浅谈肺栓塞的临床表现
肺栓塞临床分析
肺栓塞临床分析肺栓塞是一种严重的疾病，其发生率和病死率逐年上升，给人们的健康带来了严重威胁。
本文将对肺栓塞的临床表现、诊断、治疗和预防进行详细的分析。
一、肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，根据病情轻重不同，症状也有所不同。
典型症状包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰带血、心率加速等。
严重情况下，还可出现晕厥、休克等症状。
需要注意的是，肺栓塞的症状和其他肺部疾病相似，因此正确的诊断非常重要。
二、肺栓塞的诊断方法1. 临床评估：医生会根据患者的病史、症状以及体格检查结果进行评估，初步判断是否存在肺栓塞的可能。
2. 实验室检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力均可升高，但这并非诊断肺栓塞的特异性指标。
其他实验室检查如动脉血气分析、心肌酶谱检查等也可辅助诊断。
3. 影像学检查：肺通气/灌注扫描是目前最常用的诊断手段，该检查可以评估肺血管阻塞的程度。
还可以进行超声心动图、CT肺动脉造影等检查。
三、肺栓塞的治疗方法1. 抗凝治疗：肺栓塞患者首先需要接受抗凝治疗，常用的药物包括肝素、低分子量肝素和华法林。
这些药物能够阻止血栓的形成和扩大，减少肺血管阻塞的程度。
2. 溶栓治疗：对于肺血栓负荷较大的患者，可以考虑溶栓治疗。
常用的药物有尿激酶等，可以溶解血栓，减轻肺血管阻塞。
3. 支持性治疗：在治疗过程中，需给予患者充分的氧气供应，维持呼吸道通畅。
对于伴有严重呼吸困难的患者，还应考虑机械通气。
4. 全身治疗：根据患者具体病情，还可以考虑使用抗心力衰竭药物、抗心律失常药物等进行全身治疗。
四、肺栓塞的预防措施预防肺栓塞的关键在于减少血栓形成的机会。
对于有血栓形成倾向的患者，应该采取积极的预防措施。
下面列举一些常见的预防措施：1. 积极活动：长时间静坐或卧床不动会增加血栓形成的风险，因此应该注意积极活动，避免长时间不动。
2. 使用预防性药物：对于高危人群，如手术后、产后、长途旅行者等，可以使用预防性抗凝药物，阻止血栓形成。
肺栓塞的临床表现和护理措施
根据病情评估结果，及时调整 护理措施，确保患者的安全和 舒适。
心理护理
与患者建立良好的沟 通，了解其心理状态 ，给予关心和支持。
在护理过程中，注意 保护患者的隐私和尊 严，尊重其人格和权 利。
向患者及家属介绍病 情、治疗和护理的相 关知识，消除其疑虑 和恐惧。
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括康复锻炼、应立即开始治 疗，以免病情恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗和手术治 疗等多种方法进行综合治疗。
治疗方案选择
药物治疗
使用抗凝剂、溶栓剂等药物进行 治疗，以降低血栓形成的风险，
缓解症状。
介入治疗
通过导管介入技术，将导管插入 肺动脉，进行局部溶栓或放置支 架等操作，以开通阻塞的血管。
协助患者取舒适体位，如半卧位或端坐位，以改善呼吸。
给予患者充足的营养支持，包括高蛋白、高热量、高维生素的食物，以及足够的水 分摄入。
病情观察与评估
密切观察患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压、体温等 ，以及血氧饱和度的变化。
注意观察患者有无呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血等症状，以 及症状的严重程度和变化情况 。
手术治疗
对于严重的肺栓塞患者，可以考 虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除
术等。
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呼吸困难
是肺栓塞最常见的症状 ，表现为呼吸急促、浅
快，活动后加重。
胸痛
咯血
约70%的患者会出现胸 痛，多为胸膜性疼痛， 深呼吸或咳嗽时加重。
约20%的患者会出现咯 血，多为少量咯血，但
也可出现大量咯血。
其他症状
肺栓塞的临床表现及抢救措施
肺栓塞的临床表现及抢救措施1. 引言肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的一种严重疾病。
肺栓塞是导致急性心源性猝死的常见原因之一，因此及时发现和抢救肺栓塞至关重要。
本文将介绍肺栓塞患者的临床表现以及相应的抢救措施。
2. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现是多样的，而且与栓子的大小和位置有关。
以下是一些常见的肺栓塞的临床表现：2.1 呼吸系统症状•突然出现呼吸急促、呼吸困难；•颗粒样啰音（crackles）；•咳嗽、咯血。
2.2 循环系统症状•心率加快；•血压下降；•皮肤苍白或发绀。
2.3 神经系统症状•突然发生晕厥；•神志改变。
