体格检查——头部检查9
体格检查
正常——双侧等大、等圆，直径2-5mm，对光反射敏捷
椭圆形：青光眼、眼内肿瘤 形状不规则：虹膜粘连
瞳 孔
异常
形 状 与 大 小
瞳孔缩小：虹膜炎，有机磷中毒，毛果芸香碱、
吗 啡、 氯丙嗪等药物反应 瞳孔扩大：外伤，颈交感神经受刺激，青光眼绝
对期，阿托品、颠茄、可卡因等药物反应
双侧瞳孔不等大：颅内病变、中脑功能损害
三、颜面及其器官
（一）眼
视力 近视力 色弱：对某种颜色识别能力减弱 远视力
1、视功能检查
色觉
色盲：对某种颜色识别能力丧失
视野：反应黄斑中心凹以外的视网膜功能
睑内翻——沙眼
双侧——重症肌无力
上睑下垂
单侧——动眼神经麻痹 双侧——甲状腺功能亢进
2、眼睑异常
眼睑闭合障碍
单侧——面神经麻痹
眼睑水肿——肾炎、贫血、营养不良及血
2、方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见 于小儿佝偻病或先天性梅毒。 3、巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大称圆形， 相对颜面较小，头、颈部静脉充盈，见于脑积水。 落日现象：指由于颅内压增高，压迫眼球，形 成双目下视、巩膜外露的特殊表情。
4、尖颅（塔颅）：矢状缝和冠状缝过早闭合， 见于Apert先天性综合征。 5、长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见 于马方综合征及肢端肥大症的病人。 运动异常： 活动受限——颈椎病 头部不随意的颤动——帕金森 与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征） ——严重主动脉瓣关闭不全
扁桃体分度：
I度：不超过腭咽弓 II度：超过腭咽弓 III度：达到或超过咽后壁中线
7、腮腺：
位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常 腺体薄而软，一般不能触及轮廓。腮腺导管口开于上 颌第二磨牙相对的頬粘膜上 腮腺肿大见于;
诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第三章 头部检查
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
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一、眼
（三）结膜
分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看， 拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。
翻转眼睑检查上睑结膜
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诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
➢ 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 结膜苍白：见于贫血 ➢ 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 ➢ 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
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诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 ➢ Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 ➢ Stellwag征：瞬目减少 ➢ Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
2.脱发的类型和特点
一、头 发
➢ 麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 ➢ 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 ➢ 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 ➢ 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 ➢ 神经营养障碍：斑秃
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最全面【人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查】课件
● 诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头(zhuǎn tóu)及同侧耸肩无力或不能， 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经(shéxià-shénjīng)
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸 舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
尤其以腓肠肌和三角肌表现明显
第十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）肌力(jī lì)
肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 ➢ 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 ➢ 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生(chǎnshēng)动作 ➢ 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
➢ 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
（七）舌咽神经(shéyān-shénjīng)、迷走神经
