中国早期大肠癌内镜诊治共识意见学习ppt课件

松江区中心医院消化科学习专用
结肠镜单人操作插入法
尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率
具有优势：
更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部 与黏膜问的距离，最适距离约2 mm，且要保持镜身稳定，双人操作 法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是 放大结肠镜检查的重要条件。
蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端 的最大直径
2021/3/4
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四、有助于发现和诊断早期大肠癌 的内镜技术
❖结肠镜单人操作插入法 ❖内镜下黏膜染色技术 ❖放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的
陷窝分型 ❖超声内镜技术
2021/3/4
步判断病变性质。
非着色性染色剂靛胭脂(Indigo Carmine)是目前最 常用的黏膜染色剂，0.2％-0.4％的靛胭脂水溶液 具有最佳的染色效果
2021/3/4
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放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性 病变的陷窝分型
优势：
能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼 形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围
2021/3/4
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二、大肠癌的癌前病变
指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化
包括： 腺瘤 腺瘤病(家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息
肉病) 炎症性肠病相关的异型增生 有研究认为畸变隐窝灶(aberrant cryptfoci，ACF)，
尤其伴异型增生者，应视为癌前病变
内镜切除标本病理提示以下情况者需追加 外科手术
明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者 隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者 平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底
有癌残留者 有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无
有利于对微小病变的定位观察，提高对微小病变的判别率 更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术，如隐蔽位置的定位活
检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察 尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发症低于双人操作法
2021/3/4
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内镜下黏膜染色技术
优势：
能明显提高微小病变的发现率 能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初
临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固 有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一 位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐 窝结构破坏(可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检 查应观察肿瘤的整个表面)，呈现典型的V。型pit结构者；EMR术中 黏膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有 明确提示黏膜下浸润者
❖禁忌证
有可靠证据提示肿瘤已达进展期(已浸润 至固有肌层)的任何部位任何大小的大肠肿 瘤
2021/3/4
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❖慎行内镜下治疗的情况
有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗
肿瘤基底大小超过20mm者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型 病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径
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三、早期大肠癌的内镜下形态分类
两类基本型：隆起型和平坦型
❖ 隆起型(I型)： 病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直 径(有蒂或亚蒂型)；或病变旱半球形，其基底部直径明显 大于病变头部直径
此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型：
有蒂型(Ip)：病变基底有明显的蒂与肠壁相连 亚蒂型(Isp)：病变基底有亚蒂与肠壁相连 广基型(Is)：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显
本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及其它非 上皮源性肿瘤(如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气 囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤)。
2021/3/4
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一、早期大肠癌定义
早期大肠癌： 浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小
ห้องสมุดไป่ตู้结直肠癌
包括：
✓ 黏膜内癌－局限于黏膜层的为 ✓ 黏膜下癌－浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者
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❖ 治疗选择案例
以下3例情况有一定代表性，有助于类似情 况下决定治疗选择。
2021/3/4
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❖ 需要追加外科手术的情况：
肿瘤位置不利于内镜治疗者
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❖ 内镜下治疗方法选择及指征
高频电圈套法息肉切除术：适用5mm以上 的隆起型病变(I型)
热活检钳除术：适用于5mm以下的隆起型 及平坦型病变
内镜下黏膜切除术(EMR)：适用于5mm 以上20mm以下的平坦型病变
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超声内镜技术
已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断 早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的T 分期有较高准确性
已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检 查方法
2021/3/4
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五、早期大肠癌及大肠癌前病变内 镜治疗指征
能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情 况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏 膜下侵犯程度
能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤 侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可
结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用1996年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的 形态和大小将之分为5型，分别命名为I型、Ⅱ型、Ⅲ犁、Ⅳ型及V型，其中Ⅲ型又分为 Ⅲs及ⅢL两个亚型
本共识意见仅为广泛共识的临床指南，不 涵盖科研标准
力求简明实用，便于向各级医院推广
2021/3/4
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本共识意见适用范围
结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变 以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变
炎性息肉、幼年性息肉 Peutz-Jeghers综合征的大肠错构瘤性息肉