施不够彻底。
2.医患信任度不高目前，我国医患关系比较紧张，医患信任度不高是制约分级诊疗制度有效实施的一个重要问题。
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮；一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因；1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施；患者选择医生的就医模式根深蒂固；健康知识宣传不到位；一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源；2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取；基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高；规范化医现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策，但“看病难”问题仍然突出。
大医院“人满为患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。
大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。
按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”的要求，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行。
一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。
患者选择医生的就医模式根深蒂固。
2000年的卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。
于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。
健康知识宣传不到位。
于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。
一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。
长期以来，于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。
调查发现：省市级各大医院均住有10%左右的康复患者，普遍开设“体检中心”，没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。
浙江省温州市分级诊疗实施现况及对策研究
浙江省温州市分级诊疗实施现况及对策研究作者：吴素君来源：《中国卫生产业》2019年第22期[摘要] 目的了解溫州市分级诊疗实施现状，为分级诊疗制度完善提供参考依据。
方法以《温州统计年鉴》等数据为基础，通过整群抽样，向就医群众，县级以上医疗机构医务人员，基层医疗机构医务人员发放调查问卷800份，描述性分析分级诊疗知晓率与执行情况、影响分级诊疗的因素、基层医疗机构工作人员薪酬满意度等。
结果就医群众不了解分级诊疗制度达64.3%，基层医务人员和县级以上医院医务人员对分级诊疗政策的了解率分别是49.7%和48.7%。
基层医疗机构工作人员认为机制不健全和患者不信任基层医疗机构的医疗技术水平是影响分级诊疗的主要原因分别占56.1%和66.8%;基层医务人员认为其劳动价值能在薪酬上体现仅占37.4%。
结论分级诊疗相关制度不完善，基层医疗机构承接力不足，县级以上医疗机构推动分级诊疗意愿不强是当前分级诊疗实施过程中存在的主要困难。
[关键词] 温州市;分级诊疗;实施现况;对策[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0011-04Current Status and Countermeasures of Graded Diagnosis and Treatment in Wenzhou City，Zhejiang ProvinceWU Su-junWenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang Province， 325035 China[Abstract] Objective To understand the status quo of the implementation of grading diagnosis and treatment in Wenzhou City， and provide reference for the improvement of grading diagnosis and treatment system. Methods Based on the data of Wenzhou Statistical Yearbook and other data， 800 questionnaires were distributed to medical personnel， medical staff at medical institutions at or above the county level， and medical staff at primary health care institutions， descriptive analysis of graded diagnosis and treatment awareness rate and implementation situation， factors affecting graded diagnosis and treatment， and salary satisfaction of staff in primary medical institutions. Results The medical treatment people did not understand the graded diagnosis and treatment system reached 64.3%. The