局麻药加地塞米松对臂丛阻滞麻醉及术后镇痛效果的影响
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卡因药液麻醉效能与其相 同。 综 上 所 述 ， 麻 药 中 加 １ｍ 局 ０ ｇ地 塞 米 松行臂丛 神经 阻滞 ， 可提高麻 醉效果 ， 增 强术后镇 痛 ， 减少 术 后 阿片类 药不 良反
ｆ
资 料 与 方 法 收治上肢 骨 科择 期 手 术 患 者 ６ ０例 （ 为 单 侧 ） Ａ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 ， 龄 ｌ ６ 均 ，Ｓ 年 ８～ ０
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ｛ ～ Ｃｏ ＭＭＩ ｉ ＿ Ｄ ０ Ｃ ０ Ｓ Ｔ
局 麻药 加 地塞 米松对 臂 丛 阻滞 麻醉 及术 后镇 痛 效果 的影 响
孙 明 李敬 忠 陈 勇
后能耐受手术 ， 如果 阻滞效果 差者 （ 注 静 上述全量 或 同时使 用其 他止 痛药 ） 不做
地塞米松 已广 泛用 于治疗各 种慢 性 Ａ Ｓ属中医骨痹 的范 畴， 因病机 较 为复 病 杂 ， 素问痹论 》 《 指出 ： 骨痹不 已 ， “ 复感 于 邪， 内令 于肾， 肾虚 者 ， 善胀尻 以代 踵 ， 脊 以带头” 。形 象 的描述 了强 直 性脊 柱 炎 的晚期症状 ， 认为 肾虚 为其发病 内因， 并 外感风寒湿邪寒凝 淤血停滞 。
镇 痛 效 果 及 并发 症 。结 果 ： Ｉ组 无论 是 麻 醉和 术后 镇 痛 效 果 均好 于 Ⅱ组 ， 术后 镇 痛 药的 不 良反 应 Ｉ组 也 明 显 少 于 Ⅱ组 。 结
麻药加用地 塞米松 能提高 多次臂丛 阻滞 的作用 和效 果 ， 长镇 痛时 问， 延 并有 防止 局麻药过敏 和毒性反应等作用。 采用较小剂量 的芬太尼术后镇痛 ， 首 先未引起尿 潴 留、 嗜睡 、 肤 瘙痒 等 症。 皮 地塞米松属长效 肾上腺皮质激素 ， 文献报 道， 静注地塞 米 松其抗 吐作用 可维 持 ２ ４ ４ ８小 时。笔者在局 部麻醉药 物 中加地
血管作用 。张 元信 等证 实将地 塞米松 加入局麻药 中， 能减弱局麻药 的吸收和 降 解， 延长局麻药 的作 用持续 时间 ， 对布 比 卡因的麻 醉效 能起协 同增强作用 ， 以含 尤 １ｍｇ ０ 地塞 米松 的布 比卡 因药 液 效 果最 佳， 笔者采用 １ｍ ０ ｇ地塞米 松 的左旋布 比
—
心呕吐 、 皮肤 瘙痒 、 嗜睡及 尿潴 留等并 发
症。
论 ： 丛 阻滞 时局 麻 药 中加 地 塞 米 松 臂 １ｍｇ 麻 醉 效 果 好 ， 后 行 自控 镇 痛 效 ０ 的 术
果也好。
统计分析 ： 数据 以 Ｘ±Ｓ表 示 ， 问 组 比较 ｔ 检验 。
结 果
塞米松不但 增强麻 醉效 果 、 术后 ２ ４小时 镇痛效果也增强 ， 还减少术后芬太尼镇痛 药物的恶心呕 吐作用 。地 塞米松 能使血 管对 儿茶 酚胺 的敏感性增高 ， 间接起到缩
讨 论
参 考 文 献
１ 李仲 廉． 临床疼 痛治疗学 ． 天津 ： 津科学 天
技 术 出 版社 ，９４：６ １９ ８ ． ２ 张 元 信 ． 麻 药 加 地 塞 米 松 对 重 复 腋 路 臂 局
