桂枝加附子汤——医案５条
058冠心病心绞痛桂枝加附子汤
【衷中参西】合理运用桂枝加附子汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗心血管疾病，还是治疗消化疾病等，都必须符合桂枝加附子汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝加附子汤治疗西医疾病还可用于：
【学用导读】张仲景设桂枝加附子汤是主治太阳中风证与阳虚证相兼，可从临床应用中发现，桂枝加附子汤对治疗心阳虚证具有非常显著而可靠的治疗作用。
【医案助读】心肌缺血、肥厚性非梗阻性心肌病
梁某，男，50岁。3年前出现心痛，胸闷，经心电图、B超等检查，诊断为心肌缺血、肥厚性非梗阻性心肌病，近因心痛加重而前来诊治。刻诊：心痛，胸闷，气短乏力，汗出，手足不温，舌淡，苔薄，脉浮弱。辨为心阳虚证，给予桂枝加附子汤加味：桂枝10ｇ，白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，附子5ｇ，红参10g，薤白24g，川芎15g，冰片(冲服)3g。6剂，1日1剂，水煎2次服3服。二诊：胸闷心痛减轻，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。
用方点拨：根据心痛胸闷，辨病变部位在心，再根据手足不温与汗出辨为阳气虚弱，以此而辨为心阳虚证，给予桂枝加附子汤温补心阳，加红参益气补虚，薤白通阳宽胸，川芎行气理血止痛，冰片开窍行气止痛。方药相互为用，以奏温补心阳之效。
【中医辨证】心阳虚证：心悸，或怔忡，或烦躁，手足不温，汗出，胸闷，或胸满，气短，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱。
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2、怎样理解桂枝加附子汤主治“小便难”？
答：理解桂枝加附子汤主治“小便难”的辨证精神有2，①“小便难”病变证机是阳伤而不化气，津伤而不和阳；②运用桂枝加附子汤主要是针对病变证机而非针对“小便难”症状，选用方药没有用利小便药则能达到通利小便的作用。
刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白。
《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。
所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。
患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
相关条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
方组：桂枝（三两，去皮) 芍药（三两）甘草(三两，炙) 生姜(三两，切) 大枣(十二枚，擘) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 煎服方法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤案例15则1、安徽省苏昌富医生案例：患者：吴某当涂县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2015年1月18号病史：自述5年前得了一次急性胃肠炎，当时输液几天感觉好了，但肛门坠胀感出现了，曾多次到南京某医院诊治，效果不佳，后来做肠镜报告为溃疡性结肠炎。
面黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱，易出汗，形体略瘦，纳可，眠一般，大便一日数次，伴粘液。
处方：桂枝加附子汤方组：制附片15g，桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），大枣12枚（撕），炙甘草30g。
剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
二诊：1月23号，患者很高兴，肛门坠胀已大大减轻，大便一天一到二次，已没有粘液。
调整处方：桂枝人参汤方组：制附片15g，桂枝60g，炙甘草60g，白术45g，党参45g，生姜45g（切）剂量：七剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
三诊：自述症状全部消失。
桂枝人参汤七剂调理。
效果：已愈。
2、湖南省艾青松医生案例：患者：唐某娄底涟源人性别：女年龄：57岁初诊：2015年5月27日主诉：出汗多年，近来加重自述：多年前就有喜出汗的毛病，听别人说这是更年期综合症，都会有这个症状，所以一直就没管。
最近两年越来越严重，严重到稍微一做事汗就全部湿透衣服，每天至少要换七、八套衣服。
中间在市里几大名医处吃中药几十付，做过针灸、火疗等，效果不佳。
经方心裁（81）桂枝附子汤（附：桂枝去芍药加附子汤）：经行腰部冷痛
经方心裁（81）桂枝附子汤（附：桂枝去芍药加附子汤）：经行腰部冷痛桂枝附子汤（附：桂枝去芍药加附子汤）【原文】1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
《伤寒论》（174）2．《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》条文字与上文相近。
【组成与用法】桂枝四两，去皮附子三枚，炮、去皮，破八片甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【功效】温经散寒，祛风除湿。