understanding rate of the medical treatment staff of the grassroots medical staff and the hospitals above the county level was 49.7% and 48.7%， respectively. The staff of the primary medical institutions think that the mechanism is not perfect and the patients do not trust the medical technology level of the primary medical institutions， which is the main reason that affects the graded diagnosis and treatment， accounting for 56.1% and 66.8% respectively; the grassroots medical staff thinks that the labor value can only account for 37.4% in the salary. Conclusion The system of grading diagnosis and treatment is imperfect， the undergraduate medical institutions have insufficient capacity， and the medical institutions at or above the county level are not strong in promoting the grading diagnosis and treatment. This is the main difficulty in the current implementation of grading diagnosis and treatment.[Key words] Wenzhou City; Graded diagnosis and treatment; Implementation status; Countermeasures2014年，浙江省卫生计生委将温州列入全省分级诊疗试点地区，温州市政府随即出台了《温州市分级诊疗试点工作实施方案》，标志着温州市分级诊疗试点工作正式启动。
浙江省分级诊疗现状调查与对策分析
浙江省分级诊疗现状调查与对策分析梅成超 马烛烨 曹露莹( 浙江工业大学经贸管理学院，浙江 杭州 310023 )【摘 要】基于问卷调查对浙江省分级诊疗的现状进行分析，结果发现：民众对于大医院和基层医疗机构满意度较低，主要表现为医疗资源供应不足；基层医疗机构医师能力不足、大医院挂号难是民众对医疗机构不满意的主要方面；在分级诊疗政策方面，民众持较为积极的支持态度，但是政策的“双向转诊”、“基层首诊”等核心措施仍有待进一步普及。
对此，提出加强政策宣传、加大医疗资源供给和细化政策设计等对策。
【关键词】分级诊疗；现状调查；政策评价一、引言分级诊疗是一项旨在合理分配医疗资源、实现有序就医的制度安排，被寄予了缓解“看病难”这一社会问题的厚望。
自从2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》首次提出“分级诊疗”概念以来，我国在实施分级诊疗政策上取得了长足的进步，截至2017年底，初步建立起了覆盖全国的分级诊疗政策体系。
浙江作为东部经济社会较为发达的省份，在分级诊疗政策的实施上也一直走在全国前列。
2014年8月，浙江省卫生计生委、人力社保厅等五部门联合印发《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，确定杭州市淳安县、宁波市北仑区等８个县（市、区）率先启动实施分级诊疗，2016年，浙江11个设区市全部纳入国家分级诊疗试点城市。
分级诊疗全面实施已近一年，我们通过一个覆盖杭州、嘉兴、绍兴、台州、金华五个地区的问卷调查，收集了共计700余份有效问卷，尝试从卫生部门统计数据以外的渠道，获取最基层对分级诊疗政策的感知。
二、调查设计本次调查采用分层抽样四阶段的方法，各阶段的抽样单位如下：第一阶段：浙江省11个地级市为抽样单位；第二阶段：以被抽中地级市中的市辖区、县级市和县为二级抽样单位；第三阶段：以被抽中的二级抽样单位的街道为三级抽样单位；第四阶段：以被抽中街道所辖社区中的一个社区为最终单位。
调查采取在社区中随机发放的方式进行，受访者在访员指导下自填问卷，当场回收。
我国分级诊疗制度现状和对策分析
我国分级诊疗制度现状和对策分析随着人口老龄化和疾病谱的改变，我国医疗资源面临巨大挑战。
为了解决医疗资源分配不均和看病难的问题，我国实施了分级诊疗制度。
本文将从现状和对策两个方面来分析我国分级诊疗制度。
一、现状分析1. 分级诊疗制度的初步实施我国的分级诊疗制度于2015年开始全面实施。
该制度旨在推动基层医疗机构发挥更大作用，减轻大医院的压力，同时为患者提供更加便捷的就医服务。
截至目前，我国的分级诊疗制度已经在全国各地逐渐铺开。
2. 人民群众就医观念的改变分级诊疗制度的实施促使人民群众就医观念发生了转变。
越来越多的人开始选择基层医疗机构就诊，尤其是常见病、多发病和慢性病等。
这一变化使得基层医疗机构的负担加重，但同时也为大医院减轻了压力。
3. 分级诊疗制度面临的问题然而，我国分级诊疗制度在实施过程中也面临一些问题。
首先，基层医疗机构的医疗技术水平和服务能力有限，难以满足一些复杂疾病的诊治需求。
其次，患者挂号和就诊的流程繁琐，需要耐心等候。
再次，在某些地区，大医院的就诊需求仍然很高，导致就医难的问题仍然存在。
二、对策分析1. 提高基层医疗机构的能力为了解决基层医疗机构能力不足的问题，我们应该加大对基层医疗机构的投入，提升其医疗技术水平和服务能力。
可以通过增加医生和护士的数量，培养和引进更多的专科人才，提高设备和药品的配备水平等方式来加强基层医疗机构的能力。
2. 改善挂号和就诊流程针对患者挂号和就诊流程繁琐的问题，我们可以借鉴互联网技术，推动线上挂号和预约就诊的方式。
通过建立统一的医疗挂号平台，患者可以方便地选择医院和医生进行预约，减少排队时间和等候时间，提高就诊效率。