1.运动 观察病人张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬
雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。
2.咽反射 有神经损害(sǔnhài)者则患侧反射迟钝或消失。
3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
熟悉
运动(yùndòng)功能的检查方法；感觉功能的检查方法。
了解
自主神经功能检查方法。
第三页，共四十二页。
第一节
脑神经检查(jiǎnchá)
第四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（一）嗅神经
检查时采用病人熟悉的、无刺激性气味的物品，先后(xiānhòu)检查两侧鼻孔对气味的嗅觉。嗅觉功能障碍如 排除鼻黏膜病变，可见于同侧嗅神经损害。
头颈部体格检查内容
头颈部体格检查内容
头颈部体格检查是临床医生在诊断疾病时必不可少的一项检查。
以下是头颈部体格检查的内容：
1. 头部检查：包括头皮、头发、颅骨、颅缝、颅骨疤痕、颅骨凹陷、头颅大小、头颅对称性等方面的检查。
2. 面部检查：包括面部对称性、面部表情、面部皮肤、面部肌肉、面部神经等方面的检查。
3. 颈部检查：包括颈部肌肉、颈部淋巴结、颈部血管、颈椎、颈部神经等方面的检查。
4. 口腔检查：包括口腔黏膜、牙齿、舌头、咽部等方面的检查。
5. 耳鼻喉检查：包括耳朵、鼻子、喉咙等方面的检查。
6. 眼部检查：包括眼睛、眼球、眼睑、泪腺等方面的检查。
7. 神经系统检查：包括头颅神经、颈部神经、上肢神经、下肢神经等方面的检查。
8. 血管系统检查：包括颈部血管、颈动脉、颈静脉等方面的检查。
9. 淋巴系统检查：包括颈部淋巴结、锁骨上淋巴结等方面的检查。
10. 甲状腺检查：包括甲状腺大小、质地、结节等方面的检查。
以上是头颈部体格检查的内容，医生在进行检查时需要仔细观察、仔细询问，以便更准确地诊断疾病。
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题体格检查是医学诊断的重要手段之一，通过仔细的观察和检查患者的身体状况，可以帮助医生了解患者的健康状况。
在体格检查中，一般会包括一般检查和特殊部位检查，其中头颈部检查是其中一个重要的部分。
下面将详细介绍体格检查的基本方法、一般检查及头颈部检查的相关内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察：首先要观察患者的一般情况，包括面色、精神状态、营养状况等。
1.2 触诊：通过触诊可以了解患者的皮肤温度、湿度、紧张度等情况，同时也可以检查淋巴结、脏器等。
1.3 叩诊：叩诊是通过敲击患者身体表面来观察声音和震颤情况，可以帮助医生了解腔体的情况。
二、一般检查2.1 体温：通过测量患者的体温可以了解患者是否有发热情况，进而判断是否有感染等病情。
2.2 脉搏：检查患者的脉搏可以了解心率和心律是否正常，也可以初步判断是否有心血管疾病。
2.3 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度可以了解呼吸系统是否正常，也可以初步判断是否有呼吸道疾病。
三、头颈部检查3.1 头部外观：观察患者的头部外观，包括头发、头皮、颅骨等，可以初步了解是否有外伤或其他异常情况。
3.2 眼部检查：检查患者的眼睛包括瞳孔大小、对光反射、眼球运动等，可以初步了解是否有眼部疾病。
3.3 口腔检查：检查患者口腔内部情况，包括牙齿、舌头、咽部等，可以了解口腔健康状况。
四、常见问题4.1 为什么要进行体格检查？体格检查可以帮助医生了解患者的整体健康状况，为诊断和治疗提供重要参考。
4.2 体格检查是否需要专业设备？一般的体格检查并不需要专业设备，医生可以通过简单的检查方法来了解患者的身体情况。
4.3 体格检查是否会有不适感？体格检查一般不会有明显的不适感，医生会根据患者的情况和需求来进行检查，尽量减少不适感。
五、总结体格检查是医学诊断的重要环节，通过仔细的观察和检查可以帮助医生了解患者的健康状况。
一般检查和头颈部检查是体格检查中的重要内容，通过这些检查可以初步判断患者是否有疾病或异常情况。
体格检查——头部检查9解答
头颅头部的检查包括头颅以及头部各器官如眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、腮腺的检查。
头颅头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。
一、大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。
出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8~10cm，后半年平均增加2~4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54~58cm。
头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。
二、外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。
前囱门应在出生后1~1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。
头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。
常见者有：头小畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。
表现为头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。
无颅内压增高症状，患儿可以成长，但智能低下，常伴癫痫发作，四肢瘫痪及行事障碍。
如脑发育不良限于一侧半球，则可有偏瘫。
尚无特殊疗法。
限于一侧半球者可做患侧半球切除术，对癫痫及行为障碍可有一定疗效。
见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。
尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。
患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。
