脑血管解剖-董可辉
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卒中急性期的血压血脂管理-董可辉
Stroke ESO (EU) 20085) uncertain, individual Guideline China 20106) Generally ≤ 140/90 ideal ≤ 130/80 mmHg ASA‐ICH 20107) ASA‐IS 20118)
4) Stroke 2006;37;577-617 5) Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 6) Chin Neurol J, 2010, 43:1-7, 7) Stroke, online Jul 22, 2010
血压不是越低越好—2009ESH再评价
二级预防研究太少！
Events (No.) Active Placebo Stroke Combination Single drug Total 150 157 307 255 165 420 367 237 604 0.5
Favors Active
Favors Risk reduction Placebo (95% CI) 43% (30%-54%) 5% (-19%-23%) 28% (17%-38%) 40% (29%-49%) 4% (-15%-20%) 26% (16%-34%)
10% reduction in risk of stroke mortality
Lewington S, et al. Lancet. 2002;360:1903‐1913.
荟萃分析
20 trials involving 149,407 patients
1.50 Odds Ratio (experimental/reference) 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 ‐5 0 5 10 15 20 25 Difference (reference minus experimental) in SBP (mm Hg) Recent trials Older trials placebo Older trials active P<.0001
脑血管病解剖PPT课件
基底动脉
主要负责脑干、小脑和大脑半 球底部血液供应。
脑部血管的特点
01
02
03
血管壁较薄
脑部血管的管壁相对较薄， 容易受到损伤。
血管分支多
脑部血管分支较多，血流 阻力较大。
血流速度快
为了保证大脑的正常功能， 脑部血管的血流速度较快。
脑部血管的功能
输送氧气和营养物质
调节体温
脑部血管负责向大脑输送氧气和营养 物质，维持大脑的正常功能。
管狭窄、阻塞、出血等。
血液检查
检测血液中相关指标，如血脂 、血糖、凝血功能等，评估患 者全身状况及脑血管疾病风险 。
脑电图和脑血流图
通过脑电图和脑血流图检查， 了解脑部电生理和血流动力学 变化，辅助诊断脑血管疾病。
临床症状观察
观察患者的临床症状，如头痛 、眩晕、肢体麻木等，结合其
他检查结果进行综合判断。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 粥样硬化斑块，改善脑供 血。
血管搭桥手术
通过将其他部位的血管移 植到脑部，以改善脑供血。
介入治疗
通过导管等设备将支架或 球囊等器械放置在血管狭 窄处，扩张血管，改善脑 供血。
其他治疗方式
康复治疗
针对脑血管疾病后遗症，进行康 复训练，提高患者的生活质量。
谢谢观看
脑血栓
总结词
脑血栓是由于脑血管内形成血栓，导致血管腔闭塞或狭窄，引起脑组织缺血、 缺氧甚至坏死。
详细描述
脑血栓通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂或动脉炎等原因引起的。血栓形成后， 会堵塞血管，导致脑部供血不足或中断，出现相应的神经功能缺损症状，如偏 瘫、失语等。
脑栓塞
总结词
脑栓塞是由于各种原因引起的脑血管栓塞，导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死。
颅脑血管解剖课件
颅脑血管疾病
01
颅脑血管疾病包 括脑动脉瘤、脑 梗塞、脑出血等
02
颅脑血管疾病的 病因包括高血压、 糖尿病、高血脂
等
03
颅脑血管疾病的 症状包括头痛、 头晕、肢体无力
等
04
颅脑血管疾病的 治疗方法包括药 物治疗、手术治 疗、康复治疗等
剖颅
教脑 学血
管
2
解
教学目标
01
掌握颅脑血 管的解剖结
构
02
理解颅脑血 管的功能和
作用
03
学会颅脑血 管疾病的诊
断和治疗
04
提高颅脑血 管解剖教学
效果
教学方法
理论讲解：介绍颅脑血管的解剖结构、 0 1 功能及病变
实物展示：展示颅脑血管的实物模型， 0 2 让学生更直观地了解其结构
视频演示：播放颅脑血管解剖的视频， 0 3 让学生更形象地了解其解剖过程
实践操作：让学生亲自动手解剖颅脑 0 4 血管，加深对解剖结构的理解和记忆
03
血管功能：观 察血管的血流 速度、血流量 等，了解其功 能状态
