一例肠梗阻死亡病例讨论
肠梗阻护理查房范文发言讨论
肠梗阻护理查房范文发言讨论一、开场白。
各位同事们，咱们今天这个肠梗阻的护理查房啊，就像是一场给肠道开的特殊“会诊”。
咱们得好好扒一扒这个肠梗阻的前因后果，还有怎么伺候好这些肠梗阻的患者，让他们尽快恢复肠道的“交通顺畅”。
二、病例回顾。
咱们先说说这个病例哈。
这患者啊，就像是一个肠道的“交通堵塞”现场。
[患者基本信息，如姓名、年龄、性别等]，他这肠梗阻呢，据说是因为[引发肠梗阻的原因，如肠粘连、肿瘤之类的]。
患者刚来的时候，那肚子胀得就像个小鼓似的，疼得直哼哼，还吐个不停，就像一个堵住的下水道往上反水一样，可遭罪了。
三、护理评估。
1. 身体状况评估。
从生命体征来看，这体温就像个调皮的小孩，忽高忽低的，咱们得时刻盯着，说不定就是肠道里的炎症在捣乱呢。
血压也有点不稳定，就像走在钢丝上，咱们得想办法让它稳稳当当的。
腹部情况那更是重点中的重点。
咱们一摸，硬邦邦的，还能听到那些气过水声，就像肚子里在开一场奇怪的音乐会。
这时候就得小心肠管是不是绞窄了，那可是肠道的“大危机”啊。
2. 心理状态评估。
这患者啊，被肠梗阻折磨得心情那叫一个低落。
他心里就像有一团乌云，总是担心自己好不了。
咱们护士得像小太阳一样，多去和他唠唠，给他点希望，让他知道咱们在努力帮他疏通肠道这个“交通要道”呢。
四、护理措施讨论。
1. 基础护理。
饮食护理。
这患者刚来的时候，那肯定是不能吃东西的，肠道都堵住了，再往里塞东西，那不就更堵了嘛。
就像一个已经堵满车的路，再往里塞车，那不是乱套了。
咱们得等他肠道开始有点动静了，比如开始排气了，才能慢慢给他喝点米汤之类的流食，一点点试探着来，就像给一个刚修好的小水渠慢慢放水一样。
体位护理。
让患者半卧位那可是有讲究的。
就像把堵住的水管稍微倾斜一下，有利于里面的液体流出来。
这样可以减轻腹部的张力，让患者感觉舒服点，也能帮助改善呼吸。
咱们护士得经常去看看患者有没有滑下去，可不能让他又躺平了，那就白搭了。
2. 病情观察。
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）患者基本信息。
患者张某，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天能抽两包烟那种，平时还特别爱喝酒，就那种顿顿都得整两口的主儿。
（二）病史与症状。
患者3天前开始出现腹部疼痛，最开始是隐隐作痛，还以为是吃坏肚子了，没太在意。
结果疼痛越来越厉害，现在是一阵一阵的绞痛，疼起来满头大汗，直叫唤。
同时，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样越胀越大，肛门也停止排气排便了。
患者既往有腹部手术史，10年前因为阑尾炎做过阑尾切除术。
（三）体格检查。
一进病房就看到患者躺在床上，蜷缩着身体，表情特别痛苦。
腹部膨隆得很明显，就像个小山包似的。
全腹有压痛，特别是在脐周和下腹部，压痛还挺明显的。
肠鸣音亢进，能听到那种“咕噜咕噜”特别响亮的声音，就像肚子里在开火车一样。
（四）辅助检查。
腹部立位平片显示：肠管扩张，有多个液气平面，就像一串串糖葫芦一样，这典型的肠梗阻表现啊。
血常规检查提示白细胞计数升高，说明体内可能有炎症了。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 小王医生（住院医师）我觉得这个患者初步诊断就是肠梗阻。
依据呢，患者有典型的腹痛、腹胀、停止排气排便的临床表现，再加上腹部立位平片有肠管扩张和液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。
而且患者有腹部手术史，这是肠梗阻的一个常见诱因。
2. 李医生（主治医师）我同意小王的看法。
从患者目前的情况来看，机械性肠梗阻的可能性比较大。
不过我们还得进一步排除一些其他的情况，比如肠道肿瘤导致的肠梗阻。
虽然目前没有这方面的证据，但是患者年龄比较大，而且长期吸烟喝酒，是肠道肿瘤的高危因素。
（二）病因分析。
1. 张医生（副主任医师）这个患者的肠梗阻病因啊，我觉得首先得考虑粘连性肠梗阻。
毕竟他有腹部手术史，手术之后腹腔内很容易形成粘连，时间长了就可能导致肠管粘连在一起，引起肠梗阻。
就像两根绳子缠在一起，堵住了通道一样。
2. 刘医生（主任医师）张医生说的有道理，但是我们也不能忽略其他因素。
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(1)
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(1)胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论胃肠外科肠梗阻是一种常见疾病，在诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。
本文将结合一例具体病例，探讨胃肠外科肠梗阻的诊断与治疗策略。
一、病例介绍患者男性，60岁，因肠梗阻于本院就诊。
患者主诉腹痛，呕吐，腹泻。
