类症鉴别与病因病机

一、感冒可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、周身酸楚不适、恶风恶寒，或有发热。可夹暑、夹湿、夹燥。病因病机：外感六淫，实行疫毒，卫表失和。

实行感冒多呈流行性，突然起病，恶寒，高热，周身酸痛，疲乏无力。少数可传变入里，变生它病。

风温见发病急骤，寒战高热、头痛、汗出热暂解，脉不静热旋复起，咳嗽胸痛。甚至出现神昏，惊厥，谵语等传变入里证侯。

二、咳嗽以咳嗽有声咳痰为主证。病因病机：外感六淫，内邪干肺，肺气上逆。

喘证以呼吸困难为主，甚至可见张口抬肩，不能平卧。

肺痨主因感染痨虫，有传染性。除咳嗽尚有潮热、盗汗、咯血、消瘦等。三、哮病是发作性痰鸣气喘疾病。发作时痰鸣有声，呼吸气促困难，甚至不能平卧。

病因病机：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。外邪内伤，凝聚成痰，内伏于肺，阻遏气道，引发气逆。

喘证为呼吸气促困难，无哮鸣，哮必兼喘，喘未必兼哮。

四、喘证见呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病因病机：外邪侵袭，饮食不当，情志失调，劳欲久病。实喘在肺，虚喘在肺肾。

哮病兼喘证尚有喉中哮鸣有声。

五、肺痨是传染病，感染痨虫后以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。病因病机：禀赋不足，病后失调，感染痨虫。

虚劳属阴阳五脏虚损，以肾为主，不传染。肺痨以阴虚为主，有传染性。

肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，肺痨以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。

六、心悸自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。病因病机：外邪、情志、内伤引起气血阴阳亏虚，心失所养，外邪侵扰，心神不宁。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致。无精神因素也可发生。而心悸多由情志因素引起，病情轻浅，可自行缓解，不发如常人。

奔豚发自少腹，上下冲逆。心悸发自于心，为心中剧烈跳动。

七、胸痹为胸部闷痛，甚至胸痛彻背，不能平卧。休息用药后得以缓解。病机病因：气血痰瘀，不通则痛，不荣则痛。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时加重。肋间饱满，并有其它肺病症候。

胃脘痛常伴有嗳气，泛酸，嘈杂，腹胀等消化不良症状。

真心痛是胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续不解，汗出，肢冷，面白，手足青至节，脉微或结代。

八、不寐表现为睡眠时间，深度，的不足。轻者入睡困难，时寐时醒，重者彻夜不眠。

病因病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一过性失眠，移时便愈。生理性少寐没有痛苦不适。

九、痫病猝然晕倒，口吐白沫，强直抽搐，伴有怪叫，移时苏醒，一如常人。病因病机：风火痰瘀，蒙蔽清窍。

中风晕倒扑地无声，昏迷时间长，醒后常有半身不遂，舌蹇语涩等后遗症。厥证除扑倒昏迷外常伴四肢厥冷，面色苍白，无口中怪叫，口吐涎沫。

痉证多见持续发作，角弓反张，身体强直，无怪叫，口吐涎沫。经治疗后，仍见有原发病。

十、胃痛上腹近心窝处疼痛，常伴有食欲不振，恶心呕吐，嗳腐吞酸，腹胀嘈杂。病因病机：胃气阻滞，胃失和降，不通不荣则痛。

真心痛当胸而痛，痛彻肩背，汗出肢冷，手足青至节。多无消化不良症状。胁痛部位在胁肋，常伴口苦目黄，少嘈杂泛酸。

腹痛指胃脘部以下至耻骨毛际处疼痛。可根据伴随症状辨别。

十一、呕吐有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。病因病机：胃失和降，胃气上逆。

反胃朝食暮吐，暮食朝吐。胃中无火，吐出谷食不熟。

噎嗝饮食不顺，或饮食难入。多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

十二、腹痛为胃脘以下耻骨毛际以上疼痛。病因病机：脏腑气机阻滞，气血经脉痹阻。或脏腑经脉失养，不荣则痛。

胃痛在胃脘，常伴有嗳气泛酸，腹胀嘈杂等症状。

内科先发热后腹痛，疼痛不剧烈，痛无定处，压痛不明显。外科先腹痛后发热，疼痛剧烈痛有定处，压痛明显，或有反跳痛，疼痛拒按，腹肌紧张。妇科疼痛多在小腹，与经带胎产有关，妇科检查可资鉴别。

