有创动脉血压监测

动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
避免与静脉管混淆
保持压力袋充气，其压力大于动脉压
压力袋的漏气可导致血液回流
使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动 防止血凝
检查所有接口
接口松动可导致空气进入或失血
固定导管末端
末端移动可导致针头或置管移位
保证可以见到所有接口和穿刺部位
可以见到可能的出血
经常检查穿刺远端的动脉搏动
减弱或消失表明有栓塞
经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉
桡动脉是肱动脉的末 级分支，位置表浅， 管径较小，起源于肘 窝，从前臂桡侧下走 行至腕部，位于桡侧 腕肌腱和桡骨下端之 间的纵沟内，在掌部 与尺动脉汇合，形成 掌深弓、背弓和掌浅 弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
Allen's test阳性者避免行桡动脉 穿刺置管
预防感染
用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持 无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如 有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保 持局部清洁干燥。
预防感染
所需用物必须经灭菌处理， 置管操作应在严格的无菌技 术下进行。
预防感染
从动脉置管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严 密消毒，不得污染。测压 管道系统应始终保持无菌 状态，局部污染时应及时 处理。
有创动脉血压监测穿刺部位
首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、 腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿 常用脐动脉。
有创动脉血压监测 临床意义
动脉直接测压较间接测压高5～20mmHg 股动脉压力较桡动脉压力高10～20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉压力高10～20mmHg 舒张压低10～20mmHg
桡动脉解剖
有创动脉血压监测用物
1、 动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗 碗1个、孔巾1块、纱布4块)
2、 20G动脉穿刺套管针、动脉压力套装、 压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、 中单或治疗巾1个、小枕一个。
有创动脉血压监测用物
3、输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、 2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射 器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装， 一个为冲洗盐)
何时调零
测压时压力换能器的位置直接影响血压的 准确性。预先定标零点，传感器应平齐于 第4肋间腋中线水平。患者体位和传感器 位置不变时，每4～6h调试零点一次，体 位变换时，应相应调整传感器的位置并及 时校零。
保持冲洗系统通畅、连接紧密
300mmHg的压力或加压气囊压力 指示处于绿区
动脉测压管各连接处一定要紧密接， 经常检查有无松动及气泡，以防引 起动脉出血及空气栓塞。
无创血压（NBP）无创伤性，
但易受外界影
响，如
肥胖、肌颤。
有创动脉血压监测 适应症
严重休克病人 体外循环下心脏直视手术病人 血液透析病人 需经常采取动脉血标本者：如呼吸机
治疗期间
有创动脉血压监测禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态
局部感染
侧支循环差（Allen's test阳性）者
性，表示尺动脉 通畅
Allen’s test
Allen’s test阳性
松开尺动脉7秒钟 后手掌不能转红， 为Allen’s test 阳性，说明尺动脉 堵塞
有创动脉血压监测操作方法
穿刺点选择 通常在腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的 交汇处，此处桡动脉位置比较固定，搏动很容 易触到，易于穿刺。
暴露肢体
将置管侧的手臂或足背暴 露固定，以防测压管打折 或接头松脱不能及时发觉， 造成严重后果。
严防动脉内血栓形成
除了用肝素盐水持续冲洗测压管 道外，还应在每次经测压管抽取 动脉血后，立即用肝素盐水快速 冲洗测压管，以防凝血。
肢体观察
血管痉挛 表现为穿刺肢体疼痛，严重者 出现肢体远端皮肤苍白。冬季更易出现， 再加上反复用未加温的肝素盐水冲洗，冲 管时速度太快等原因导致血管收缩、痉挛 引起缺血、疼痛。护理上应注意肢体保暖， 冲管时速度不能太快。若出现患肢疼痛应 及时对肢体进行热敷、保暖，还可将导管 拔除后继续用硫酸镁湿敷。
动脉侧支循环试验 （Allen's test）
Allen's test
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸 到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握 拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉 血流至手部发白，然后放低手臂，解除对 尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0～7 秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好； 8～ 15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良。 ＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用
操作步骤
患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与 身体长轴成30°角，固定手和前臂， 腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在 穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污 染床单。
