中药学课件 7.利水渗湿药

金钱草《本草纲目拾遗》
用法用量： 煎服，30-60g，鲜品加倍。外 用适量。
金钱草《本草纲目拾遗》
总之，金钱草以清利化石为主，其中报 春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化 胆石以退阳黄，唇形连钱草长于入肾，膀胱而 清利肾，膀胱，化尿石以通淋。
金钱草《本草纲目拾遗》
歌曰： 金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄， 消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。
总之，茯苓为利水消肿健脾代表药， 用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。 该药性质和平，补而不腻，利而不猛， 扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随 配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白 茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。
茯苓《本经》
淋赤 浊苓 肿渗 满热 有利 奇水 功道 。，
茯 神 性 守 益 心 灵 ，
泽泻《本经》
甘淡渗湿、利水消 肿，性寒凉，入下 焦，泄下焦湿热
性味归经： 甘，淡，寒。归肾、膀胱经。 功效： 利水消肿，渗湿，泄热。
泽泻《本经》
临床应用： 1、水肿 泄泻 痰饮 药理：利尿，排 泄尿素与氯化物。
配茯苓、猪苓，如五苓散。 配厚朴、苍术，如胃苓汤。
配白术、半夏等。
利水消肿， 渗湿
泽泻《本经》
车前子《本经》
车前子《本经》
甘寒滑利，能利尿通 淋，渗湿Hale Waihona Puke Baidu泻；气寒 可清热，入肝经，清 肝明目，入肺经，清 肺祛痰。
《医林纂要》 性味归经： 云：“行水去 甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。 妄热，是其所 功 效： 长”。 利水通淋，渗湿止泻，清肝明目， 有显著的利 清肺祛痰。 功能的要点是 尿作用 “清利”二字
甘淡渗湿，性凉可 清热，甘能补脾土 之弱，故可利水渗 湿，健脾，清热。
薏苡仁《本经》
临床应用：
利水消肿， 健脾
1、尿少水肿，脚气。 尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药； 治疗湿邪下注脚气可配木瓜、苍术、防 己等药。
治疗水肿尿 少属脾虚湿 盛者较适宜
薏苡仁《本经》
薏苡仁所治脾 利水渗湿， 虚湿盛之泄泻 健脾 尤为适宜 2、脾虚泄泻、白带。 脾虚泄泻常配人参、白术、茯 苓等。对湿邪下注的带下症，可与 车前子、山药、苍术等同用。
茯苓《本经》
附：其它治证： 1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀 米饮调服。 2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花 粉调糊为丸。 3、白浊，白带： 配以猪苓一份，熔黄蜡四 两。
茯苓《本经》
使 用 用 煎 法 虚 注 用 寒 意 服 量 滑 ： ， ： 精 者 忌 。 用 。 9~15g
茯苓《本经》
利水渗湿药
使用注意：
1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失 血尿少者） 2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。 3.久服伤正。
茯苓《本经》
来源： 多孔菌科 真菌茯苓的干 燥菌核。野生 或栽培。主产 云南、四川等 地。
茯苓《本经》
处方用名： 茯苓、茯苓 皮、赤茯苓、 白茯苓、茯神。
茯苓《本经》
性味归经： 功 效：
补泻兼备，健脾，安神 功专利水，利水作用强 泻而不补，泄热作用强
痰 饮 泄 泻
水 肿 淋 证
薏苡仁《本经》
源： 为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。 生用或炒用。 处方用名： 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。 来
薏苡仁《本经》
薏苡仁《本经》
性味归经： 甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。 功 效： 利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热 排脓。
金钱草《本草纲目拾遗》
常与海金沙，冬 葵子，琥珀，鸡 内金等为伍 利水通 淋
2、淋证 包括尿路感染，尿道结石等病， 属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。 通常多用连钱草。
金钱草《本草纲目拾遗》
解毒消肿 3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。
连钱草还可用于： 1、肾炎水肿：连钱草、扁蓄各30g煎服。 2、小儿疳积：连钱草9g与肝炖服。 3、伤风咳嗽：连钱草9-15g 煎服。
滑石《本经》
源： 为硅酸盐类矿物滑石族矿石入药。 本品打碎或研粉内服，外用多水飞， 称飞滑石。 处方用名： 滑石、滑石粉、飞滑石。 来
滑石《本经》
