PCI术护理查房(final)ppt课件

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PCI术并发症及处理
造影剂肾病 预防及护理： 1) 造影后鼓励病人多饮水，24小时
饮水量应超过1500mL，每次饮水以不出 现腹胀为宜。
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病历讨论
护理评估： T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分 Bp：120/80mmHg；文化程 度：中学；神志清醒；车床入院；
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁心肌梗死、 心功能Ⅱ级。 实验室检查： N-端脑钠肽：950pg/ml,高敏肌钙T473 pg/ml，D-Dimer 0.73mg/L,K+ 2.97mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L.乳酸脱氢酶430U/L 其余无异常
• 发作的其他可能症状 有眩晕、气促、出汗、 寒颤、恶心及昏厥。 严重者可能会因心力 衰竭而死亡。
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二级预防
A. 抗心绞痛治疗，抗血小板聚集 B. 预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血
压 C. 控制血脂的水平 D. 控制饮食，治疗糖尿病 E. 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，
鼓励有计划的、适当的运动锻炼。
橙汁、青枣，蘑菇等。 2）遵医嘱给予患者口服补钾液，督促患者饮服。 3）遵医嘱静脉补钾，并做好静脉补钾的护理。
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护理措施
④ a紧.你病密紧情切观观察察：患者的生命体征，尤其是心律心率。 b握.注住意患者的主诉，胸痛有无加重，有无出现胸闷 他等们其他不适 c的.观手察患者有无牙龈出血，大便出血等情况
假性动脉瘤
尿潴留
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病历讨论
朱某，男，67岁，已婚，汉族，籍贯：广东广州，2014-8-4 17:17PM入院。 主诉：因胸痛7天入院。 现病史：患者于7天前在家做家务时突然出现胸骨后疼痛，呈持续性 压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗淋漓，觉胸闷气促， 无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服“安乃近”后症 状未见好转。持续疼痛约7小时后送至广州市增城人民医院就诊，查 心电图提示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段抬高，CK151U/L,CK-MB 871U/L, 考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、营养心肌、 改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊治转入孙逸 仙纪念医院心内一区，住院时仍有胸痛胸闷。起病以来，患者间有 咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳、食欲一般，尿量 无明显改变，大便正常，无明显变化。 既往史、个人史、家族史无特殊。
• 禁忌症 • a. 慢性完全阻塞病变(即使成功，再狭窄
的发生率很高)
• b. 狭窄不到70% • c. 合并有严重瓣膜病变 • d. 严重的三支病变(冠脉搭桥)
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急性冠脉梗阻 心律失常：室颤
传导阻滞 动静脉瘘
造影剂反应
造影剂肾病
PCI术后的主要并发症
出血及穿刺部位血肿
并发症
心包填塞 拔管综合征－迷走神经反射
PCI术 护理查房
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学生：
肖方 张勤 刘雅欣
指导老师：
冯佳慧 2014-8-15
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
• 定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状 动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心 病或缺血性心脏病。
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• 症状：表现胸腔中央 发生一种压榨性的疼 痛，并可迁延至颈、 颔、手臂、后背及胃 部。
心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚， EF:50%,其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、 肺动脉瓣返流束。 心导管检查：冠脉前降支狭窄80%，回旋支中断狭窄70%，右冠脉 近段病变最窄处狭窄99%， 经桡动脉行PCI术，术后安返病房。 问题： 根据病历，患者有哪些护理问题/诊断？并制定相应的护理措施。
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选择性冠脉造影(CAG)
• 经股动脉或桡动脉穿刺，将心导管插至左 右冠状动脉口，注入显影剂，使冠状动脉 及其主要分支清楚显影，可确诊冠状动脉 内的病变程度及部位的方法。
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What is PCI?
• 经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI)：是 指采用经皮穿刺技术将带 球囊的导管送入冠状动脉 到达狭窄节段，扩张球囊 使管腔扩大，植入支架， 解除冠状动脉狭窄或梗阻， 重建冠状动脉血流的技术。
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支架术原理
• 修复动脉壁局灶性损伤 • 挤压和封住撕裂的斑块 • 形成永久性支浮架 • 保持血管通畅
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PCI术的目的
• 解除冠心病症状 • 降低死亡率和病死率 • 避免外科冠脉搭桥术
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• PCI的适应症 狭窄程度达到75%一支或多支供应中等大小心
肌范围的冠状动脉病变。
胸痛 护理
排便 护理
低钾 护理
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休息 心理护理 止痛药（必要时）
补充含钾比较丰富 的食物 遵医嘱补钾
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护理措施
①疼痛护理 a.休息：心梗急性期内尽量卧床休息，告知病人和家属
你休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利 紧于紧缓解疼痛。 握b.餐住饮，食避:给免予过低饱盐。低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多 他 的c.不们手心适理。护讲理明：病嘱情留的陪任人何，变鼓化励都病在人医及护时人说员出的疼严痛密及监其护他
之下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，并说明 不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。
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护理措施
②排便护理 (1)评估排便情况 (2)指导病人进行床上排便 (3)采取通便措
施你，告知病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、 紧蔬 时菜用紧的力摄 排入便（导致4）病避情免加用重力（排5便），一可旦常出规现使排用便缓困泻难剂。，应防立止即便告秘知 握医务住人员，可使用开塞露等。 ③低他钾们护理 1）的嘱手患者家属适当给予患者补充含钾比较丰富的食物：如香蕉、
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护理诊断
疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
潜你在并发症：低钾血症 潜紧在紧并发症：心力衰竭 潜握在住并发症：出血、造影剂肾病等。 他们 有的便手秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
知识缺乏：缺乏PCI术前术后的相关知识 。 焦虑 与担心预后有关。
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护理措施
饮食
避免用力