体格检查：腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数12*10^9/L，血清白蛋白35g/L 。
二、诊断根据患者临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查，结合疾病的流行病学史，初步诊断为胃肠外科原因引起的肠梗阻。
此时需进行详细的影像学检查，如腹部CT、MRI等，以确定肠管部位和梗阻情况。
在进一步明确病因后，可进行侵入性的检查，如内镜、钡餐造影等，以明确肠道梗阻的程度和性质。
三、治疗策略1. 保守治疗。
对于梗阻程度不高且无需紧急手术的患者，可以采取保守治疗，如禁食、静脉输液等。
同时应注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，并密切观察病情变化。
2. 外科手术治疗。
对于梗阻程度较高或保守治疗无效的患者，需及时进行手术治疗。
手术方式主要有开腹手术和腹腔镜手术。
手术时应根据梗阻位置选择不同的手术方式，如将肿瘤切除、解除肠套叠等。
3. 综合治疗。
在手术治疗中，可针对具体情况选择配合其他治疗手段，如肠道内营养、支持疗法等。
四、注意事项1. 术前应详细了解患者病史，包括肠梗阻的时间、症状、病因、并发症等。
2. 手术时应确保患者术前准备充分，如纠正电解质紊乱、支持营养等，以尽可能减少手术并发症。
3. 术后应密切观察患者生命体征变化、吸氧、抗感染、支持营养等，防止因并发症而影响康复。
综上所述，肠梗阻是一种常见的胃肠外科疾病，诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。
在诊疗过程中，需充分了解患者情况，选择适当的影像学检查和手术方式，同时注意并发症的防治，以提高治愈率和减少死亡率。
病例讨论肠梗阻
肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、 停止排便排气等，严重时可导致肠穿 孔、休克等严重并发症。
治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手 术治疗，应根据患者的具体情况选择 合适的治疗方法。
展望
随着医学技术的不断发展，肠梗阻的诊断和治疗水平也 在不断提高。
对于肠梗阻的治疗，应积极开展新技术和新方法的研究 和应用，以提高治疗效果和患者的生活质量。
对于机械性肠梗阻或血运性肠梗阻， 通常需要手术治疗解除梗阻，如肠 粘连松解、肠道肿瘤切除等。
药物治疗
在非手术治疗和手术治疗期间，医 生会根据患者的具体情况给予必要 的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
预后评估
治愈率
复发风险
大多数肠梗阻患者经过及时治疗可以治愈 。
部分患者可能存在肠梗阻复发的风险，尤 其是存在基础疾病或腹部手术史的患者。
病例讨论：肠梗阻
• 病例介绍 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的治疗 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
主诉与现病史
主诉
腹痛、呕吐、停止排气排便2天。
现病史
患者于2周前因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复良好。2天前出现腹痛、呕吐， 停止排气排便，无发热、腹泻等症状。就诊时，患者呈痛苦面容，腹部膨隆，未 见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
肠穿孔等并发症。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管持续吸引胃内容物，减 轻肠梗阻症状。
抗感染治疗
对于伴有感染的肠梗阻，需要使用抗生素控 制感染。
死亡病例讨论
术后第13天
病人一般状态差，于10点左右出现意识不清，尿 少通知程力主任给予导尿引流出深黄色尿液250 毫升左右，给予心电吸氧，心率75次/分，血氧 92%，血压85/51mmhg，患者血压低，有血 容量不足的可能给予小苏打250ml，万汶500ml 快速输入，遵医嘱给予NS500+多巴胺80mmg 滴入，于11点患者血压是87/53mmhg，患者
入院查体及辅助检查
查体：腹部稍膨隆， 腹壁浅静脉无曲张， 上腹部见肠型及蠕动 波，腹触硬，腹肌不 紧张，下腹压痛，无 反跳痛。肝脏肋下未 及。移动性浊音阴性， 叩诊呈鼓音，肠鸣音 弱。
既往史：冠心病病 史4年，心脏置2个 支架，糖尿病史3 年，高血脂史30年， 高血压30年。
入院体检项目：血常 规、尿常规、凝血象、 肝功、肾功、血糖、 心电图、胸正位片、 腹平片，梅毒、艾滋 病抗体等
.吸氧装置：如吸氧管、吸氧面罩，根据成 人儿童，脸型、胖瘦等不同而选择。 吸痰装置：吸痰器的连接管紧密，吸痰的 压力选择正确。 简易呼吸器面罩的选择 急救药品的准备情况：抢救车备好常用抢 救药物 呼吸机的使用：要学会正确的使用和连接 呼吸机。
总结