2.4 其他症状•胸痛：可出现剧烈而持续的胸痛，常常加重；疼痛可放射至肩背部；•肢体肿胀：可发生下肢肿胀、疼痛。
3. 肺栓塞的抢救措施对于可疑肺栓塞的患者，最重要的是快速进行诊断和抢救。
3.1 诊断•临床评估：根据患者的病史、症状以及体征进行初步评估；•D-二聚体测定：高水平的D-二聚体可提示肺栓塞的可能性；•影像学检查：肺动脉CTA（computed tomographic angiography）是最常用的筛查方法，可显示肺动脉分支的阻塞情况。
3.2 抢救措施•氧疗：通过给氧来提高氧合，缓解患者的呼吸困难；•解除栓子：溶栓治疗是肺栓塞的主要治疗方法，通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如组织型纤溶酶原激活剂）来溶解血栓；•抗凝治疗：使用抗凝剂来预防或阻止血栓的形成；•对症治疗：如控制疼痛、治疗咯血等。
4. 抢救后的监测与康复抢救成功后，患者需要进行严密的监测和康复。
以下是一些常见的监测和康复措施：•心电图监测和动态血压监测：用于观察心律和血压的变化；•疼痛控制：使用适当的药物来缓解疼痛；•康复训练：包括肺功能锻炼、肢体康复、心理康复等方面的训练。
5. 结论肺栓塞是一种严重的疾病，具有多样化的临床表现。
对于可疑肺栓塞的患者，及早进行诊断和抢救是至关重要的，包括D-二聚体测定、肺动脉CTA等。
肺栓塞的临床诊断要点
肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状：PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同，临床表现千差万别，易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。
＞80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率)：①呼吸困难及气促(80%～90%)：是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%)；③晕厥(11%～20%)：可为PTE的惟一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)；⑤咯血(11%～30%)：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽(20%～37%)。
当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难。
体征：①呼吸急促(呼吸频率>20次/分)是最常见的体征；②心动过速(心率＞90次/分)；③严重时可出现血压下降甚至休克；④紫绀；⑤合并感染时可出现高热；⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音，偶可闻及血管杂音；⑦胸腔积液；⑧P2>A2，P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
深静脉血栓的症状与体征：在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
总的说来，严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命，但是如果出现胸膜性胸痛，则提示血栓较小，栓塞于肺动脉的远端，靠近胸膜脏层。
临床分型大块肺栓塞：大块肺栓塞是指肺栓塞＞2个肺叶，或＜2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降＞40mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞：指肺栓塞导致右室功能减退。
反复的多发性小栓塞：大多没有急性表现，但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。
辅助检查D-二聚体：是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心梗。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞确诊3个标准肺栓塞是一种严重的疾病，通常是由于血栓堵塞肺动脉造成的。
它可能导致特定的症状，如呼吸困难、胸痛和晕厥等。
医生通常使用一系列的方法来确诊肺栓塞。
在本文中，我们将讨论肺栓塞的三个确诊标准。
首先，肺栓塞的确诊标准之一是患者症状的出现。
肺栓塞的症状通常包括突发的呼吸困难、胸痛和咯血等。
呼吸困难可能是由于血栓堵塞了肺动脉，阻碍了氧气的供应。
胸痛可能是由于肺动脉神经末梢受刺激引起的。
咯血则是因为血栓破裂导致的肺部出血。
当患者出现以上症状时，医生应该高度怀疑肺栓塞的可能性，并进一步进行确诊。
其次，肺栓塞的确诊还需要使用一些特定的检查方法来确认。
其中一种常用的方法是肺通气/血流扫描。
这是一种非侵入性检查方法，可以通过注射示踪剂来观察肺部动脉和静脉的血流情况。
如果发现血栓阻塞了肺动脉，那么肺栓塞的确诊就基本确定了。