04
血管病变：观 察血管是否存 在病变，如动 脉硬化、血栓 形成等
实验报告撰写ຫໍສະໝຸດ 实验目的：了解颅脑血管 解剖结构
实验方法：解剖标本、显 微镜观察、影像学检查
实验结果：描述观察到的 颅脑血管解剖结构
实验结论：总结实验结果， 分析颅脑血管解剖特点
观察血管模型，了解颅脑 血管的分布和走向
使用手术器械，模拟颅脑 血管手术操作
实验注意事项：
操作过程中注意安全，避 免损伤模型
操作过程中注意观察，了 解颅脑血管的解剖结构
实验结果分析
01
血管分布：观 察颅脑血管的 分布情况，了 解其结构特点
脑血管断层解剖及[可修改版ppt]
![脑血管断层解剖及[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/d04b599ce518964bce847c7f.png)
动脉造影时分其为五段： A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
大脑前动脉的分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
胼周动脉；
中央旁动脉；
楔前动脉。
供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上
脑血管的特点
皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合 脑的动脉和静脉多不伴行； 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区
域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂 体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。
动脉和距状沟动脉。
基底动脉 椎动脉
基底动脉分支
大脑后动脉，PCA 基底动脉，BA
小脑下前动脉，AICA 小脑下后动脉，PICA
V3
小脑上动脉，SCA 脑桥动脉，Peforating 小脑下前动脉，AICA 脊髓前动脉，ASA V4
By Osborn et al
大脑后动脉 小脑上动脉
桥脑动脉 小脑下前动脉 椎动脉脑膜支
部。
大脑前动脉的分支及分布
中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），供应壳、
尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动脉，
沿胼胝体沟直
达胼胝体压部
的后方，与大
脑后动脉末稍
吻合。
大脑前动脉
大脑后动脉
脑血循的正中矢状面观
额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。
大脑前动脉的分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
胼周动脉；
中央旁动脉；
楔前动脉。
供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上
脑血管的特点
皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合 脑的动脉和静脉多不伴行； 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区
域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂 体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。
动脉和距状沟动脉。
基底动脉 椎动脉
基底动脉分支
大脑后动脉，PCA 基底动脉，BA
小脑下前动脉，AICA 小脑下后动脉，PICA
V3
小脑上动脉，SCA 脑桥动脉，Peforating 小脑下前动脉，AICA 脊髓前动脉，ASA V4
By Osborn et al
大脑后动脉 小脑上动脉
桥脑动脉 小脑下前动脉 椎动脉脑膜支
部。
大脑前动脉的分支及分布
中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），供应壳、
尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动脉，
沿胼胝体沟直
达胼胝体压部
的后方，与大
脑后动脉末稍
吻合。
大脑前动脉
大脑后动脉
脑血循的正中矢状面观
额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。
脑血管解剖及影像学PPT课件
脑出血的影像学表现
01
CT扫描可见脑部高密度病灶，MRI可显示T1高信号和T2低信号。
脑出血的影像诊断价值
02
影像学检查有助于确定出血部位、范围和程度，为治疗提供依
据，并评估预后。
脑出血的影像诊断注意事项
03
需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析，避免误诊和
