角膜塑形镜问答(那些年,我们一起把医生问的快要抓狂的问题)

角膜塑形镜问答(那些年，我们一起把医生问的快要抓狂的问题)

现在家长为了孩子的视力健康付出的努力是巨大的，网上检索文献各地拜访名医张口专业词汇那都不是事儿，作为一名医生，深深感到其中的压力和使命，为了满足专业级家长的求知欲，也为了提高经验不足的验配医生的应答能力，今天总结了一些经常被家长问到的比较有杀气的问题，希望能对双方都有所帮助。

1. 舒润液和护理液含有防腐剂吗？会不会对眼睛造成影响？

答：呃…这个问题杀很大，排名第一！有点类似于“游泳之后要不要点眼药水预防感染”一样让人纠结。理论上来说，不含防腐剂肯定是最好的，不过护理液不含防腐剂是肯定不行的，因为试剂本身就是要杀菌抑菌，所以护理液不要过多入眼是正确的，哪怕是免冲洗的剂型。舒润液的功能有润滑、保护、湿润及排气泡等多种作用，对剂型的粘滞度有一定要求。不含防腐剂的药水理论上有两种，一种是单支独立包装，用一次就扔掉。另外一种就是特殊设计的瓶子，让液体和空气只出不进单向流动。前者市面上是有的，后者因为造价高昂一般不用于传统药水。独立包装不含防腐剂的人工泪液类药水需要一次用掉，不能在空气中搁置，否则容易被空气中病菌污染，同时剂型模拟眼泪成份，所以一般偏稀薄，而这两点在瓶装舒润液就有明显优势，所以两者各有利弊吧。大家不要对防腐剂谈虎变色，目前使用的药品防腐剂都是经过SFDA确认对人体无害的剂量。不过，到底孰优孰劣，专家到底有没有一致

的推荐呢？我想……呃……也让专家们先讨论讨论吧

2. 如果戴了ok镜白天的裸眼视力一直保持在1.0，是不是可以认为度数没有加深？

答：这个问题也有很大迷惑性，排名第二！今天可以负责任的告诉大家：这样认为图

样图神泡！戴ok镜后的裸眼视力受很多因素影响，不仅仅是度数，还和镜片形状、安定位置、角膜健康、佩戴时间等有关。另外，因为考虑角膜弹性，塑形镜的降度设计一般会比真实度数多，所以就算戴镜一年或两年后的裸眼视力仍旧达到1.0，也不可以简单的认为度数没增加，对于佩戴ok镜来说，视力不是一个敏感的指标，因为受影响的因素太多。同理，如果视力下降了，也不能简单的认为一定是度数加深了。那要怎样才能知道度数有没有

加深呢？好吧，这就是医生存在的价值了

3. 如果佩戴ok镜后白天的裸眼视力达不到1.0算不算失败？会不会反而造成度数加深？

答：不会。青少年佩戴ok镜的最主要目的是控制度数增长，白天的裸眼视力提高是第二任务，当然，白天视力好会更完美，但受限于种种因素，比如近视度数高、角膜散光大、曲率过平或过陡、角膜偏厚、眼睑过紧或过松、夜间睡眠睑裂闭合不全、镜片偏位等原因，部分孩子戴后的视力差强人意，即使调整镜片也不一定达到1.0。但即使这样，对孩子的近视控制依然有效，如果能达到0.8或不影响学习生活，可以不做处理，如果感觉模糊，可以白天补戴适当度数的框架眼镜。

4. 医生口中常说的“点脱”和”点染“是什么意思？是不是角膜发炎了？

答：点脱和点染的全称分别是角膜上皮点状缺损和角膜上皮点状染色，是医生使用裂隙灯（必要时配合荧光素钠染色剂）观察患者角膜表面时发现的，简单来说是一种角膜的轻微损伤，不是发炎。角膜有五层，最表面那层叫上皮层（如图）：

上皮层很薄，就像鱼的鳞片，在干燥、风沙、倒睫、揉眼、异物等情况下有可能产生“鳞片”脱失，这是一种佩戴隐形眼镜比较常见的问题，多数症状轻微，患者自身没有感觉或少许异物感，一般通过停戴可很快自愈，不留瘢痕。如果脱失面积较大，可配合使用上皮修复药水。对于频繁发生的点脱要寻找原因。

5. Ok镜戴久了会不会让角膜变薄？会不会影响将来做近视激光手术？

答：这个不需要讨论，也没有争议，答案是不会。角膜厚度的数值仅仅是一个生理参数，不会对眼睛健康及视力有影响。目前没有数据显示长期佩戴角膜塑形镜会让角膜变薄，不过在角膜塑形镜的佩戴过程中，由于压迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行，可造成角膜中心厚度暂时性变薄约10～20微米，但这种变薄会在停戴塑形镜后完全恢复，不会影响日后近视激光手术的实施，也不会对角膜安全造成影响。

6. Ok镜戴了几年以后停戴会不会有报复性的反弹？

答：ok镜能确实的降低近视加深速度，避免将来高度近视的发生，而不是仅仅推迟加深时间。在佩戴过程中近视度数停滞或少量加深，停戴后只会把以前原有度数弹回，不会补偿性快速反弹。

