临床药师对癌痛患者药学监护的策略与方法
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随着疼痛 的加重 ，癌痛 严重 影响 着患 者 的治疗状 况 和生活 质量 ，这时病人及 家属 希望 在患 者有 限 的生命里 能高 质量 的生活而不是延 续生 命 。止 痛 的治疗 好坏会 对病 人及 家属
反应 ，甚至可能导致严重的毒副作用 ，同时建议患者及时来 医院就诊 ，根据其疼痛情况调整药物剂量。
学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・ ４ ５・
同时可 以缓解 因疼痛 引起 的精 神 紧张 、烦燥 不安 等不 愉快 情绪 ，有助 于 患者 耐 受疼 痛 。经 过 临 床药 师 的 耐心 讲 解 ， 消除 了患 者 种种 顾 虑 ， 目前 患 者 的疼 痛 已得 到 有效 控 制 ， 生活质量 明显提 高。 ２ 避 免错误用药 患者 ，男 ，６ ８岁 ，结肠癌术后 ７年 ，多周期化疗后 ６个 月 ，因腰 背痛 明显 ，行 Ｃ Ｔ检查 示病情 进展 ，Ｅ Ｃ Ｔ检查示 多 发骨转移 ，于 ２ ０ １ １年 ５月给予奥沙利铂 ２ ５ ０ ｍ ｇ ｄ ｌ＋ 卡培他滨
４ 体会 由于肿瘤患者 ，特别是 癌痛 患者 的特殊 性 ，他 们倍受 疾病折磨 ，希望得 到有 效 的治疗 ，但抗 肿瘤 药物 、止痛药 物不 良反 应 大 ，应用 不 合 理可 能 对 患 者造 成 极 大 的损 害
呼 吸、血压 并列 的人类 的第 ５生命体 征 ，镇痛 药物 应用 的原 则 ，即 尽 量 采 用 Ｅ ｌ 服 、定 时 按 阶 梯 给 药 、个 体 化 给 药 Ｊ ，并在不影 响意识 、触觉 、听觉等 ，很 少引起依 赖性 ，
２ຫໍສະໝຸດ Baidu０ ０ １年第二届亚太地 区疼 痛控制 研讨 会发 出了 “ 消 除 疼痛是基本人权 ” 的 呼吁 。然而癌 痛 的控制也 面 临着 的 患者对 阿片类药 物 “ 成 瘾恐惧 ” 心理 ，以及 医生 不合 理 的 处方习惯等 负面 因素 的影 响 ，在 临床 开展 规范化 的疼 痛治 疗 ，不但需要 医生 护士 的努力 ，更需 要临 床药师 的药 学服 务 ，临床药 师在 癌痛 止痛方 面通 过药 学监 护发挥 着应 有 的
３ 减 少 不 良反 应 。 患者 ，男 ，６ ０岁 ，２ ０ ０ ８年 ３月 经病理诊 断为非 小细胞
的生活质量造成 特别 严重 的影 响 ，严 重时 会干扰 抗癌 治疗
的施行 。
肺癌 ，经 两周 期 Ｐ ｃ方 案化疗 后 ，ｓ Ｄ，发病 后 ３个月 陆续 出现后背 、右髋 、左髋 、右肘部疼痛 ，最近 ２周疼痛 加重 ， 骨Ｅ Ｃ Ｔ示广泛 骨转 移。对 于此例患者 ，在 入院后开 始阿片 类药 物治疗当天 ，药师 就建议 医生 对患 者加用 麻仁 润肠丸 以及杜必克 口服液 ，以这两种缓泻剂 预防便秘 。医生 采纳 ， 虽然 在开始奥施康定 治疗 后 ，患 者每天一 次 的排便 规律减 少为 ２～３天 １次 ，但基 本上 没有 出现 ３天 以上 不排 便 的 情况。 便秘是使用阿 片类止 痛药 最易 出现 的不 良反 应 ，遗憾
的疼痛症状 ，发现问题后对其进行 了用药指 导。 患者担 心长期服 用 吗啡制 剂会 引起依 赖性 ，每天 晚上 仅服用 １ 次药物 ，临床药师告诉 患者疼痛 是与体温 、脉 搏 、
动量 ，经常顺 时按 摩 腹部 ，建立 和保 持 规 律 的排便 习惯 ， 从而延缓此不 良反应 的发生 。
的是 较多医生及患 者对这 一严 重不 良反应 认识 不足 ，没想 到严重时可 能 发生 肠瘘 ，严 重 影 响癌 痛患 者 的生 活质 量 ， 甚至于生命 ，因而对 此便 秘应 及时得 到很 好的 治疗。对此 药师建议 医生一旦 为患者 开 出阿片类 止痛 药处 方 ，就应该 同时使用预防便 秘 的缓泻 剂 ，以做 到早 防早治 。建议 患者 尽可能增加液体 的摄 入 、多食 用含有 纤维 的饮食 ，增加活
