肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
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最新力比泰治疗脑转移进展-PPT文档
Bearz A. et al. Lung Cancer. 2010 May;68(2):264-8.
ORR (N=22)
11例从未接受放疗+11例放疗后进展（排除放疗对疗效的影响）
中枢系统疗效 PR SD PD
整体疗效 n(%)
PR
SD
4(50.0)
1(16.7)
4(50.0)
5(83.3)
-
-
PD 1(12.5) 7(87.5)
回顾性分析显示，力比泰可显著降低晚期 NSCLC非鳞癌患者脑转移的发生
脑转移发生率 总体(两项研究) JMDB一线研究
JMEI二线研究 所有非鳞癌患者(两项研究) 所有鳞癌患者(两项研究)
力比泰治疗的OR (95% CI)
力比泰治疗组 3.2%(26 of 819) 3.6%(22 of 621) 2.0%(4 of 198) 3.0%(18 of 602) 3.7%(8 of 217)
手术+ 全脑放疗 (level 1) 手术+放射外科治疗(level 3)
全脑放疗 (level 3)
脑转移病灶
≤3-4 cm
可手术切除
放射外科治疗(level 1) 放射外科治疗+全脑放疗 (level 1)
手术+全脑放疗 (level 1) 手术+放射外科治疗(level 3)
Level 1: 证据基于至少1个高质量的随 机、对照试验 Level 3: 证据基于专家意见、临床经验、 临床报道
主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状
2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作 用机制 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药，联合铂类)
ORR (N=22)
11例从未接受放疗+11例放疗后进展（排除放疗对疗效的影响）
中枢系统疗效 PR SD PD
整体疗效 n(%)
PR
SD
4(50.0)
1(16.7)
4(50.0)
5(83.3)
-
-
PD 1(12.5) 7(87.5)
回顾性分析显示，力比泰可显著降低晚期 NSCLC非鳞癌患者脑转移的发生
脑转移发生率 总体(两项研究) JMDB一线研究
JMEI二线研究 所有非鳞癌患者(两项研究) 所有鳞癌患者(两项研究)
力比泰治疗的OR (95% CI)
力比泰治疗组 3.2%(26 of 819) 3.6%(22 of 621) 2.0%(4 of 198) 3.0%(18 of 602) 3.7%(8 of 217)
手术+ 全脑放疗 (level 1) 手术+放射外科治疗(level 3)
全脑放疗 (level 3)
脑转移病灶
≤3-4 cm
可手术切除
放射外科治疗(level 1) 放射外科治疗+全脑放疗 (level 1)
手术+全脑放疗 (level 1) 手术+放射外科治疗(level 3)
Level 1: 证据基于至少1个高质量的随 机、对照试验 Level 3: 证据基于专家意见、临床经验、 临床报道
主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状
2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作 用机制 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药，联合铂类)
肺癌脑转移诊治PPT参考幻灯片(2024版)
*
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
(参考课件)肺癌脑转移
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的 综合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8 %，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
脑转移性肿瘤治疗课件
4. 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过淋 巴系统转移到脑部
5. 遗传因素：家族遗传、基因突变 等可能导致脑转移性肿瘤的发生
临床表现
01
头痛：最常见的 症状，表现为持 续性、阵发性或
搏动性头痛
02
恶心、呕吐：由 于颅内压升高引
起的症状
03
视力障碍：由于 肿瘤压迫视神经 或视交叉引起的
症状
04
癫痫：由于肿瘤 压迫或刺激脑组
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 患癌风险，适 量饮酒对身体 有益
04
保持良好的心 理状态：保持 乐观积极的心 态，避免过度 焦虑和压力
定期体检
定期体检的重要 性：早期发现疾 病，及时治疗
体检项目：包括但 不限于血液检查、 影像学检查、肿瘤 标志物检测等
体检频率：根据 个人健康状况和 年龄等因素确定
体检注意事项：选 择正规医疗机构， 遵循医生建议，保 持良好的生活习惯 和饮食习惯。
02 肿瘤分期：早期肿瘤预后较 好，晚期肿瘤预后较差
