第二十二章 常见肿瘤患儿的护理

•分类与分型 分类： – 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） – 急性淋巴细胞白血病（ALL） 分型：MICM综合分型 – 形态学分型

ALL: L1、L2、L3

ANLL: M0～M7
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一、急性白血病
•分类与分型 分型：MICM综合分型 – 免疫学分型


ALL:T系ALL、B系ALL、伴有髓系标志的ALL
–潜在并发症：药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等
–悲伤
与白血病久治不愈有关
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一、急性白血病
• 护理措施
▲
维持正常体温 – 监测体温，观察热型及热度 – 遵医嘱给予高热患儿应用退热剂
– 防治感染
▲
休息
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一、急性白血病
• 护理措施
▲加强营养
– 高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，以 半流质为主，少量多餐
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一、急性白血病
• 临床表现
▲ ▲ ▲ ▲
发热：热型不定，抗生素治疗无效 贫血：进行性加重 出血：以皮肤、黏膜出血多见 白血病细胞浸润引起的症状和体征 “绿色瘤”
肝、脾、淋巴结肿大；骨、关节疼痛；中枢神经系统白血病；
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一、急性白血病
• 辅助检查
▲
血常规 – RBC、Hb降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高者多
ANLL:髓系标志中的一项或多项阳性
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一、急性白血病
•分类与分型 分型：MICM综合分型 –细胞遗传学改变

染色体数目改变 染色体核型改变 ALL:特异性基因
–分子生物学改变

ANLL:融合基因
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一、急性白血病
•分类与分型 分型：MICM综合分型 –临床分型

ALL: 高危型、中危型、标危型 ANLL: 标危型、高危型
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 临床表现
–
– –
最早表现为慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大
肿大的淋巴结压迫症状
全身症状：发热、盗汗、瘙痒、恶心、食欲下降、疲
乏、消瘦等
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 辅助检查
− − −
– 健康教育
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三、肾母细胞瘤（ nephroblastoma ）
• 病因
– 具有遗传倾向
– WT1和WT2基因突变与肾母细胞瘤的发生有关
– 与某些先天畸形有关 • 病理 – 肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈 桔黄色或棕色，间有囊腔形成
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三、肾母细胞瘤
分 型
−
胚芽型：以小圆形蓝色深染细胞成分为主
可能受累
− Ⅲ期：肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累
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四、神经母细胞瘤
分 期 − Ⅳ期：肿瘤播散到远处淋巴结，骨髓，肝脏，或者是其 他器官（除Ⅵs期所定义的器官之外）
− Ⅵs期：<1岁，原发灶为Ⅰ、Ⅱ期，但有局限于肝、皮肤、
骨髓的转移灶
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四、神经母细胞瘤
治疗要点
− 手术治疗
− 化疗 − 放疗 − 造血干细胞移植 − 131I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍 − 诱导分化治疗
– –
活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 营养失调：低于机体需要量
与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、
食欲下降，摄入不足有关
–
有感染的危险 与机体免疫功能低下有关
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一、急性白血病
• 常见护理诊断/问题
–疼痛 –恐惧
与白血病细胞浸润有关 与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后
不良等有关
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三、肾母细胞瘤
常见护理诊断/问题
− 悲伤 与恶性疾病有关
− 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增 加、抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降以及摄入 不足有关 − 潜在并发症：化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃 肠道反应等
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三、肾母细胞瘤
护理措施
− 心理护理 − 合理营养 − 围术期护理 − 健康教育
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四、神经母细胞瘤
临床表现 − 全身症状
发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、
多汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现
− 原发灶表现
腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状
− 转移症状
多脏器转移
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四、神经母细胞瘤
分 期 − Ⅰ期：肿瘤局限于原发器官 − Ⅱ期：肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结
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四、神经母细胞瘤
常见护理诊断/问题 –活动无耐力 与肿瘤性贫血有关
–营养失调：低于机体需氧量
有关
与食欲减退、肿瘤消耗等
–悲伤 与疾病的预后不良有关
–潜在并发症：化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道
反应等
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四、神经母细胞瘤
护理措施
−
休息与活动
− 合理营养
− 心理护理
− 化疗的护理
− 放疗的护理 − 健康教育
疗程 2 年左右
−放疗
−支持疗法
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二、淋巴瘤
淋巴瘤患儿的护理 常见护理诊断/问题 − 恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有关 − 有感染的危险 与免疫功能下降有关
− 潜在并发症：药物副作用
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二、淋巴瘤
淋巴瘤患儿的护理 护理措施 – 协助家庭成员接受并认识疾病 – 保证营养 – 防治感染
– 用药护理
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学习目标
• 理解
– 概括急性白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病 的实验室检查特征 – 解释急性白血病的临床表现 – 比较霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检 查和治疗要点 – 阐明肾母细胞瘤和神经母细胞瘤的临床表现
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学习目标
• 运用
–运用护理程序，正确评估急性白血病患儿，提出患
途径，正确给药
– 观察及处理药物毒性作用
– 操作中护士要注意自我防护及环境保护 – 保护患儿血管
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一、急性白血病
• 护理措施
▲减轻疼痛
▲情感支持和心理疏导
▲健康教育
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二、淋巴瘤（lymphoma）
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 病因及发病机制 尚不清楚
•
病毒：尤其是EB病毒感染可能与发病（Burkitt淋巴瘤）有
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 临床表现
▲
一般表现：发热和体重减轻
35
二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 临床表现
▲ 各型特点
- 淋巴母细胞型：淋巴结肿大（颈部和胸部最常见 ），可出现压迫症
状，常累及中枢神经系统 - 未分化小细胞型：以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经系统 和骨髓 - 大细胞型：常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少累及 中枢神经系统
支持治疗
▲
造血干细胞移植
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一、急性白血病
• 护理评估
▲
健康史 – 住院史、手术史、接触史、感染史、家族史、现病
史等
▲
身体状况
– 生命体征、贫血、出血倾向、肝、脾、淋巴结肿大
– 血常规 – 骨髓检查
▲
心理社会状况
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一、急性白血病
• 常见护理诊断/问题 – 体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死和/或感染有关
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 辅助检查 − 淋巴结活检和骨髓穿刺：确诊的依据 −放射检查如X线、CT等：可以明确病变的范围和转移的
部位
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 治疗要点 −化疗
根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总
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一、急性白血病
• 病因及发病机制 尚不完全清楚，与以下因素有关
−
病毒感染：RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基
因或使其畸变，激发了其癌变潜力
−
理化因素：电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体内
的白血病病毒
−
遗传因素：家族中可有多发性恶性肿瘤情况；患有
其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病的患儿
9
一、急性白血病
南京中医药大学护理学院 高海霞
2
目 录
1 急性白血病 淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤
2
3
4
肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
3
学习目标
• 识记 –陈述急性白血病的分类和分型 –描述急性白血病的主要临床表现和治疗原则 –列举急性白血病常用的化疗药物及其毒副作用 –列出霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的病因
–列出肾母细胞瘤和神经母细胞瘤的辅助检查
国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 供本科护理学类专业用
《 儿科护理学》 （第 66 版） 《 儿科护理学 》 （第 版）
主编： 崔 焱
仰曙芬
第
22 章
常见肿瘤患儿的护理
Caring for Children with Cancer/Tumor
儿常见的护理诊断，制定切实可行的护理计划，实
施精准的的护理措施，评价患儿病情变化，并做好
健康教育
6
核心名词
• leukemia • lymphoma • 白血病 • 淋巴瘤 • 霍奇金病 • 非霍奇金淋巴瘤 • 肾母细胞瘤 • 神经母细胞瘤
• Hodgkin’s disease
• non-Hodgkin’s lymphoma
− 间叶型：以高分化的间叶组织为主
− 上皮型：以肾小管上皮细胞为主
− 混合型：以上述3种成分混合组成
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三、肾母细胞瘤
临床表现
–全身症状：偶见低热，晚期可出现食欲不振、体重下降、
恶心、呕吐等
–原发灶表现 ：腹部肿块是最常见的症状
–局部压迫症状：气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等
–转移症状：最常见的转移部位是肺部
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思考题及参考答案
• 思考题 –急性白血病典型的骨髓象特征是什么？ • 参考答案 –白血病原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞及巨 核细胞减少
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思考题及参考答案
• 思考题
–化疗药物应用的注意事项有哪些？
• 参考答案
–了解化疗方案及各化疗药的药理作用和特性
–观察、处理毒副作用
–注意自我防护和环境保护
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三、肾母细胞瘤
辅助检查
实验室检查
− 血常规：正常或红细胞增多
影像学检查
− 腹部 B 超 − 静脉尿路造影 − CT 或 MRI − 其他
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三、肾母细胞瘤
治疗要点
−
手术治疗：早期经腹切除受累部位 后的辅助治疗
−化疗：可使肿瘤缩小，以利于手术，也可作为手术 − 放疗：肿瘤局限于肾内者不采用

