肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件

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脑转移途径和部位
• 脑转移可单发也可多发 • 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 • 肺癌脑转移则以多发常见 • CT：单发多见约53%，多发47% • MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%，
建议增强扫描
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临床表现
• 2/3有神经症状 • 先于肺癌出现 • 同时出现 • 肺癌后出现 • 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
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edema tumor
T1W
T2W
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FLAIR
C+ T1W
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??
M
M
T1W
C+ T1W
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治疗
• 手术治疗 • 立体定向放疗 • 全脑放射治疗 • 化学治疗 • 同步放化疗的应用
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手术治疗
• 考虑病人PS、病理分类、转移瘤的位 置与数量
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临床表现
• 无特异性 • 渐进或急性发病 • 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力（20%-
40%）、认知障碍（1/3）、癫痫（10%首发，40%） • 其次：步态、言语、视力障碍等
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诊断
• 肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
• 手段-强化MRI。优于强化CT及平扫MRI,增 强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
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手术治疗
• 一组回顾性研究结果: • 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别
为:85%与21%.中位生存期分别为11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
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Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
• 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
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脑转移途径和部位
• 最常见途径-动脉循环的血源性转移。 • 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的
血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转 移瘤的最常见部位。 • 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约 80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑 干。
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手术治疗
• 选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
• 不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
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手术治疗
• 疗效较明确. • 疗效:生存期10-14月
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手术治疗
• 脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
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立体定向治疗
• 技术—采用立体照射技术，确定一个很小的三维 颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边 缘剂量迅速下降。
• 单次治疗：立体定向外科（SRS） • 分次治疗：立体放射治疗（SRT）
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立体定向治疗
• SRS：病变剂量高，靶周正常组织受累很小，达到 高剂量集中杀灭肿瘤的效果，肿瘤细胞对射线的 抗拒已不能影响疗效
断后，其中位数为17个月
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概述
• 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低： 腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
• 肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%， 诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移 达80%。
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概况
• 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个 月,全脑照射4-6月
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表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
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表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
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手术治疗
• 单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全脑照 射的随机分组研究，对生存率、中枢神经系统 的控制率、肿瘤进展的类型及生存质量的比较， 结果显示后者明显优于前者。
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立体定向治疗
体积较大或分次治疗 • 分次放射生物效应（1）肿瘤组织乏氧细胞再氧合。
（2）小剂量分次放射利于↓晚反应组织损伤（周 边组织），早反应组织Tumor给予大剂量。 • 近年来脑转移治疗最突出进展
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• 最适当的治疗手段仍有争议
• 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
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手术治疗
• 原发瘤-影响术后生存的重要因素 • 70%-全身恶化而非中枢系统 • 术前检查-CT，ECT，Marker。
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手术治疗
• 手术适应症: • 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，
全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
• 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段
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诊断
• 影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则， 肿瘤较小伴大片水肿
• MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
• 小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层下区 域或与较大病灶相邻
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诊断
• 鉴别诊断 • 原发脑肿瘤（良或恶性） • 脑脓肿 • 脑梗塞或脑出血 • 增强MRI鉴别
脑转移的最新治疗进展
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概述
• 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 • 发病率比原发肿瘤高10倍 • 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑组织，
形成转移
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概述
• 20~40%出现脑转移 • 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤3~16%、
肾癌7%、结肠癌2~11%等
• RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅 外M ;
• RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
• RPA III级： KPS< 70
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手术治疗合并WBRT
• 杀灭手术部位残存癌细胞 • 其它微小转移灶 • 延长生命
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• 多种因素导致脑转移发病率↑ 1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
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概述
• 肺癌发病率↑ • 肺癌脑转移↑ • 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
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概述
肺癌脑转移 • -出现在肺癌原发灶发现之前 • -肺癌原发灶同时发现 • -发现之后 • 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