另一种常用的方法是肺动脉造影。
这是一种介入性检查方法，通过向肺动脉注射碘造影剂来观察血管的情况。
如果发现肺动脉中存在血栓，那么也可以确诊为肺栓塞。
除此之外，还可以进行血液检查，以检测是否存在凝血功能异常，或者使用超声心动图来观察心脏功能是否受到影响。
最后，肺栓塞的确诊还需要排除其他可能的疾病。
肺栓塞的症状可能与其他疾病相似，如心肌梗死、肺炎或气胸等。
因此，医生需要通过一系列的诊断方法来排除这些疾病。
例如，心电图可以用来排除心肌梗死，胸部X射线可以用来排除肺炎，而胸部CT扫描可以用来排除气胸。
只有当其他疾病被排除后，才能确诊为肺栓塞。
总结起来，肺栓塞的确诊标准包括患者症状的出现、特定的检查方法以及排除其他可能的疾病。
当患者出现呼吸困难、胸痛和咯血等症状时，医生应该立即进行相关检查来确诊肺栓塞。
通过肺通气/血流扫描、肺动脉造影等检查方法，可以观察血栓对肺动脉的影响。
最后，医生需要排除其他可能的疾病，以确保肺栓塞的诊断正确无误。
只有通过这三个标准的综合判断，才能最终确诊肺栓塞的存在。
肺栓塞是一种严重的疾病，常常被低估和误诊。
肺栓塞的临床表现与诊断
肺栓塞的临床表现与诊断肺栓塞主要是指肺血栓栓塞症，通常是指下肢深静脉的血栓至肺动脉引起的呼吸困难、胸痛以及咯血等症状，肺栓塞分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞。
大面积肺栓塞可出现呼吸困难，甚至意识障碍，表现为咯血、胸痛、发烧等症状。
非大面积肺栓塞，会出现胸痛、呼吸困难、痰带血，肺动脉造影可确诊病情，经抗凝，溶栓等治疗后症状可逐渐缓解，血氧饱和度，血压可恢复正常。
一、肺栓塞的临床表现1、呼吸困难呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，约占84%~90%，尤以活动后为主，常在大便后，上楼梯时，休息时缓解。
有时，患者自身觉得“憋屈”，必须与“心绞痛”区分开来，这往往是正确诊断或误诊的起点。
调查必须彻底。
呼吸困难可能与呼吸循环功能障碍有关。
呼吸困难（呼吸急促）有时会很快消失，但又可能在几天或几个月后再次出现，这主要是由肺栓塞复发引起，应引起重视。
呼吸困难可以是轻度的，也可以是重度的，重度呼吸困难者应特别注意。
1.胸痛胸痛约占70%，突然发作，主要与呼吸有关，咳嗽时加重，约占胸膜痛的66%，通常位于胸膜周围的小栓子。
胸膜胸痛的病因仍有争议，但到目前为止，人们认为这种性质的胸痛发作，伴或不伴咯血都提示可能发生肺梗死。
较大的栓子可引起剧烈压迫性疼痛，位于胸骨后方，患者通常难以耐受，放射至肩胸，似心绞痛发作，约占4%，并可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。
胸痛、心绞痛、冠心病除了要加以区分外，还应与夹层动脉瘤加以区分。
1.咯血：咯血是提示肺栓塞的症状。
主要发生在梗死后24小时内。
量少，鲜红，几天内就能变成暗红色。
发病率约占30%。
慢性栓塞性肺动脉高压的咯血主要来源于粘膜下支气管动脉系统，属于代偿扩张和破裂的出血。
2.惊恐：惊恐发生率约55%，病因尚不清楚，可能与胸痛或低氧血症有关。
焦虑和呼吸困难不应轻易诊断为高通气综合征。
3.咳嗽：咳嗽约占35%，大多数患者为干咳，或有较少白痰，也伴有喘息，发生率约10%。
4.晕厥：晕厥约占13%。
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是指由血栓或其他固态物质堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它是一种危及生命的急性疾病，故其早期诊断非常重要。
现今临床上常用的肺栓塞的诊断标准是经过多个国际学会共同协商制定的。
下面将介绍肺栓塞诊断的金标准。
1. 监测生命体征：肺栓塞患者往往伴有呼吸困难、心动过速、心律不齐和低血压等症状。
因此，首先需要监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等指标，以评估患者的病情严重性。
2. 评估临床可能性：肺栓塞的症状和体征缺乏特异性，可以与其他疾病相似。
其中最经典的评估方法是《多尺度肺栓塞疾病严重程度评估表》（PESI），通过患者的年龄、性别、合并疾病等因素评估肺栓塞的可能性和严重程度。
3. 肺动脉造影：肺动脉造影是确诊肺栓塞最可靠的方法，但由于其侵入性和较高的风险，一般只适用于特殊情况。
肺动脉造影可以直接显示肺动脉的阻塞情况，根据阻塞的严重程度和范围确定肺栓塞的程度。
4. 血流动力学监测：对于疑似肺栓塞的患者，需要实时监测血流动力学状态，包括中心静脉压、肺动脉压、心排血量等指标。
这些参数能够帮助评估患者的血流动力学稳定性，指导治疗方案的选择。
5. D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，肺栓塞时，血中的D-二聚体浓度升高，因此可以作为肺栓塞的一个辅助诊断指标。
但需要注意的是，D-二聚体测定的敏感性较高，但特异性较低，因此单独使用时可能会出现假阳性。
6. 影像学检查：肺栓塞的影像学检查是常用的诊断手段。