漏诊。
脑血管痉挛的影像诊断
1 2
脑血管痉挛的影像学表现
详细描述
MRI血管成像是一种高分辨率的检查方法，能够清晰地显示脑血管的结构和形态，对于 诊断脑血管疾病具有很高的价值。它的优点在于对软组织分辨率高、无辐射损伤，而且 不需要使用造影剂。然而，MRI血管成像操作时间较长，且对钙化灶的显示不如CT血
管成像。
超声血管成像
总结词
超声血管成像是一种无创、无辐射的影像学检查方法，通过高频超声波来显示脑血管的结构和形态。
CTA或MRA可见血管狭窄或闭塞，DSA可显示动 脉痉挛。
脑血管痉挛的影像诊断价值
影像学检查有助于早期发现脑血管痉挛，为治疗 提供依据，并评估预后。
3
脑血管痉挛的影像诊断注意事项
需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析， 避免误诊和漏诊。
05
脑血管疾病治疗
药物治疗
药物治疗是脑血管疾病治疗的基础，主要通过口服或注射药物来达到预防和治疗的 目的。
血管疾病。
病因
脑梗塞的常见病因包括动脉粥样硬 化、高血压、高血脂、糖尿病等。
症状
脑梗塞的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、意识障碍等，严重时 可导致昏迷甚至死亡。
脑出血
定义
脑出血是由于脑血管破裂出血，导致 脑组织受压和神经功能障碍的一种脑 血管疾病。
颅神经的解剖和临床(天坛医院神经内科)
临床意义
Ⅲ：
核性损害：损伤不完全（核分散） 双侧同时受累（核靠近） 伴眼轮匝肌轻度麻痹（面神经绕展神经 核） 核下性损害：损伤完全或不完全 常常为单侧 无眼轮匝肌轻度麻痹
动眼神经 麻痹
临床意义
Ⅳ：
向外下注视困难
Ⅵ：
核性：外展不能伴侧视麻痹及周围性面瘫 核下性：外展不能 眼动神经合并损害产生的临床综合征
临床意义
B.视乳头炎： 病因：感染或中毒，大多数无明确的病因。 临床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好转， 6-8周恢复，遗留乳头苍白。 视力：迅速丧失且严重。与A鉴别点 眼底：类似A。 视野：向心性缩小。
临床意义
C.视神经萎缩：主要表现为视乳头苍白、 视力下降或丧失、视野向心性缩小。 原发性：边界清楚、色白。病因：中 毒、变性、受压等。 继发性：边界不清、色白。病因：视 乳头水肿或视乳头炎演变而成。 假性原发性视神经萎缩：当水肿渗出 完全消失时，眼底类似原发性视神经萎 缩。
临床意义
4.视束病变：
病因：附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、 脑底动脉瘤。 临床：偏盲侧光反应消失 偏盲是完全性的（伴黄斑分裂） 易发现（中心视觉受损） 对侧同向偏盲 视神经萎缩出现晚而且轻，无明显视 力改变。
临床意义
5.外侧膝状体、视放射、枕叶皮质中枢
病因：肿瘤、CVD、外伤、炎症等。 临床共同特点： 偏盲侧对光反应存在 黄光回避 不易发觉（中心力改变
Ⅰ嗅神经解剖
解剖： 嗅觉上皮细胞（鼻腔上1/3） 嗅丝嗅 球（前颅凹，为嗅神经的周围部分） 嗅束嗅三角内、外、中间嗅纹。 内侧嗅纹半球内侧面胼胝体下回 外侧嗅纹海马沟回前部、杏仁核 中间嗅纹前穿质
脑血管读片解剖基础PPT课件
降血脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平 ，减少动脉粥样硬化形成。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 粥样硬化斑块，改善脑供 血。
血管搭桥手术
通过将其他部位的血管移 植到脑部，以改善脑供血。
介入治疗
通过导管等器械将药物或 装置输送到病变部位，以 达到治疗目的。
康复治疗
物理疗法
如电刺激、按摩等，促 进神经系统功能恢复。
蛛网膜下腔出血
总结词
蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂 ，血液流入蛛网膜下腔。
详细描述
蛛网膜下腔出血通常由于颅内动脉瘤 或脑血管畸形破裂引起。读片时应关 注脑沟回及脑池形态的改变，判断是 否有蛛网膜下腔出血病灶。
03 脑血管影像学检查
CT血管成像
总结词
无创、快速、广泛应用的检查方法
详细描述
CT血管成像是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT扫描，利用计算机后处理技术重建血管影像，能够 快速、准确地显示脑血管的结构和病变。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是指脑血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、 缺氧。
详细描述
脑血栓形成多发生在脑血管分支处，尤其是颈内动脉和椎基底动脉系统。读片 时应关注血管腔内异常回声或血流信号的改变，判断是否有血栓形成。
脑栓塞
总结词
脑栓塞是指血液循环中异常物质随血流进入脑血管，阻塞血管腔，导致脑组织缺 血、缺氧。
颅内占位病变与脑血管病变
