肺叶手术的麻醉

高位气管病变
低位气管病变
通气侧肺vA/vQ比值异常 肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加
• HPV 反应的确切机制至今尚未完全阐明， 目前的研究主要归为两大学说： • 介质学说 内皮 血小板 肥大细胞 • 直接机制 肺血管平滑肌 ATP Ca2+ • 神经因素 酚妥拉明 交感神经
• 降低单肺通气时低氧血症的措施 • 1.卤素吸入麻醉药 七氟烷 地氟烷 • 巴比妥类，阿芬太尼 硝酸甘油 硝普钠 抑制
肺叶手术的麻醉
一、肺隔离麻醉
绝对指征：大咯血 支气管胸膜瘘 单侧支气管肺灌洗 相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术
方
• 双腔气管导管
法
• Univent支气管堵塞器
• 单腔支气管插管
• Univent插管方法：与普通双腔气管插管相 同，左侧堵塞时将导管逆时针旋转90°， 右侧堵塞时将导管顺时针旋转90°，导管 深度与普通导管相同。确认双肺呼吸音后 插入支气管镜，在支气管镜帮助下将堵塞 器送入支气管内，套囊充气后确定堵塞效 果。堵塞器套囊不充气时即施行双肺通气。
• 3.导管位置不正确
• 4.通气侧肺vA/Q比值异常 重力 顺应性差 • 5.肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加 • 40%-50% 10%
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制 • 非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气 肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保 持最适VA/Q比值和提高气体交换的效率。 HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保 护反应，是OLV中决定PaO2的重要因素。 HPV这一反应发生得快，可发生于低氧后5 分钟，60分钟达最大限度，持续约4小时。 挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制 HPV反应。
• 2.潮气量 10-12ml/kg,超过10ml/kg，不会 发生肺不张 . 影响小 大于15ml,分流增加 • 3.合适的PEEP,5-10cmH2O. • 4.肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）, 主张用5cmH2O.
• 5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气 （CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的 PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。 • 6.非通气侧给氧1-2ml/min。 • 7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV • 8.钳夹肺动脉 • 9.阿米三嗪 增强HPV, • 10.间断双肺通气
气管切除术
适应征: 1.气管肿瘤，引起气管堵塞 2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管 狭窄） • 3.气管先天异常 • 注意：动脉穿刺 选择左侧桡动脉。
麻醉方法
• • • • • 1.气管导管直接通过病变区 病变出血 2.双气管导管 3.高频喷射通气 无气囊 呼气受阻 4.高频正压通气 相对好的术野 5.体外循环 肝素化
优点： • 用于插双腔管困难的患者 • 能用于小儿 • 可选择性的阻塞部分肺组织 缺点： • 因堵塞器导管较硬送入困难 • 有穿破支气管的可能 • 在不需隔离情况下意外堵塞器套囊充气可 造成急性气道梗阻
管
理
பைடு நூலகம்
(1)单肺通气低氧血症的原因主要有下列因素
• 1.体位
• 2.HPV(缺氧性肺血管收缩)