多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。
头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。
头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。
见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。
巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。
体格检查评分标准头部检查
口
口述并检验:口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有没有龋齿、缺齿、义齿和残根。齿龈有没有红肿、出血、溢脓及牙龈缘有没有沿线等）、舌、咽部与扁桃体、口腔气味（5分）。
5
咽部与扁桃体
①检验方法:让受检者坐于椅上,头略后仰（1分）,口张大并发“啊”音（1分）,检验者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处（1分）,在充足光线下,口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等（2分）。②咽:有没有充血、分泌物。有没有咽后壁淋巴滤泡增殖（2分）。③扁桃体:大小、颜色、渗出物、假膜（2分）。扁桃体肿大分三度。不超出咽腭弓者为I度;超出咽腭弓者为Ⅱ度;超出咽后壁中线者为Ⅲ度（3分）。
间接对光反射:嘱受检者注视正前方（1分）;检验者以手隔开两眼（2分）;光照一侧瞳孔,观察另一侧瞳孔是否同时收缩（2分）。
②集合反射:统计检验结果:灵敏、迟钝、消失（1分）。检验方法:嘱受检者两眼注视正前方1m以外目标（通常见检验者示指尖）（1分）,然后将目标逐步移近距眼球约10cm处,正常人此时可见双眼内聚（1分）,瞳孔逐步缩小（1分）。
16
瞳孔
1、口述,注意形状、大小,两侧是否对称,是否等大、等圆,边缘是否规整,对光反射及调整反射有没有异常等。正常人瞳孔直径约3～4mm。边缘整齐,两侧等大等圆（3分）。
2、对光反射:口述:有直接对光反射与间接对光反射两种,描述为对光反射灵敏、迟钝或消失（1分）。
直接对光反射:嘱受检者注视正前方（1分）;检验者用手电简直接照射一侧瞳孔,观察被照瞳孔是否立刻收缩;移开光源后是否很快复原（2分）。
16
耳
口述内容:注意耳廓有没有畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等;外耳道有五分泌物,出血、溢脓;鼓膜有没有内陷或膨隆、穿孔;乳突有没有压痛;听力是否正常（2分）。
体格检查(头部检查)评分标准
3.被检查者体位、发分布、异常运动、触诊头颅。
5
2.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；检查面神经运动功能（皱额、闭目）；检查眼球运动（“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；检查集合反射。
10
6.检查舌下神经（伸舌）。
5
7.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。
5
8.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。
5
9.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。
5
总分
100
100
体格检查（头部检查）评分标准
考生姓名：科室：
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）
5
2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
30
3.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动；分别检查双耳听力（摩擦手指）。
10
4.鼻：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。
10
5.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
临床技术操作规程——体格检查方法(头部检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（头部检查）【头颅】1．视诊：头颅大小、形状及是否对称，有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块，有无耳鼻脑脊液漏，头部是否处于特殊的位置或运动异常等。
2．触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离。
小儿应检查囟门大小及张力。
3．叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓响或破缸音。
4．听诊：将钟形听诊器置于乳突后方额、颞或顶部等血管经过处，若有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音。
【眼部检查】1．眉毛：注意有无脱眉。
2．眼球：外形、大小是否对称，有无跟球突出、下陷或偏斜，眼球运动情况等。
触诊眶缘有无突起、凹陷，触痛或肿块。
3．眼睑：皮肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂。
4．结膜；观察睑结膜、穹隆结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点，有无乳头、滤泡、瘢痕、溃疡，有无翼状胬肉、肿瘤等。
5．角膜：观察透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。
6．瞳孔：观察瞳孔大小、形状和位置，双侧是否对称。
正常瞳孔直径2～3mrrt，近圆形，位于中央。
(1)对光反射：①直接对光反射：用手电简直接照射眼部，瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。
②间接对光反射：用手隔开两眼，观察两侧瞳孔反应的情况，正常时一倒受光刺激，两侧瞳孔同时立即缩小。