03 治疗方法：手术、放疗、化 疗等治疗方法的选择和效果 对预后影响较大
04 患者身体状况：患者的年龄、 性别、身体状况等因素对预 后也有影响
治疗效果
手术治疗：切除原发肿瘤，提高生存率 放疗：控制肿瘤生长，减轻症状 化疗：抑制肿瘤细胞生长，延长生存期 靶向治疗：针对特定基因或蛋白，提高治疗效果 免疫治疗：激活免疫系统，提高抗肿瘤能力 综合治疗：多种治疗方法联合使用，提高疗效
生存质量
D
提高生存质量是脑转移性肿瘤治疗的重要目标
C 预后不良的患者生存质量较低
B 预后良好的患者生存质量较高
A 脑转移性肿瘤预后与生存质量密切相关
脑转移性肿瘤预防
健康生活方式
5. 遗传因素：家族遗传、基因突变 等可能导致脑转移性肿瘤的发生
临床表现
01
头痛：最常见的 症状，表现为持 续性、阵发性或
搏动性头痛
02
恶心、呕吐：由 于颅内压升高引
起的症状
03
视力障碍：由于 肿瘤压迫视神经 或视交叉引起的
症状
04
癫痫：由于肿瘤 压迫或刺激脑组
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 患癌风险，适 量饮酒对身体 有益
04
保持良好的心 理状态：保持 乐观积极的心 态，避免过度 焦虑和压力
定期体检
定期体检的重要 性：早期发现疾 病，及时治疗
体检项目：包括但 不限于血液检查、 影像学检查、肿瘤 标志物检测等
体检频率：根据 个人健康状况和 年龄等因素确定
体检注意事项：选 择正规医疗机构， 遵循医生建议，保 持良好的生活习惯 和饮食习惯。
02 肿瘤分期：早期肿瘤预后较 好，晚期肿瘤预后较差
03 治疗方法：手术、放疗、化 疗等治疗方法的选择和效果 对预后影响较大
04 患者身体状况：患者的年龄、 性别、身体状况等因素对预 后也有影响
治疗效果
手术治疗：切除原发肿瘤，提高生存率 放疗：控制肿瘤生长，减轻症状 化疗：抑制肿瘤细胞生长，延长生存期 靶向治疗：针对特定基因或蛋白，提高治疗效果 免疫治疗：激活免疫系统，提高抗肿瘤能力 综合治疗：多种治疗方法联合使用，提高疗效
生存质量
D
提高生存质量是脑转移性肿瘤治疗的重要目标
C 预后不良的患者生存质量较低
B 预后良好的患者生存质量较高
A 脑转移性肿瘤预后与生存质量密切相关
脑转移性肿瘤预防
健康生活方式
-江浩-—安徽—肺癌脑转移的治疗ppt课件
➢ As explained, this does not hold true for younger patients, with limited or absent extracranial disease, in whom in addition to the possibility of WBRT other treatment approaches including radiosurgery alone or systemic treatment may be indicated as an alternative to WBRT.
RTOG-GPA: Graded Prognostic Assessments
Sperduto PW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 655–61.
RTOG-GPA: Graded Prognostic Assessments
Sperduto PW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 655–61.
➢ optimal supportive care (OSC) including dexamethasone plus WBRT (20 Gy in five daily fractions) or OSC alone including dexamethasone
➢ The primary outcome measure：quality-adjusted life-years (QALYs). QALYs were generated from overall survival and patients’ weekly completion of the EQ-5D questionnaire.
RTOG-GPA: Graded Prognostic Assessments
Sperduto PW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 655–61.
RTOG-GPA: Graded Prognostic Assessments
Sperduto PW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 655–61.
➢ optimal supportive care (OSC) including dexamethasone plus WBRT (20 Gy in five daily fractions) or OSC alone including dexamethasone
➢ The primary outcome measure：quality-adjusted life-years (QALYs). QALYs were generated from overall survival and patients’ weekly completion of the EQ-5D questionnaire.
