医学四大穿刺

【适应症】

1.各种白血病诊断。

2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。

3.诊断部分恶心肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。

5.骨髓液的细菌培养。

【禁忌症】

血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。

【准备工作】

器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻

醉药等），需作细菌培养者准备培养基。

【问答】

1判断骨髓取材良好的指标是什么？

（1）抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。

（2）抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。

（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。

（4）骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。

2骨髓穿刺有哪些部位？

一般选髂前上棘为穿刺点,必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨

粗隆前下方等部位。

3 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？

以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。

4胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？

胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成30°～45°角，向头

侧倾斜。进针深度约1cm。5骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？抽吸0.2mL为恰当,因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

6骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面的检查？

针管（或称针套）与针心长短、大小是否配套。针心插入针管内，针心柄上

的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动。针管尖端与针心端

方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。

7抽不出骨髓液有哪些可能？

（1）穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。

（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。

（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生（慢

性粒细胞性白血病等）。

【适应证】

1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2.脑和脊髓血管性病变的诊断。

3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。

5.早期颅高压的诊断性穿刺。

6.鞘内给药。

7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

【禁忌证】

1.颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变。

2.脑疝或疑有脑疝者。

3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

【准备工作】

器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因)，需作培养者，准备培养基。【问答】

1.脑脊液的正常压力是多少?

侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69~1.76kPa(70~180mmH2O),或40~50滴/min,超过1.96kPa(200mmH

2

O)时提示颅内压增高.

2.压腹实验的意义如何?

压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部,可见脑脊

液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内,则压腹时压力不升。

3.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?

正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。

区别方法:用三管连续接取脑脊液,如果管中红色一次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血;如各管皆为均匀一致的血色,则为出血性病变。

4.试述压颈实验的意义和方法.

压颈实验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞.方法为:腰椎穿刺

成功后,接测压表(管),于测初压后,助手用拇指和示指同时压迫颈静脉,先轻压,

后重压,先压一侧,后压两侧。正常人在两侧被压迫后,脑脊液压力可上升

0.98~2.93kPa(100~300mmH2O)，松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅(梗阻

试验阴性)。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通(梗阻实验阳性)。脑出血或颅内压明显增高时,禁作此试验。

【适应证】

（1）抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段。

（4）腹腔内注射药物。

（5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌证】

（1）严重肠胀气。

（2）妊娠。（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。

（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

【准备工作】

器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。

【问答】

1为什么放腹水时要严密观察病情？

因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。

2诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本

身所造成的出血？

腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。3防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？

①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部1～2分钟。④涂

火棉胶封闭。

【适应证】

（1）诊断性穿刺，以确定积液的性质。

（2）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

（3）胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受作者应慎用。

【准备工作】

（1）向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

（2）有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

（3）器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

【问答】1胸腔穿刺的目的是什么？

（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。

（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。

2为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。

3为什么胸腔穿刺抽液量,每次不应超过600～1000ML?

胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸腔内压突然下降,肺血管扩张，液体渗出

增多，可造成急性肺水肿。

4胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？

胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。

观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ML，或静

脉注射葡萄糖液。

5为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？

由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸

腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的

部位。

6胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？

（1）除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

（2）血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。

（3）气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。

（4）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

（5）胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。

（6）空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。