胸外科诊疗常规胸部手术前后处理
胸外科一般护理常规及手术前后宣教
健• 3康、宣适教当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进 康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
• 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 • 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时
就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。
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一、术前护理（2）
• 指导患者进行床上排尿、排便训练。 • 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 • 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 • 术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
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二、术后护理
密切监测生命体征 管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理
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疼 • 根痛据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连
接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作 用。 • 心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
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基础护理
• 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安 全可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
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饮食
• 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； • 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼
慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁 食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床， 睡眠时将枕头垫高。
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饮食
• 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进 流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。
胸部手术前后处理临床诊疗规范
胸部手术前后处理临床诊疗规范【手术前处理】(一)询问病史，完成体格检查。
对伴有高血压，糖尿病，肾炎，冠心者，术前应予治疗，待病情稳定后再作手术。
(二)胸部透视，除完成各种X线检查外，手术者应争取在术前亲自为病人透视，取得第一手资料。
(三)特殊检查:1．有食管梗阻性病变者，必要时可作食管镜检查。
2．有支气管、肺部病变者，必要时可作纤维支气管镜检查。
3．常规心电图检查。
4．某些类型的心脏病可作心脏B超、24小时动态心电图检查等。
(四)化验检查：三大常规、肝肾功能、出凝血时，血小板、血球压积、血钾、钠、氯、血沉，抗“0”。
(五)估计呼吸功能:1．了解有无慢性咳嗽、多痰，反复呼吸道感染、支气管哮喘，长期吸烟，或一般活动后气急。
2．检查有无桶状胸、扁平胸、胸部呼吸运动受限，检查肺部有无过度反响，呼吸音减低、哮鸣音等。
3．X线检查：有无肺气肿，胸膜增厚，膈运动受限等。
4．肺功能测定：平地活动时出现气急，特别是年老体弱以及拟施行肺叶或全肺切除者应做此项检查。
5．有心衰者，应经休息、治疗，病情好转后，方可手术。
6．营养不良贫血、低蛋白血症、脱水或电解质紊乱者给予高热量饮食，输血、血浆、白蛋白，在纠正脱水的同时补充钾、钠、氯。
【手术前准备】(一)术前一天洗澡、备皮。
(二)测定血型、根据需要配备足量血液。
(三)术前24小时开始肌注青、链霉素等抗菌素。
(四)手术前一天肥皂水灌肠。
(五)手术前12小时禁食。
(六)麻醉前给药按麻醉师医嘱。
【手术后处理】(一)手术后病人床旁(或病室内)需备有氧气、吸引器，急救药品或器械(直接喉镜、气管插管用具，气管切开包)。