抢救时要有敏锐的观察力，根据病情随机应 变，熟练掌握急救技术、及时完善抢救记录 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发 展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的 临床经验去观察病情。观察又是一项系统工 程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察 。这样才能及时准确地给医生提供第一手资 料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护 理，同时也有利于整体护理的实施和提高护 理质量。
还是意识不是很清，尿还是不多，11点30 患者血压81/46快速输注升压药。
抢救
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
[主治医生名字]（主治医生）、[住院医1名字]（住院医生1）、[住院医2名字]（住院医生2）、[护士1名字]（责任护士）、[护士2名字]（参与护士）四、病例介绍（由住院医1陈述）患者[患者姓名]，男，[X]岁。
因“腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便3天”入院。
患者3天前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性绞痛，疼痛部位主要位于脐周，伴有腹胀，且腹胀逐渐加重。
呕吐物初为胃内容物，后含有胆汁样液体，呕吐频繁，平均每天[X]次。
发病以来，未再有肛门排气排便。
既往史：有腹部手术史（[具体手术名称，例如阑尾切除术]，[手术时间]）。
查体：体温[体温数值]℃，脉搏[脉搏数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分，血压[血压数值]mmHg。
患者急性痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波。
全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。
辅助检查：腹部立位平片可见多个气液平面，呈阶梯状排列。
血常规提示白细胞计数[白细胞数值]×10⁹/L，中性粒细胞比例[中性粒细胞比例数值]%，考虑存在炎症反应。
初步诊断：粘连性肠梗阻。
五、讨论内容。
1. 病因分析（住院医2）这个患者有腹部手术史，这是粘连性肠梗阻最常见的原因。
手术之后，肠管之间或者肠管与腹壁之间形成粘连，就像乱成一团的线球一样，把肠子的通道给堵住了，导致肠内容物不能顺利通过。
不过呢，我们也不能完全排除其他原因。
比如肠道里面长了什么东西，像肿瘤啊，把肠子给堵住了。
但是从目前患者的情况来看，有明确的手术史，而且发病比较突然，还是粘连性肠梗阻的可能性最大。
2. 治疗方案（主治医生）咱们先从保守治疗开始。
首先呢，就是要禁食禁水，让肠道休息休息。
这就好比一个累了的工人，得让他歇会儿，不然一直干活儿（肠道一直蠕动消化）只会越来越糟糕。
胃肠减压也是很重要的一步。
肠梗阻病例讨论
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧 张、焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾 病的信心。
康复指导
适当运动
控制体重
鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的 运动，如散步、太极拳等，以促进肠道蠕 动和功能恢复。
指导患者控制体重在合理范围内，避免肥 胖对肠道造成的负担。
诊断
肠梗阻的诊断主要依据临床表现和相关检查。常用的检查方 法包括腹部X线平片、CT扫描、内镜等。通过这些检查可以 明确梗阻的部位、病因和病情严重程度，为后续治疗提供依 据。
03
病例分析
诊断过程与结果
诊断过程
患者因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，医生通过体格检查、实验室检查和影像学 检查，确诊为肠梗阻。
病因
肠梗阻的病因多种多样，主要包括肠 道肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠、 炎症性肠病等。
发病机制
肠梗阻的发病机制主要与肠道运动异 常、肠道炎症、肿瘤现
肠梗阻的主要临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停 止等。根据梗阻部位和病因的不同，临床表现的严重程度和 特点也有所不同。
展望
未来，肠梗阻的研究将更加深入，涉及发病 机制、诊断标准和治疗方案等多个方面。随 着研究的不断深入，相信肠梗阻的诊断和治 疗水平将得到进一步提高，为患者带来更好 的治疗效果和生活质量。同时，加强临床实 践与科研的结合，推动肠梗阻领域的学术交
流与合作，也是未来发展的重要方向。
谢谢观看
养成良好的饮食习惯，注意食 物的清洁和卫生，避免摄入不 洁或变质的食物，以降低肠道
感染的风险。
增加膳食纤维摄入