病因 − 尚不清楚 − 可能由癌基因病毒引起
− 其他因素：如环境、遗传因子等因素可能与非霍奇金 淋巴瘤的发病有关
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL）

分类 − 组织学分类：淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细 胞型 − 免疫学分类：T细胞、B细胞和非T非B细胞表现型
见，以原始和幼稚细胞为主
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一、急性白血病
• 辅助检查
▲
骨髓象 – 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少
是确立诊断和判断疗效的重要依据
▲
其他检查
- 肝肾功能、胸部X线、组织化学染色
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一、急性白血病
• 治疗要点
以化疗为主的综合治疗
▲Biblioteka Baidu
化疗
– – –
诱导缓解治疗 巩固治疗 防治髓外白血病
▲
– 静脉补充
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一、急性白血病
• 护理措施
▲
防治感染 – 保护性隔离
– 注意患儿个人卫生
– 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程
– 避免预防接种
– 观察感染早期征象
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一、急性白血病
• 护理措施
▲ ▲
防治出血 正确输血
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一、急性白血病
• 护理措施
▲
应用化疗药物的护理
– 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药
密切关系
•
促发因素：免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL）
病理分型
− − − −
富于淋巴细胞型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 临床分期
分期 Ⅰ Ⅱ 病变范围 仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器官 累及膈肌同侧2组或2组以上淋巴结区，或局部淋巴结外器官和膈肌同侧1组以 上淋巴结区 Ⅲ Ⅳ 累及膈肌两侧淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴结外器官、部位受累 累及淋巴结外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴结肿大
–保护患儿血管
55
第
6
版
《儿科护理学》
THANKS FOR YOUR ATTENTION
淋巴结活检：确诊的依据 血常规 血液其他检查
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL） 治疗要点 根据年龄、临床分期制定治疗方案
−
−
Ⅰ期或Ⅱ期以放疗为主
Ⅲ期以化疗为主，加用放疗
−
Ⅳ期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗
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二、淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma，HL）
• nephroblastoma
• neuroblastoma
7
一、急性白血病（ leukemia ）
• 概述
−
造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸
润到各组织和器官，进而引起一系列临床表现的恶性
血液病
− −
任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性 儿童以急性白血病多见，占 90%~95%