(2)调节反射及辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。
如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射(集合反射)。
动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。
7．虹膜：正常虹膜呈放射状排列。
虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损。
虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。
8．眼压检查：可先以手指法测量．必要时用眼压计测量。
9．视力、色觉及眼底检查。
【耳部检查】1．耳廓：有无耳前瘘管，耳廓有无畸形、结节、瘢痕等。
2．外耳道：牵拉耳廓时有元疼痛，有无外耳道溢脓、狭窄等。
体格检查模板
体格检查模板引言概述：体格检查是医学诊断中的重要环节，通过对患者的身体各系统进行全面的观察、触诊、叩诊、听诊等手段，可以获取大量的体征信息，为医生判断患者的健康状况提供依据。
本文将介绍一种常用的体格检查模板，以帮助医生在体检过程中更加系统和全面地进行体格检查。
正文内容：1. 头部检查1.1 头皮：观察头皮的颜色、湿润程度和有无异常变化。
1.2 头颅：检查头颅的形状、大小、对称性，有无凹陷或肿块等异常情况。
1.3 面部：观察面部的表情、皮肤颜色、有无病变、水肿等情况。
1.4 颈部：观察颈部的肌肉张力、淋巴结是否肿大，检查颈动脉搏动和颈静脉回流情况。
2. 胸部检查2.1 胸廓：观察胸廓的形状、对称性和变形情况。
2.2 乳房：检查乳房的大小、对称性、有无异常肿块、皮肤变化等。
2.3 心脏：听诊心脏的听诊点，观察心脏搏动的频率、节律和有无杂音。
2.4 肺部：触诊肺部的呼吸运动，听诊肺部的呼吸音和有无异常杂音。
3. 腹部检查3.1 腹壁：观察腹壁的形状、对称性和有无疤痕、肿块等异常情况。
3.2 腹部：触诊腹部的肌肉张力、有无压痛或包块，听诊肠鸣音和有无腹部血管杂音。
3.3 肝脾：触诊肝脾的大小、质地和有无肿大。
3.4 肠道：询问患者排便情况，观察有无腹泻、便血等症状。
4. 下肢检查4.1 腿部：观察腿部的形状、肤色和有无水肿、溃疡等异常情况。
4.2 关节：触诊关节的温度、肿胀和有无压痛，检查关节活动度和有无畸形。
4.3 血管：触诊下肢动脉搏动和有无静脉曲张、血栓等情况。
4.4 脚部：检查足底的皮肤情况、有无溃疡、感觉异常等。
5. 神经系统检查5.1 神经系统：观察患者的意识状态、语言表达能力和肌力情况。
5.2 感觉：检查患者的触觉、痛觉、温觉和震颤感等感觉功能。
5.3 运动：观察患者的肌张力、肌力和协调性，检查肌腱反射和病理反射。
总结：通过以上五个大点的体格检查，医生可以全面了解患者的身体状况，为进一步的诊断和治疗提供重要依据。
体格检查头颈部实验报告
一、实验目的1. 掌握头颈部体格检查的基本方法和步骤。
2. 了解头颈部常见疾病的临床表现和诊断要点。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实验时间2021年4月27日三、实验地点临床技能培训中心四、实验对象志愿者1名五、实验设备1. 体格检查床2. 手电筒3. 压舌板4. 棉签5. 牙签6. 扣诊锤7. 体温表8. 血压计9. 视力表六、实验步骤1. 一般状态观察观察受检者的一般状态，包括神志、步态、面容、表情等。
2. 头部检查（1）头发：观察头发颜色、疏密度、脱发情况，判断是否存在甲状腺功能减退、斑秃、化疗后等情况。
（2）头皮：观察头皮有无炎症、外伤、疤痕等。
（3）头颅：观察头颅大小、外形变化，判断是否存在头颅畸形。
（4）眼耳鼻喉检查：1）眼：观察眼球运动、瞳孔大小、对光反应等，判断是否存在视力障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等。
2）耳：观察外耳道、鼓膜、听力等，判断是否存在耳部疾病。
3）鼻：观察鼻塞、鼻出血、鼻涕等，判断是否存在鼻部疾病。
4）喉：观察声音嘶哑、吞咽困难等，判断是否存在喉部疾病。
3. 颈部检查（1）颈部外形：观察颈部有无畸形、肿胀、肿块等。
（2）甲状腺检查：1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向内侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
2）后面触诊：患者端坐，检查者站在其后，一手托住患者下颌，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
（3）颈部血管：观察颈动脉搏动、血管杂音等，判断是否存在颈部血管疾病。
（4）气管位置：观察气管是否居中，判断是否存在气管移位。
4. 颈部淋巴结检查观察颈部淋巴结的大小、硬度、活动度等，判断是否存在淋巴结肿大。
七、实验结果1. 头部检查：受检者头发颜色正常，头皮无炎症、外伤、疤痕，头颅大小、外形正常，眼耳鼻喉无异常。
2. 颈部检查：受检者颈部外形正常，甲状腺无明显肿大、结节、硬结，颈动脉搏动正常，气管居中，颈部淋巴结无肿大。
体格检查头部检查演示文稿
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酒渣鼻
蛙鼻
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系统性红斑狼疮
（四）口
1、口唇
2、口腔黏膜 3、牙齿与牙龈
4、舌
5、咽及扁桃体
6、腮腺
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1、口唇
（1）检查内容：口唇颜色，有无口唇干 燥皲裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。
吗啡、氯丙嗪等药物反应。 3、瞳孔扩大：见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可卡因药
物等。
4、双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等
5、瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人