丛阻滞麻 醉镇痛 效果 的影 响． 临床 麻醉 学
杂 志 ，９９，５：１． １９ １ ｌ３
关键词
０６． ３ ０８
地塞米松
臂 丛阻滞 术后镇痛
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
病人性别 、 年龄 、 身高 、 体重和手术时 间二组间无显著差异 ， 中 ＨＲ Ｂ 、Ｐ ： 术 、 Ｐ Ｓ Ｏ
均 比较平稳 ， 明显差异 。术 中辅助用药 无 例数 、 术后 Ｖ Ｓ评 分及 术后 不 良反应 结 Ａ 果 ， 表 １ 见 。
３ 张元信 ， 国良， 程 高忠玉 ， 地塞米松延 长 等． 布比卡因臂丛麻醉与术后镇 痛时效 的临床 观察 ． 中华创伤杂志 ，９ ８ １ ３８ １９ ，４：２ ．
调节 中枢神经 ， 降低 末梢神经 的兴奋性松 弛骨髂肌使皮肤毛囊汗腺开放 ， 加速血液 循环 ， 促进炎症及 免疫 代谢产 物 的吸收 ，
疼痛 Ｊ 。手术 创 伤 、 醉创 伤 可导 致 患 麻
４ ２０ ６３０河 南 漯 河 医 专二 附 院麻 醉 科
者急性疼痛或慢性疼痛 ， 为了减轻麻醉导 致 的疼痛 ， 有研究证 实了硬膜外穿刺时局
麻药加地塞米松可减少腰背痛发生率 ， 减 轻疼痛 、 促进组织 修复 ， 尤其对 反复 多次 穿刺 的患者 ， 果更 显 著 。张 元信 局 效
参考文献
１ 梁柳琴 ， 杨岫岩． 强直性脊 柱炎的临床诊治
进 展 新 医 学 ，０ ５ ３ （ ） １９ ２ ０ ，６ ３ ：７ ２—１０ ． ８１ ２ 沈鹰． 湿病 中西医 诊疗 概要． 京 ： 民 风 北 人 军 医 出版 社 ，０ ６：８ ２ ０ １ ８—１９ ８． ３ 贝政平． 内科疾 病诊 断标 准． 京： 北 科学 出
摘 要 目的 ： 观察局麻 药中加地塞 米松 行 臂 丛 阻 滞 时 的麻 醉 效 果 和 对 术后 镇 痛 的影响。方法 ： 选择期 骨科 上肢 单侧手 术 病人 ６ ０例 ， 分为 Ｉ组 （ 均 观察组 ） Ⅱ组 和 （ 照组） 对 ，Ｉ组 局 麻 药 中 含 地 塞 米 松 １ｍｇ Ⅱ组 不 加 地 塞 米 松 行 肌 间 沟 臂 丛 ０ ， 阻滞 ， 观察 两组 术 中麻 醉效 果； 毕均行 术 静脉 自控 镇 痛 （ 物相 同） 观 察 两组 的床症状 改善 明显 ， 能 显著降低 Ｃ Ｐ及 Ｅ Ｒ等炎性指标且不 良 Ｒ Ｓ 反 应 少 明 显 优 于 单 纯 西 药 组 。产 生 的 药 雾 中， 含有 中药 的各 种有效 成份 ， 在湿 热 的作用下 ， 以直接 通 过全 身 的肌 肤 孔 可 窍 ， 到祛风散寒 ， 达 通筋活络 ， 扶正固本的 攻效。另外 ， 全方 熏蒸雾 化温 络作 用 ， 能
版 社 ，０ １ ２０ ．
，
７ 中国社 区 医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年 第 ６ 期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第 ２ １ ３ 期
抑制 生物 活 性 ５一羟 色 胺 及 组 织 胺 缓 激 肽的释放从而减轻关节肿胀疼痛 ， 使关节 功能改善 和恢复 。
本文研究表 明， 中药薰蒸疗法结合
讨 论