肺灌注扫描（V/Q扫描）是最常用的非侵入性检查方法之一，通过比较肺部血流和通气的分布情况，可以评估肺栓塞的存在和分布情况。
7. CT肺动脉血管造影（CTPA）：CTPA是一种准确、可靠且非侵入性的检查方法，对于肺栓塞的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过CTPA可以直观地显示肺动脉的阻塞情况，并评估肺栓塞的程度和范围。
除了以上的诊断标准，医生还需要综合患者的临床表现、影像学结果和实验室检查来进行综合评估和判断。
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现发表时间：2020-11-16T14:58:49.473Z 来源：《医师在线》2020年24期作者：陈丹[导读] 肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。
陈丹四川现代医院四川成都 610041肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。
除呼吸困难外，还有胸痛。
这种疼痛也会位于胸骨后面，难以忍受，并扩散到肩部和胸部。
肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽，多为干咳，伴有喘息。
患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。
患者会有脑缺氧，表现为极度焦虑和焦虑。
总之来说，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。
1、DVT的症状和体征肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。
肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。
而大面积肺栓塞的患者则会出现休克，并表现为烦躁不安、血压下降。
同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状，但这些症状不是主要的临床表现。
肺栓塞能治好。
肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后，病情可以得到完全溶解。
血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物，当患者体内有血栓形成后，血浆D聚体就会急剧上升。
如果血浆D-二聚体正常，则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。
（1）由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉，所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。
DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。
下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。
当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。
（2）DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高，导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。
如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。
需强调的是50%-80%的DVT无临床症状，而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。
肺栓塞的临床表现
.
14
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（2）
肺动脉高压、右心功能不全症候群
病理生理基础： 肺动脉压力升高、右室后负荷增加
临床表现： 颈静脉怒张、下肢浮肿、肝肿痛、 右心扩张、P2＞A2、 三尖瓣收缩期返流杂音等
.
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PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（3）
体循环低灌注症候群
49
病史简介
• 2002年12月因生气后再次出现咯血，为痰中带血 块，无胸痛，活动后气促、憋喘，首次到呼吸科 住院（住院号：248529），查体：T36.5℃，P86 次/分，R20次分，BP 90/75mmHg，一般情况可， 口唇无紫绀，无杵状趾肢。双肺呼吸音清，右肺 呼吸音略低，心率86次/分，律整，P2亢进，心界 不大，腹平软，无压痛和反跳痛，双下肢轻度浮 肿。
胸痛及咯血）者不足30%（28%）
.