适当增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果、全谷类食物等， 有助于促进肠道蠕动，预防便 秘和肠梗阻。
肠梗阻感染性休克死亡讨论记录书写范文
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肠梗阻疑难病历讨论范文
肠梗阻疑难病历讨论范文I had a challenging case recently involving a patient with suspected bowel obstruction. The patient presentedwith severe abdominal pain, bloating, and vomiting, which are classic symptoms of a bowel obstruction. However, the imaging studies were inconclusive, and the patient did not respond well to conservative treatment.I consulted with my colleagues and we decided toperform a diagnostic laparoscopy to further investigate the cause of the obstruction. During the procedure, we discovered a small bowel volvulus, which is a rare but serious condition where the bowel twists on itself, causing a blockage. This was not initially picked up on the imaging studies, which can sometimes happen with these types of cases.After untwisting the bowel and removing the obstruction, the patient's symptoms improved significantly. We closely monitored the patient post-operatively to ensure there wereno complications. It was a challenging case, but ultimately a successful outcome.Overall, this experience taught me the importance of thorough evaluation and collaboration with colleagues in difficult cases like this. Sometimes, thinking outside the box and being willing to explore different diagnostic and treatment options is necessary to provide the best care for our patients.英文回答：Dealing with a complex case like this really tests your problem-solving skills as a physician. It's important to trust your instincts and not be afraid to seek input from other medical professionals. In this case, my gut feeling told me there was something more going on than what the initial tests were showing, and it turned out to be right.Being a doctor is not just about following a set protocol, but also about being adaptable and creative in your approach to patient care. Every case is unique andrequires a personalized treatment plan. This case reinforced for me the importance of persistence and teamwork in delivering the best possible outcomes for our patients.中文回答：最近我遇到了一个疑难的病例，涉及一位疑似肠梗阻的患者。
肠梗阻病例探讨
肠梗阻病例探讨北京协和医院张思源一、病例 1 胆囊切除术后肠梗阻、心肌梗死患者男性， 76 岁， 30 天前因突发腹痛伴高热，就诊于某医院，以胆石症、急性胆管炎开腹行胆囊切除、胆总管探查术，术后曾行 2 次 T 形管造影，但未拔管。