3. 加强医疗资源的合理配置为了解决某些地区大医院就诊需求过高的问题，我们应该加强医疗资源的合理配置。
可以通过引导患者就近就诊、推动医生分级诊治、加大对基层医疗机构的支持等方式来实现医疗资源的合理利用。
4. 完善医保政策和医疗补偿机制针对患者因就医费用过高而选择大医院就诊的问题，我们应该完善医保政策和医疗补偿机制。
2024年医疗分级诊疗行业深度分析报告
一、行业概述医疗分级诊疗是指将医疗服务按照急、慢、常、健康管理等级进行划分，并提供相应的医疗资源供患者选择就医的一种医疗服务模式。
2024年，医疗分级诊疗行业在我国迅速发展，成为推动医疗卫生体制的重要一环。
二、行业发展现状1.政策利好推动行业快速发展。
自2024年开始，国家相继出台一系列政策文件，推动医疗分级诊疗的落地。
政策的出台为医疗分级诊疗行业提供了强大的政策支持，使得行业得到快速发展。
2.市场需求不断增长。
随着人们生活水平的提高以及人口老龄化问题的加剧，医疗需求不断增长。
医疗分级诊疗模式能够提供快速、便捷的医疗服务，满足了人们对医疗资源的需求，因此市场需求不断增长。
3.行业竞争激烈。
医疗分级诊疗行业的迅猛发展，吸引了众多医疗机构和企业的参与，导致行业竞争日益激烈。
在竞争中，优势的医疗机构能够迅速发展壮大，而弱势的机构则面临生存困境。
三、行业问题与挑战1.资源分配不均衡。
目前医疗资源在各级医疗机构之间的分配不均衡，一线城市和发达地区的医疗资源相对较为丰富，而欠发达地区的医疗资源则相对不足。
这导致了患者就医的不便利性和资源的浪费。
2.医疗服务质量参差不齐。
由于医疗机构的差异化以及医疗分级诊疗模式的不成熟，导致医疗服务质量参差不齐。
一些机构因为缺乏专业技术和管理能力，导致服务质量下降，甚至出现医疗事故等问题。
3.行业监管不到位。
目前医疗分级诊疗行业的监管力度相对较弱，导致一些机构违规经营，从而损害了消费者的权益和行业的形象。
加强行业监管，是行业规范发展的关键。
四、行业发展趋势1.推动医疗资源下沉。
未来，医疗分级诊疗行业将加大对医疗资源下沉的力度，将更多的医疗资源分配到欠发达地区和农村地区，解决人们就医难的问题。
2.借助互联网技术发展。
3.加强行业监管。
为了保证医疗分级诊疗行业的健康发展，相关部门将加强对行业的监管力度，建立健全的法律法规和规范标准，加强对医疗机构的监督和管理，提高行业整体的服务质量。
医保分级诊疗落实情况汇报
医保分级诊疗落实情况汇报
近年来，我国医保分级诊疗政策的推行取得了显著成效，但在实际落实过程中
仍然存在着一些问题和挑战。
本文将对医保分级诊疗的落实情况进行汇报，分析存在的问题，并提出改进措施，以期更好地推动医保分级诊疗政策的实施。
首先，医保分级诊疗政策的推行在全国范围内取得了积极成效。
各地纷纷出台
了相关政策文件，建立了医保分级诊疗的工作机制，推动了医疗资源的合理配置和利用。
通过分级诊疗，患者可以根据自身病情选择就近的医疗机构就诊，有效减轻了大医院的看病压力，提高了基层医疗机构的服务水平。
然而，随着医保分级诊疗政策的深入推行，也暴露出了一些问题。
首先，一些
地区和医疗机构对于政策的理解和执行存在偏差，导致分级诊疗的效果不尽如人意。
其次，患者对于分级诊疗政策的认知度还不够，很多人还存在“大病小看”的观念，导致基层医疗机构的就诊量不够均衡。
再次，医保支付标准和政策执行的统一性有待进一步加强，避免出现地区之间的差异化现象。
针对上述问题，我们提出了以下改进措施，一是加强对医保分级诊疗政策的宣
传和解释工作，提高患者的认知度和接受度。
二是建立健全医保支付标准和政策执行的监督机制，确保政策的统一执行。
三是加大对基层医疗机构的支持力度，提高其服务水平和能力，吸引更多患者前往就诊。
在未来的工作中，我们将继续加大对医保分级诊疗政策的宣传力度，推动政策
的全面落实。
同时，我们也将加强对各地医疗机构的督导和指导，确保政策的有效执行。
我们相信，在全社会的共同努力下，医保分级诊疗政策将会取得更加显著的成效，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务。
我国分级诊疗制度现状和对策分析(精选)
我国分级诊疗制度现状和对策分析(精选)我国分级诊疗制度现状和对策分析随着我国人口老龄化进程的加快和医疗服务需求的不断增长，我国现行医疗体系面临着巨大的挑战。
传统的医疗体系主要以大医院为核心，导致了医疗资源的过度集中和医疗服务不均衡的问题。
为了解决这些问题，我国于2015年开始推行分级诊疗制度。
本文将分析我国分级诊疗制度的现状，并提出相应的对策。
一、我国分级诊疗制度的现状1.分级诊疗制度的推行进展自2015年我国开始推行分级诊疗制度以来，取得了一定的成绩。
各地相继出台了一系列配套政策和措施，推动分级诊疗制度的实施。
目前，我国分级诊疗制度的覆盖范围已经逐渐扩大，越来越多的地区和医疗机构开始积极响应，探索改革实践。
2.分级诊疗制度的成效与问题（1）提高基层医疗水平：分级诊疗制度的推行，促使基层医疗机构发挥更大的作用，提高了基层医疗水平，为患者提供了更加便捷、经济的医疗服务。
（2）缓解大医院压力：分级诊疗制度实施后，大医院的诊疗压力有所缓解，医生的工作负担减轻，能够更加专注于疑难疾病的治疗，提高医疗服务的质量。
（3）存在安全隐患：分级诊疗制度推行不久，一些地方和医疗机构在落实过程中存在一定的问题。
例如，一些基层医疗机构的设备、技术和人员水平较低，无法满足复杂疾病的诊疗需求，存在一定的安全隐患。
二、对策分析1.优化医疗资源配置应根据各地实际情况，合理规划医疗资源。
重点加强基层医疗机构建设，提升其诊疗水平和服务能力。
同时，加大对基层医疗机构的技术培训和人才引进力度，确保医疗资源的合理配置和利用。
2.加强信息化建设推进医疗信息化建设，建立和完善电子健康档案、医保信息、医疗服务信息的互通共享机制，提高医疗资源的利用效率和医疗服务的质量。
同时，加强对医疗信息的安全保护，确保患者的隐私不受侵犯。
3.强化医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，加强对医疗机构的监管和评估。
加大对医生的继续教育力度，提高医生的专业水平和诊疗技能。
分级诊疗制度的现状分析及对策思考