8
深静脉血栓形成的危险因素
• 创伤、骨折：15%并发肺栓塞 • 恶性肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上 • 手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕
药妇女，制动过度（不适当的长期卧床、长途乘车或飞机） • 下肢静脉病变（血栓性静脉炎、静脉曲张）、 • 某些疾病：血液病（如：真性红细胞增多症）、胶元病（白
.
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病史简介
• 出院后间断服中药维持，于8年（1995年4 月）前因与别人有纠纷，打架后右下肢肿 胀，酸痛明显，后出现胸痛，活动后感胸 闷、气促，喘憋，平路行走尚可，爬三层 楼即感憋喘，在家曾输液（消炎药物）半 月余，病症持续2个月未见明显好转。因出 现咯血，痰中带血丝10天，活动后咳嗽， 痰中血丝变为鲜血块，白天几乎每口都有， 不得已到医院就诊，征
• 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的 同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢 DVT。
急性肺栓塞的诊断和处理
肺动脉造影(pulmonary angiography)
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。 适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表 现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能 显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊 CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度相关性好 ,诊断肺栓塞的敏感性和特异性达95%。
概述
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻 断。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction),由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供 ，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多 数肺栓塞不一定引起肺梗塞。
➢ 近年来研究证明经食管超声(TEE) 检查对PE 的诊断具有 重要价值, 认为经食管超声较前者显像清晰, 在约80%PE 患者中可见到心内或中心肺动脉的栓子以及右室负荷过重 的征象。
通气-血流灌注比值显像(ventilationperfusionratio,V/Q)
发现栓塞后继发的肺实质灌注缺损,但特异性不高,因许多 肺部疾病也可以影响其数值。V/Q对诊断亚段及以下的肺 栓塞和慢性肺栓塞性肺动脉高压有独到价值。过度吸烟、 慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起的肺灌注显像改变, 应注意鉴别。
肺栓塞诊疗-临床表现及检查方法
第五节分类一、急性PE、慢性PE急性PE是指血栓在一定范围内肺血管床的急剧堵塞，按其血栓大小及既往有无心脏病，其临床表现有多种形式，基本包括以下几种类型：①急性肺心病；②肺梗死；③“不能解释的呼吸困难”；④急性心源性休克；⑤猝死型。
慢性PE是指肺血管反复堵塞逐渐导致肺血管床减少，肺动脉高压，右心负荷过重、右心扩大、右心衰竭等慢性肺心病表现，部分重症患者可合并心包积液。
●区分急性与慢性对于治疗决策的制定有重要意义，但急性与慢性的尸检界定比较困难。
一般临床上是指以发病时间短的为急性，发病时间长的为慢性；而从病理上是以新鲜的血栓为急性，陈旧机化的血栓为慢性。
两种区分方法大多数情况下是一致的，但从前述的肺栓塞的病理机制可以看到，有可能一个没有任何临床表现的慢性非栓塞患者，可以因为一个较小的栓子再次阻塞而出现明显的症状，临床上表现为急性发病，溶栓治疗一般仅能将新发的栓子溶解，因此可能疗效不佳。
也就是说，临床表现为急性发病的患者应细致区分是首次发病，还是慢性基础上的急性加重，这一点对于疗效判断和预后有重要意义。
二、大块PE、非大块PE、次大块PE栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者（收缩压＜90mmHg或血压下降≥40mmHg且持续15分钟以上成为大块PE。
若不属于上述情况则诊断非大块PE，其中伴有右室运动机能减退者称为次大块PE。
PE发生肺出血或坏死者称为肺梗死。
第六节自然病程与预后一、急性期与长期预后PE的急性期预后主要决定因素是充分的血栓溶解和肺动脉以及肾静脉系统的血运重建情况，包括溶栓和抗凝治疗是否充分、继发性危险因素是否去除、是否存在原发性危险因素等。