滑石《本经》
滑石《本经》
临床应用： 利尿通淋 清热解暑 1、淋证（湿热淋，沙石淋）与车前 子、木通、瞿麦等配伍，如八正散。 2、暑病烦渴，小便短赤配伍甘草同 用，六一散。
一利二 补三安 神
利而不猛， 甘、淡，平。归心，脾，肾经。 补而不腻
利水渗湿消肿，健脾，安神。
张景岳《本草 正》称其“补 少利多”
茯苓《本经》
主治：
治水肿多用茯苓 皮，白茯苓，治 淋证宜用赤苓。
宜与其它利水药配 伍，更宜与少量枝 桂配伍，以通阳化 气，
1、尿少水肿。 茯苓利水作用平和，可通治各种尿少 水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在 表在里；亦可用于淋证。
一．含义： 凡以通利水道，渗泄水湿为主 要功能，治疗水湿内停病症的药物，称 利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。
利水消肿，利尿通淋， 利湿退黄 本类药物味多甘淡， 主归膀胱经。
利水渗湿药
二、分类和应用
1. 利水退肿药：
这类药物增加尿量作用突出，消 肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰 饮，泄泻等。
茯苓、猪苓、薏 苡仁、泽泻等。
木通《本经》
苦寒能上清心火， 下利膀胱，有清利 膀胱湿热的作用
性味归经： 苦、寒。归心、小肠、膀胱经。 功 效： 利尿通淋，清心火，通经通乳。
木通《本经》
临床应用：
利尿通淋 1、热淋尿少，水肿 淋证配车前子、通草等药同用； 水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。
木通《本经》
清心除烦 2、口舌生疮，心烦尿赤 可配竹叶、黄连等以加强清心除 烦的作用。 朱丹溪：“君火宜木通，相火宜 泽泻，利水虽同，所用各别。”
第二节 利尿通淋药
本节药物：车前子、滑石、木通、 通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金 沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解
性能特点： 本类药物味苦或淡，气多寒凉，善走 下焦， 以清理下焦湿热为其所长。利 尿通淋为主要作用。主要应用于小便 短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。
车前子《本经》
来源： 为车前科植物 车前的干燥成熟 种子入药。生用 或盐水炙用。 处方用名： 车前子、炒 车前子
茵陈蒿《本经》
源： 为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼 苗入药。生用。 处方用名： 茵陈、茵陈蒿。 来
茵陈蒿《本经》
茵陈蒿《本经》
性味归经： 苦、微寒。归肝胆、脾胃经。 功 效： 利湿退黄，清热疗疮。
苦寒清利，善入肝胆， 清利肝胆湿热利湿退 黄。寒凉之性可清热 疗疮
车前子《本经》
临床应用： 利水通淋 八正散
1、淋证，水肿。
车前子可通治诸淋，诸肿。配泽 泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋， 剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。
车前子《本经》
利水，止泻
肝肾不足，视物昏花， 配菟丝子、熟地、枸 杞子等，如驻景丸。
常与青葙子、决 明子、夏枯草、 2、痢疾、泄泻——湿热 菊花等配伍 治痢宜用全草，治泻用种子或全草。 3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾， 尤湿热者最为适宜 清肝明目
苓 皮 通 利 消 水 肿 ，
脾 虚 湿 盛 百 病 宗 ，
宁 心 安 神 化 痰 饮 ，
健 脾 渗 湿 小 便 通 ，
茯歌 苓曰 甘： 淡 性 和 平 ，
泽泻《本经》
来源： 为泽泻科植物泽泻 的干燥块茎入药。生 用，麦麸炒或盐水炒 用。 处方用名： 泽泻、盐泽泻、建 泽泻。
泽泻《本经》
泽泻《本经》
性味归经： 甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、 膀胱经。 功 效： 利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。
研究发现过路黄能 促进胆汁分泌；连 钱草能促使显著利 尿。
金钱草《本草纲目拾遗》
临床应用：
利湿退黄 1、湿热黄疸 包括胆结石，胆道感染，肝病所 致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可 应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳 等为伍，以加强利湿退黄之功。
热 淋 水 肿
第三节 利湿退黄药
本节药物：茵陈、金钱草、 虎杖、地耳草、垂盆草、 鸡骨草、珍珠草。
金钱草《本草纲目拾遗》
源： 为报春花科植物过路黄的干燥全 草入药。生用。 处方用名： 金钱草、大金钱草、过路黄。 来
金钱草《本草纲目拾遗》
金钱草《本草纲目拾遗》
金钱草《本草纲目拾遗》
金钱草《本草纲目拾遗》
治泻配伏苓、猪 苓、白术，如车 前子散。
治痢宜配止痢的 黄芩、黄连等。
车前子《本经》
清肺化痰 4、肺热痰咳。 热盛宜用全草，热轻咳重宜且种子，多与 黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。