分级诊疗制度的现状分析及对策思考一、背景介绍分级诊疗制度是指将医疗机构依照医疗技术、设施和人员水平划分为不同的等级，并依照不同的等级承当不同的医疗服务职责和任务，实现医疗资源的合理配置和服务的优质化。
分级诊疗制度的实施是当前我国医疗改革的紧要内容之一，在全国连续开展。
二、现状分析1. 分级诊疗制度落地难尽管分级诊疗制度的理念深入人心，但是在实际落地过程中，却面临着一系列的挑战。
一些“脏活累活”、不花钱也能解决的一些医疗服务还是很难离开三甲医院，一些医疗机构也存在着不完善的医疗设施、缺乏合格医生、医生技术水平不高等问题，难以承当相应等级的医疗服务任务。
2. 分级标准不统一依据医疗资源和医疗技术的不同，我国的分级标准也不尽相同。
有的省份实行的是一二三级医院制度，有的省份实行的是综合医院、县级医院和乡镇卫生院的分级制度。
这样的分级标准的不统一，使得医院在服务标准和收费标准上存在差异，人们在就医时面临的选择难度较大。
3. 医保支出标准参差不齐医保支出标准的高处与低处也是影响分级诊疗制度实施的紧要因素之一。
当前我国医保支出标准存在差异，有些地方实行的是按项目点数支出，有的地方实行的是按病种付费。
这些不同的支出标准，使得不同等级的医院在服务收费上也存在很大的差异，导致一些医院的资源配置不均。
三、对策思考1. 建立统一的分级标准为了解决分级标准不统一的问题，我们应当建立起一套符合国情的分级诊疗制度标准。
这套标准应当是经过科学讨论、实践探究并获得广泛认可的，能够反映“以病人为中心”的服务理念，采纳公正公正的标准，对不同等级的医疗机构进行科学评估和公正认证。
这样才能建立起一套统一的评估和信用体系，吸引更多的医生和患者共同参加分级诊疗制度的建设。
2. 加强基层医疗机构的实力目前我国基层医疗机构的医疗技术以及医生的专业水平较低，不符合分级诊疗制度的要求。
因此，国家应当加添对基层医疗机构的扶持力度，加大投入，促进基层医疗机构与高级医疗机构形成规模化、精细化的服务模式。
我国分级诊疗的实施现状与思考
我国分级诊疗的实施现状与思考目前，我国分级诊疗政策已经在全国范围内开始实施。
这一政策的实施旨在缓解大医院的看病难、看病贵问题，通过将医疗服务分级分类，让患者能够就近就医、就近就药，提高基层医院的诊疗能力和服务水平，同时减轻大医院的就诊压力。
然而，分级诊疗的实施中也面临着一些问题和挑战。
本文将对我国分级诊疗的实施现状进行分析，探讨分级诊疗政策的意义和作用，以及存在的问题和挑战，并提出一些思考和建议。
一、实施现状我国分级诊疗政策的实施近年来取得了一定的成绩。
根据国家卫健委发布的数据显示，截至2019年底，全国共有7.8万家乡/村卫生室、15.6万家乡/村卫生院和13.6万家社区卫生服务中心，设立了分级诊疗制度。
同时，各地也纷纷出台了相关政策文件，建立了基本医疗卫生制度和医疗保障制度，推动医联体建设，加强对基层医疗机构的基础设施改造和设备更新，提高了基层医疗卫生服务水平。
二、意义和作用分级诊疗政策的实施对我国的医疗体系具有重要的意义和作用。
1.缓解大医院看病难、看病贵问题。
通过引导患者分级就医，减少了大医院的就诊压力，提高了患者就诊效率，降低了患者的就诊成本。
2.提高了基层医疗机构的服务水平。
分级诊疗政策的实施，促使基层医疗机构加强医疗技术、设备和人才队伍建设，提升了基层医疗机构的诊疗能力和服务水平。
3.优化医疗资源配置。
将患者就诊需求合理引导到不同层次的医疗机构，有利于合理利用医疗资源，提高医疗资源的利用效率。
三、存在的问题和挑战尽管分级诊疗政策的实施取得了一定成绩，但在实践中也面临着一些问题和挑战。
1.基层医疗机构的诊疗能力和服务水平需要进一步提高。
目前基层医疗机构的医疗设备、医疗技术和人才队伍建设还比较薄弱，无法满足患者的就诊需求。
2.患者对基层医疗机构信任度不高。
由于基层医疗机构的服务水平和设施条件相对较差，加之患者对基层医疗机构的医疗技术和医疗质量存在一定的不信任，导致患者倾向于选择大医院就诊。
以基本医疗保险为视角的分级诊疗现状分析及推进建议论文
以基本医疗保险为视角的分级诊疗现状分析及推进建议论文分级诊疗是指医疗机构根据疾病种类的不同，将患者分为不同的层次进行诊疗的一种模式。
基本医疗保险是我国医疗体制建设的重要一环，为保障人民健康提供了重要保障。
本文将从基本医疗保险的视角出发，对分级诊疗的现状进行分析，并提出相应的推进策略。
一、分级诊疗的现状分析基本医疗保险的推行使得越来越多的人们能够享受到医疗服务，但是医疗资源的有限性也给医疗服务带来了压力。
分级诊疗的目的就是通过合理的分配医疗资源，提高医疗服务的效率。
然而，在实践中，我们也可以看到一些问题。
首先，医疗资源配置不均衡。
我国医疗资源的分布存在明显的城乡差异，大城市的医院拥有更多的高级设备和专家资源，而农村地区的医疗资源相对匮乏。
这导致了分级诊疗在农村地区的推进困难，患者不得不到城市就医，加重了城市医院的负担。
其次，分级诊疗的宣传不足。
分级诊疗需要得到患者的支持和理解，但是目前许多患者对分级诊疗的概念和作用并不了解，甚至抱有怀疑态度。
这使得分级诊疗的推广受到了一定的阻碍。
再次，分级诊疗的实施存在一定的困难和挑战。
每个医院的分级诊疗制度都不尽相同，有些医院只是口头上提到分级诊疗，实际操作并没有真正落地。
还有些医院存在着医生行医行为的问题，患者难以得到合理诊疗。
二、推进分级诊疗的建议为了解决上述问题，推进分级诊疗的实施，我提出以下建议。
首先，加强医疗资源的均衡配置。
政府要加大力度推进医疗资源的向农村地区的倾斜，增加农村地区的医疗设备和人才。
同时，鼓励医生赴农村地区执业，提高农村地区的医疗服务水平。
其次，加强对分级诊疗的宣传和教育。
政府、医疗机构和媒体等各方面要加大对分级诊疗的宣传力度，向患者普及分级诊疗的重要性和好处。
同时，加强对医生和医护人员的培训，提高其对分级诊疗的理解和实施能力。
再次，加强分级诊疗的管理和监督。
政府要制定相关政策和规定，明确医院的分级诊疗制度，并建立相应的监督机制，对医院的实施情况进行监督和评估。
基层反映：分级诊疗现状分析与建议
基层反映：分级诊疗现状分析与建议分级诊疗是我国基层医疗制度改革的重要内容，旨在合理调整资源配置、缓解大医院就诊压力、提高基层医疗质量。
然而，在实践中，分级诊疗还存在一些问题，需要进行进一步的分析和改进。
首先，分级诊疗的现状分析。
当前，我国医疗资源严重向大城市和大医院集中，而基层医疗服务能力相对较弱。