6、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失：濒死状态
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（一）耳
（1）检查方法：视诊 触诊
眼睑闭合障碍
双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于甲状腺 功能亢进；单侧见于面神经麻痹。
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眼睑水肿
见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性水肿
3、结膜
（1）检查内容：观察结膜有无充血、苍白、 发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。
（2）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色， 其上为湿润透明的球结膜覆盖
（2）正常：无龋齿；牙龈呈粉红色，质坚韧且 与牙颈步紧密贴合，压迫后无出血及溢脓
（3）异常表现及临床意义
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龋齿
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斑釉牙
4舌
（1）检查方法：视诊 （2）检查内容：舌质、舌苔、舌的运动
状态。 （3）正常：舌质淡红，表面湿润覆有薄
5）口唇疱疹—多为单纯疱疹病毒感染所致
6）口角糜烂—见于核黄素缺乏症
健康评估体格检查之头部检查课件
●正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊 或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；形态异常或有裂孔，见于虹膜后 粘连、外伤或先天性虹膜缺损等。
8.瞳孔（pupil）
●瞳孔为虹膜中央的孔洞，可反映中枢神经的一般功能状况，为危重患 者的主要监测项目。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳 孔扩大由交感神经支配。检查时注意瞳
●瞳孔形状与大小的常见异常有：
●①瞳孔形态改变，青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形 状可不规则。
●②瞳孔缩小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡和 氯丙嗪等药物反应。
●③瞳孔扩大，见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼绝对期、视神经 萎缩，以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应。
●④双侧瞳孔大小不等，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；双侧 瞳孔大小不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
●（2）瞳孔对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射。正常情况 下，当受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。直 接受到光线刺激一侧瞳孔的反应，称为直接对光反射；另一侧瞳孔也 会出现同样的反应，称为间接对光反射。检查时，通常用手电筒分别 照射两侧瞳孔并观察其反应。瞳孔对光反射以敏捷、迟钝、消失加以 描述。正常人瞳孔对光反射敏捷。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏 迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现；双侧瞳孔 不等伴对光反射减弱或消失，是中脑功能损害的表现。
体格检查方法训练(检查顺序)
体格检查方法训练(检查顺序)标题：体格检查方法训练(检查顺序)引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时的重要手段之一，正确的检查顺序能够提高检查的效率和准确性。
本文将介绍体格检查方法训练中的检查顺序，帮助医护人员更好地进行体格检查。
一、一般外观检查1.1 观察患者的站立姿势：包括站立时的身体姿势、站立平衡情况等。
1.2 观察患者的面色：检查面色是否苍白、发绀、黄染等。
1.3 观察患者的行走姿势：观察患者的步态、行走时是否有跛行等。
二、头部检查2.1 观察头部外形：包括头颅大小、头发情况等。
2.2 检查头皮：观察头皮是否有疼痛、瘙痒等症状。
2.3 检查头部感觉：检查头部的感觉功能，包括触觉、温度感觉等。
三、颈部检查3.1 观察颈部外形：检查颈部是否有肿块、淋巴结肿大等情况。
3.2 检查颈部活动度：检查颈部的活动度是否正常。
3.3 检查颈部动脉搏动：触摸颈动脉，检查搏动情况。
四、胸部检查4.1 观察胸廓形态：检查胸廓的形态是否对称、异常。
4.2 听诊心肺音：用听诊器分别听诊心脏和肺部的音响情况。
4.3 触诊胸廓：用手触摸胸廓，检查有无异常压痛等情况。
五、腹部检查5.1 观察腹部外形：检查腹部是否对称、腹壁肿块等。
5.2 触诊腹部：用手轻压腹部，检查有无压痛、包块等情况。
5.3 打听肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音情况。
结语：正确的体格检查方法训练对于医护人员来说至关重要，通过掌握正确的检查顺序和方法，可以更准确地判断患者的病情，为后续诊疗工作提供重要参考。
希望本文介绍的体格检查方法训练内容能够帮助医护人员提高检查技能水平，为患者提供更好的医疗服务。
[PPT]-第三章体格检查第九节神经系统检查
![[PPT]-第三章体格检查第九节神经系统检查](https://img.taocdn.com/s3/m/e8a415305f0e7cd1842536d9.png)
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