(二)未完全清醒前，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物或呕吐物。
(三)每15分钟测血压、脉搏、呼吸，直到完全清醒，病情稳定后改为每小时测一次。
(四)鼻导管给氧，4～6公升/分。
(五)血压平稳，神志清楚后可改半卧位。
(六)鼓励病人深呼吸和咳嗽，并给雾化吸入。
(七)经常挤压胸腔引流管，保持引流管通畅，及时记录引流量和引流液的性质，一般于术后48小时拔除引流管。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作制度概述胸外科工作制度是为了规范胸外科医务人员的工作行为、提高工作效率、保障患者安全而制定的一系列规定和流程。
本制度旨在建立科室内部的工作规范，明确各项工作职责和流程，确保胸外科工作的顺利进行。
二、胸外科工作制度内容1. 术前准备- 手术室准备：手术室应提前做好准备工作，包括检查手术器械、准备手术所需药品和消毒液等。
- 患者准备：患者术前准备要求详细记录，包括患者基本信息、术前检查结果、过敏史等，确保术前准备充分。
2. 术中操作- 手术操作流程：明确手术操作的步骤和流程，包括手术器械使用、手术切口处理、止血方法等。
- 术中护理：术中护理要求细致入微，包括监测患者生命体征、维持患者体温、协助医生操作等。
3. 术后处理- 术后观察：术后要求对患者进行密切观察，包括监测患者生命体征、观察伤口情况、评估患者疼痛程度等。
- 术后护理：术后护理要求细致入微，包括对患者伤口进行处理、监测患者排尿情况、协助患者行动等。
4. 术后随访- 术后随访计划：术后随访计划要求详细制定，包括随访时间、随访方式、随访内容等。
- 随访记录：随访记录要求详细记录患者术后恢复情况、并发症发生情况等。
5. 医疗事故处理- 医疗事故报告：医疗事故发生后，要求及时向上级医疗机构报告，并按照规定程序进行处理。
- 事故调查与分析：对医疗事故进行调查与分析，找出事故原因，并采取相应措施防止再次发生。
6. 质量管理- 质量评估：定期对胸外科工作进行质量评估，包括手术成功率、术后并发症发生率等指标。
- 问题反馈与改进：对工作中浮现的问题进行反馈与改进，提出改进意见和措施。
三、胸外科工作制度的执行与监督1. 执行责任人：明确胸外科工作制度的执行责任人，包括科主任、医生、护士等。
2. 监督与考核：建立科室内部的监督与考核机制，对工作执行情况进行监督和考核，确保制度的有效执行。
四、胸外科工作制度的宣传与培训1. 制度宣传：定期向胸外科医务人员宣传工作制度，提高大家对制度的认识和理解。
胸外科术前准备与术后处理
术后早期监护
心电监护 胸腔引流
吸氧
静脉补液： 注意速度 和补液量
保持胸腔闭式引流
注意事项： 水封瓶的位置和水的深浅 引流管的长短 水柱波动 胸液引流量和颜色变化
胸腔闭式引流拔除指征
➢ 胸片 ➢ 夹管 ➢ 全肺切除后 ➢ 污染手术
体位
术后
清醒后 全肺术后
术后止疼
胃肠减压
不通的胃管有害无益
术后饮食和补液
胸外科术前准备和术后处理
蚌埠医学院附属医院胸心外科
术前检查
➢ 病史和全面体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ 影像学检查 ➢ 心功能测定、动脉血气分析 ➢ 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
改善营养状况
脂肪乳
血制品
维生素和微量元素
电解质、糖和氨基酸
呼吸道准备
………… 控制呼吸系统感染 ………… 抗生素雾化吸入 ………… 改进支气管引流 ………… 禁烟和口腔工作，适当介绍病情和手术 方法，说明术后可能出现的情况 ➢术前练习在床上大小便 ➢教会病人正确有效的咳嗽、咳痰
手术结束至护送回病房
注意事项：
对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运 时间长，须警惕张力性气胸的发生
搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作 应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、 直立性低血压以致心跳骤停等
中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则 是十分危险的！
特殊疾病的准备
重症肌无力
目的：使病人处在最佳状态时手术，重症 病人必须积极治疗以使其症状缓解 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、 皮质激素 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防 重症肌无力危象的最有效的治疗
特殊疾病的准备
放疗和化疗后的病例 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 化疗结束1个月左右可安排手术 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血