颅内占位病变通常会导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症状。影像学 检查可以观察到占位病变的形态和密度与周围组织的差异。
并发症处理
高血压
对高血压患者进行降压治疗，控制血 压在正常范围内，以降低脑部血管破 裂的风险。
如他汀类药物，降低血脂水平 ，减少动脉粥样硬化形成。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 粥样硬化斑块，改善脑供 血。
血管搭桥手术
通过将其他部位的血管移 植到脑部，以改善脑供血。
介入治疗
通过导管等器械将药物或 装置输送到病变部位，以 达到治疗目的。
康复治疗
物理疗法
如电刺激、按摩等，促 进神经系统功能恢复。
蛛网膜下腔出血
总结词
蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂 ，血液流入蛛网膜下腔。
详细描述
蛛网膜下腔出血通常由于颅内动脉瘤 或脑血管畸形破裂引起。读片时应关 注脑沟回及脑池形态的改变，判断是 否有蛛网膜下腔出血病灶。
03 脑血管影像学检查
CT血管成像
总结词
无创、快速、广泛应用的检查方法
详细描述
CT血管成像是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT扫描，利用计算机后处理技术重建血管影像，能够 快速、准确地显示脑血管的结构和病变。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是指脑血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、 缺氧。
详细描述
脑血栓形成多发生在脑血管分支处，尤其是颈内动脉和椎基底动脉系统。读片 时应关注血管腔内异常回声或血流信号的改变，判断是否有血栓形成。
脑栓塞
总结词
脑栓塞是指血液循环中异常物质随血流进入脑血管，阻塞血管腔，导致脑组织缺 血、缺氧。
颅内占位病变与脑血管病变
颅内占位病变通常会导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症状。影像学 检查可以观察到占位病变的形态和密度与周围组织的差异。
并发症处理
高血压
对高血压患者进行降压治疗，控制血 压在正常范围内，以降低脑部血管破 裂的风险。
脑血管解剖基础北京协和研究生
脑血管解剖基础北京协和研究生脑血管解剖基础是北京协和研究生医学生必修的一门课程。
通过学习这门课程，学生将深入了解人体脑血管系统的结构、组成和功能。
本文将从脑血管的组织结构、血液供应、神经调节和相关疾病等方面进行介绍。
一、脑血管的组织结构脑血管是指供应脑部血液的血管系统，包括大脑动脉、大脑静脉和脑室系统。
大脑动脉主要由颈内动脉和椎动脉供应，它们汇合形成Willis环，通过前、中、后大脑动脉为大脑提供血液。
大脑静脉主要有大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉，将脑内的废物和代谢产物排出体外。
脑室系统由脑室和脑脊液组成，起到维持脑内环境稳定和保护脑组织的作用。
二、脑血液供应脑血液供应主要由大脑动脉系统和脑室系统共同完成。
大脑动脉系统提供大部分的脑血液，其中前大脑动脉主要供应额叶和大脑皮质，中大脑动脉主要供应侧脑室和脑白质，后大脑动脉主要供应颞叶和枕叶。
脑室系统通过产生和循环脑脊液来保持脑内的稳定环境，同时也参与了脑血液供应的调节。
三、脑血管的神经调节脑血管的神经调节主要通过交感神经和副交感神经的活动来实现。
交感神经活动可以引起血管收缩，副交感神经活动则可以引起血管扩张。
这两种神经调节的平衡状态对脑血管的正常功能和维持脑组织的供血非常重要。
一旦神经调节失衡，就可能导致脑血管的异常收缩或扩张，进而引发脑血管疾病。
四、相关脑血管疾病脑血管疾病是指由于脑血管的结构和功能异常引起的一类疾病，常见的包括脑梗塞、脑出血和脑血管畸形等。
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血坏死，常见症状有突发性头痛、肢体无力等。
脑出血是指脑血管破裂导致的出血，常见症状有剧烈头痛、意识丧失等。
脑血管畸形是指脑血管发育异常或者先天性畸形，常见症状有头痛、癫痫等。
总结起来，脑血管解剖基础是北京协和研究生医学生必修的一门课程，通过学习这门课程，学生将深入了解人体脑血管系统的组织结构、血液供应、神经调节和相关疾病等方面的知识。
脑血管的组织结构包括大脑动脉、大脑静脉和脑室系统，脑血液供应主要由大脑动脉系统和脑室系统完成。
卒中培训-董可辉
• 无症状性梗死：
• 无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实， 是否作为临床诊断可视具体临床情况决定
概念
• 腔隙性脑梗死：使用此诊断需具备以下三项标准之一
脑部神经影像学检查显示的病灶与临床标准的腔隙性梗死综合征相符， 病灶最大径小于1.5cm CT扫描可见病灶与临床表现相符，病灶最大直径小于1.5cm，但临床 没有典型的腔隙性梗死综合征表现 脑部神经影像学检查正常，但临床表现通常与深部小病灶有关