带 T 形管出院半个月后，患者出现间断性恶心，呕吐非血性胃内容物，食欲下降。
入院 3 天前上述症状加重，并伴间断性腹痛，未伴发热，口服“多潘立酮”（吗丁啉）等无效，急诊住进消化内科，入院后除当天发热 37.3 摄氏度以外，体温正常，有排气，间断排便。
（一）内科诊治既往史：冠心病 20 年，心肌梗死 1 年，慢性支气管炎 20 年，实验室检查，白细胞6. 0x109/L ，中性粒细胞 0.80 ，血红蛋白 128g/L ，血小板 156x109/L ，血清乳酸脱氢酶（ LDH ） 164U/L ，血清 a- 羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） 232U /L ，白蛋白（ ALB ） 28g/L, 癌胚抗原（ CEA ） 9.3ug/L ，尿常规正常。
内科诊断：①胆囊切除术后胃肠功能紊乱（不全肠梗阻待除外）②冠状动脉硬化性心脏病；③陈旧性心肌梗死；④房性期前收缩；⑤完全性右束支传导阻滞；⑥肺部感染。
给予输液及对症治疗。
（二）外科诊治6 天后，病情好转，转回外科。
行上消化道造影提示慢性胃炎，拔除 T 形管，住院 3 天出院，出院 2 天后，患者呕吐加重，伴阵发性腹痛，四五天未排便，未伴发热。
按呕吐原因待查、冠心病、慢性支气管炎，再次住入内科。
（三）再次入院内科诊治入院时体格检查：体温 37 摄氏度，心率 110/min ，呼吸 22/min ，血压 135/75mmHg ，无力体型，轮椅推入病房，神清语利，查体合作。
全身皮肤及黏膜未见明显黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
腹部未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉怒张，切口愈合好；中上腹、右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；叩诊鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音 2/min 。
1例绞窄性肠梗阻患者术后死亡的原因分析
患者送入手术室时血压197/117mmHg,心率高达166次/次，待麻醉成功后患者突然出现心脏骤停，立即采取心肺复苏后，心脏恢复正常节律，手术过程中患者生命体征极不平稳。全身麻醉和手术致血压进一步下降,促使休克发生或重要脏器遭受缺氧性损害而产生MOF。
2.3就诊时间过晚，延误治疗
2.3.1该患者10前出现排便困难，由于年龄偏大，生理机能反应较迟钝，肠梗阻症状不够典型，加之患者相关知识缺乏，就诊过晚，延误治疗。
2.3.2诊治医生趋于保守，非手术治疗过程中过长时间的观察导致病情恶化而加速休克。入院时或转入外科时病情危重，手术风险较大，医生及家属对手术处理都有故虑，错过手术时机。
2.4长期使用激素类药物
该患者患系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)22年，长期口服强的松。由于系统性红斑狼疮是一种具有系统损害表现的慢性自身免疫性疾病，在治疗方案上首选糖皮质激素和免疫抑制剂，虽然使SLE患者预后改善明显，但同时容易并发感染，现已经成为引起SLE患者病情加重及影响预后的主要因素。
2.原因分析
2.1临床表现不典型
肠梗阻常见临床症状表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐及伴有肛门停止排气排便；体征表现为腹部彭隆、肠型、压痛以及腹肌紧张等；实验室检查血细胞分析白细胞计数及中性粒细胞常增高，腹部立位摄片检查可见肠道液气平面及胀气肠絆。该患者入院前10天出现排便困难，伴轻度腹胀，再无其它症状，来我院就诊实验室检查除超敏C反应蛋白：19.13mg/L外，血常规、凝血四项未见明显异常；腹部立位平片也未见异常。由于患者缺乏典型的体征，为临床诊断和治疗带来困难，延误最佳治疗时机，导致病情恶化。
【关键词】绞窄性肠梗阻；手术指征；死亡原因
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0088-02
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论-V1
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论-V1胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论肠梗阻指的是肠道内容物通过肠道受阻而引起的一系列临床症状。
其中，胃肠外科肠梗阻的症状较为严重，需要及时诊治。
下面将对胃肠外科肠梗阻疑难病例进行讨论。
病例1：肠系膜上动脉综合征引起的肠梗阻1. 病例描述：患者，男性，45岁，因腹胀、呕吐于门诊就诊。
体格检查发现病人腹部明显膨隆，肠鸣音减弱或消失。
CT 检查显示梗阻在小肠，肠道袢间距增大，肠壁厚度减薄，肠襞消失。
经过多方考察，初步诊断为肠系膜上动脉综合征引起的肠梗阻。