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点 10cm，两侧超过臂缘
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留 置针管腔，铺孔巾。
循环、运动、感觉的任何改变可能 有血肿形成
注明置管日期
置管后72～96h拔管可减少感染发生
血压测量不精确的原因和排除方法
问题 原因
预防
处理
波形减弱
导管末端贴于 血管壁
导管部分血凝 块堵塞
三通或换能器 中有血块
通常不能避免
加压持续滴注，回抽 后 持 续 冲 洗 IV 液 中 加 肝素
抽血后仔细冲洗，使 用持续冲洗装置
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管， 防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾 连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通 畅
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标， 观察动脉波形是否正常 。红色标签标记。
有创动脉血压监测
护理要点
肢体观察
▪ 密切观察术侧远端手指的颜色与温度，
当发现有缺血征象（如皮肤苍白、发凉 及有疼痛感等异常变化）时，应立即拔 管。
肢体观察
▪固定置管肢体时，切勿行
环行包扎或包扎过紧。
特殊注意点
尽量不在术肢腕部行静脉穿刺、注射、置 管，避免术肢皮肤受损及感染等。绝对禁 止向动脉导管注入去甲肾上腺素等血管收 缩剂，以免引起动脉痉挛、肢体坏死等。 发现血凝块应抽出，不可注入。
6个月内术侧肢体勿提重物，并 嘱患者注意观察有无皮下瘀 点、瘀斑、肿胀或感觉异常， 一旦发现立即就诊。
保留时间
置管时间原则上不超过3-4天， 因动脉内置管时间长短与血栓形 成是正相关系，在患者循环功能 稳定后，应尽早拔除测压管，以 预防导管源性感染。
注意事项及相关原因
操作
原因
在动脉管上贴上红色标签
有创动脉血压监测
WELCOME
概念
有创动脉血压监测 --是将套管针置于动脉血管内，直接感知血 液内的压强，连接延伸管、换能器和监测 仪，换能器将导管内液体压转换为电信号 输入监测仪，将其转换成数字和波形，显 示于屏幕上。
有创动脉血压监测
有创血压（ABP）准确、及 时、连续，但其又存在创伤 性和并发症发生的可能 。
拔管后护理
拔出置管后以无菌纱布按压穿刺 点 10-15 分 钟 ， 凝 血 功 能 差 者 应 延长按压时间，然后以弹力绷带 包扎固定，1-2小时后解除。盖 以无菌敷料。
拔管后护理
腕关节制动4－6小时，手指可稍活动。 拔管后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等， 一周内勿搔抓穿刺点，
拔管后护理
4、动脉压监测仪
有创动脉血压监测操作方法
▪ 将生理盐水中分别加入肝素1ml(12.5U/ml)，
袋装肝素盐水放入压力袋中以带子固定，连 接测压套装，排尽管内空气，压力袋加压至 300mmHg。
▪ 压力换能器导线与监护仪相应模块相连，另
一端正确衔接于压力套装相应部位，使换能 器与心脏在同一水平。
有创动脉血压监测操作方法
预防感染
加强临床监测，每天测体温4 次，每天查血常规1次。如患 者出现高热、寒战等症状， 应及时寻找感染源。必要时， 取创面物培养或作血培养以 协助诊断，并应用有效抗生 素。
保证测压系统准确、灵敏 调零
方波试验
如何调零
首先用肝素冲洗液冲洗导管，然 后校正压力零点，使换能器与心 脏在同一水平，旋转三通使换能 器与大气相通，当监测仪数字显 示“O”时，立即转动三通，使之 与大气隔绝而与动脉插管相通， 此时监测仪可显示压力波形和数 值。
桡动脉作穿刺插管
Allen’s test
Allen’s test握
受检测手指握 拳，然后将手 高举至心脏水 平以上
Allen’s test
紧压桡动脉、尺动脉
紧压该手腕 部桡尺二动 脉后可见手 掌变白
Allen’s test
Allen’s test阴
松开尺动脉7秒钟 内手掌 转红，为
Allen’s test阴
检查系统；快速冲洗； 脱开换能器让气泡跑出；
更换更硬、更短的管子
无波形
换能器未打开
监护仪设置不 正确
标度单位不正 确
按标准建立、打开系 统
检查三通、监护仪、放 大器
选择合适的标度单位
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲 穿刺的动脉，两指相隔0.5～1cm以供进针
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端 约 0.5cm 处 朝 近 心 方 向 斜 刺 ， 穿 刺 针 与 皮 肤 呈 30～45°角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针 少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入 动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出， 将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直 至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方 向推进。

边观察波形，边转动、 退出、置入导管
用注射器冲洗或用肝素 液（2～4ml）
冲洗三通或换能器，如 不行，更换
读数过高 调整换能器位 或过低 置
保持换能器的空气开 放端与腋中线或导管 末端水平
检查病人和换能器的位 置
波形减弱，换 能 器 或 接 口
冲洗后无 处有气泡
改善
导管不佳
装配时仔细冲洗 使用硬、短的管子
动脉压波形及意义
正常动脉压波形 大小一致，波形特点为收缩期快速上升，而后缓 慢下降，降至中段出现重搏切迹。 正常值：12.0～18.6/8～12Kpa(90～140/60～ 90mmHg)。
动脉压波形及意义
高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅 速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见 于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。