胸外科术前评估和术后处理
正常 轻度损害 中度损害 重度损害 极重度损害
各种肺切除术的肺功能检测最低标准
检测 指标
MMV
单位
L/min %
正常
＞100 100
一侧 全肺切除
＞70 ＞55
肺叶 切除
40~70 ＞40
活检或 肺段切除
40 ＞35
FEV1
L
%
＞2
＞100 2
＞2
＞55 ＞1.6
＞1
40~50 0.6~1.6
肺部感染防治
增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复 肺通气功能入手，不应过分强调抗生素应 用，正确应用抗菌素。 鼓励患者尽早下床活动；
清除呼吸道分泌物、异物 术后加强体位排痰 增加机体的抵抗力
（二）支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。 大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺 的支气管而引起致命后果。总的发生 率1%左右，肺结核术后发生率约为3%
腔内有一新出现的气液平。
（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 （5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。
一旦咳嗽时咳出痰与胸引瓶引流液一致即可判断 支气管胸膜瘘
治 疗
（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广
（四）拔除胸腔引流管指征
患者一般情况良好，生命体征稳定，呼吸音清、对称 无气体溢出，胸腔引流量<100ml/24h，色淡、清，稳定2 天
胸片示肺扩张满意，或仅有少量的不张或积液 全肺切除后胸片提示气管略偏于患侧，试开放胸引管胸水 为淡黄色、量不多、稳定即可拔管
胸外科术前评估和术后处理
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3
实验室检查评估
血常规检查： 血红蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白细胞计数及分类可反映有无感染
血尿素氮： 尿素氮≥21mg/dLl，肺部并发症的风险增加
血清白蛋白：低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素（低 于35g/L)
血气分析：血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能反映机体的通气情况、
0.6~1.6
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活检或 肺段切除
40 ＞35 ＞0.6 ＞40 ＞0.6
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影像学检查在术前准备中作用
胸部CT平扫+增强：增强在鉴别纵隔肿瘤血管 源性和非血管源性病变的精确度大于90% 。
1.对于淋巴结评估：手术适合性中最重要的一点 是对淋巴结转移的临床评估；T3N0M0的患者完 整切除后5年生存率为35%-40%，当出现N1转移， 5年生存率既降低为15%--20%，术前确定的N2— N3期病变，不建议行手术治疗；对于T4N1-2的 患者，手术无治愈可能。
在实际临床工作中患者营养状况一般不是手术必须
要考虑的，只要患者一般状况可，就可行手术治疗
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（三）循环功能评估
胸外科手术由于手术、术中血压不稳定、 麻醉药物刺激、失血、缺氧、输血输液不 足或过快或过多及电解质紊乱等，常发生 心血管并发症。部分患者术前有隐性冠心 病，而术后出现症状，导致心肌梗死，心 脏骤停而死亡；因此准确的心脏病史在术 前评估是至关重要的，术前对循环系统应 做全面的检查，包括胸片、心电图、超声 心动图、血气分析等，必要时做24小时心脏、 血压监测。
酸碱平衡、氧合状况和血红蛋白含量，从而反映患者肺部及疾病严重程度和 病程缓急。存在严重肺部疾病时，进行血气分析是十分必要的。PaCO2＞45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，术后肺部并发症明显增加。
胸外科一般病人手术护理常规
胸外科一般病人手术护理常规【观察要点】术前观察要点1、测量生命征。
2、局部情况：如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、进行性吞咽困难等情况。
3、全身情况：如营养状况，有无恶异质等。
4、潜在并发症：肺部感染、肺不张、心功能不全等。
5、其他按外科病人一般术前观察要点。
术后观察要点1、监护仪监测：包括血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。
2、局部情况：如疼痛、伤口有无渗血渗液，敷料是否干燥。
引流管是否通畅、妥善固定，引流液的量、颜色、性质，有无漏气等。
胸引流装置是否密闭等。