急性PE患者多存在不同程度的血栓自行溶解，影响血栓溶解的因素包括血栓复发、栓子大小、血栓发生的时间、原油心肺疾病以及抗凝溶栓治疗等。
血流动力学稳定的患者预后大多良好，而大块PE、原油心肺疾病严重以及血栓复发的患者往往死亡率较高。
在美国PE的死亡率次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位，11%的患者死于发病1小时以内，未经治疗的肺栓塞死亡率大约30%，但经过充分治疗后，病死率可降至2%～8%。
临床分析肺栓塞的临床表现与治疗原则
临床分析肺栓塞的临床表现与治疗原则肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是由于血栓或其他物质栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一种病理状态。
它是一种严重的疾病，常常导致肺部循环障碍、心源性休克以及死亡。
本文将对肺栓塞的临床表现进行分析，并介绍其治疗原则。
一、临床表现1. 呼吸系统症状肺栓塞最常见的症状之一是呼吸困难（Dyspnea）。
患者常感觉气喘、气短、呼吸急促，并且呼吸深浅不一。
呼吸困难的程度与肺栓塞的严重程度有关。
同时，患者可能咳嗽，咳出少量粘液或少许鲜红色痰液，但这并不是肺栓塞的特异性症状。
2. 全身症状肺栓塞还可引起患者感到疲乏、乏力以及头晕等全身不适症状。
这些症状常常伴随着心悸、出汗和焦虑等症状。
患者常感到一种即将死亡的紧迫感，这是由于肺动脉血栓阻塞引起右心室血流受限导致心输出量下降所致。
3. 神经系统症状少数患者可能出现神经系统症状，如头痛、眩晕、昏迷等。
这些症状可能是由于脑血流灌注不足引起的。
二、治疗原则肺栓塞的治疗原则主要包括溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗。
1. 溶栓治疗溶栓治疗是指通过静脉给予溶栓药物，溶解形成血栓的栓子，恢复肺动脉血流通畅。
溶栓治疗适用于病情较为严重的患者，如有明显的呼吸困难、心功能不全、休克等。
常用的溶栓药物有尿激酶、重组激活纤维蛋白溶酶原等。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是通过使用抗凝药物，抑制血液凝固，在一定程度上防止或减少新的血栓形成。
常用的抗凝药物有华法林、普通肝素和低分子肝素等。
但是需要注意的是，抗凝治疗应根据患者的具体情况来选择，并且需要监测凝血功能。
3. 手术治疗对于无法耐受溶栓治疗、溶栓治疗效果不佳或有大面积肺动脉血栓形成的患者，手术治疗是一种较好的选择。
手术治疗可通过开胸手术或经皮肺动脉导管取栓术来清除血栓栓子，恢复肺动脉流通。
4. 辅助治疗除了溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗外，对患者进行辅助治疗也是非常重要的。
包括给予氧疗、镇静止痛、纠正酸碱失衡及休克等。
肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
实验室检查
血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶 系统作用下产生的可溶性降解产物， 为一个特异性的纤溶过程标记物，在 肺栓塞时显著升高。
动脉血气分析
心电图检查
可出现窦性心动过速、P波和QRS波 群振幅变化及电轴右偏。
可见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。
04
的人，如办公室工作人员、长途 旅行者等，容易发生下肢深静脉血栓，进 而增加肺栓塞的风险。
创伤可导致静脉损伤和血栓形成，从而增 加肺栓塞的风险。
手术
其他因素
手术后患者需要卧床休息，容易导致下肢 深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
如肥胖、妊娠、服用避孕药等，也增加肺 栓塞的风险。
02
临床表现
随访计划安排
随访时间
根据患者病情和医嘱，确定随 访时间，如出院后1周、1个月
、3个月等。
随访方式
采用电话、邮件、面诊等方式 进行随访，确保患者得到及时 有效的指导。
随访内容
了解患者出院后的病情变化、 用药情况、生活方式调整等， 及时发现问题并给予指导。
随访记录
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肺栓塞的临床表现和护理措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺栓塞概述 • 临床表现 • 诊断方法 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所 引起的病理和临床状态。
发病机制
雾化吸入
根据医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液 排出。