因此，许多患者将就诊需求都集中在大医院，导致大医院床位紧张、排队时间长、医疗费用高的问题。
同时，一些基层医疗机构由于设备、技术和人才的短缺，无法满足患者的就诊需求，导致基层医疗服务能力不足。
其次，分级诊疗的原因分析。
分级诊疗问题的存在与多方面的原因有关。
首先，大医院的资源优势和就诊体验吸引了大量患者选择就诊，使得基层医疗机构的服务能力得不到有效发挥。
其次，基层医疗机构在基础设施建设、医疗技术、医疗人才培养等方面的投入不足，也是导致分级诊疗问题的重要原因。
此外，患者对基层医疗机构的不信任、对大医院医疗技术的高度期望也是促使患者选择大医院的原因之一。
最后，为了促进分级诊疗的顺利进行，需要提出相应的建议。
首先，政府应加大对基层医疗机构的投入，改善其基础设施、加强人才培养、提升医疗技术水平。
同时，鼓励和引导大医院与基层医疗机构建立合作关系，共享医疗资源，提高基层医疗服务能力。
其次，在患者教育方面，应加强对患者的健康知识普及，提高患者对基层医疗机构的信任度。
另外，建议医疗保险制度对基层医疗机构给予一定的倾斜政策，提高患者就诊基层医疗机构的积极性。
除此之外，也需要社会各界共同努力，为分级诊疗提供支持和推动。
大众媒体可以通过报道基层医疗机构成功的故事，提高患者对基层医疗的认知和信任。
学术界可以加强对基层医疗机构的研究，提出更具针对性的政策建议。
各行各业的公众可以积极参与基层医疗服务的建设，为其提供资源和技术支持。
总之，分级诊疗是当前我国改革医疗体制的重点任务，但目前存在的问题还很多。
需要政府、医疗机构、患者和社会各界共同配合，积极探索和创新，为分级诊疗的顺利推行提供坚实的基础。
分级诊疗制度的实施现状与优化路径研究
分级诊疗制度的实施现状与优化路径研究一、引言分级诊疗制度的实施是推动我国医疗卫生体制改革的重要举措之一。
自2015年起，我国开始全面推行分级诊疗制度，旨在通过合理分工和资源配置，让不同级别的医疗机构在医疗服务中发挥各自的优势，提高基层医疗机构的诊疗水平，减轻三级医院的压力，提高医疗资源利用效率，进一步提高群众的就医体验和满意度。
二、分级诊疗制度的实施现状分级诊疗制度的实施已经取得了一定的成效。
目前，我国各个地区已经建立了相应的分级诊疗体系，患者通过居民医生签约服务、社区医生团队、互联网医疗等多种途径就医，医疗机构之间也开始了转诊制度的实施。
分级诊疗在减少患者就医时间、提高医疗服务效率、解决看病难、看病贵等问题上取得了初步的成果。
然而，目前分级诊疗制度仍然存在一些问题，如基层医疗机构能力不足、医疗资源配置不合理、转诊链条不畅通等。
三、分级诊疗制度的优化路径1.提高基层医疗机构的能力首先，需要加强基层医疗机构的人员培训和技术支持，提高其诊疗能力。
同时，还需要合理调整医疗机构的设置和规模，促进医疗资源的均衡分配。
2.优化医疗资源配置在分级诊疗制度的实施中，需要进一步优化医疗资源的配置。
首先，要加大对基层医疗机构的支持力度，提供更多的专家资源和先进的医疗设备，以提高基层医疗机构的诊疗水平。
其次，要通过合理的医疗资源配置，解决三级医院资源过度集中的问题，减轻三级医院的压力。
3.改善转诊链条建立起畅通的转诊链条是分级诊疗制度实施的重要保障。
要加强医疗机构之间的沟通和合作，建立电子健康档案共享平台，通过信息化手段提高转诊的效率和准确性。
此外，还要加强对转诊患者的管理和服务，提高患者满意度。
4.加强支持和监管最后，分级诊疗制度的推行需要强有力的支持和监管。
要完善相关，制定相应的医保和领导购买服务，提高基层医疗机构的经济收入。
同时，要加强对医疗机构的监管，建立健全激励机制和监督机制，确保分级诊疗制度的有效实施。
四、结论分级诊疗制度的实施是我国医疗卫生体制改革的重要举措，通过合理分工和资源配置，可以提高基层医疗机构的诊疗水平，减轻三级医院的压力，提高医疗资源利用效率，进一步提高群众的就医体验和满意度。
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策,但“看病难”问题仍然突出.大医院“人满为患”“一床难求"，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。
大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置",这一热一冷突显医疗资源的极大浪费.按照卫计委关于“保基本,强基层，建机制”的要求，建立一套分工明确,分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行.一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施.（1）患者选择医生的就医模式根深蒂固.2000年的卫生改革推出了“点名医疗”,即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。
由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院,找“大医生"、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。
（2）健康知识宣传不到位。
由于健康知识宣传不到位,群众健康知识知晓率低,对一些普通疾病的认识不足,导致“盲目就医",“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。
（3)一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。
长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场,为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。
调查发现:省市级各大医院均住有10％左右的康复患者，普遍开设“体检中心",没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。
2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民",影响分级诊疗制度落实.（1）基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。