肺癌脑转移的手术治疗ppt课件
1. 瘤内出血常见（24%），症状轻（ 2% ） 2. 原因：缺血后出血；血管受压迫，侵蚀，坏死；颅内压增高 3. 界限清晰 4. 预后相对较好
-
32
术前 MRI
病例 3
-
33
术前 MRI
病例 3
-
34
术中情况
病例 4
切除前
切除后
-
35
术后 MRI
病例 3
-
36
1. 逐渐增加
2. 形态是否规则，边界是否清晰，与重要结构的空间关系；大小已经 不是主要困难
-
17
手术要点
1. 力争切除病变，保护正常结构， 避免神经功能缺失
2. 全切除 : 次全切除 3. 整块切除 : 分块切除
-
18
术中影像
1. 方法：神经导航 功能核磁 术中超声 2. 目的：病变定位 空间关系 病变性质 3. 效果：并发症减少，症状缓解率高，
KPS评分提高，生存期无明显变化
-
19
术中监测
1. 体感诱发电位 2. 运动诱发电位 3. 直接皮层电刺激
4. 术中唤醒
-
20
第一次术前CT
病例 1
-
21
第一次术前MRI
病例 1
-
22
第一次术前MRI(20131023)
病例 1
-
23
第一次术后MRI(20131104)
病例 1
-
24
第一次术后MRI(20131227)
病例 1
-
43
一般资料
病例 5
赵某，女，38岁 诊断：右肺癌化疗后，骨转移放疗后
2009年10月在我院诊断为右肺下叶癌，骨转移 ，活检后进行NP方案化疗2次，髂骨转移放疗 。
肺癌脑转移 ppt课件
对于少数转移灶（1~3）可选 择的放疗方法
WBRT SRS/SRT WBRT+SRS/SRT 手术+WBRT 手术+SRS/SRT
SRS vs WBRT对比研究
（1）255例脑转移瘤（RPA 1~3，1~3个） SRS组117例 WBRT组138例 MST（RPA-1）: 15.4个月 5.7个月（P＜0.0001） MST（RPA-2）: 5.9个月 4.7个月（P＜0.04） MST（RPA-3）: 4.2个月 2.5个月 （P＞0.05） （2）186例脑转移瘤（RPA 1~2，1~3个） SRS组95例 WBRT组91例 MST： 13个月 7个月（P>0.05） 1年 LC（RPA1）: 59% 26%（P=0.003） 1年 LC（RPA 2）: 71% 21%（P＜0.001） 1年 OS（RPA 1）: 66% 55%（P＞0.05） 1年 OS（RPA 2）: 46% 22%（P＞0.05）
?另有研究表明肺癌细胞具有嗜神经组织的特性对中枢神经系统有特别的亲和力?此外肺为活动性器官咳嗽等因素引起胸腔压力的改变均可促使癌细胞脱落进入血循环肺癌脑转移瘤左肺癌脑转移肺癌脑转移预后?肺癌脑转移预后极差不治疗中位生存期仅11个月只用类固醇治疗23个月wbrt治疗36个个?上世纪80年代由于ct及mri普遍应用得以早期诊断和治疗通过综合治疗预后有所好转
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 年龄 KPS 原发疾病状况 颅外转移 病人所占% 中位生存（月） <65 ≥ 70 控制 无 20 7.1
II级 ≥65 ≥70 未控 有 65 4.2
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
肺癌脑转移的治疗进展ppt课件
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
肺癌脑转移治疗指南护理课件
脑转移部位对预后也有影响，如颅内多发 转移的预后通常较差。
患者身体状况
治疗方法
患者的身体状况、年龄、基础疾病等因素 也会影响预后。
治疗方法的合理选择和治疗效果对预后有 重要影响，如手术切除、放疗和化疗等治 疗方法的合理运用可以提高预后。
随访建议
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便 及时发现复发或转移。
临床表现与诊断
临床表现
肺癌脑转移的临床表现多种多样，包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无 力、言语不清等。
诊断
肺癌脑转移的诊断主要依赖于影像学检查，如头颅CT或MRI，以及脑脊液检查 和组织活检等。
02
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适量运动等，
以降低复发风险。
观察症状
留意患者是否有头痛、恶心、呕吐等 症状，一旦出现异常应及时就医。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们克服 恐惧和焦虑，保持良好的心态和情绪 ，有利于提高生存质量。
06
肺癌脑转移护理研究进 展与展望
利用基因检测技术，对肺癌脑转移患者的基因信息进行分析，为患者提供个性化的护理方 案，提高治疗效果和生活质量。
研究热点与发展趋势
1 2 3
肺癌脑转移患者的心理护理研究
随着肺癌脑转移患者的生存期延长，心理护理的 重要性逐渐凸显，未来的研究将更加关注患者的 心理状态和护理需求。
肺癌脑转移患者的康复护理研究
肢体功能障碍护理
协助患者进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关 节僵硬，促进康复。
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脑转移的最新治疗进展
PPT学习交流
1
概述
• 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 • 发病率比原发肿瘤高10倍 • 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑组织，
形成转移
PPT学习交流
பைடு நூலகம்
2
概述
• 20~40%出现脑转移 • 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤3~16%、
肾癌7%、结肠癌2~11%等
PPT学习交流
32
立体定向治疗
体积较大或分次治疗 • 分次放射生物效应（1）肿瘤组织乏氧细胞再氧合。
（2）小剂量分次放射利于↓晚反应组织损伤（周 边组织），早反应组织Tumor给予大剂量。 • 近年来脑转移治疗最突出进展
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33