【 关键词 】 临床 药师；癌痛 ；药学监 护 【 中图分 类号】 Ｒ ９ ５ 【 文献标识 码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ － ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ４ ５ 一 Ｏ ｌ
疼痛会 导致 病人 发生乏 力 、失眠 、焦虑 、抑 郁 。癌痛 现 已是癌症病 人一 种 并发症 ，一 种疾 病 ，已不是 以往 的一 种症状 ，癌痛 的发 生证 明患 者 的病 情 已经进 入 了 中晚 期 ，
临床 药 师 对 癌 痛 患 者 药 学 监 护 的策 略 与方 法
曲 莉
吉林省吉林市第二人 民医院药剂科 ，吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ２
【 摘
要】 目的：探讨药师对癌痛病人药学监护 的策略与方法。方法 ：通过 例举 病例 ，从 提高患者用 药依从性 、 避 免错误用药 及减
少不 良反应三个方面来说明。结果 ：疼痛得以控制 ，不 良反应得以延缓。结论 ：临床药师在疼 痛控制中的具体协作 ，是一种有效的补充。
作用 ，具体 如下 。 １ 提 高患者用药依从性 患者 ，女 ，５ ８岁 ，右肺癌伴 阻塞 性肺 炎并胸 骨及 椎体
转移 。２ ０ １ ０年 １ ０月入院 ，当时患者右侧胸部疼 痛难忍 ，服 用 曲马多 以及应 用 吲哚美 辛栓 仍不 能有 效控 制 ，改用 吗啡 缓释片 ３ ０ ｍｇ ， 日二次 。第二 天查 房时 病人述 疼痛症 状稍改 善 ，第 ３天仍 述疼 痛较 重 ，临床 药师 询 问其用 药情 况 ，发 现该患者在 服用 吗 啡控 释片 时是痛 的严 重 、承 受不住 时才 服 ，不痛 的时候 就不 再 服 ，而并 不是 按照 吗啡控 释 片用药 原则每 隔 １ ２小 时服用一次 的方 法 ，导致不能 有效控制患者
反应 ，甚至可能导致严重的毒副作用 ，同时建议患者及时来 医院就诊 ，根据其疼痛情况调整药物剂量。
学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・ ４ ５・
同时可 以缓解 因疼痛 引起 的精 神 紧张 、烦燥 不安 等不 愉快 情绪 ，有助 于 患者 耐 受疼 痛 。经 过 临 床药 师 的 耐心 讲 解 ， 消除 了患 者 种种 顾 虑 ， 目前 患 者 的疼 痛 已得 到 有效 控 制 ， 生活质量 明显提 高。 ２ 避 免错误用药 患者 ，男 ，６ ８岁 ，结肠癌术后 ７年 ，多周期化疗后 ６个 月 ，因腰 背痛 明显 ，行 Ｃ Ｔ检查 示病情 进展 ，Ｅ Ｃ Ｔ检查示 多 发骨转移 ，于 ２ ０ １ １年 ５月给予奥沙利铂 ２ ５ ０ ｍ ｇ ｄ ｌ＋ 卡培他滨
４ 体会 由于肿瘤患者 ，特别是 癌痛 患者 的特殊 性 ，他 们倍受 疾病折磨 ，希望得 到有 效 的治疗 ，但抗 肿瘤 药物 、止痛药 物不 良反 应 大 ，应用 不 合 理可 能 对 患 者造 成 极 大 的损 害
呼 吸、血压 并列 的人类 的第 ５生命体 征 ，镇痛 药物 应用 的原 则 ，即 尽 量 采 用 Ｅ ｌ 服 、定 时 按 阶 梯 给 药 、个 体 化 给 药 Ｊ ，并在不影 响意识 、触觉 、听觉等 ，很 少引起依 赖性 ，
２ຫໍສະໝຸດ Baidu０ ０ １年第二届亚太地 区疼 痛控制 研讨 会发 出了 “ 消 除 疼痛是基本人权 ” 的 呼吁 。然而癌 痛 的控制也 面 临着 的 患者对 阿片类药 物 “ 成 瘾恐惧 ” 心理 ，以及 医生 不合 理 的 处方习惯等 负面 因素 的影 响 ，在 临床 开展 规范化 的疼 痛治 疗 ，不但需要 医生 护士 的努力 ，更需 要临 床药师 的药 学服 务 ，临床药 师在 癌痛 止痛方 面通 过药 学监 护发挥 着应 有 的