3、全身情况：如神志、面色、末梢循环情况，四肢活动情况，皮肤完整性情况等。
4、潜在并发症：活动性出血、肺部感染、肺不张、心功能不全、吻合口瘘等。
5、其他按外科一般病人术后观察要点。
【护理措施】术前护理1、营养支持：纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
2、口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。
3、心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。
4、呼吸道准备：（1）戒烟2周以上。
（2）训练有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，增强肺功能。
（3）肺化脓症痰多的患者，指导作体位排痰，每日2—3次，并记录痰量及性质。
5、术前检查：遵医嘱做好胸部摄片、心电图、肺功能检查等。
6、术前准备：遵医嘱给予导尿、胃肠减压、灌肠等。
7、备皮：根据手术切口备好手术区域皮肤。
8、床旁准备：备好监护单位、监护仪器和抢救物品。
9、其他按外科一般病人术前护理常规。
术后护理1、按全麻病人术后护理常规。
2、体位：一般为斜坡卧位或半坐卧位。
3、饮食：术后当天禁食，次日可进流汁或半流质饮食，逐渐过滤到普食，进高蛋白、高维生素的饮食。
4、吸氧：术后持续吸氧48~72小时。
鼻导管或面罩吸氧。
氧流量适度。
5、呼吸治疗每日2~3次，具体方法如下（1）雾化吸入。
（2）协助病人拍背，有效咳嗽排痰。
（3）用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻伤口疼痛。
胸外科术前准备和术后处理护理课件
机器人手术
近年来，机器人手术在胸 外科领域的应用也逐渐普 及，能够进一步提高手术 的精准度和安全性。
02
前准
术前评估
全面评估患者的身体状况和手术风险
在胸外科手术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、实验 室检查和必要的影像学检查，以了解患者的身体状况和手术风险，为制定手术方 案和预测手术效果提供依据。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、无法耐受手 术的患者，以及晚期肿瘤广泛转移的 患者，胸外科手术可能不是最佳选择。
胸外科手术的发展历程
01
02
03
传统开胸手术
胸外科手术经历了从传统 开胸手术到微创手术的发 展过程。
微创手术
随着医疗技术的进步，胸 腔镜等微创手术逐渐成为 主流，具有创伤小、恢复 快等优点。
健康教育及预防措施
疾病知识教育
向患者及家属介绍胸外科疾病的 发病机制、治疗方法和康复过程。
预防措施
指导患者如何预防胸外科疾病的复 发和并发症的发生。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们克 服焦虑、抑郁等不良情绪，树立战 胜疾病的信心。
THANKS绪，提高手术耐受性
术前心理准备对于缓解患者的紧张情绪、提高手术耐受性和促进术后康复具有重要意义。护理人员应 向患者介绍手术相关知识，解答患者疑问，给予必要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配 合手术。
生理准 备
改善患者身体状况，提高手术安全性
术前生理准备包括纠正水电解质紊乱、控制感染、改善心肺功能等，以尽可能改善患者的身体状况，提高手术的安全性和效 果。护理人员应协助医生完成相关检查和准备工作，确保手术顺利进行。
03
理
术后常规护理
生命体征监测
胸外科手术病人护理常规内容
胸外科手术病人护理常规内容胸外科手术病人护理常规内容胸外科手术是一种高风险的手术，需要专业的医护人员进行全程护理，以确保手术成功和病人安全。
以下是胸外科手术病人护理的常规内容。
一、前期准备1. 病人评估：在手术前，医生会对病人进行全面的评估，包括身体状况、过敏史、药物使用情况等。
根据评估结果，制定个性化的手术方案。
2. 术前准备：在手术前，病人需要进行一系列准备工作，包括禁食禁水、清洁肠道、穿上手术服等。
同时还需要检查血压、心率等生命体征是否稳定。
3. 心理支持：由于胸外科手术是一种较为复杂的手术，容易给病人带来精神上的压力和焦虑感。
因此，在前期准备阶段需要给予病人充分的心理支持和安慰。
二、手术过程中的护理1. 安全措施：在手术过程中需要严格遵守安全措施，如保持手术室清洁、消毒手术器械、检查电气设备等。
2. 生命体征监测：在手术过程中需要密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
一旦出现异常情况需要及时处理。
3. 术后恢复：在手术结束后，需要将病人送入恢复室进行观察和护理。
同时还需要进行镇痛和抗感染治疗等。
三、术后护理1. 翻身护理：由于胸外科手术后需要卧床休息，容易导致肺部感染和深静脉血栓等并发症。
因此，需要定期进行翻身护理，以避免这些问题的发生。
2. 呼吸训练：胸外科手术后容易出现呼吸困难等问题，因此需要进行呼吸训练来促进肺部功能的恢复。