05
并发症预防与处理
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞是一种常见危重疾病，它由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。
病情严重时，肺动脉的血流受限，可能导致血液循环系统受损，甚至危及生命。
因此，快速准确地诊断肺栓塞是非常重要的。
本文将介绍肺栓塞的3个确诊标准。
一、临床症状和体征肺栓塞的常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
这些症状虽然非特异性，但对于肺栓塞的诊断具有一定的提示作用。
此外，患者体检中常出现心率增快、呼吸急促、杂音等体征，这也可提示肺栓塞的可能性。
然而，临床症状和体征的出现并不能为肺栓塞的诊断提供足够的证据，必须进一步进行相关检查以明确诊断。
二、辅助检查结果1.D-二聚体测定 D-二聚体是一种血浆中的特殊代谢产物，在静脉血栓形成时会显著升高。
因此，测定血浆中D-二聚体的水平有助于肺栓塞的诊断。
常见的D-二聚体测定方法有免疫法和凝血法，可以结合使用以提高诊断的准确性。
一般情况下，D-二聚体水平＞500μg/L可以用于肺栓塞的初步筛查。
2.胸部X线检查胸部X线检查可以帮助观察肺动脉的异常情况，如肺动脉扩张、肺动脉分支不对称、肺表面条索状密度等表现。
但是，这些表现非特异性，不能直接用于肺栓塞的确诊。
3.肺通气灌注扫描（VQ扫描） VQ扫描是一种非侵入性的影像学检查方法，可以评估肺通气和肺灌注的分布情况。
正常情况下，通气与灌注的比值是均匀的，而在肺栓塞的情况下，肺灌注减少或消失，导致通气与灌注的比值失衡。
VQ扫描是肺栓塞的重要检查手段，其灵敏度和特异度较高，被认为是肺栓塞的诊断金标准之一。
三、肺动脉造影肺动脉造影是一种直接观察肺动脉血流情况的影像学检查方法。
通过向肺动脉注入对比剂，可以清晰地显示血栓的存在、位置和范围。
肺动脉造影是肺栓塞的最可靠确诊方法，但由于其创伤性和侵入性较大，一般采用于对疑诊肺栓塞患者其他检查结果不明确或需要进一步确认的情况下。
总结起来，肺栓塞的确诊需要综合临床症状和体征、辅助检查结果以及必要时的影像学检查，其中D-二聚体测定、VQ扫描和肺动脉造影是较常用的方法。
肺栓塞的临床表现和护理_措施方案
04
肺栓塞的护理措施方案
一般护理措施
休息与体位 氧疗
饮食护理 心理支持
患者应保持充分休息，取仰卧位或半卧位，以减轻呼吸困难的 症状。
根据患者病情，给予合适的氧疗，以纠正低氧血症，改善呼吸 功能。
患者饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物，以 免加重呼吸道症状。
肺栓塞患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予患者 关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者常出现胸痛，表现为钝痛、压 迫感或绞痛，有时可放射至肩部或 背部。
咯血
肺栓塞可能导致肺部血管破裂，使 患者出现咯血症状，咯血量可多可 少。
体征
01
02
03
呼吸急促
由于呼吸困难，患者会出 现呼吸急促，呼吸频率加 快。
心动过速
肺栓塞时，心脏为弥补氧 气供应不足而加快跳动， 导致心动过速。
血压下降
严重肺栓塞时，心脏输出 血量减少，血压下降，患 者可能出现晕厥。
康复护理措施
呼吸功能锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，以增强呼吸 肌力量，改善肺功能。
运动康复
根据患者病情，制定个性化的运动康复计划，如散步、慢跑、太极 拳等，以逐步提高患者的运动耐力和生活质量。
定期随访
患者出院后，应定期回医院随访，复查凝血功能、肺功能等指标， 以便及时发现并处理可能出现的并发症。
放射性核素肺通气/血流灌注扫 描：用于疑似肺栓塞患者的初 步筛查。
血液检查
D-二聚体
D-二聚体水平升高可能提示继发 性纤溶亢进，对肺栓塞有一定的
诊断价值。
动脉血气分析
肺栓塞患者可能出现低氧血症、 低碳酸血症和呼吸性碱中毒。
凝血功能检查
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浅谈肺栓塞的临床表现
发表时间：2013-03-22T16:32:55.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：吴秀梅[导读] 次大面积PTE亚型患者多伴有心肺基础病变。
吴秀梅 (大庆油田总医院集团脑血管医院丰收社区卫生服务站 163411) 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0123-01 【摘要】目的浅谈肺栓塞的临床表现。
方法将患者的临床表现作为诊断的参考依据。
结论急性PTE的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。