３ 减 少 不 良反 应 。 患者 ，男 ，６ ０岁 ，２ ０ ０ ８年 ３月 经病理诊 断为非 小细胞
的生活质量造成 特别 严重 的影 响 ，严 重时 会干扰 抗癌 治疗
的施行 。
肺癌 ，经 两周 期 Ｐ ｃ方 案化疗 后 ，ｓ Ｄ，发病 后 ３个月 陆续 出现后背 、右髋 、左髋 、右肘部疼痛 ，最近 ２周疼痛 加重 ， 骨Ｅ Ｃ Ｔ示广泛 骨转 移。对 于此例患者 ，在 入院后开 始阿片 类药 物治疗当天 ，药师 就建议 医生 对患 者加用 麻仁 润肠丸 以及杜必克 口服液 ，以这两种缓泻剂 预防便秘 。医生 采纳 ， 虽然 在开始奥施康定 治疗 后 ，患 者每天一 次 的排便 规律减 少为 ２～３天 １次 ，但基 本上 没有 出现 ３天 以上 不排 便 的 情况。 便秘是使用阿 片类止 痛药 最易 出现 的不 良反 应 ，遗憾
的疼痛症状 ，发现问题后对其进行 了用药指 导。 患者担 心长期服 用 吗啡制 剂会 引起依 赖性 ，每天 晚上 仅服用 １ 次药物 ，临床药师告诉 患者疼痛 是与体温 、脉 搏 、
动量 ，经常顺 时按 摩 腹部 ，建立 和保 持 规 律 的排便 习惯 ， 从而延缓此不 良反应 的发生 。
的是 较多医生及患 者对这 一严 重不 良反应 认识 不足 ，没想 到严重时可 能 发生 肠瘘 ，严 重 影 响癌 痛患 者 的生 活质 量 ， 甚至于生命 ，因而对 此便 秘应 及时得 到很 好的 治疗。对此 药师建议 医生一旦 为患者 开 出阿片类 止痛 药处 方 ，就应该 同时使用预防便 秘 的缓泻 剂 ，以做 到早 防早治 。建议 患者 尽可能增加液体 的摄 入 、多食 用含有 纤维 的饮食 ，增加活
【 关键词 】 临床 药师；癌痛 ；药学监 护 【 中图分 类号】 Ｒ ９ ５ 【 文献标识 码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ － ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ４ ５ 一 Ｏ ｌ
疼痛会 导致 病人 发生乏 力 、失眠 、焦虑 、抑 郁 。癌痛 现 已是癌症病 人一 种 并发症 ，一 种疾 病 ，已不是 以往 的一 种症状 ，癌痛 的发 生证 明患 者 的病 情 已经进 入 了 中晚 期 ，
临床 药 师 对 癌 痛 患 者 药 学 监 护 的策 略 与方 法
曲 莉
吉林省吉林市第二人 民医院药剂科 ，吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ２
【 摘
要】 目的：探讨药师对癌痛病人药学监护 的策略与方法。方法 ：通过 例举 病例 ，从 提高患者用 药依从性 、 避 免错误用药 及减
少不 良反应三个方面来说明。结果 ：疼痛得以控制 ，不 良反应得以延缓。结论 ：临床药师在疼 痛控制中的具体协作 ，是一种有效的补充。
作用 ，具体 如下 。 １ 提 高患者用药依从性 患者 ，女 ，５ ８岁 ，右肺癌伴 阻塞 性肺 炎并胸 骨及 椎体
转移 。２ ０ １ ０年 １ ０月入院 ，当时患者右侧胸部疼 痛难忍 ，服 用 曲马多 以及应 用 吲哚美 辛栓 仍不 能有 效控 制 ，改用 吗啡 缓释片 ３ ０ ｍｇ ， 日二次 。第二 天查 房时 病人述 疼痛症 状稍改 善 ，第 ３天仍 述疼 痛较 重 ，临床 药师 询 问其用 药情 况 ，发 现该患者在 服用 吗 啡控 释片 时是痛 的严 重 、承 受不住 时才 服 ，不痛 的时候 就不 再 服 ，而并 不是 按照 吗啡控 释 片用药 原则每 隔 １ ２小 时服用一次 的方 法 ，导致不能 有效控制患者