•
无症状性卒中/静止性卒中/亚临床卒中？ 也不是。无症状是和有症状相对应的概念，指症状几乎难以察觉，非特异性。偶然意外在 影像学上发现病灶。难以早期得到治疗。小卒中有症状，只是症状轻微，非致残性，可以 早期发现并治疗
危害小的卒中? 更不是,―危害”侧重于预后的概念.小卒中短期内发生大卒中的风险超过了卒中复发风险。 从短期预后看，危害极大 小”相对于“大”而言,minor vs major，侧重于神经功能损害程度的评价 目前没有公认定义：新近观点倾向急性缺血卒中一种类型，有症状，但对功能影响小，非 致残性.NIHSS<3分,不伴意识障碍。虽然是“小”卒中，但有“大”麻烦！
你的培训需求？
• • • TIA、小卒中、卒中、脑梗死、腔隙性梗死等相关名词 解释及区别联系 TIA/小卒中相关流行病学数据（发病率、就诊率等） TIA/小卒中的分布及处理原则（这部分病人在哪里？如 何处理？）
你的培训需求？
• • • TIA、小卒中、卒中、脑梗死、腔隙性梗死等相关名词 解释及区别联系 TIA/小卒中相关流行病学数据（发病率、就诊率等） TIA/小卒中的分布及处理原则（这部分病人在哪里？如 何处理？）
概念
• 脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)：由于 脑血管异常导致的脑部病变 • 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病
脑血管解剖基础(共8张PPT)
络丛和间脑的静脉血。
三.脑血管疾病分类
1.依据神经功能确实时间分为短暂性脑缺血发作 〔<24h〕和脑卒中(>24h)
2.依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息 性卒中
3.依据病理性质可分为缺血性卒中〔脑堵塞〕和 出血性卒中〔脑出血和蛛网膜下腔出血〕
二.脑部血流供给
〔一〕脑的动脉系统
脑部的血流由颈内动脉和椎基底动脉两个 系统供给。两者间由Willis环连通。
1.颈内动脉系统
颈内动脉起自颈总动脉，垂直上升自颅底， 穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入 颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出分支主要供 给眼部、额叶、颞叶、顶叶和基底核等大脑半球 前3/5局部的血流，故又称前循环。
脑的静脉包括大脑浅静脉和大脑深静脉。 椎基底动脉系统主要供给脑后部的2/5,包括脑干、 小脑 、大脑半球后部以及局部丘脑的血流，故又称后循环。
脑的静脉包括大脑浅静脉和大脑深静脉。
大脑浅静脉可分为三组：大脑上静脉、大脑浅 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 依据神经功能确实时间分为短暂性脑缺血发作〔<24h〕和脑卒中(>24h)
〔2〕颈内动脉与颈外动脉之间的侧支循环。
〔二〕脑的静脉系统 颈内动脉起自颈总动脉，垂直上升自颅底，穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出分支主要供
给眼部、额叶、颞叶、顶叶和基底核等大脑半球前3/5局部的血流，故又称前循环。 依据神经功能确实时间分为短暂性脑缺血发作〔<24h〕和脑卒中(>24h)
3.脑动脉的侧支循环
〔1〕脑底动脉环〔Willis〕:通过前交通动脉，两侧 大脑前动脉互相沟通，两侧颈内动脉和大脑后动脉 各由一后交通动脉连接起来，共同组成脑底动脉环。
三.脑血管疾病分类
1.依据神经功能确实时间分为短暂性脑缺血发作 〔<24h〕和脑卒中(>24h)
2.依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息 性卒中
3.依据病理性质可分为缺血性卒中〔脑堵塞〕和 出血性卒中〔脑出血和蛛网膜下腔出血〕
二.脑部血流供给
〔一〕脑的动脉系统
脑部的血流由颈内动脉和椎基底动脉两个 系统供给。两者间由Willis环连通。
1.颈内动脉系统
颈内动脉起自颈总动脉，垂直上升自颅底， 穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入 颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出分支主要供 给眼部、额叶、颞叶、顶叶和基底核等大脑半球 前3/5局部的血流，故又称前循环。
脑的静脉包括大脑浅静脉和大脑深静脉。 椎基底动脉系统主要供给脑后部的2/5,包括脑干、 小脑 、大脑半球后部以及局部丘脑的血流，故又称后循环。
脑的静脉包括大脑浅静脉和大脑深静脉。
大脑浅静脉可分为三组：大脑上静脉、大脑浅 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 依据神经功能确实时间分为短暂性脑缺血发作〔<24h〕和脑卒中(>24h)
〔2〕颈内动脉与颈外动脉之间的侧支循环。