按照国家规定,“床位在300张以上医院，床位与人员比为1：1.5"，大部分基层医院专业技术人才缺乏. 2011年,以罗源县为例，县医院床位360床，应配备540人,但在岗职工仅427人（其中临时人员192人）,缺113人。
分级诊疗制度现状
分级诊疗制度现状目前，分级诊疗制度已成为我国医疗体系改革的重要内容之一。
分级诊疗制度的核心是通过合理引导患者在医疗卫生机构之间就医，实现资源的优化配置，提高医疗服务的效率和质量。
该制度倡导基层医疗机构承担大部分患者的常见病、多发病的初步诊断和治疗，以减轻大医院的压力。
然而，分级诊疗制度在实施过程中还存在一些问题和挑战。
首先，分级诊疗制度的宣传和准入管理仍然需要加强。
目前，许多患者对分级诊疗制度的了解仍然不足，缺乏对基层医疗机构的信任，更喜欢选择大医院就诊。
这导致了资源过度集中在大医院，加重了大医院的病人负担。
此外，一些患者为了能够在大医院就诊，通过各种方式绕过分级诊疗制度的准入管理，也造成了资源浪费和医疗服务质量下降的问题。
其次，基层医疗机构的医疗资源和服务能力仍然不足。
由于基层医疗机构的设备、技术、人员等方面的限制，很多患者在基层医疗机构就诊得不到及时和有效的治疗。
一些基层医疗机构缺少专业医生，无法为患者提供个性化的治疗方案，导致患者不信任基层医疗机构并选择前往大医院就诊。
缺乏有效的转诊机制和信息共享平台也限制了分级诊疗制度的发展和实施。
此外，分级诊疗制度还面临着一些管理和监督问题。
特别是在一些地方，由于管理不到位、监督不严格，一些大医院和医生造假骗取分级诊疗制度的政策补贴，并且在患者就诊时进行虚假诊断和超范围超职能治疗的问题时有发生。
这些问题严重影响了分级诊疗制度的公信力和可行性。
为了解决分级诊疗制度存在的问题和挑战，我们需要采取一系列的措施。
首先，需要加强对分级诊疗制度的宣传和教育。
通过多种渠道和方式向广大患者普及分级诊疗制度的知识和政策，提高患者对基层医疗机构的信任和了解。
同时，需要加强对分级诊疗制度的宣传和培训，提高医疗卫生机构的管理人员和医务人员对该制度的认识和理解。
其次，需要加大对基层医疗机构的支持和投入。
加强对基层医疗机构的设备更新和技术培训，提升其医疗服务能力和水平。
建立健全转诊机制和信息共享平台，实现基层医疗机构和大医院之间的无缝对接和协作，提高整个医疗体系的运行效率和质量。
分级诊疗的现状研究及对策
“完善分级诊疗体系”是国家深化医药卫生体制改革的重点工作任务。
近年来，“看病难”一直是老百姓对医改不满意的关键诉求，其直接原因是分级诊疗没有实现，即病人的分流没有分层分级进行。
大医院里常见病的病人挤占了疑难甚至危重症病人的医疗空间，基层医院的医疗资源却被闲置，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。
2022年末，新冠疫情防控政策变更，在新冠病人的医疗救治中，大医院“人满为患”、“一床难求”的现象更是凸显。
一、目前分级诊疗存在的主要问题及原因分析1三级医院对分级诊疗绝不积极近年来，三级医院高速膨胀，形成了对医生、患者和医疗费用的三大虹吸效应，自身超大规模的空间需要大量非疑难危重病人来填补，这些常见病多发病的收治可以缓解业务和经济的双重压力，还可以成为培养年轻医护人员的好课堂。
为此，三级医院凭借自己的资源优势，“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。
2患者选择医生的就医模式根深蒂固随着城乡居民收入水平大幅度提高，自费能力越来越强，对医疗服务水平和质量的要求越来越高，导致很多患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。
3医保引导患者基层首诊的效果有限。
在患者支付能力普遍大幅度提高的情况下，目前医保执行的社区首诊政策空留形式，对打定主意要去三级医院看病的患者来说，通过社区卫生服务中心进行转诊反而增加了就医的麻烦，造成了患者与基层医疗机构的矛盾。
同时，目前医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，但档次还拉的不够大，金字塔型的就诊机制和报销机制尚未形成，还不能够在政策层面引导居民“小病进社区，大病进医院”的分级诊疗。
4基层医疗机构软硬件条件与三级医院差距较大，难以“取信于民”近年来，政府对基层社区卫生服务中心的房屋、硬件设施投入逐年加大，但价格高昂的医疗设备数年一次的更新购置费仍然补偿不足，造成基层医疗机构的检验设备水平远远无法与三级医院相提并论。
浙江医改试点分级诊疗制度
浙江医改试点分级诊疗制度浙江将试点分级诊疗引导小病在社区大病进医院医生自己发烧感冒了，让同事看个病开个药，似乎再合乎情理不过了。
但是在国外，这是不允许的：即使你是医生，生病还得先到家庭医生那里报到。
浙江省即将启动的新医改分级诊疗制度试点，就是要让病人根据病情轻重缓急，在社区医院与大医院之间实行分流就诊：看病先上社区医院，如有需要，则由社区医院把病人转诊到大医院，目的就是让大医院的专家安心诊治重症疑难疾病，而社区医生承担起小病的诊治和分诊任务。
最快在9月底，&“分级诊疗&”新医改举措，将在浙江省的淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县这8个县、区，首先启动试点。
杭州：部分社区医院已悄悄尝试分级诊疗，简单说就是通过报销比例的杠杆，引导大家&“小病在社区，大病进医院，康复回社区&”。
近日记者在杭州调查发现，尽管杭州城区尚未列入试点，但城区一些社区医院已悄悄与大医院开展双向转诊了。
记者来到杭州江干区，这里尝试分级诊疗已一年多。
在四季青街道社区卫生服务中心，70岁的郭大伯告诉记者，10年了，他一直在吃药控制血糖。
郭大伯家住在钱江三苑，步行不到20分钟就可以到社区医院。
社区首席糖尿病医生顾菁和郭大伯已经很熟悉了。
除了开药给郭大伯，顾医生还督促管理他的饮食以及运动。
有一次郭大伯在社区检查指标不太好，因为有分级诊疗，顾菁通过预约挂号平台，很快帮郭大伯在浙医二院挂上了内分泌科的专家号。
&“如果我自己去浙二，可不一定能顺利挂上号。
&”郭大伯说。