强直性脊柱炎 （ Ｓ 是一种 以骶 髂关 Ａ） 节和脊柱关节 慢性炎症 为 主的全身 性 自 身免疫性疾病 ， 可侵 犯外周 关节 ， 外周 关 节中骶髂 关节 受 累为 Ａ Ｓ致残 的原 因之 据报道 Ａ Ｓ骶髂 关节病变可达 ６ ％ 一 ０ ７％ ， ０ 目前 尚 缺乏 很 有 效 的治 疗 方 法。
岁， ３ ， ２ 男 ２例 女 ８例 ， 前 心、 、 、 术 肺 肝 肾 功能均正常 ， 尿病 、 糖 溃疡症 、 肥胖 、 高血 压患者除外 ， 随机均分为两组 。 方法 ： ６ ０例患者均不 用术前药 ， 人室 后连接监 护仪 ， 建立静 脉通 道。全部采用 肌间沟臂丛 阻滞方法 ， 穿刺成功后注射含 ０７ ． ％利多 卡 因、． ５ ０ ２ ％左 布 比卡因混合 液 ３ｍ （ ０ ｌ注意 回抽 ） Ｉ （ 。 组 观察组 ） 局麻 药中加地塞米 松 １ｍ ， ０ ｇ Ⅱ组 （ 对照组 ） 局 麻药中不 加地塞米 松 。两组 中如果 阻滞 不全或阻滞效果稍差者 ， 可静脉 注射芬氟 合剂 １２ 芬太尼 ０ １ ｇ 氟哌利 多 ５ ） ／（ ．ｍ 、 ｍｇ ＜ ．１ ， ０ ０ ） 治疗组 明显优 于对照组 。
观察对象。术 中持续 监侧 Ｈ Ｂ 、Ｐ ： Ｒ、 Ｐ Ｓ Ｏ ， 保持呼吸道通畅 ， 必要时面罩吸氧。所 有 患者术毕行静 脉镇 痛 Ｐ Ｉ ８ ＣＡ（ ｇ芬太尼 、 ０ ０ ｍｇ昂丹司 ｍ ） 不注负荷量 ， ．４ １， 持续 量 （ ｍ／ 时 ） Ｐ Ａ剂 量 （ ． ｍ／ ） ２ ｌ￣ ，Ｃ ０ ５ ｌ次 锁 定时间 １ ５分钟 。 观察指标 ： 观察术 中麻醉镇痛效果及 术 中辅助 用 药 ， 辅助 用 药为 麻 醉效 果 较 差； 术后 ６ １ 、４ ４ 、２ ２ 、８小时随访镇痛效果 ， 评价采用视觉模拟尺（ ０ｃ Ａ ） 估计 １ ｎ Ｓ 评 ＴＶ 分， ０为无痛 ，０为最痛 ； １ 术后镇 痛期 问恶
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资 料 与 方 法 收治上肢 骨 科择 期 手 术 患 者 ６ ０例 （ 为 单 侧 ） Ａ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 ， 龄 ｌ ６ 均 ，Ｓ 年 ８～ ０
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ｛ ～ Ｃｏ ＭＭＩ ｉ ＿ Ｄ ０ Ｃ ０ Ｓ Ｔ
局 麻药 加 地塞 米松对 臂 丛 阻滞 麻醉 及术 后镇 痛 效果 的影 响
孙 明 李敬 忠 陈 勇
后能耐受手术 ， 如果 阻滞效果 差者 （ 注 静 上述全量 或 同时使 用其 他止 痛药 ） 不做
地塞米松 已广 泛用 于治疗各 种慢 性 Ａ Ｓ属中医骨痹 的范 畴， 因病机 较 为复 病 杂 ， 素问痹论 》 《 指出 ： 骨痹不 已 ， “ 复感 于 邪， 内令 于肾， 肾虚 者 ， 善胀尻 以代 踵 ， 脊 以带头” 。形 象 的描述 了强 直 性脊 柱 炎 的晚期症状 ， 认为 肾虚 为其发病 内因， 并 外感风寒湿邪寒凝 淤血停滞 。
镇 痛 效 果 及 并发 症 。结 果 ： Ｉ组 无论 是 麻 醉和 术后 镇 痛 效 果 均好 于 Ⅱ组 ， 术后 镇 痛 药的 不 良反 应 Ｉ组 也 明 显 少 于 Ⅱ组 。 结