〔二〕脑的静脉系统 颈内动脉起自颈总动脉，垂直上升自颅底，穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出分支主要供
给眼部、额叶、颞叶、顶叶和基底核等大脑半球前3/5局部的血流，故又称前循环。 依据神经功能确实时间分为短暂性脑缺血发作〔<24h〕和脑卒中(>24h)
3.脑动脉的侧支循环
〔1〕脑底动脉环〔Willis〕:通过前交通动脉，两侧 大脑前动脉互相沟通，两侧颈内动脉和大脑后动脉 各由一后交通动脉连接起来，共同组成脑底动脉环。
缺血性卒中二级预防策略-董可辉教授
SPARCL提示我们应该更加重视他汀在卒中二级预
防中癿使用，丌要再像以往那样总是跟着心内科癿 证据和指南
2011 AHA/ASA卒中指南强调
有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL, 即使无冠心病史也推荐用强化降脂效果癿他汀治疗
I, B
Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00
入院前戒院内使用他汀
1.0 生存比例 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 P < 0.001 0 90 180 卒中后天数 270 360
1.0 生存比例 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 90 180 P < 0.001
≥60mg/d <60mg/d 未使用他汀
270
360
卒中后天数
缺血性卒中 二级预防策略
董可辉 首都医科大学附属北京天坛医院 天坛脑血管病中心
中国卒中二级预防：任重而道远！
未来20年，卒中患者人数将增加近4倍
/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
做好卒中二级预防：
中国神经科医生的责任和使命！
做好卒中二级预防： “三步走”策略提供解决之道
Step 3
有能力者进行卒中病因诊断、机制分 型：个性化治疗策略
Step 2
有条件癿医院需做相关检查，寻找动脉 粥样硬化癿证据：强化治疗策略
Step 1
所有非心源性缺血性卒中： ASA策略
“三步走”第一步： 非心源性缺血性卒中二级预防的ASA策略
《脑血管应用解剖》PPT课件
《脑血管应用解剖》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脑血管应用解剖概述 • 脑动脉系统解剖 • 脑静脉系统解剖 • 脑血管疾病解剖 • 脑血管疾病治疗解剖基础 • 脑血管疾病预防解剖基础
目录
01
脑血管应用解剖概述
脑血管解剖学定义
脑血管解剖学是研究脑部血管系统的科学，包括脑部动脉、静脉和毛细血管等。
脑动脉系统的变异
先天性变异
部分人在出生时脑动脉系统存在 先天性变异，如动脉瘤、动静脉 畸形等。
获得性变异
随着年龄的增长或疾病的影响， 部分人可能会出现脑动脉狭窄、 闭塞等病变，影响脑部血液供应 。
03
脑静脉系统解剖
脑静脉系统的组成
大脑上静脉 大脑下静脉
脑深静脉
硬脑膜静脉 窦
脑膜中静脉 颅骨静脉窦
血管性痴呆
由于长期慢性缺血或出血导致脑组 织萎缩和神经元死亡，进而引起认 知功能障碍和痴呆。
脑血管疾病的病理机制
动脉粥样硬化
脂质沉积在血管壁形成斑块， 导致血管狭窄或阻塞。
脑血管痉挛
由于各种原因导致脑血管收缩 ，引起脑组织缺血、缺氧。
颅内动脉瘤
由于血管壁薄弱或异常扩张形 成动脉瘤，易破裂出血。
烟雾病
压力。
其他治疗基础
01
02
03
康复治疗
针对脑血管疾病后遗症状 ，如偏瘫、失语等，进行 康复训练和物理治疗。
心理治疗
针对脑血管疾病患者可能 出现的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和支 持。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合 理饮食和适量运动等，有 助于预防脑血管疾病复发 。
06
脑血管疾病预防解剖基础
颅骨静脉窦的变异
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脑血管应用解剖概述 • 脑动脉系统解剖 • 脑静脉系统解剖 • 脑血管疾病解剖 • 脑血管疾病治疗解剖基础 • 脑血管疾病预防解剖基础
目录
01
脑血管应用解剖概述
脑血管解剖学定义
脑血管解剖学是研究脑部血管系统的科学，包括脑部动脉、静脉和毛细血管等。
脑动脉系统的变异
先天性变异
部分人在出生时脑动脉系统存在 先天性变异，如动脉瘤、动静脉 畸形等。
获得性变异
随着年龄的增长或疾病的影响， 部分人可能会出现脑动脉狭窄、 闭塞等病变，影响脑部血液供应 。
03
脑静脉系统解剖
脑静脉系统的组成
大脑上静脉 大脑下静脉
脑深静脉
硬脑膜静脉 窦
脑膜中静脉 颅骨静脉窦
血管性痴呆
由于长期慢性缺血或出血导致脑组 织萎缩和神经元死亡，进而引起认 知功能障碍和痴呆。
脑血管疾病的病理机制
动脉粥样硬化
脂质沉积在血管壁形成斑块， 导致血管狭窄或阻塞。