3. 饮食护理：在胸外科手术后，由于肠胃功能受到影响，容易出现消化不良等问题。
因此，在饮食上需要注意清淡易消化的原则。
四、并发症的护理1. 肺部感染：胸外科手术后容易导致肺部感染，因此需要密切观察病人的呼吸情况，及时发现和处理肺部感染。
2. 深静脉血栓：由于长时间卧床休息，胸外科手术后容易出现深静脉血栓等并发症。
因此需要进行深静脉血栓预防和治疗。
3. 出血：在胸外科手术过程中可能会出现出血等问题，因此需要密切监测病人的生命体征，及时处理出血问题。
五、总结胸外科手术是一种高风险的手术，需要专业的医护人员进行全程护理。
胸外科手术前后护理
胸外科手术前后护理【护理常规】1.术前（1）评估患者：了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理：加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置：协助患者洗头、理发、剪指（趾）甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟：戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅：痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染：保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d 起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备：食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT 等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口）和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口：左胸部（同后外侧切口）和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品：痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml口服。
⑦术前30min 给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
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胸外科诊疗常规胸部手术前后处理
【手术前处理】
(一)询问病史，完成体格检查。
对伴有高血压，糖尿病，肾炎，冠心者，术前应予治疗，待病情稳定后再作手术。
(二)胸部透视，除完成各种X线检查外，手术者应争取在术前亲自为病人透视，取得第一手资料。
(三)特殊检查:
1．有食管梗阻性病变者，必要时可作食管镜检查。
2．有支气管、肺部病变者，必要时可作纤维支气管镜检查。
3．常规心电图检查。
4．某些类型的心脏病可作心脏B超、24小时动态心电图检查等。
(四)化验检查：三大常规、肝肾功能、出凝血时，血小板、血球压积、血钾、钠、氯、血沉，抗“0”。
(五)估计呼吸功能:
1．了解有无慢性咳嗽、多痰，反复呼吸道感染、支气管哮喘，长期吸烟，或一般活动后气急。
2．检查有无桶状胸、扁平胸、胸部呼吸运动受限，检查肺部有无过度反响，呼吸音减低、哮鸣音等。
3．X线检查：有无肺气肿，胸膜增厚，膈运动受限等。
4．肺功能测定：平地活动时出现气急，特别是年老体弱以及拟施行肺叶或全肺切除者应做此项检查。
5．有心衰者，应经休息、治疗，病情好转后，方可手术。
6．营养不良贫血、低蛋白血症、脱水或电解质紊乱者给予高热量饮食，输血、血浆、白蛋白，在纠正脱水的同时补充钾、钠、氯。
【手术前准备】
(一)术前一天洗澡、备皮。
(二)测定血型、根据需要配备足量血液。
(三)术前24小时开始肌注青、链霉素等抗菌素。
(四)手术前一天肥皂水灌肠。
(五)手术前12小时禁食。
(六)麻醉前给药按麻醉师医嘱。
【手术后处理】
(一)手术后病人床旁(或病室内)需备有氧气、吸引器，急救药品或器械 (直接喉镜、气管插管用具，气管切开包)。
(二)未完全清醒前，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物或呕吐物。
(三)每15分钟测血压、脉搏、呼吸，直到完全清醒，病情稳
定后改为每小时测一次。
(四)鼻导管给氧，4～6公升/分。
(五)血压平稳，神志清楚后可改半卧位。
(六)鼓励病人深呼吸和咳嗽，并给雾化吸入。
(七)经常挤压胸腔引流管，保持引流管通畅，及时记录引流量和引流液的性质，一般于术后48小时拔除引流管。
(八)手术当天静脉补液应根据术中失血量，肺蒸发量、术后尿量、比重等情况予以补充，心肺功能不良者应控制输液速度，必要时可测中心静脉压作为补液时的参考指标。
(九)呼吸、循环平稳时，可给镇痛药。
(十)手术后一般不禁食 (食管，责门手术除外)。
(十一)术后给抗菌素7～14天。
(十二)手术后近期，每日给予系统检查，注意有无气急，排痰困难，气管移位，皮下气肿，呼吸音消失，肺部罗音，浊音，心动过速、心律不齐等，以便能及时发现并发症。