2. 分析：肠系膜上动脉综合征又称为根性肠系膜上动脉压迫综合征，是指肠系膜上动脉受到压迫、狭窄、闭塞，导致肠道的供血不足而发生的一种疾病。
病人腹部鼓胀、排气不畅及呕吐等症状是梗阻的典型表现。
CT 检查是检查肠系膜上动脉综合征的有效方法。
3. 治疗：该病可以采用手术治疗和经皮肠镜治疗。
经过综合考虑，病人最后接受了手术治疗。
病例2：内疝引起的肠梗阻1. 病例描述：患者，女性，38岁，因剧烈腹痛、呕吐、排便停止于急诊科就诊。
体格检查发现病人腹部呈球形膨隆，腹部压痛明显，肠鸣音欠佳或者消失，伴有脱水现象。
CT 检查显示肠道袢周有产气灶，可见肠袢的端部和吻合口固定于疝囊内，诊断为内疝引起的肠梗阻。
2. 分析：内疝是指腹内脏器沿着腹壁缺损部分脱出，通常发生在腹股沟、肚脐等部位。
该病的症状是腹部持续性剧烈疼痛、呕吐、排便障碍等。
CT 检查是诊断内疝的有效方法。
3. 治疗：治疗内疝引起的肠梗阻通常需要行手术，最常见的手术方式是剖腹手术。
总结：对于胃肠外科肠梗阻的疑难病例，应该综合考虑病情和检查结果，制定合理的治疗方案。
手术是治疗胃肠外科肠梗阻的重要方法，但应该针对不同的病情选择不同的手术方式。
此外，对于一些高发人群，如老年人、长期卧床患者等，应该加强预防，避免肠梗阻的发生。
肠梗阻病例的讨论
经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
2月25号病程记录
患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
护理问题
1、疼痛：腹痛、腹胀 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
肠梗阻定义
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%，有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸碱平衡失调，以 及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因
肠梗阻病例讨论
病情汇报
患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/ 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
住院诊疗经过
患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断： 低钾血症。
肠梗阻感染性休克死亡讨论记录书写范文
肠梗阻感染性休克死亡讨论记录书写范文一、前言今天我们来谈谈一个非常严重的话题，那就是肠梗阻感染性休克死亡。
这个话题听起来很严肃，但是我们会尽量用轻松幽默的语言来讲述，让大家在了解这个话题的也能感受到生活的趣味。
二、正文1.1 什么是肠梗阻？肠梗阻是指肠道内的某个部位因为各种原因而被堵塞，导致肠道蠕动受阻，食物和水分不能顺利通过肠道。
肠梗阻的症状有很多，比如腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。
如果不及时治疗，肠梗阻可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。
1.2 什么是感染性休克？感染性休克是一种严重的细菌感染引起的休克状态。
当人体受到严重感染时，细菌会产生大量的毒素，这些毒素会进入血液循环，引发全身性的炎症反应。
炎症反应会导致血管收缩，血压下降，血液供应不足，最终导致器官功能衰竭。
感染性休克的死亡率非常高，因此一旦出现感染性休克的症状，必须立即就医。
2.1 肠梗阻与感染性休克的关系肠梗阻和感染性休克之间有着密切的关系。
当肠道被堵塞时，肠道内的细菌会大量繁殖，产生毒素。
这些毒素进入血液循环后，会引起全身性的炎症反应，从而导致感染性休克。
由于肠道蠕动受阻，食物和水分不能顺利通过肠道，患者会出现脱水、电解质紊乱等症状，也会加重感染性休克的病情。
2.2 肠梗阻感染性休克的诊断与治疗肠梗阻感染性休克的诊断需要综合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
常用的实验室检查项目包括血常规、C-反应蛋白、血培养等。
治疗方法主要包括抗感染治疗、液体复苏、营养支持等。
对于严重的肠梗阻感染性休克患者，可能需要进行手术治疗，如肠减压术、吻合术等。
3.1 预防肠梗阻感染性休克的方法虽然肠梗阻感染性休克的发生率不高，但我们还是应该了解一些预防方法，以降低患病的风险。
要注意饮食卫生，避免食用过期变质的食物。
要定期进行体检，及时发现并治疗肠道疾病。
要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力过大。
3.2 总结肠梗阻感染性休克是一种非常严重的疾病，我们在日常生活中要注意预防和及时就医。
肠梗阻病例的讨论
在及时诊断和治疗的情况下，大多数肠梗阻患者的肠道功能可
以在较短的时间内恢复通畅，解除梗阻。
预防并发症
02