【关键词】肺栓塞临床表现
肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、细菌栓塞、异物栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。
也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。
阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11%），占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。
急性PTE的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。
各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。
1.常见的临床症状
(1)呼吸困难及气促：是最常见的症状，尤以活动后明显。
(2)胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
(3)晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。
(4)烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
(5)咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
(6)咳嗽。
(7)心悸。
2.急性肺栓塞分类大多数急性肺栓塞的临床表现都有其病理生理学基础，临床上以血流动力学改变为评判标准来反映栓塞的严重程度，而不是以栓子的大小为依据。
(1)急性大面积PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。
需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。
急性大面积PTE对体循环的影响主要包括心外梗阻性休克和体循环淤血等。
在PTE早期，由于交感肾上腺素能神经的兴奋作用，外周血管收缩，血压可一过性升高；随着神经体液因素作用的消失，血压可恢复正常或降低。
如梗阻较重，患者可不出现血压升高的反应，而直接进入低血压甚至休克状态；严重者可出现心、脑、肾等重要器官功能障碍。
由于低氧血症和低心排出量，患者可表现为严重呼吸短促，有明显呼吸困难，少有端坐呼吸。
低血压、低氧血症和心脏做功增加可引起心绞痛样胸痛。
由于心排出量降低，可以出现明确的窦性心动过速、低血压和周围循环衰竭。
由于肺动脉高压和急性右心衰竭的存在，患者可出现胸骨下端奔马律；由于右室射血延长，可产生第二心音分裂。
巨大血栓堵塞中央肺动脉，导致体循环压力突然下降，可产生一过性脑供血不足，引起晕厥；PTE引起的快速或缓慢性心律失常、低氧血症引起的脑血流下降等，也参与晕厥的发生；如患者基础脑血流条件差，颈动脉和脑动脉存在狭窄或硬化，则更容易发生晕厥。
多数患者可在短期内恢复知觉，这可能与以下因素有关：巨大栓子随着患者体位发生位移；栓子在血流的冲击和纤溶系统的作用下发生移行或破碎；神经体液因素使强烈血管痉挛缓解或消失；引起严重血流动力学障碍的心律失常转复使得肺血流部分恢复，加之心排量增加等因素，导致脑血流迅速恢复等。
(2)非大面积PTE：不符合以上大面积 PTE标准的肺栓塞。
在此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现，归为次大面积肺栓塞亚型。
非大面积PTE患者的呼吸困难和气促与血流阻塞引起的V/Q比例失调、神经体液因素引起的气道痉挛、肺泡表面物质减少引起的肺萎陷和肺不张等因素引起的缺氧有关。
PTE栓子阻塞肺循环的比例小于50%，则通常不产生症状；如果病情持续发展，小栓子发挥作用，则可以出现呼吸困难。
气促症状最重要的诱因是过度通气，症状表现为呼吸频率加快、吸气幅度加深，导致肺泡通气量明显增加，并出现不同程度的低碳酸血症。
过度通气的产生与低氧血症、精神因素以及神经体液因素的作用有关。
胸痛两以是首发症状，小的周围型PTE引起的胸膜炎样胸痛更常见。
胸痛通常是缺氧、缺血因素所致的肺梗死(PI)的结果，此时患者可能伴随咯血。
非大面积PTE的体征通常为肺梗死所致。
由于胸痛，患者表现为浅快呼吸；由于气体交换障碍轻微，发绀少见，可能伴有胸膜摩擦音、发热；发热和疼痛经常引起窦性心动过速；因为肺动脉平均压力很少超过25mmHg，所以非大面积PTE很少引起右心室(RV)功能不全。
次大面积PTE亚型患者多伴有心肺基础病变。
由于心肺功能储备能力较差，即使栓塞范围达不到大面积PTE标准，患者也司以出现明显的肺动脉高压和右心功能不全。
如果不能及时诊断和治疗，进展严重的病例可有心排出量下降，进一步发展可以表现为急性大面积PTE。
参考文献
[1]杜丽洁,白黎.肺动脉栓塞的影像学诊断[J].山西医药杂志,1998年06期.。