新生儿重度窒息的抢救配合

复苏步骤与配合 3.1清理呼吸道新生儿出生第一口呼吸前，应吸清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁间适

当用力，将口鼻腔黏液挤出,亦可用吸引器或洗耳球吸引)。如气道仍未通畅，应继续吸痰，根据黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压在60-100mmHg之间，每次吸引时间不宜超过10秒钟。对羊水重度粪染者，处理好第一口呼吸尤为重要，上述措施外,胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口、气管内的胎粪样黏液。 3.2建立呼吸清理气道后，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。若仍无呼吸或虽有呼吸但心率<10次/分

或使用纯氧吸入后仍青紫，应给予气囊面罩加压给氧，40

次/分，第一口呼吸需30～40cmH2O的压力,以后15～

20cmH2O的压力(挤压气囊,胸廓随之抬高，呈浅呼吸状态，两肺闻及均匀呼吸音时合适)。注意事项:①气囊加压给氧超过2分钟，应插胃管开放，插管深度为头顶到剑突间的距离。②加压的压力一定要合适，过大会引起损伤。③加压给氧15～30秒后测心率，如>100次/分、肤色转红且有自主呼吸，可停止加压给氧；如无自主呼吸，则继续人工呼吸。如心率60～100次/分，有增加趋势，应继续气囊面罩给氧；如无加快趋势，应改为气管插管。如气囊面罩加压给氧无效，或需长时间加压给氧人工呼吸，或气管内有胎粪黏液或疑有膈疝，须行气管插管。气管插管时须注意以下几点：①直接

喉镜镜片不能压会厌软骨、拉提，否则刺激迷走神经会引起心率减慢和喉痉挛；②插管位置应正确(根据体重选择适当

规格气管内导管，以保证其远端位于气管隆突上方)；③动

作轻柔迅速，以免损伤，从喉镜片进口到插入气管导管不应超过20秒；④如心跳<80次/分，可先退出镜片改气囊面罩人工呼吸，待心率改善后再插管。气管内正压给氧40次/分，开始用35cmH2O的压力，以后用25cmH2O，每次加压应短暂,造成吸气短呼气长，肺部听诊两侧呼吸音强度一致。重度窒息儿须用呼吸机者应经鼻插管。 3.3建立正常循环窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后，心率<80次/分，应给予

胸外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3，下压1～2cm深度，下压时胸内压增高，使心内血液挤到动脉系统，放松时胸内压下降，使静脉血液回流到心脏，按压频率120次/分(每5秒压、放10次)，按压过程中每30～60秒测心率一

次(6秒钟心率)。胸外心脏按压常须与加压给氧人工呼吸同步进行，每3次心脏按压加1次人工呼吸。当心率达到80次/分以上，则可停止按压。 3.4 药物治疗纯氧加压人工

呼吸、胸外心脏按压30秒，心率仍<80次/分或无心跳者应立即给药：①1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg,静脉注射或加生理盐水1∶1稀释后气管内给药，用药30秒后心率

仍<100次/分，则5分钟后重复1次；②通气良好情况下仍有呼吸、心跳抑制，可给碳酸氢钠纠酸，5%碳酸氢钠加等

量5%葡萄糖液稀释，2～3ml/kg静脉缓慢注射；③胎盘早剥或前置胎盘提示有新生儿出血者应扩容，可采集自身胎盘血，也可输全血、血浆白蛋白或生理盐水，10ml/kg缓慢静脉注射，10分钟注完；④母亲在分娩前4小时内用过麻醉药者,可给纳洛酮0.1mg/kg静脉注射；⑤上述复苏治疗后仍组织灌注不足，持续休克状态者，可考虑应用血管活性物质，多用多巴胺2～10ug/kg/分静脉滴注。为增强心肌收缩力、增强心输出量，可同时用多巴酚丁胺2.5～10ug/kg/分静脉滴注,根据心率、血压调整滴速。 3.5评价、监护复苏好转的新生儿要与正常新生儿区别对待，必须继续严密监护。①因为窒息尤其是严重窒息，不仅影响心肺功能，而且对其他脏器均有严重损害,如脑水肿，缺氧性颅内出血，持续胎儿循环，低血糖，电解质紊乱，坏死性小肠炎，肾功能衰竭及呼吸系统疾患等，故应严密观察，以便早期发现积极处理各种并发症。②继续保暖,随时观察呼吸、心率、血压及肤色变化。

③注意大小便：肾脏受损可致尿量减少或血尿，肠道缺血可出现腹胀，呕吐及便血。④抗生素预防感染。⑤重度窒息及复苏欠佳者，应延迟开奶时间，以防止呕吐物吸入。应给予胃管喂养。若不能容受者，则给予10%葡萄糖静滴，按50～60ml/kg计算。⑥复苏后的呼吸评分对监测预后有帮助，评分法见表1，出生后12小时内每4小时评分一次，以后24小时内每8小时评分一次，最后在出生后48小时再评分一

次。总分≥8分或评分逐渐升高者预后良好，总分≤7分或评分逐渐下降者，预后不良。表1 呼吸评分法体征0分1分2分呼吸时胸腹部动作反方向稍有先后同时起伏吸气时肋间肌凹陷有轻度无吸气时剑突凹陷有轻度无颌下垂张口呼吸有颌下垂闭口呼吸无呻吟有用听诊器听道无 4 护理注意事项 4.1 密切观察病情复苏成功后,窒息对各系统造成的损伤依然存在。因此，必须密切观察病情变化，重点观察患儿的呼吸、心跳、体温、哭声、瞳孔、精神意识状态、神经反射、皮肤颜色及末梢循环、肌张力以及有无呕吐、抽搐、皮肤硬肿等。必须密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理。