肠梗阻可能导致肠道感染、电解质紊乱等并发症，通过及时治
疗和护理，可以预防这些并发症的发生。
观察病情变化
03
在短期内，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常症状或
体征，应及时处理。
长期预后
1 2 3
道炎症等。
血运性肠梗阻
由于肠道血液循环障碍，导致肠 管缺血坏死，常见病因包括肠系 膜血栓形成、肠道血管病变等。
病理生理机制
肠道扩张
由于肠内容物无法通过，肠道会逐渐扩张，导致 腹痛、腹胀等症状。
肠道缺血
长时间梗阻会导致肠道缺血，引发肠壁坏死、穿 孔等严重并发症。
内环境紊乱
肠梗阻会导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症 状，影响全身生理功能。
建议患者在治疗后定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可 能的异常情况。
注意症状变化
患者应密切关注自身症状变化，如出现异常症状或体征，应及时 就医。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，可能需要调整治疗方案，以获 得最佳的治疗效果。
06
总结与展望
治疗经验总结
保守治疗
对于轻度肠梗阻患者，可采用禁食、胃肠减压、抗炎、补液等保守 治疗措施，以缓解症状。
既往病史
慢性胃炎
患者有慢性胃炎病史，未规律治 疗。
高血压
患者有高血压病史，目前血压控 制良好。
02
诊断与检查
体格检查
01
02
03
腹部压痛
肠梗阻患者腹部常有压痛， 特别是在梗阻部位。
腹部肿块
部分肠梗阻患者腹部可触 及肿块，可能是肠扭转、 肠套叠等原因所致。
一例肠梗阻死亡病例讨论
入院诊断
• 1. 左股骨粗隆间粉碎性骨折 • 2. Ⅱ型糖尿病 • 3. 高血压 • 4. 肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症） • 5. 骨质疏松症（重度）
检验
主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37℃，呼吸： 18次/分，脉搏：72次/分。
入院用药
• 抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 • 抗凝：低分子肝素 4250u 1/日
肠梗阻治疗原则： 保守治疗——胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物 手术治疗
死亡原因
代谢性酸中毒
肠梗阻
坏死、缺氧、
高钾性麻痹
尿毒症
高钾血症
既往梗阻病史
透析超滤速度
加重
加重
液体入量不足、血容量不足
讨论
矛盾：
肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日
行手术• 手术ຫໍສະໝຸດ 期：2011-5-23• 左股骨粗隆闭合复位、 经皮PFNA内固定术 术后留置引流条一个
术后用药
• 镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日
• 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日 • 治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg
出量： ①不感蒸发：约900ml ②尿量：约400ml ③胃肠减压：约440ml ④粪便：150ml ⑤发热：38.2℃ ⑥肠腔积液
日丢失：大于1900ml
6月3日出现肠梗阻
入量：血液净化要求＜ 1500mL 实际： ①溶媒带入-6.3~6.4每日＜ 300ml ②饮食摄入：禁食水
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率再次下降，给予肾上腺素、阿托品静注；
• 16：34 分给予经口气管插管；
• 16：37 心率降至38次/分，给予持续胸外按压，多次静注肾上腺素及阿
品，自主心律无恢复；
• 17：05 心电图示等电位，临床死亡。
2011-06-05
• 死亡原因：患者因慢性肾功能不全IV期（尿毒症期）导致代谢 性酸中毒失代偿期、高钾血症，最后因循环衰竭而死亡。
入院诊断
• 1. 左股骨粗隆间粉碎性骨折 • 2. Ⅱ型糖尿病 • 3. 高血压 • 4. 肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症） • 5. 骨质疏松症（重度）
检验
主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37℃，呼吸： 18次/分，脉搏：72次/分。
入院用药
• 抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 • 抗凝：低分子肝素 4250u 1/日
肠梗阻治疗原则： 保守治疗——胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物 手术治疗
死亡原因
