PVP、PKP、Vesselplasty治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

❖ 术前MRI
PVP术中透视
❖ 术后X线见骨水泥主要从破裂的椎体前缘渗漏
讨论4
根据椎体骨折分型及骨折线位置 选择性调整骨水泥注射部位
关键点：骨折线
例：椎体骨折“空气征”
❖ 患者88岁女性，腰椎退行性变严重，因咳嗽后致 胸背部疼痛来我院就诊。明确胸11椎体压缩骨折 后，行微创治疗。术后症状缓解。
解剖学基础
11.竖脊肌 12.脊髓 13.左肾上腺 14.T12椎体 15.肋间后静脉 16.胸主动脉 17.右肾上腺 18.下腔静脉 43.肝右后叶
对应CT扫描
❖ L1椎体断层解剖
29.下腔静脉 30.右肾上腺 32.腰大肌 33.L1椎体 35.腹主动脉 38.半奇静脉 40.左肾 46.竖脊肌 47.脊髓
❖ 利用球囊扩张椎体内空间、恢复椎体高度 ❖ 特点：可恢复一定程度的椎体高度（有争议），
降低椎体渗漏率， ❖ 存在价格高、骨水泥渗漏、后凸畸形矫正不满意
等问题
关于脊柱骨质疏松性压缩骨折的 相关讨论
讨论1
保守治疗 VS 椎体成形术
关键点：疼痛 并发症
❖ 疼痛程度 ❖ 疼痛原因 ❖ 疾病发生时间
手术主要目的为最大 程度、最快速度缓解老年 患者骨折后的疼痛症状。
PVP特点
❖ 1、骨水泥直接灌注 ❖ 2、优势：简单、微创、便宜、疗效不差 ❖ 3、缺点：骨水泥渗漏问题；椎体高度恢复问题；
仅适用于后壁完整的骨折
病例
❖ 患者张某，女，90岁，外伤后腰背部疼痛，诊为 L3 、L4椎体压缩骨折。行双节段单侧椎弓根外 PVP治疗。
病例
❖ 患者女，72岁，腰骶部疼痛7天，变换体位时疼 痛明细，诊断：T12骨质疏松性压缩骨折
进针
❖ 进入椎体 扩张球囊
❖ C臂透视下缓慢注入骨水泥约3.5ml 。
❖ 术后透视见骨水泥充盈良好。
讨论3
PVP 、PKP、
关键点：安全性
例：PVP渗漏
❖ 患者张某某，男，85岁，因“外伤致腰背部疼痛 ，活动受限4天”收入院。入院后完善检查，明确 胸椎压缩骨折诊断，行PVP手术治疗。
❖ 术前CT
术后疼痛明显，行走出院
术后影像
病例
❖ 患者女性，90岁，外伤致腰背部疼痛3天。 ❖ 骨密度测定T值为-3.8。VAS评分：8分，术后疼
痛缓解明显
定位 进针
透视下注入骨水泥
病例
❖ PVP 1、容易发生骨水泥漏； 2、椎体高度丢失，继发椎体后凸畸形 3、
PKP-椎体后凸成形术
PKP (percutaneous kypho plasty) 是在 PVP基础上加用球囊扩张骨折椎体，除了增加椎 体强度、稳定椎体外还能纠正后凸畸形并恢复椎 体的一定高度。
PVP、PKP、Vesselplasty治疗 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
腰椎胸骨质疏松性压缩骨折
随着人口结构日趋老龄 化，骨质疏松引起的脊柱 压缩性骨折已成为老年人 的常见致病和致死原因， 50岁以上的老龄人群中1/4 以上的人罹患骨质疏松症， 发生压缩骨折的风险随着 年龄的增大而增加。
在80~85岁的女性人 群中，有约40%发生骨质 疏松性骨折，发生骨质疏 松性骨折的常见风险因素 有绝经、慢性激素治疗、 长期制动和肾功能不全等。 骨质疏松症所致骨折在老 年前期以桡骨远端骨折多 见，老年期以胸腰椎和股 骨上端骨折多见。
对应CT扫描
椎弓根走行
❖ 三种椎体成形术要求： ❖ 穿刺技巧基本相同，熟练掌握 ❖ 清晰的解剖知识 ❖ 稳健的手术操作 ❖ 术中C臂定位
PVP (percutaneous vertebro plasty)
本手术于1984年首先在 法国 Amiens 大学医学放射 科由Galibert 和 Deramond 开展，最初应用于椎体血管 瘤。在20世纪90年代初， PVP被弗吉尼亚大学率先引 入到美国。从那时开始， PVP成为一种治疗疼痛性椎 体损害的常用方法。
单侧穿刺
进 针 的 最 大 与 最 小 角 度
❖ 传统穿刺入路
❖ 穿刺针倾斜角度不 够，不能使骨水泥 良好的充盈整个椎 体
❖ 容易损伤脊髓神经
椎弓根内穿刺
❖ 穿刺针能达到足够 的倾斜角度，保证 骨水泥良好的充盈 整个椎体
❖ 更安全
椎弓根外穿刺
轴向CT影像显示椎弓根外入路穿刺
❖ T12椎体水平断层解剖
压缩骨折的治疗
1、非手术治疗：开始于足量的止痛药和卧床休 息，然后再加上3~6周的理疗和支架治疗，疼痛常常 缓解。
骨量丢失
卧 床
肌肉萎缩
疼痛加剧
深静脉栓塞危险
2、传统切开复位内固定手术治疗：创伤大、 并发症多而难以广泛应用于临床。
压缩骨折的治疗
❖ 3椎体成形术： 目前研究表明，椎体成形术临床止疼效果明
患者于手术室手术台 翻身时即感腰背部疼痛明 显患者，术后第二天即可 在家属搀扶下缓慢下地活 动。
缓解卧床并发症。
例：多处椎体压缩骨折疼痛显著
❖ 患者老年男性，76岁，因“腰背部疼痛，活动受 限15天”，以“T9、T11、L1椎体压缩骨折”收 入院。 入院后患者腰背部疼痛剧烈，VAS评分：9分。
❖ 行胸椎、腰椎MRI检查明确：T9、T11为新 鲜骨折，L1为陈旧性骨折。
病例
❖ 患者张某，男，68岁，摔伤致腰背部疼痛，诊为 T12椎体压缩骨折。行单侧椎弓根外PKP治疗。
术中穿刺角度
PKP球囊撑开，椎体高度明显恢复
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病例
❖ 患者李某，女，77岁，外伤后腰背部疼痛，诊： L2椎体压缩骨折。行单侧椎弓根外PKP治疗。
穿刺角度
新鲜骨折出血
打入球囊
椎体后凸成形术PKP
确，已在临床中广泛应用。 目前常用技术：
椎体成形术（PVP） 椎体后凸成形术（PKP） Sky扩张系统 编制囊袋技术
椎体成形术优势
A 手术风险小
B 创伤小、 均可单侧穿刺
C 操作简单
椎经体皮成椎形体术 成形术
D 并发症少
E 很好地缓解疼痛
F 改善骨折椎体压缩情况 及脊柱功能
椎体成形术的穿刺及注意事项
❖ 术中于病椎处抽出淡黄色液体
术中透视
❖ 术后拍片示骨水泥物位置良好。 ❖ 患者术后VAS评分：2分，疼痛缓解率为78%。
例：单侧穿刺，骨水泥充盈好
❖ 宋某某，男，92岁，外伤致腰背部疼痛，活动受 限4天。行MRI检查示：L3新鲜骨折，L1陈旧骨 折。入院VAS评分：9分。行PKP治疗。
❖ 定位