• 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
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7
脑转移途径和部位
• 最常见途径-动脉循环的血源性转移。 • 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的
血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转 移瘤的最常见部位。 • 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约 80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑 干。
PPT学习交流
21
手术治疗
• 选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
• 不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
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22
手术治疗
• 疗效较明确. • 疗效:生存期10-14月
PPT学习交流
23
手术治疗
• 脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
断后，其中位数为17个月
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5
概述
• 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低： 腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
• 肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%， 诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移 达80%。
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6
概况
• 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个 月,全脑照射4-6月
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28
手术治疗
• 一组回顾性研究结果: • 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别
为:85%与21%.中位生存期分别为11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
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29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
PPT学习交流
26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
PPT学习交流
27
手术治疗
• 单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全脑照 射的随机分组研究，对生存率、中枢神经系统 的控制率、肿瘤进展的类型及生存质量的比较， 结果显示后者明显优于前者。
• RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅 外M ;
• RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
• RPA III级： KPS< 70
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24
手术治疗合并WBRT
• 杀灭手术部位残存癌细胞 • 其它微小转移灶 • 延长生命
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• 最适当的治疗手段仍有争议
• 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
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19
手术治疗
• 原发瘤-影响术后生存的重要因素 • 70%-全身恶化而非中枢系统 • 术前检查-CT，ECT，Marker。
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20
手术治疗
• 手术适应症: • 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，
全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
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30
立体定向治疗
• 技术—采用立体照射技术，确定一个很小的三维 颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边 缘剂量迅速下降。
• 单次治疗：立体定向外科（SRS） • 分次治疗：立体放射治疗（SRT）
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31
立体定向治疗
• SRS：病变剂量高，靶周正常组织受累很小，达到 高剂量集中杀灭肿瘤的效果，肿瘤细胞对射线的 抗拒已不能影响疗效
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14
edema tumor
T1W
T2W
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15
FLAIR
C+ T1W
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16
??