记者分析总结了一下分级诊疗给病人带来的好处——花费少：在药价方面，省级医院和社区医院都是零差率，这一块没有区别，不过在诊查费报销比例上，这就有差别了，就职工医保来说，在省级三甲医院就诊，自己承担24%，在社区医院就诊，自己只要自付16%，而分级诊疗试点开始后，未经转诊，直接到大医院看病，可能全部要自费。
我国分级诊疗制度现状和对策分析通用版
我国分级诊疗制度现状和对策分析通用版我国分级诊疗制度现状和对策分析随着我国人口老龄化趋势加剧和疾病结构的变化，医疗需求不断增长，传统的医疗模式已经无法满足人们的就医需求。
为了解决这个问题，我国在2015年推出了分级诊疗制度，旨在提升基层医疗资源利用率，减轻高级医院的压力，并实现看病就近、看病看得好的目标。
然而，目前分级诊疗制度在落地实施过程中仍面临一些困难和挑战。
本文将对我国分级诊疗制度的现状进行分析，并提出相应的对策。
一、我国分级诊疗制度的现状1. 分级诊疗制度的推进我国分级诊疗制度的推进始于2015年，各地纷纷响应国家政策，通过政府投入、医疗卫生机构改革等方式来推动分级诊疗制度的落地实施。
目前，各地普遍建立了多层次医疗服务体系，逐步建立了双向转诊、跨层级报销、医保支付方式等机制。
2. 基层医疗资源的薄弱尽管分级诊疗制度在理论上将医疗资源下沉到基层，但实际情况却并非如此。
一方面，由于长期以来基层医疗资源的投入不足，导致基层医院设施设备、人才储备等方面的薄弱；另一方面，部分患者对基层医院的信任度较低，更倾向于选择高级医院就医，造成高级医院的压力不减反增。
3. 医疗质量和服务水平不均衡由于各地医疗条件和医疗水平的不同，导致我国分级诊疗制度的质量和服务水平存在较大差异。
一些发达地区的基层医疗机构服务较好，技术水平较高，而一些欠发达地区的基层医疗机构则存在医疗质量和服务水平不足的问题。
这种不均衡状况不仅存在地区间的差异，也存在城乡间的差异。
4. 患者就医观念和习惯的改变分级诊疗制度的实施对患者就医观念和习惯的改变提出了新的要求。
一些患者习惯于直接前往高级医院看病，对于基层医院的就医意愿较低，这种“看病贵才好”的观念有待转变。
此外，一些患者对于分级诊疗制度的认知和理解还存在一定的不足，需要加大宣传和教育力度。
二、对策分析1. 加大对基层医疗机构的投入为了提升基层医疗机构的服务能力和质量水平，需要适度增加对基层医疗机构的投入。
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用的过快上涨。杭州市在２００７年放开定点医疗，所
有在保人员可自由选择医疗机构就诊，结果是２００８ 年，杭州市的医疗卫生总费用增长超过５０％。现实
注：数据来源于浙江省卫生和计划生育委员会网站
充分说明，就医秩序对医疗总费用的影响很大，无序 的就医将增加医疗费用。发达国家的各种经验显 示，不管是何种医疗保障制度，只有规范患者的就医 秩序与就医流程，使患者合理有序地获取合适的医 疗服务，才能提高医疗资源的利用效率，同时提高医
疗服务的公平性与可及性。浙江省城乡居民社区门
院总诊疗人次的增长率。２０１３年，医院总诊疗人次 占比为４６．８１％，基层医疗机构占比为４９．４９％，基 层医疗机构诊疗人次数占比相对江苏镇江偏低５个
百分点。具体数据见表２。
（三）浙江省分级诊疗改革实施进展：２０１４年， 浙江省启动运用医疗、医保、价格等综合手段的分级 诊疗综合改革，改革过程为：２０１４年９月底前，淳安 县等８个县（市、区）启动试点；２０１４年１２月底前， 温州市、绍兴市作为市级试点对象，在全市范围内启 动试点；义乌市也启动试点；２０１５年３月底前，建 德市、安吉县等启动试点；其他设区市在总结试点 地区经验的基础上适时启动改革。改革的具体内容 和做法，一是以提高基层医疗服务能力为基础，围绕 引进人才、调动积极性，克服基本药物目录的局限 性、推广适宜技术、改善医疗环境和设施等内容，不 断提质增效；二是建立健康“守门人”制度，鼓励地 区开展医养护一体化全科医生签约服务，逐步形成 首诊在社区的就医格局；三是合理设定不同等级医 疗机构之间的价格和报销比例，医保报销向基层倾 斜，向下转的患者倾斜，利用价格调节机制撬动患者 流动；四是探索建立纵向的医疗机构协同机制，充 分利用信息化手段建立双向转诊便捷通道，内化转 诊过程的利益矛盾，形成畅通的上转、下转机制。 二、浙江省分级诊疗服务体系存在的主要问题 （一）患者就医秩序混乱：当前的医疗卫生体制 和医疗保障制度，并没有对患者的就医选择权进行 一定的限制。结果是至少有三分之一的患者，其卫 生服务需求远超过实际的卫生服务需要，也就是“小
ｑｕｏ；Ｒｅｆｏｍ
完善合理的分级诊疗模式，建立社区医生和居 民契约服务关系，是目前我国医改的重要内容之 一［１］。分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治 疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担 不同疾病的治疗，各有所长，逐步形成合理的就医秩 序。浙江省通过优质医疗资源下沉、建立预约转诊 平台、探索县级医院与城市大医院间的分工协作机
病大医”。在２０世纪，我国公费医疗与劳保医疗规
表１ 浙江省各类医疗机构２０１０年至２０１３年 卫生技术人员数量分布情况（人）
定，参保者只能在定点的单位门诊部与医院就诊。 当前，浙江省已经建立了全民医疗保障体系，但是有 序的就医格局却没有随之建立，主要原因是自由就 医与无序就医。自由就医与无序就医导致了医疗费
史堡医瞳篁堡盘查；！！ｉ生！！旦箜ｉ！鲞箜！；塑堡ｂ也』旦！业幽翌！送！！里坠笪！！！！！ｙ！！：ｉ！！堕殳：！；
・公立医院改革・
浙江省分级诊疗现状及问题分析
杨敬马伟杭徐飞鸿王桢俞新乐
【摘要】描述了目前浙江省分级诊疗的现状、改革措施及实施进展，分析了浙江省分级诊疗服务体 系存在的主要问题，建议加强以人才、设备为核心的优质医疗资源下沉力度，提高基层医疗服务能力； 以强化基层服务能力为基础，逐步形成社区首诊制形式的“守门人”制度；坚持医疗、医保、医药的三医 联动改革，协同促进分级诊疗格局的形成，提高浙江省医疗资源的利用效率。 【关键词】浙江省；分级诊疗；现状；改革
要逐步完善基本药物制度，保持大医院与基层用药
（三）医疗保险部门在费用及医疗行为方面的监 管作用有待进一步发挥：新医改以来，浙江省已经初 步建立了覆盖全民的基本医疗保障体系，覆盖面与 保障水平也逐年提升，基本医疗保险的参保率稳定 在９５％以上，人均筹资标准达５５７元，统筹地区政