附其它治症： 白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、 喉痹等
车前子《本经》
用法用量： 煎服，9~15 g。宜包煎。 使用注意： 肾虚滑精者忌用。
第十三章
利水渗湿药
利水渗湿药
学习要求： 1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配 伍方法、使用注意等。 2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿 通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎 杖功效及应用。 3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。
利水渗湿药
水肿尿少，泄泻，痰 饮，淋证，黄疸，带 下，湿疹，湿温等。
渗利湿热 泄肾经虚热
2、淋证：配木通、车前子等。 遗精：常配熟地黄、丹皮。
用法用量：煎服，5-10g。
泽泻《本经》
总之，泽泻有较强的利水作用，且 可泄下焦湿热，既可治疗水肿、泄泻， 又可治疗淋证，并且还可泄肾经虚热， 治疗相火亢盛的病症。
茯苓、猪苓、泽泻
鉴别用药： 茯苓 猪苓 泽泻
利水
消肿 渗湿
薏苡仁《本经》
总之，本品甘淡性寒，既可 渗利，又可清热，性虽寒但不伤 胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡 渗清补之品。
薏苡仁《本经》
歌曰： 薏苡味甘气微寒， 清热利湿健脾全， 湿盛土衰诸肿满， 肠痈肺痈痹拘挛。
薏苡仁、茯苓
鉴别用药：
甘、淡，平。可治疗各种水肿 茯苓 健脾作用较强，脾虚证常用 水 利水消肿 肿 兼有安神作用，主心神不宁失眠 泄 渗湿健脾 甘、淡，凉。治疗水肿兼有热象者 泻 苡仁 渗湿作用较强，水湿内停常用 兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈
车前子《本经》
总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的 代表药， 凡有湿，有热，或湿热相并者，用 之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤 为适宜。种子和全草功用相近，通常认为种子 化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。
车前子《本经》
歌曰： 车前性寒利小肠， 通淋明目止泻良， 清利署湿消痰涎， 癃闭水肿效亦强。
茯苓《本经》
脾虚 2、 诸证
茯苓即可用于单纯脾 虚，亦可用中湿，更 宜于脾虚兼湿之证。
脾气虚：乏力倦怠，配人参
脾虚湿胜泄泻，配扁豆，砂仁
脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏
健脾
饮邪停留于胃的呕吐，配生姜
茯苓《本经》
茯苓适宜于心脾虚弱 所致心悸失眠 亦可用于水气 凌心者
3.心神不安，心悸失眠。
取其健脾，安神之效。多用茯神或 神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣， 柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾 汤。
利水渗湿药
车前子、滑石、 木通、通草、 2. 利水通淋药 瞿麦等。 本类药物的特点：性寒凉，善清利 膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛， 灼热，混浊，尿血等。
利水渗湿药
茵陈、金钱 草、虎杖等。
3、利湿退黄药。 本类药性多寒凉，入肝胆而清利 肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄 疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。
滑石《本经》
3、外用可渗湿拔干，治湿疹痱子，配 黄柏，枯矾。
总之，滑石为利水通淋，清热解 暑的代表药物， 长于清热解暑湿之邪， 除烦止渴， 外敷亦可治疗湿疹，湿疮， 有清热收敛，吸收水湿的作用。
滑石《本经》
歌曰： 滑石性寒味甘淡，湿热蕴结效如仙， 诸淋溲赤为主治，暑热烦渴湿疮敛。
木通《本经》
源： 为木通科植物木通、三叶木通或 白木通的干燥藤茎入药。 生用。 处方用名： 木通、川木通、白木通。 来
木通《本经》
3、乳汁不通 经闭痛经 湿热痹痛
下乳 通经
穿山甲、王不留行
桃仁、红花
防己、秦艽、苡仁
木通《本经》
歌曰： 走而不守川木通，上通乳汁下通经， 导利小肠膀胱热，热淋水肿口疮清。
木通、车前子
鉴别用药：
木通 味苦性寒，善通泻清热， 清心小肠，以疗口舌生疮 通经下乳而治乳少经闭
清 热 通 淋
味淡性寒，渗利清热， 车前 清肝，肺，而治目疾，痰咳 实大肠利小便止泻痢。
薏苡仁《本经》
渗湿除痹
3、湿痹拘挛。 本品所治疗的痹痛为湿邪阻络， 经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善 淡渗利湿，故可治之。
薏苡仁《本经》
苡仁既可清热 渗湿，又可排 脓 如苇茎汤。 4、内痈 肺痈配苇茎、桃仁，冬瓜仁。
肠痈配丹皮、败酱草、附子等，
如薏苡附子败 酱散
薏苡仁《本经》
用法用量： 煎服，9~30g。 清利湿热宜生 用，健脾止泻宜炒用。 使用注意： 津液不足者慎用。