M
M
T1W
C+ T1W
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17
治疗
• 手术治疗 • 立体定向放疗 • 全脑放射治疗 • 化学治疗 • 同步放化疗的应用
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18
手术治疗
• 考虑病人PS、病理分类、转移瘤的位 置与数量
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10
临床表现
• 无特异性 • 渐进或急性发病 • 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力（20%-
40%）、认知障碍（1/3）、癫痫（10%首发，40%） • 其次：步态、言语、视力障碍等
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11
诊断
• 肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
• 手段-强化MRI。优于强化CT及平扫MRI,增 强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
• 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段
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12
诊断
• 影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则， 肿瘤较小伴大片水肿
• MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
• 小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层下区 域或与较大病灶相邻
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13
诊断
• 鉴别诊断 • 原发脑肿瘤（良或恶性） • 脑脓肿 • 脑梗塞或脑出血 • 增强MRI鉴别
• 多种因素导致脑转移发病率↑ 1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
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3
概述
• 肺癌发病率↑ • 肺癌脑转移↑ • 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
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4
概述
肺癌脑转移 • -出现在肺癌原发灶发现之前 • -肺癌原发灶同时发现 • -发现之后 • 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊
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8
脑转移途径和部位
• 脑转移可单发也可多发 • 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 • 肺癌脑转移则以多发常见 • CT：单发多见约53%，多发47% • MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%，
建议增强扫描
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9
临床表现
• 2/3有神经症状 • 先于肺癌出现 • 同时出现 • 肺癌后出现 • 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
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1
概述
• 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 • 发病率比原发肿瘤高10倍 • 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑组织，
形成转移
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பைடு நூலகம்
2
概述
• 20~40%出现脑转移 • 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤3~16%、
肾癌7%、结肠癌2~11%等
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32
立体定向治疗
体积较大或分次治疗 • 分次放射生物效应（1）肿瘤组织乏氧细胞再氧合。
（2）小剂量分次放射利于↓晚反应组织损伤（周 边组织），早反应组织Tumor给予大剂量。 • 近年来脑转移治疗最突出进展
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33
• 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
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7
脑转移途径和部位
• 最常见途径-动脉循环的血源性转移。 • 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的
血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转 移瘤的最常见部位。 • 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约 80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑 干。
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21
手术治疗
• 选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
• 不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
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22
手术治疗
• 疗效较明确. • 疗效:生存期10-14月
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23
手术治疗
• 脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
断后，其中位数为17个月
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5
概述
• 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低： 腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
• 肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%， 诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移 达80%。
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6
概况
• 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个 月,全脑照射4-6月
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28
手术治疗
• 一组回顾性研究结果: • 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别
为:85%与21%.中位生存期分别为11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
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29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
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26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
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27
手术治疗
• 单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全脑照 射的随机分组研究，对生存率、中枢神经系统 的控制率、肿瘤进展的类型及生存质量的比较， 结果显示后者明显优于前者。
• RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅 外M ;
• RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
• RPA III级： KPS< 70
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手术治疗合并WBRT
• 杀灭手术部位残存癌细胞 • 其它微小转移灶 • 延长生命
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• 最适当的治疗手段仍有争议
• 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
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手术治疗
• 原发瘤-影响术后生存的重要因素 • 70%-全身恶化而非中枢系统 • 术前检查-CT，ECT，Marker。
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手术治疗
• 手术适应症: • 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，
全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
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30
立体定向治疗
• 技术—采用立体照射技术，确定一个很小的三维 颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边 缘剂量迅速下降。
• 单次治疗：立体定向外科（SRS） • 分次治疗：立体放射治疗（SRT）
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立体定向治疗
• SRS：病变剂量高，靶周正常组织受累很小，达到 高剂量集中杀灭肿瘤的效果，肿瘤细胞对射线的 抗拒已不能影响疗效
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edema tumor
T1W
T2W
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15
FLAIR
C+ T1W
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??
M
M
T1W
C+ T1W
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治疗
• 手术治疗 • 立体定向放疗 • 全脑放射治疗 • 化学治疗 • 同步放化疗的应用
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手术治疗
• 考虑病人PS、病理分类、转移瘤的位 置与数量
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10
临床表现
• 无特异性 • 渐进或急性发病 • 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力（20%-
40%）、认知障碍（1/3）、癫痫（10%首发，40%） • 其次：步态、言语、视力障碍等
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诊断
• 肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
• 手段-强化MRI。优于强化CT及平扫MRI,增 强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
• 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段
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12
诊断
• 影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则， 肿瘤较小伴大片水肿
• MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
• 小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层下区 域或与较大病灶相邻
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13
诊断
• 鉴别诊断 • 原发脑肿瘤（良或恶性） • 脑脓肿 • 脑梗塞或脑出血 • 增强MRI鉴别
• 多种因素导致脑转移发病率↑ 1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
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3
概述
• 肺癌发病率↑ • 肺癌脑转移↑ • 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
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概述
肺癌脑转移 • -出现在肺癌原发灶发现之前 • -肺癌原发灶同时发现 • -发现之后 • 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊
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脑转移途径和部位
• 脑转移可单发也可多发 • 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 • 肺癌脑转移则以多发常见 • CT：单发多见约53%，多发47% • MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%，
建议增强扫描
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临床表现
• 2/3有神经症状 • 先于肺癌出现 • 同时出现 • 肺癌后出现 • 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