麻药加用地 塞米松 能提高 多次臂丛 阻滞 的作用 和效 果 ， 长镇 痛时 问， 延 并有 防止 局麻药过敏 和毒性反应等作用。 采用较小剂量 的芬太尼术后镇痛 ， 首 先未引起尿 潴 留、 嗜睡 、 肤 瘙痒 等 症。 皮 地塞米松属长效 肾上腺皮质激素 ， 文献报 道， 静注地塞 米 松其抗 吐作用 可维 持 ２ ４ ４ ８小 时。笔者在局 部麻醉药 物 中加地
血管作用 。张 元信 等证 实将地 塞米松 加入局麻药 中， 能减弱局麻药 的吸收和 降 解， 延长局麻药 的作 用持续 时间 ， 对布 比 卡因的麻 醉效 能起协 同增强作用 ， 以含 尤 １ｍｇ ０ 地塞 米松 的布 比卡 因药 液 效 果最 佳， 笔者采用 １ｍ ０ ｇ地塞米 松 的左旋布 比
—
心呕吐 、 皮肤 瘙痒 、 嗜睡及 尿潴 留等并 发
症。
论 ： 丛 阻滞 时局 麻 药 中加 地 塞 米 松 臂 １ｍｇ 麻 醉 效 果 好 ， 后 行 自控 镇 痛 效 ０ 的 术
果也好。
统计分析 ： 数据 以 Ｘ±Ｓ表 示 ， 问 组 比较 ｔ 检验 。
结 果
塞米松不但 增强麻 醉效 果 、 术后 ２ ４小时 镇痛效果也增强 ， 还减少术后芬太尼镇痛 药物的恶心呕 吐作用 。地 塞米松 能使血 管对 儿茶 酚胺 的敏感性增高 ， 间接起到缩
讨 论
参 考 文 献
１ 李仲 廉． 临床疼 痛治疗学 ． 天津 ： 津科学 天
技 术 出 版社 ，９４：６ １９ ８ ． ２ 张 元 信 ． 麻 药 加 地 塞 米 松 对 重 复 腋 路 臂 局
丛阻滞麻 醉镇痛 效果 的影 响． 临床 麻醉 学
杂 志 ，９９，５：１． １９ １ ｌ３
关键词
０６． ３ ０８
地塞米松
臂 丛阻滞 术后镇痛
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
病人性别 、 年龄 、 身高 、 体重和手术时 间二组间无显著差异 ， 中 ＨＲ Ｂ 、Ｐ ： 术 、 Ｐ Ｓ Ｏ
均 比较平稳 ， 明显差异 。术 中辅助用药 无 例数 、 术后 Ｖ Ｓ评 分及 术后 不 良反应 结 Ａ 果 ， 表 １ 见 。
３ 张元信 ， 国良， 程 高忠玉 ， 地塞米松延 长 等． 布比卡因臂丛麻醉与术后镇 痛时效 的临床 观察 ． 中华创伤杂志 ，９ ８ １ ３８ １９ ，４：２ ．
调节 中枢神经 ， 降低 末梢神经 的兴奋性松 弛骨髂肌使皮肤毛囊汗腺开放 ， 加速血液 循环 ， 促进炎症及 免疫 代谢产 物 的吸收 ，
疼痛 Ｊ 。手术 创 伤 、 醉创 伤 可导 致 患 麻
４ ２０ ６３０河 南 漯 河 医 专二 附 院麻 醉 科
者急性疼痛或慢性疼痛 ， 为了减轻麻醉导 致 的疼痛 ， 有研究证 实了硬膜外穿刺时局
麻药加地塞米松可减少腰背痛发生率 ， 减 轻疼痛 、 促进组织 修复 ， 尤其对 反复 多次 穿刺 的患者 ， 果更 显 著 。张 元信 局 效
参考文献
１ 梁柳琴 ， 杨岫岩． 强直性脊 柱炎的临床诊治
进 展 新 医 学 ，０ ５ ３ （ ） １９ ２ ０ ，６ ３ ：７ ２—１０ ． ８１ ２ 沈鹰． 湿病 中西医 诊疗 概要． 京 ： 民 风 北 人 军 医 出版 社 ，０ ６：８ ２ ０ １ ８—１９ ８． ３ 贝政平． 内科疾 病诊 断标 准． 京： 北 科学 出