脑血管痉挛
由于各种原因导致脑血管收缩 ，引起脑组织缺血、缺氧。
颅内动脉瘤
由于血管壁薄弱或异常扩张形 成动脉瘤，易破裂出血。
烟雾病
压力。
其他治疗基础
01
02
03
康复治疗
针对脑血管疾病后遗症状 ，如偏瘫、失语等，进行 康复训练和物理治疗。
心理治疗
针对脑血管疾病患者可能 出现的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和支 持。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合 理饮食和适量运动等，有 助于预防脑血管疾病复发 。
06
脑血管疾病预防解剖基础
颅骨静脉窦的变异
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功能性磁共振技术
••
弥散加权成像（DWI） 灌注加权成像（PWI）
ADC与缺血时间
• •
动物试验 ADC值下降可持续24小时左右，低信号 48－72小时，ADC值可恢复到正常，等信号 96－168小时梗死区可出现ADC值 增加。高信号
人脑缺血的弥散系数变化慢于动物实验 48小时之内ADC逐步下降，低信号 4-10天恢复到正常，等信号 2周左右ADC增加，高信号
脑血流量与脑血流阈
••
CBF
脑缺血
电衰竭阈 值
脑缺血
膜衰竭阈值
脑梗死
影像表现、CBF和脑组织改 变的关系
•• 影像学 血流量
正常
50-55
急性脑缺血
正常
TIA
脑梗死
(ml ·100mg ·min)
/ PENUMBRA
25
20
15
8
脑组织
正常
血流
异常
细胞 电衰竭 膜衰竭 死亡
血液动力学改变
•rCBF=rCBV/MTT, •
正常超声图像
••
颈内动脉狭窄
••
严重病变的超声图像
••
RMCA
••
血管成像方法
CTA：受操作人员技术影响，周围骨质剪影处 理困难，可观察血管外情况 MRA：间接成像，无创，图像细腻，成熟筛 选技术 DSA：真实血管成像，金标准，可进一步介入 治疗
••
CTA
••
••
••
MRA
ADC变化与临床
••
ADC变化与临床症状及血管再通不平行 大脑中动脉闭塞后3分钟ADC值下降，若 大脑中动脉在闭塞30分钟内再通，则ADC 值可在1h内恢复正常；再通后2.5-4h， ADC值又再次出现下降；而实验动物的体 征却在进行性好转 72h时ADC值可再次正常化。若闭塞30-60 分钟再通，则72hADC值不能完全恢复
脑梗塞的CT表现
• • 12小时之内可无明显异常改变 12-24小时病变密度略降低，轻度占位效应 2-3天病变密度明显降低，呈楔形，占位效应明 显，可有脑回状出血 4-7天增强扫描出现强化，脑回状 2-8周，强化可持续至第8周，占位效应减退 陈旧梗塞
边界清楚的低密度，似脑脊液密度 局部脑沟增宽，脑室扩大
脑血管解剖及卒中影像学 特点 ••
首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心
血管分类
••
弹性动脉（大动脉） 肌性动脉（中小动脉） 微动脉 毛细血管 微静脉 静脉（小、中、大）
••
CTA
••
MRA
••
正常主动脉弓造影
••
••
脑动脉组织学特点
••
••
••
••
FMRI对急性脑梗死诊断及溶 栓治疗的价值
••
常规MRI、CT对于脑梗死6h后的诊断 是非常有价值的，但对于最有治疗机会的 梗死后6h内，这些方法的使用表现出其局 限。功能性磁共振技术，在急性脑梗死的 诊断和治疗中有其特有的敏感性和特异性。
FMRI
•• 明确病变是出血性还是缺血性，是新发性还是 陈旧性，是持续性还是短暂性，只有对于新发 的持续性缺血性中风才可以进行溶栓治疗 明确病灶是否有缺血半暗带，有缺血半暗带才 有溶栓的价值 明确发生溶栓后出血的危险性 DWI/PWI明显优于传统的MRI和常规CT
脑血管DSA时项 （毛细血管期）
••
脑血管DSA时项 （静脉期）
••
脑血管DSA时项 （静脉窦期）
••
Willis环
••
构成： 经前交通动脉连接双侧前循环 经后交通动脉连接前后循环
Willis环
••
••
WILLIS环:
••
脑动脉病变的病理学
••
颈总动脉造影
••
••
ICA分段：
急性脑缺血的影像检查
••
急诊临床评估 平扫CT
CTA 脑卒中MRI •DWI •FLAIR •梯度回波T2* •2D PC MRA •灌注成像 •T1增强扫描
一般MRI DWI FLAIR 2D PCMRA
选择治疗方案 静脉或动脉t-pA 神经保护 抗凝剂 处理高血压 保守治疗/ASA
CT灌注成像－图像后处理
DWI诊断急性脑梗死的原理
••
DWI是基于平面回波成像（EPI）技术， 在体外对组织水的移动能力进行测量的一 种手段 ADC值反映的是水分子在组织内的弥散运 动能力 DWI图像的获得可通过测量近似弥散系数 （ADC）来完成
DWI图像
••
弥散运动相对快的区域（如csf）暗于正常 脑组织，正常脑组织暗于比正常弥散更慢 的脑缺血损伤区
rCBV图和MTT图
••
反应缺血脑组织的自身调节状态
脑缺血表现为MTT延长，rCBV正常或升 高