策内住院报销比例达７５％，实际报销比例也超过了
Ｔｉｅｒｅｄ
ｍｅｄｉｃａｌ酬懈ｉｎ Ｚｌ砑ｉａ】喀ｐⅦ，ｉＩ赋：ｓ觚ｑｕｏ
ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ
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Ｙａｎｇ
Ｊｉｎｇ，Ｍａ Ｗｅｉｈａｎｇ，Ｘｕ
Ｆｅｉｈｏｎｇ，
Ｗａｎｇ Ｚｈｅｎ，Ｙｕ弼ｎｌｅ．Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈｅａｌｔｈ
ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｃｏｒｍｎｉｓｓｉｏｎ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００６，Ｃｈｉｎａ
ａｓ
ｓｙｓｔｅｍ．Ｐｒｏｐｏｓａｌｓ ｍａｄｅ ｉｎ
ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ
ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｉｎｃｌｕｄｅ ｓｕｃｈ
ｒｅｆｏｒｍ
ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ
ｏｆ ｂｅｔｔｅｒ ｔａｌｅｎｔｓ
ａｎｄ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｖｉｓｉｔ ａｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ｗｉｔｈ
表２
诊就诊比例在“十二五”期间的规划目标为６０％，但 近几年的比例均不到５０％。基层医疗服务的利用 效率不高，合理有序的就诊秩序尚未形成，因此开展 分级诊疗十分紧迫。 （二）基层医疗机构与医院之间的服务范围不明 确且执行不严格：《医院分级管理办法》（实行草案）
规定，我国对医院实施分级管理，不同等级的医院，
５０％。医疗保险付费已经逐步取代个人自付的方 式，成为医疗费用主要的支付方，医疗保险付费对医 疗行为的影响也已提升到第一位。医疗保险对于分 级诊疗的影响不仅仅要体现在医疗费用上，还要解 决参保人员自由择医带来的就医紊乱与参保人员自 由就医选择权的冲突，这是医保部门需要有所作为 的难点与突破口［２］。只有医保对患者的完全自由就 医实行一定的条件限制，以社区首诊制为基础的分 级诊疗制度才能势如破竹，顺利推进。 三、讨论与建议 （一）加强以人才、技术和管理为核心的优质医 疗资源下沉力度，提高基层医疗服务能力。分级诊 疗需要在制定和完善区域卫生发展规划和医疗机构 的设置等方面着手。区域卫生规划是一个地区卫生 发展的纲要与目标，其不仅仅是资源配置与服务体 系改革的风向标，也是决定患者流向的重要因素。 因此，在区域卫生规划制定时，应该形成分级诊疗的 资源配置格局。卫生行政部门在制定区域卫生规划 时，要时刻把握医疗服务体系布局方向，严格控制大 医院的发展规模与速度，协调民营医疗机构与基层 医疗卫生机构共同发展；在资源增量上，不断强化 基层医疗服务能力建设，特别是引进全科医生，增强 患者对基层医疗服务水平的信任；在硬件建设上， 通过改善基层医疗机构的服务环境、医疗设备、服务 水平及服务质量等，加快资源向基层纵向流动、配 置。通过区域卫生规划引导医疗资源下沉，实现医 疗服务提供方的资源分级。 （二）以强化基层服务能力为基础，逐步形成社 区首诊制形式的“守门人”制度。建立分级诊疗的合 理就医格局，与社区首诊制的形成息息相关。社区 首诊制的形成作为分级诊疗的切人点，可将患者纳 入流程中，规划就医秩序。社区首诊制不是指强制 性的、单一性地固定某一个社区卫生服务中心或者 万方数据
功能与任务不同。一级医院，也就是基层医疗卫生 机构，主要负责常见病、多发病与慢性疾病的诊治； 大医院负责疑难重症患者的治疗、医疗科研、教育以 及对下级机构的指导服务。不同类型的医疗机构分 工协作，急慢分治、上下协调，也是世界上发达国家 总结的现实经验。但是，这样井然有序、各行其是的 医疗服务模式在浙江省还没有完全建立起来。２０１３ 年，浙江省医院出院人次数占比为９０．１０％，其中三 级医院至少有三分之一以上的住院患者是可以在县 级以下医疗卫生服务机构得到治疗的。这说明医疗 卫生机构的发展是不是符合功能定位，有没有严格 按照自身的服务范围开展服务，亟需加强监督与管 理。大医院大小病兼治，服务的重点不突出，没有充 分发挥尖端效应，不符合自身的功能定位；基层医 疗服务机构，特别是乡镇卫生院等，缺医生、缺设备、 缺床位等优质医疗资源的情况依然严重，很难满足
局的形成。
乡镇卫生院，而是可以在基层医疗卫生机构之间自 由选择的首诊。首诊不能沦为一种开转诊单、预约 床位的形式，要形成有效“过滤”非疑难重症患者的 作用。因此，社区首诊的医疗质量、医保报销及转诊 的临床标准、转诊后续保障和信息化途径等，都是推 动社区首诊制应当考虑的重点内容。如何依托全科 医生，建立与居民的契约服务制度和健康“守门人” 制度，以及如何平稳、有序地让居民接受社区首诊， 形成社区首诊的路径等，仍然需要进一步研究。通 过社区首诊制的限制，逐步规范患者的就医习惯，达 到管理医疗服务需方的分级目的。 （三）坚持医疗、医保、医药的“三医”联动改革， 协同促进分级诊疗格局的形成。分级诊疗是一项系 统工程，需要完善的政策保障。在医疗方面，要提升 基层医疗机构的医疗服务水平与服务质量，逐步均 衡、融合公共卫生与医疗服务工作；要改革优化绩 效工资制度，避免医疗服务陷入“平均主义”的绩效 考核制度，鼓励开展基本医疗服务能力建设，不断将 “保基本、强基层、建机制”落实到基本医疗服务工作 上。在医保方面，逐步稳定并提高医保在卫生服务 费用中的支付作用，更好地发挥医保在调节患者需 求、控制医疗费用、优化就医秩序等方面的作用。吉 林省通过诊治责任分级和差异性报销政策，使整个 县外转诊率下降，其中有一个县的县外转诊率从 ２４％降到９％［３Ｉ。如何更好地发挥医保对医疗行为 的激励作用，有很多的内容需要研究。在医药方面，
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