孔源性视网膜脱离诊治

下液可移动
脱离的网膜平滑,无波浪状
极少固定皱褶
新生物引起的 :可见肿块, 造影, B超
炎症引起 ( Harada 氏病，后巩膜炎 ) : 前 房和玻璃体内有炎症细胞, 其他炎症改变
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牵引性ＲＤ
脱离网膜弧度向前，极少到锯齿缘 有牵引条索或膜
视网膜劈裂（Ｒetinoschisis)
诊断困难, 手术成功率低.
青光眼
缩瞳剂可引起 RRD 已有 120 例报告 先天性青光眼眼球大,网膜薄.
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6
外伤
钝挫伤
原来健康眼
锯齿缘离断
力前后向
赤道部扩大
玻璃体有弹性, 扩张滞后-
对基底部牵引(鼻上,颞下多见)
后部裂孔
黄斑裂孔
原有高度近视, 格子样变性:
作为一种诱整因理课件
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4
无晶体眼
ICCE后：发生 RRD 2~5 %
若伴玻璃体脱出： 7 %
若有高度近视 ： 6~8 %
原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷
玻璃体活动度增加
ECCE后： 0.8 %
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术中切开后囊： 2.3 %
典型的 ECCE 后 RRD：小撕裂孔，有办，
沿基底部后部
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5
先天性白内障吸出或切除 1.5 %
玻璃体改变
浓缩, 液化，后脱离 ( PVD ) 年龄增大, HA量减少,
分子量变小, 液化, PVD 高度近视玻璃体改变类
似老年性,发生提早 20 年.
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网膜变性：形成裂孔
撕裂 ( Tear ) 在玻--网异常粘连处（变性处），赤道部多 马蹄形，孔尖端向后
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孔 （Hole ) 变性处，网膜局灶性萎缩 圆形孔
闪光和飞纹征后进行性视野丧失
眼压低于对侧眼
玻璃体或前房内有色素细胞 ( 烟灰,tobacco dust )
眼球运动时脱离网膜有波动
网膜轻度混浊,或波浪状外观
网膜下液清,不移动
常见不规则皱折
有固定皱褶,赤道部牵引和其他 PVR 征像
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RRD 的 鉴 别 诊 断
渗出性 RD
为外丛状层分离
无症状，无烟灰及出血
劈裂腔呈圆屋顶壮，有光滑薄的内壁．
眼转动时有胶冻样抖动
血管常有白鞘
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如何发现网膜裂孔?
跨越 12 点的脱离 裂孔在 12 点两侧 1 1/2 点内 常在脱离向下展较多一侧
不跨越 12 点的脱离 孔在脱离上缘 1 1/2 点内
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30%～45%为圆孔，年龄多数低于 40岁。 55%～70%为撕裂整理孔课件，年龄多数大于 50岁3 。
近视
60岁以上有高度近视：发生 RRD 2.4% 无高度近视：0.06%
RRD 中有高度近视占 42% 近视好发 RRD 原因：
格子样变性发生率 高 PVD 发生率高 网膜薄，易撕裂
孔源性视网膜脱离诊治 的几个问题
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发生率
有晶体眼，无外伤： 5～12 / 10万 / 年
双眼发病：5～10%
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哪些人群易患RRD ?
格子样变性
发生率 6～7% , 33%为双侧性 31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔 全部 RRD 中，21%由格子样变性引
起，41% RRD 存在格子样变性 格子样变性引起的 RRD 裂孔
早期: 蛋白含量低于血浆, 含 HA
后期: 成份接近血浆, 蛋白含量增高, 粘度高
IOP
多数低 非分泌减少
房水向后 经裂孔 RPE 细胞和脉络膜吸收
少数高 长期病例
RPE 细胞丛与脱落的光感受器外节 前房
阻塞小梁
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脱离网膜复位后的恢复过程
RD 短于一周 复位后恢复很快
1 小时后蛋白合成增加, 外节再生开始,杆>锥
细胞变大,游离 网膜后表面增殖 细胞
丛 ( 白色小点 )
一旦全脱, ERG 记录不到 , EOG 明显降低
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RRD后期
RPE 逐渐萎缩和无色素化 视蛋白和光感受器外段不断减少 三个月以上,在脱离缘有变性 RPE 细胞增殖,
形成 Demarcation 线
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网膜下液
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如何封闭网膜裂孔 ?
电凝：造成巩膜－脉络膜－色素上皮层局灶性 坏死 粘连
冷凝： 破坏脉络膜毛细血管层，色素上皮层
和网膜外层 粘连．
RPE 层和网膜感觉层均要被冷冻
裂孔内冷冻：不增加粘连牢度，反而
促进 RPE 细胞播散
先冷凝未脱离区孔，后冷凝脱离区内孔
穿通伤 后段穿通伤 RRD 20 % 有玻璃体出血可明显增高 裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引
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先天性疾病
遗传性玻璃体--网膜病变
先天性网膜劈裂 Ehler--Danlos 综合症
高度近视 + RD ( 全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网 ) Marfan 综合症
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有关发病机理问题
5 小时内可记录到 ERG
几小时内网膜水肿开始消退, 9 天内完全恢复
视力恢复需持续相当时间
RD 超过一个月, 形态学恢复差
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PVR
RPE 细胞 神经胶质细胞 成纤维细胞
网膜前后表面增殖
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如 何 诊 断 RRD ?
RRD 必须有裂孔
未发现裂孔的,若有下列症状和体征,强烈提示 RRD
全层网膜破裂
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相当部分有孔但不发生 RRD
（ 多为 Hole ）
解释：
粘多糖酸 在二层间，如同生物胶
RPE细胞鞘
RPE 把网膜机械性吸住
静水压
RPE 泵功能
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RRD 有那些病理生理改变 ？
RRD早期
蛋白合成降低 层皱褶
网膜 (内核层) 水肿 多
感光细胞外节盘的水平定位丧失
下方脱离，二侧高度不等 二侧高度不等, 孔常在高的一侧 若脱离呈二半球状，孔可能在较高一侧 脱离区的上方
下方扁平脱离，二侧范围相等 孔常在6点附近
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色素病灶有时即存在于很小马 蹄孔的办上
后极部脱离可能是黄斑孔
Ｄemarcation 线位于上方像限, 裂孔一定在
线与锯齿缘之间 若线在下方像限，一般亦如此，但偶尔可在上方
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无晶体眼: 裂孔常位于子午线皱褶的末端 （应在基底部后缘找小的有瓣裂孔）
合并有后葡萄肿的高度近视 孔可在后极部的任何部位，不一定在黄斑中心凹 有时积液在后葡萄肿处，而孔在周边部
术后再脱离
先看原孔是否开放
积液越过巩膜嵴，孔常在积液区的最高点
条带后积液，孔多在条带后方．
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