灌注压下降，血流变缓 在脑血流下降时，MTT延长可维持脑血容量 rCBV正常或升高说明脑缺血的代偿状态
缺血脑组织失代偿，脑血容量明显下降或无
脑梗死rCBV下降，MTT延长或MTT消失，
脑梗死的CT影像表现
••
CT早期脑梗征象
溶栓治疗的要求，影响治疗决定； • • 包括以下表现：大脑中动脉高密度影—提示该 区域有栓塞或血栓形成；皮层或豆状核灰白质 分界模糊（特别是岛叶外侧缘）；脑沟消失 （水肿或占位效应）； 大脑中动脉供血区的梗塞约82%（？）在症状出 现6小时内可以发现上述早期征象，提示预后可 能不良； 如果头颅CT有分布广泛的早期脑梗征象（>1/3 大脑中动脉分布区），溶栓治疗后症状性颅内 出血的危险增加。但如果发病时间明确在3小时 以内，还是推荐进行溶栓治疗。
PWI的参数
••
rCBF对于确定缺血半暗带具有活力，是最 有效的指标 缺血半暗带具有活力的阈值为rCBF>0.59 和MTT<1.63 缺血半暗带在该条件时是可逆的，积极救 治可恢复正常，溶栓效果好。
PWI诊断急性脑梗死的原理
•• PWI是利用快速增强扫描技术，根据造影剂信号 强度改变的大小描述脑组织灌注情况 通常用脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）平均 通过时间（MTT）参数来表达 rCBV是最直观的指标 在急性脑梗死发作早期，PWI显示病灶中心血流 灌注严重减少，而周围血流灌注逐渐增加。
DWI高信号疾病
••
偏头痛 脑脓肿 脑肿瘤 多发性硬化等 与急性脑梗死鉴别： DWI病灶更亮一些， ADC值却没有下降
ADC/DWI
••
判定脑梗死的分期，以决定是否进行溶栓 治疗 急性脑梗死：病灶区ADC值下降，DWI上 出现高信号 亚急性期、慢性早期：ADC值开始回升， DWI图上仍可出现不同程度的高信号
脑梗塞的MR表现
• • 梗塞后数分钟：脑弥散和灌注MR显示缺血 6小时：T2像可见高信号，T1等信号，灰白 质交界面模糊不清 24小时-3天：水肿明显，长T1长T2信号，增 强扫描可见血管强化 亚急性期：水肿更明显，占位加重，脑回样 强化，脑回样T1高信号 慢性期：与脑脊液信号相似，T2像边缘可有 低信号
•• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后 再绕到背侧面 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少， 皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄， 没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
脑梗死超急性期DWI
••
DWI图像上呈高信号 ADC图像上呈低信号 随梗死时间的延长，DWI信号强度呈下降 趋势，而ADC值呈上升趋势。
脑梗死
•• DWI反映的是细胞毒性水肿 T2WI反映的是血管源性水肿，血管源性水肿的 出现比细胞毒性水肿的出现晚6-12h CT反映的是脑组织的坏死和水肿 6h内在病灶的确认上，DWI明显优于头颅CT和常 规MRI。
10
1
2
3
小时
脑血流与缺血损伤的关系
••
45 无症状性 血流减少 25 10 低灌注 缺血症状 缺血半暗带 缺血核心
脑缺血影像检查
• • 脑缺血的三个阶段
血流下降
细胞功能异常
组织结构破环
影像检查与缺血阶段
脑血流 —— 大血管：MRA，CTA，DSA 微循环：脑灌注MR，PET，ECT 细胞功能——脑弥散MR：细胞膜钠钾泵功能异常 MRS：细胞代谢异常 组织结构——Flair, T2
••
DSA
••
传统MRA的不足
••
饱和效应（慢血流，远端血管，信号降低， 消失） 失相位效应（湍流：狭窄远端，分叉处， 无信号） 长的扫描时间
••
••
CE-MRA的临床应用
••
几乎所有的大血管系统可利用CEMRA成 像，最常见的包括颅外颈动脉，胸腹主动 脉及其主要分支及外周动脉
卒中辅助检查
•• 1. 脑结构学检查（CT、 MRI）
2. 脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA）
3. 灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI） 4. 其他脑影像检查
头颅CT
••
头颅CT可以发现绝大部分颅内出血，有助于 鉴别出现神经系统体征的非脑血管病，如脑肿 瘤； 头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选 的影像学诊断手段； 头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮 层下梗塞不敏感，尤其是后颅窝病变；除非怀 疑肿瘤、炎症或行CTA，增强扫描一般意义不 大。
••
••Leabharlann ••MRA••CEMRA与DSA
••
CEMRA与DSA
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