病理反射
指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓 的抑制功能而出现的踝和拇趾背伸的异 常反射。
包括：Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
Babinski征
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
感觉功能
复合感觉检查： 皮肤定位觉——皮质病变 两点辨别觉——额叶病变 实体辨别觉——皮质病变 体表图形觉——丘脑水平以上的病变
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
复合感觉检查：两点辨别觉
两点辨别觉试验
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
神经反射
男孩，7岁，5天前咳嗽，咽痛，按感冒治疗， 昨起体温39～40℃，服退热药无效，头痛剧烈， 曾阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状， 吐物为胃内容物，2小时前突然意识丧失，双 眼上翻，四肢强直，持续约5分钟后抽搐缓解， 意识不清，来院就诊。
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
案例分析
体格检查：心肺、腹部无异常，四肢活 动自如。双侧肱二、三头肌反射存在， 膝反射亢进。颈强直阳性，凯尔尼格征 阳性，巴宾斯基征双侧阳性， 请问：患者的初步诊断是什么？除体格 检查外，还应行哪些检查？
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
膝腱反射反射中枢在腰髓第2～4节
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
跟腱反射反射中枢在骶髓第1～2节
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
hoffmann征
江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
深反射的意义
深反射减弱或消失 反射弧受损，如末梢神经炎、脊髓前角灰质 炎等 肌无力，深昏迷，脑或脊髓损伤休克期 骨关节病
头颈部体格检查
头颈部体格检查一、准备1、自我介绍：简短交谈、告知注意事项等以融洽医患关系关系。
2、检查前先准备和清点器械：体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板，棉签、牙签、扣诊锤、软尺、直尺等。
3、观察发育与体型、营养、面容和意识等一般状态。
4、当受检者之面清洗双手以示关切。
二、量体温与测血压1、甩好的将体温表放在腋下，注意水银球应夹腋窝内十分钟，正常一般为36至37摄氏度。
2、将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力仔细触桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数，还要注意节律、强弱和波形，不能用拇指检查。
触诊双侧桡动脉检查其对称性。
3、通过观察受检者胸廓的起伏变化判断其呼吸频率，注意节律与深度。
4、测右上肢血压。
打开血压计及汞柱开关调节汞柱凸面平于0位。
受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展45。
将袖带展平，取袖带中部对准肱动脉，附与上臂，袖带下缘距肘窝横纹二指三厘米，以恰能放进一手指为宜。
用左手指触摸肘窝处肱二头肌肌腱内侧的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处。
用手以适当速度向袖带内注气，然后慢慢放气，汞柱缓慢下降，仔细听取柯氏音。
取柯氏音第一时相第一音汞柱凸面所示的数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱低沉消失以第五时相消失音的数值为舒张压。
间隔一至两分钟，重复测量一次。
两次数值的平均值，作为测量结果。
5、取出体温表记录读数。
三、检查头部和眼部1、头颅检查。
应注意大小外形，有无异常运动。
双手分开头发触诊头颅有无压痛、包块等。
2、注意观察颜面，双眼眼球的外型上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍等。
3、用近视力表放在眼前33厘米处，分别检查左右眼视力，采取Jaeger记录，粗略估计受检者视力。
4、用双手拇指置于下睑中分，嘱受检者向上看，同时向下扳开下睑边缘观察结膜及巩膜。
拇指轻压双下睑内眦处检查泪囊。
然后示指和拇指捏住上睑中外三分之一交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指向下压睑板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑，观察上睑结膜。
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头颅头部的检查包括头颅以及头部各器官如眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、腮腺的检查。
头颅头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。
一、大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。
出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8~10cm，后半年平均增加2~4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54~58cm。
头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。
二、外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。
前囱门应在出生后1~1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。