代谢性酸中毒
肠梗阻
坏死、缺氧、
高钾性麻痹
尿毒症
高钾血症
既往梗阻病史
透析超滤速度
加重
加重
液体入量不足、血容量不足
讨论
矛盾：
肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日
一例肠梗阻死亡病例讨论
基本信息
• 个人信息：男 ，62岁
• 入院日期：2011-05-11
• 病例特点：以“摔伤致左髋部肿痛，左下肢畸形并活动受 限2小时余”为主诉入院。
• 既往史：既往因心绞痛行PTCA术、右股动脉支架置入术、 肠梗阻手术史、 Ⅱ型糖尿病、高血压病史，因尿毒症规 律透析（每周3次）。
2011-06-04
• 患者症状逐渐加重，恶心，查体：全腹膨隆，可及肠形，压痛、 反跳痛（-），肠鸣音4次/分，查立位腹平片及全腹CT，结果 回报：肠梗阻。
• 普外科建议：给予禁食水，胃肠减压，腹部热敷，生长抑素泵 入等对症治疗，暂不需要手术治疗。
2011-06-05
• 患者自诉腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音4次/分，全腹无压痛、 反跳痛，可触及肠型，昨夜致今晨胃肠减压管共引出440ml褐 色液体，尿液大约400ml。
使用药物
转化糖+美洛西林舒巴坦
100mlNaCl+头孢哌酮1.5g
低分子肝素 骨肽NaCl注射液 帕瑞昔布40mg+3mlNaCl NaCl 100ml+氨溴索 10mlNaCl+30mg氨溴索 单硝酸异山梨酯 比索洛尔 硝苯地平 生长抑素
频次
2/日
2/日
1/日 1/日 2/日 2/日 3/日 1/日 2/日 2/日
• 实验室各项检查指标趋于正常，停用抗生素。
2011-06-03
• 患者今日透析返回病房后自觉发热，最高38.2°C，切口愈合良 好，无红肿及炎性分泌物，无咳痰，肺部听诊呼吸音清，未闻 及干湿罗音，腹平坦，无压痛及反跳痛。
• 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉输液、2/日抗炎对症治 疗。
• 晚间自觉腹胀，未排气、间断排稀便数次。
分析
• 1.是否有药物不合理使用状况？ • 2.是否应该行有效的补液治疗？
药物列表
目的
抗感染 抗凝 骨折 止痛 化痰
降压扩冠 抑酶
使用时间
5.13-5.20 5.23-5.29 6.3-6.5 5.13-5.27 5.23-6.5 5.23-5.27 5.13-5.23 5.24-5.27 5.27-6.5 5.27-6.5 5.27-6.5 6.4
不足之处敬请批评指正！
抢救记录
• 16: 20 给予氯化钠100ml+多巴胺100mg 静滴，碳酸氢钠250ml静滴，
10% 葡萄糖400ml+50%葡萄糖100ml+胰岛素24u 静滴；
• 16：25 给予人工呼吸器辅助呼吸；
• 16：30 意识丧失，双侧瞳孔5.0mm，自主心率降至60次/分，给予肾上
腺
后心
素1mg、阿托品1mg静注，心率升至114次/分，持续约3-4分钟标
2011-05-27
• 患者一般情况良好，切口愈合尚可，局部无红肿及炎性渗出物， 局部引出30ml暗红色陈旧淤血，急查肝肾功及凝血，结果回报 未见明显异常。停用低分子肝素。
• 近日复查X线提示骨折复位良好，内固定物固定位置满意。
2011-05-29
• 患者一般情况良好，自诉饮食、睡眠正常。切口愈合良好，局 部无红肿及炎性渗出物。
• 血液净化科会诊建议，每日入液量应小于1500ml，并检查血钾。
2011-06-05
• 下午16：15血压61/29mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分， 血氧饱和度80%，患者神志清晰，表情淡漠，皮肤湿冷，下肢 及腹部皮肤有花斑样改变，下颌式呼吸，口唇发绀，全腹膨隆， 叩诊呈鼓音。
• 送入急诊ICU
出量： ①不感蒸发：约900ml ②尿量：约400ml ③胃肠减压：约440ml ④粪便：150ml ⑤发热：38.2℃ ⑥肠腔积液
日丢失：大于1900ml
6月3日出现肠梗阻
入量：血液净化要求＜ 1500mL 实际： ①溶媒带入-6.3~6.4每日＜ 300ml ②饮食摄入：禁食水
日摄入：约300ml
行手术
• 手术日期：2011-5-23
• 左股骨粗隆闭合复位、 经皮PFNA内固定术 术后留置引流条一个
术后用药
• 镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日
• 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日 • 治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg
导致：
血量不足，继发细胞代谢异常、离子紊乱，导致内环境失衡 减缓胃 肠功能恢复--菌群移位
结局：
各疾病相互作用，加速病情恶化
结论？
• 1.患3日和4日每日液体入量约300ml，入液量不足引起肠梗阻 加重，进而引起患者酸中毒、高血钾症？
• 2.抗生素使用时间过长，对肾功造成不利影响。 • 3.若持续行血液透析，给予足够量补液，患者生命？……