7. Ok镜会不会对角膜有远期的影响和伤害？

答：角膜塑形术源于美国，起始于20世纪60年代，最新一代的材料和设计也已在全球使用了20余年，大量的真实数据未发现长期佩戴ok镜对角膜有明显远期影响，一切暂时性改变都会在停戴后恢复，这些参数包括：角膜曲率、角膜厚度、内皮细胞密度、角膜粘滞性、眼压等。当然，如果您认为20年的数据还不够可靠，也可以再等10年，就会有30年的安全性报告了。

8. 镜片总是偏位怎么办？是不是没戴好？

答：ok镜片直径一般略小于角膜直径，经过一夜睡眠，镜片有时不能完全居中，这种情况属于正常，多数对视力没有影响。镜片在睡眠时的安定位置与配戴手法无关，所以如果晨起取镜时发现镜片偏位，不必自责，不是你们的问题，镜片偏位一般发生于角膜过平坦、散光大、度数深、眼睑过紧或配适不当，如果既往良好，突然发生偏位，并影响视力，可尝试停戴几天，待角膜形态恢复再重新佩戴，有时能转归回正位。如果偏位持续，并伴有重影、眩光影响视力，需要寻求医生帮助，协商改善方法。

9. 重新检查一定要停戴吗？

答：严格来说，定期停戴然后全面检查最安全最准确，因为不停戴无法精确测量近视度数，对角膜厚度、眼轴长度和角膜曲率的监测也受影响。所以，最好是每隔两年停戴一段时间，再做一次全面的检查。不过，如果条件不允许，在不停戴的情况下也是可以依靠经验完成新镜片的定制的。所以……还是听您医生的判断吧。

10. 佩戴ok镜要停戴多久才可以验光配镜或者重新验配新镜片？

答：原则是等到角膜的形态恢复到配戴前。我们医院曾做过不同时间的尝试，开始让孩子停戴2周，发现大概只有一半的孩子能恢复，后来延长到3周，发现大概70~80%可以恢复，而到4周绝大多数都可以恢复（表现在电脑验光曲率和角膜地形图曲率）。所以我们建议停戴4周后重新检查。当然，也有极少数4周后检查仍然未能完全恢复，遇到这种情况会建议他们继续停戴1周再查。

11. 停戴期间会不会造成度数快速加深？

答：万事不能两全，停戴4周期间就像没有防护的空窗期，理论上是有可能度数加深的，但时间较短，基本可以忽略，而且相对于角膜健康和安全，两年停戴1个月的代价是值得的也是必须的。

12. 眼轴长度的检查重要吗？

答：眼轴长度是指从角膜前表面到眼球后表面的长度。眼轴的正常发育从出生（16mm 左右）到20岁停止，成人正视眼状态眼轴长度24mm左右。儿童及青少年的眼轴每年都会生长，同时，如果发生近视的话，增长更快。有资料说，眼轴长度增加1mm，近视度数相当于加深300度？这点对于没有近视的成年人适用，但对于正在发育中的儿童是不适用的。测量眼轴的实际意义不像想象中那么大。眼轴长度的横向比较（不同个体之间）没有太多意义，同一个体的纵向比较也需要经验分析，儿童及青少年的眼轴增长不能直接判断为近视增加，按照1mm对应300度的换算更是缺乏严谨，对于塑形镜患者来说，只能作为在不停戴的情况下根据经验估测患者度数增长的依据之一。如果一年或两年后眼轴长度和之前没有变化，基本可以判断度数没有增加，但如果眼轴变长了，也不能直接断定度数一定增加，要结合其增长数值和临床表现综合考虑，因为有可能是眼轴的自然发育增长。

13. 夜间佩戴ok镜的时间是不是越长效果越好？

答：推荐佩戴时间是8~10小时，近视控制效果和佩戴时间并无线性关系。当角膜形态稳定后就进入平台期，形态不再随佩戴时间延长而改变，所以就算连续佩戴12小时，达到的效果也和10小时是一样的。不建议经常超过10小时的过夜佩戴，因为过长佩戴对角膜供氧和内皮细胞的影响尚未有数据。

14. 影响ok镜白天视力的因素有哪些？

答：首先是眼睛的度数和散光，如果度数偏高或者散光偏大，戴镜后白天裸眼视力有可能不够好，其次镜片位置，偏位影响视力，还会有叠影眩光等感觉，其他比如眼压、角膜厚度、角膜形态、眼睑闭合状态和张力、睡眠时间、镜片松紧和配适等，都会影响白天视力。所以，不能单纯根据视力下降推断度数加深。

15. 佩戴ok镜需要每周停戴一天让角膜休息吗？

答：孩子佩戴ok镜的目的是为了控制度数加深，而近视控制的机理和塑形后的周边离焦有关（至少目前多数人认为是这样），停戴后角膜回弹，周边离焦变弱，视物模糊，之后重新带起时视力恢复，这种频繁交替对视力控制不利，所以一般情况下不建议周期性停戴。