头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。
常见者有：头小畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。
表现为头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。
无颅内压增高症状，患儿可以成长，但智能低下，常伴癫痫发作，四肢瘫痪及行事障碍。
如脑发育不良限于一侧半球，则可有偏瘫。
尚无特殊疗法。
限于一侧半球者可做患侧半球切除术，对癫痫及行为障碍可有一定疗效。
见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。
尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。
患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。
多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。
头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。
头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。
见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。
巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。
巨脑畸形(megalocephalon)脑体积呈对称性增大的畸形。
脑回结构复杂，神经元的数目和大小也有增加，表现为头大，无脑积水征象且脑室相应较小。
常有程度不等的智能发育障碍。
方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。
见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。
臀形颅(caput natiforme)额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。
见于佝偻病。
短头畸形(brachycephaly)指头颅前后径短而横径加宽，前额突出。
此由冠状缝早闭而致。
见于先天性颅骨畸形。
扁头畸形(acrobrachycephaly)指枕部明显扁平之头颅。
多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型。
斜头畸形(plagiocephaly)指头颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。
此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。
见于先天性颅骨畸形。
舟状头畸形(scaphocephaly)指头颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。
此由矢状缝早闭而致。
见于先天性颅骨畸形。
三角头畸形(trigonocephaly)指头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。
此由额缝早闭而致。
见于先天性颅骨畸形。
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。
可由先天或后天性原因引起。
先天性者，常伴有面横裂及耳廓畸形。
后天性者，常由单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。
表现为患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏向患侧。
治疗应根据不同病因及具体情况，矫正面形及咬合关系。
三、头部运动头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。
眼头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。
一、眼眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。
检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。
(一)眼睑(eyelids)1、检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
2、常见病变：(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；(2)睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成；(3)睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。
(4)倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。
(5)闭合功能障碍见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
(6)上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。
(二)泪器(tear organ)1、检查内容：包括泪腺和泪道两部分。
泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。
2、常见病变：(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎；(2)泪道狭窄或阻塞见于外伤、异物或炎症。
(三)结膜(conjunctiva)结膜下出血球结膜水肿上睑结膜检查下睑结膜检查眼结膜翼状胬肉1、检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。
检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。