十三，泄泻大便次数增多，粪质稀溏，完谷不化，甚至水泻。病因病机：脾虚湿盛，肠道失司。

痢疾常伴腹痛，里急后重，便下赤白脓血。霍乱发病急骤，吐下交作，吐下粪水，如米泔水，可发生津液脱失，迅速消瘦，转筋，腹中绞痛，变化迅速，病情凶险，可致阴竭阳脱。

十四、痢疾为大便次数增多，伴有里急后重，便下赤白脓血。病因病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠道传导失司，脂络受伤，腐败为脓血成痢。

泄泻也有大便次数增多腹痛肠鸣，而无里急后重，赤白脓血。

十五、便秘排便周期长，干结难出，便而不畅。病因病机：外邪阻滞，肠道失养。传导失常。

肠结大便完全不通，疼痛拒按，且无矢气和肠鸣音，严重可吐出宿食粪便。

十六、胁痛为一侧或两侧胁肋疼痛。病因病机：不通则痛，不荣则痛。

胃脘、胸痛和胁痛部位不同。

十七、黄疸目黄，身黄，小便黄。病因病机：湿阻中焦，肝气郁滞，胆汁疏泄失常，外溢肌肤，下注膀胱。

萎黄气血亏虚，无目黄小便黄。阳黄鲜明，病急，病程短，多实症，阴黄晦暗，病程长，病势缓慢，多虚。

十八、头痛病因病机：不通不荣。头痛多实，眩晕多虚。真头痛疼痛剧烈，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐。

十九、眩晕目黑身转如坐舟船，可仆倒，但有意识。病因病机：脑髓空虚，清窍失养；痰火上逆，扰动清窍。

中风同有眩晕，但醒后有半身不遂，舌蹇语涩，或面瘫。厥证可有眩晕，又加仆倒，昏迷无意识。

二十、中风猝然扑倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。病因病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

口僻口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂，神志障碍。

厥证神昏时间短，常伴四肢逆冷，移时多可自行苏醒，无中风后遗症状。

痉证四肢抽搐，项背强直甚至角弓反张，先病后神昏，醒后无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。

痿证可有肢体瘫痪，关节无力，起病缓慢无神昏。

痫病起病急骤，猝然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。

二十一、水肿体内水液潴留，泛滥肌肤。病因病机：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食禀赋，久病劳倦致肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。

鼓胀水在腹内，水肿水在肌肤。阳水多因风邪，疮毒，水湿。发病急，由眼睑，面部自上而下波及全身，皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。阴水多因饮食劳倦伤及脏腑，发病缓慢。水由足踝，自下而上继及全身，患处皮肤松弛，按之凹陷难起，甚至按之如泥。

二十二、淋证小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，痛引腰腹。病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

癃闭是淋病之甚，排尿困难，点滴难出，无尿涩痛。阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。

尿血无痛。尿浊无涩痛。

二十二、阳痿阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。病因病机：瘀阻不荣。

早泄是过早射精。

二十三、郁证心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，喜怒易哭，咽中如有异物。病因病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养。

虚火喉痹咽干，咽痛，咽痒，与情绪无关。

噎嗝饮食不爽难入，吞咽困难。

癫证精神错乱，不能自控。难以自行缓解，脏躁可自行缓解。

二十五、血证病因病机：血热熏灼，迫血妄行。气虚不摄，血溢脉外。

经行衄血正值经期，有经期鼻衄的规律。

舌衄血出于舌，见针眼样出血点。

痢疾腹痛便脓血，有里急后重。