摘 要 目的 ： 观察局麻 药中加地塞 米松 行 臂 丛 阻 滞 时 的麻 醉 效 果 和 对 术后 镇 痛 的影响。方法 ： 选择期 骨科 上肢 单侧手 术 病人 ６ ０例 ， 分为 Ｉ组 （ 均 观察组 ） Ⅱ组 和 （ 照组） 对 ，Ｉ组 局 麻 药 中 含 地 塞 米 松 １ｍｇ Ⅱ组 不 加 地 塞 米 松 行 肌 间 沟 臂 丛 ０ ， 阻滞 ， 观察 两组 术 中麻 醉效 果； 毕均行 术 静脉 自控 镇 痛 （ 物相 同） 观 察 两组 的床症状 改善 明显 ， 能 显著降低 Ｃ Ｐ及 Ｅ Ｒ等炎性指标且不 良 Ｒ Ｓ 反 应 少 明 显 优 于 单 纯 西 药 组 。产 生 的 药 雾 中， 含有 中药 的各 种有效 成份 ， 在湿 热 的作用下 ， 以直接 通 过全 身 的肌 肤 孔 可 窍 ， 到祛风散寒 ， 达 通筋活络 ， 扶正固本的 攻效。另外 ， 全方 熏蒸雾 化温 络作 用 ， 能
版 社 ，０ １ ２０ ．
，
７ 中国社 区 医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年 第 ６ 期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第 ２ １ ３ 期
抑制 生物 活 性 ５一羟 色 胺 及 组 织 胺 缓 激 肽的释放从而减轻关节肿胀疼痛 ， 使关节 功能改善 和恢复 。
本文研究表 明， 中药薰蒸疗法结合
讨 论
强直性脊柱炎 （ Ｓ 是一种 以骶 髂关 Ａ） 节和脊柱关节 慢性炎症 为 主的全身 性 自 身免疫性疾病 ， 可侵 犯外周 关节 ， 外周 关 节中骶髂 关节 受 累为 Ａ Ｓ致残 的原 因之 据报道 Ａ Ｓ骶髂 关节病变可达 ６ ％ 一 ０ ７％ ， ０ 目前 尚 缺乏 很 有 效 的治 疗 方 法。
岁， ３ ， ２ 男 ２例 女 ８例 ， 前 心、 、 、 术 肺 肝 肾 功能均正常 ， 尿病 、 糖 溃疡症 、 肥胖 、 高血 压患者除外 ， 随机均分为两组 。 方法 ： ６ ０例患者均不 用术前药 ， 人室 后连接监 护仪 ， 建立静 脉通 道。全部采用 肌间沟臂丛 阻滞方法 ， 穿刺成功后注射含 ０７ ． ％利多 卡 因、． ５ ０ ２ ％左 布 比卡因混合 液 ３ｍ （ ０ ｌ注意 回抽 ） Ｉ （ 。 组 观察组 ） 局麻 药中加地塞米 松 １ｍ ， ０ ｇ Ⅱ组 （ 对照组 ） 局 麻药中不 加地塞米 松 。两组 中如果 阻滞 不全或阻滞效果稍差者 ， 可静脉 注射芬氟 合剂 １２ 芬太尼 ０ １ ｇ 氟哌利 多 ５ ） ／（ ．ｍ 、 ｍｇ ＜ ．１ ， ０ ０ ） 治疗组 明显优 于对照组 。
观察对象。术 中持续 监侧 Ｈ Ｂ 、Ｐ ： Ｒ、 Ｐ Ｓ Ｏ ， 保持呼吸道通畅 ， 必要时面罩吸氧。所 有 患者术毕行静 脉镇 痛 Ｐ Ｉ ８ ＣＡ（ ｇ芬太尼 、 ０ ０ ｍｇ昂丹司 ｍ ） 不注负荷量 ， ．４ １， 持续 量 （ ｍ／ 时 ） Ｐ Ａ剂 量 （ ． ｍ／ ） ２ ｌ￣ ，Ｃ ０ ５ ｌ次 锁 定时间 １ ５分钟 。 观察指标 ： 观察术 中麻醉镇痛效果及 术 中辅助 用 药 ， 辅助 用 药为 麻 醉效 果 较 差； 术后 ６ １ 、４ ４ 、２ ２ 、８小时随访镇痛效果 ， 评价采用视觉模拟尺（ ０ｃ Ａ ） 估计 １ ｎ Ｓ 评 ＴＶ 分， ０为无痛 ，０为最痛 ； １ 术后镇 痛期 问恶