血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗

酸碱平衡得血气判断方法

第一步:瞧PＨ值,确定酸中毒还就是碱中毒(以7.35／７.４5为界);

第二步:判断就是呼吸性还就是代谢性(结合病史);

原发PaCO2↑,引起ＰＨ↓,为呼吸性酸中毒

原发PａCO２↓,引起PH↑,为呼吸性碱中毒

原发HＣO3-↓,引起PH↓,为代谢性酸中毒

原发HCO3-↑,引起PH↑,为代谢性碱中毒

第三步:判断就是单纯性,还就是混合性。

(ＨＣO3－/Ｈ2CＯ３比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡)

代偿公式:

原发继发公式

代酸:HCO３-↓, PaCO2↓PaCO２↓值=HCO３-↓值×１.2±2

代碱:HCO３－↑, PａＣO2↑ PａCO２↑值=ＨＣO3－↑值×０、7±5

呼酸:ＰaCＯ2↑, ＨＣO3-↑

急性HCO3－↑值= PaＣＯ２↑值×０.1±1.5

慢性HCO3—↑值＝ＰaCO2↑值×0。3５±3

呼碱:PaCO2↓, ＨCO3-↓

急性HCO３-↓值= PａCO2↓值×０、2±2、5

慢性ＨCＯ3-↓值= ＰaCO2↓值×0。5±2。5

例:某肺心病、呼衰合并肺性脑病,用利尿剂、激素等,血气及电解质结果如下:PＨ7、43, ＰaCＯ2 6１mmHg,HＣＯ３-３８mmＨg,Na＋140mmｏl/L, Ｃl— 74ｍmol/L,K＋3、5 mmol/L。该患者为慢性呼酸,碳酸氢根浓度代偿值为2４+[(61-４0)×０。３5]±３=31.4±3 mmol/Ｌ,但就是测得值为38,说明还存在代碱。

第四步:判断AG值区分代酸类型及就是否有混合性酸碱平衡紊乱

上例中,ＡG=140-(３8+74)=2８〉1６(界限),明显升高,表明患者还存在酸中毒存在,所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。

说明:阴离子间隙(AG)公式:

AG增高表明某些固定酸过多。AG=Nａ+—( HＣO３－+Cl—)。具体见“基本概念”

(三)、

一般速盼:ＰaCO2与HCO3—变化方向一致者为酸碱相反性紊乱,如呼酸代碱;PａCO２与ＨCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱,如呼酸代酸(心跳呼吸骤停导致得PaCＯ2急剧升高,缺氧引起乳酸堆积)。但应该明白各单纯酸碱紊乱时得代偿改变。

ＰH为大方向,PaCO２为呼吸指标,HCO3-代表代谢性指标,AG代表固定酸,PaCO2与HCO3－得变化可由挥发酸与固定酸共同影响。

几个基本问题与基本概念

体内得酸与碱从何而来,如何代谢？(问题1)

(一)、酸得来源与代谢调节

保

(数分钟内发挥作用,3０分钟达到高峰。但仅

对C02起调节作用,不能缓

冲固定酸)

(质,如O Ｈ—,N ＨＯ3－ 重要。 为何ＨＣO3-(问题3)

１、HCO3－、H 2CO3就是衡量体内酸碱变化得基本指标,容易测得;

2.人体血液得PH 值(酸碱度)取决于H ＣO3－／H 2CO3,２0:１时ＰH=７.4;

3。PH 值取决于HCO3－/H 2ＣＯ３就是经过一些列复杂得方程式得出得,并

非表示它们就是体内最多得酸与碱,而就是它们得变化对体内酸碱度得影响最重

要;

4。ＨＣO3－可直接测得,H

CO３可由PaＣO2反映。

2

为何要分为呼吸性与代谢性?(问题4)

1.导致酸碱平衡得原因可以有呼吸异常引起,也可由体内代谢异常引起;

2.体内得酸分为固定酸与挥发酸,挥发酸可由肺代谢,固定酸不能经肺代

谢。

几个基本概念

(一)、动脉CO２分压(PaCO2)

反映肺泡通气量得情况,与肺泡通气量成反比:通气不足时升高(呼酸),

CO３浓度,就是反映酸碱紊乱得重要指标,通气过度时降低(呼碱)、可代表上述H

2

平均值为４0mmHg。当然也可由与代偿原因而变动(见酸碱乱得代偿)、

(二)、AB与ＳＢ

AＢ(实际碳酸氢盐)即实际测得得血浆HCＯ3-浓度,未做任何处理,因此受呼吸与代谢两方面影响;

SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下(把PaCO2调为40 mmHg,温度为38°Ｃ,氧分压100％)测得得HＣO３-浓度,即去除过多得CO2 或加上缺失得CＯ2后测得得HCＯ3—浓度,也即去除了呼吸因素得影响,只反映代谢因素。

二者关系:正常人二者基本相等

代酸时均降低,代碱时均升高;呼酸时均降低,且AB>ＳＢ ,呼碱时均升高,且AB〈SB、当然其变动也可由与代偿原因

引起(见酸碱乱得代偿)。

(三)、阴离子间隙(ＡG)

什么就是阴离子间隙,如何计算,有何意义?

AG为测定得阴离子(ＵA)与未测定得阳离子(UC)得差值、血浆中可测定阳离子为Na＋,可测定阴离子为HＣＯ3-、Cl-。因为血浆中总得阳离子与阴离子就是相等得,所以:Na++ UC= HCＯ３-＋Cｌ-＋UA,ＡＧ＝ＵA-UC=Ｎa+—( HCO3-＋Ｃｌ—)。

其升高主要为乳酸堆积、酮酸、硫酸、水杨酸等固定酸增多。减低无意义。

作用:区分代酸类型、诊断混合性酸碱紊乱。

以１６ｍmol／L为界、

(四)、缓冲碱(ＢB)

血液一切均有缓冲作用得负离子得总与。代酸时减少,代碱时升高。

代酸时ＢE负值加大,代碱时BE正值加大、

(五)、碱剩余(BE)(标态:－3.０～+３.0)

用酸或碱把血液滴定到ＰH=７、4时用得酸或碱得量、用酸滴定表明碱过多,ＢE为正值,用碱滴定表明酸过多碱过少BＥ为负值。不受呼吸影响,反映代谢指标。

酸碱紊乱时机体如何代偿?(问题5)

体内得代偿主要为肺、肾、组织细胞。无论体内酸碱紊乱如何变化,机体在代偿时总就是要以维持HCＯ3－／H

CO3得比值为目得来变化,因此其变化如下:

2

代酸时:HCO3-↓,为了维持比值,二氧化碳分压也下降(ＰａCO2↓),病人表