2、常见病变：睑结膜苍白(1)结膜苍白见于贫血；面部带状疱疹并发结膜炎(2)结膜充血多见于结膜炎症；沙眼(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。
(四)眼球(eyeball)正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。
1、检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。
2、常见病变：(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；甲状腺功能亢进突眼(2)眼球突起(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；(3)眼球内陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低；(4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；(5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；(6)眼压升高多见于青光眼。
(五)角膜(cornea)1、检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。
2、常见病变：(1)角膜干燥或软化多见于VitA缺乏；(2)角膜周围新生血管为VitB2缺乏；肝豆状核变性老年环(3)角膜边缘色素环见于肝豆状核变性、老年环等。
角膜反射(4)角膜知觉减退或消失见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。
(角膜的知觉检查法为：从消毒棉签抽出一条纤维，用其尖端从被检查者侧面触及角膜，勿触及眼睑及睫毛，如立即引起反射性瞬目运动，说明角膜知觉正常。
(六)巩膜(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。
1、检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。
2、常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。
(七)虹膜(iris)虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。
1、检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。
2、常见病变：(1)纹理消失见于炎症水肿；(2)瞳孔不圆见于外伤、先天性虹膜缺损等。
(八)瞳孔(pupil)正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。
瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。
正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。
1、检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
2、常见病变：(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。
(2)瞳孔大小改变：①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；青光眼③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。
(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。
对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
对光反射检查(九)眼底检查(ocular fundus examination)眼底检查是经过瞳孔检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法，因为视神经、视网膜是脑的延续部分，视网膜动、静脉是全身在活体上可以直接观察到的血管，中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。
眼底1.检查内容：(1)视乳头：正常略成椭圆形、淡红色、边界清、有生理性凹陷。
(2)视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色、静脉呈暗红色。
动脉与静脉的管径比为2:3，注意血管的粗细、行径、管型反应、分支角度及动脉、静脉交叉处有无病理改变。
视网膜中央动脉栓塞(3)黄斑部：大小约一个视乳头大小，呈暗红色、无血管，其中心有一针头大小反光点为中心凹光反射，注意光反射是否存在，有无裂孔、水肿、出血、渗出等。
(4)视网膜(retina)：正常为透明，呈深桔色，检查时注意有无水肿、渗出、出血、脱离等。
视网膜前出血2.常见病变：许多全身性疾病如动脉硬化、高血压、肾炎、妊娠毒血症、血液病、糖尿病的病程中发生的循环障碍均能在视网膜上表现其特有的病变，分别介绍如下：(1)老年性动脉硬化：动脉、静脉交叉处，血管弯曲度增加，动脉管径粗细不均，光反射显著增宽，颜色浅、呈铜丝状或银丝状，交叉处静脉受压、推移，后期视网膜发生出血、渗出。
(2)原发性高血压：早期处于动脉痉挛状态，以后变硬变狭窄，动脉、静脉交叉压迫，晚期视网膜水肿、出血、硬性渗血。
(3)糖尿病：静脉呈蜡肠状，出现点状出血，晚期出现视网膜剥离。
糖尿病性视网膜病变Ⅰ期糖尿病视网膜病变Ⅱ期糖尿病视网膜病变Ⅲ期糖尿病视网膜病变Ⅳ期糖尿病视网膜病变Ⅴ期糖尿病视网膜病变Ⅵ期(4)肾炎：早期视乳头周围视网膜放射状水肿，条纹状出血，软性渗出，晚期视乳头水肿、血管外有白鞘，出现动静脉交叉压迹，有硬性渗出物，眼底出血加重。
(5)妊娠毒血症：早期动脉功能性收缩，轻度视网膜水肿，晚期渗出性视网膜脱离。
(6)白血病：眼底呈淡黄色，静脉充盈、曲张，周围伴白鞘，有梭形白色中心的出血，视乳头水肿，软性渗出，视网膜脱离。
(十) 视功能检查包括视觉心理物理学检查和视觉电生理检查两项内容，前者包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉和对比敏感度检查，后者包括眼电图、视网膜电图和视觉诱发电位检查。