【医案】经行腰部冷痛初诊：2006年3月25日。
李某，31岁，因右侧少腹牵拉性疼痛进行性加剧两年，于3月10日就诊。
有性生活接触性出血史，赤带时见，夜间腰胀。
月经周期规则，经量少，经色暗红，夹血块，3～4天净，经前乳房胀痛，纳便正常。
生育史：0-0-0-0，避孕。
妇科检查提示子宫偏小、慢性盆腔炎。
曾予四逆散加清理湿热药物14剂，清湿热中药保留灌肠10剂，中成药抗宫炎片4合口服。
末次月经3月23日来潮，今未净，腰部冷痛4天。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方剂：桂枝附子汤合甘姜苓术汤。
桂枝10g 炙甘草6g 生姜9片大枣10个淡附片12g 茯苓12g 炒白术12g，4剂。
二诊：2006年4月1日。
腰部冷痛已经消失。
二旬后随访，腰部冷痛未再发生。
【按语】桂枝附子汤是治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”的方剂，具有驱除风湿的作用。
《灵枢·百病始生》称“百病之始生也，皆生于风雨寒暑……清湿则伤下”。
其中“清湿则伤下”，即为寒湿之邪伤人体的下部之意。
该案为经行腰部冷痛新疾，时值天寒地冻之际，考虑经期脉络空虚，为外界寒湿之邪所中。
故以桂枝附子汤驱散外在之风寒湿邪，合甘姜苓术汤以增强健脾温散寒湿之功，由于方药对症，一诊而瘥。
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。
【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。
2. 无脉微、恶风寒者，忌之。
【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。
不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。
本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。
2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。
不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。
本证汗出过多，阳气损伤。
以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。
【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。
2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。
3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。
4. 鼻衄。
症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。
5. 乳漏。
兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。
6. 麻疹出而不透。
伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。
【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。
临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。
本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。
《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。
”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。
临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。
阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。
单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。
桂枝加附子汤医案——阳虚外感，半身汗闭，半身汗多，大汗亡阳证
桂枝加附子汤医案——阳虚外感，半身汗闭，半身汗多，大汗亡阳证5阳虚感冒——吴秋平医案黄某，女性，23岁。
矿区搬运工人。
代诉头痛，恶寒发热，身痛呕逆，手足拘挛，厥冷，其夫以为病势急，欲送医院治疗，因经济筹措困难，不得已，邀我诊。
视其舌质嫩，色淡，微罩白苔，诊其脉沉而弱，汗出肢厥，思汗出恶风，头痛发热，呕逆等，为桂枝汤证，手足拘挛，肢厥，属阳虚征象，脉证符合，遂予桂枝加附子汤（桂枝后下、杭白芍、生姜、熟附子片各9克，甘草6克，大枣4枚，水2碗，煎至1碗），嘱温服后静卧，当晚1剂服完，次晨步行来诊，自云症已减半，惟头痛身倦，原方再服2剂而愈。
（吴秋平.运用桂枝加附子汤治验二例.江西中医药，1958，6：39）按：本案由素体阳虚，复感风寒所致，此与《伤寒论》发汗太过，表邪不去，阳虚漏汗者同义。
予桂枝加附子汤温经扶阳、解肌祛风，2剂而愈。
《经主临证集要》论：头痛，发热恶寒，身痛呕逆，厥冷，这是伤寒表实证，这个手足拘挛，是内寒证，表实证当脉阴阳俱紧，而脉沉而弱，是内寒证，有汗出肢厥，此是表寒里虚之象。
桂枝加附子汤，双解表里。
本质上还是外感病，先伤于寒，后泄于风，汗出而阳泄，表里俱寒而不解。
6半身闭汗——蒲园医案肖某，男，36岁，萍乡人。
1934年暮春，夜卧当风，突然寒战体痛，前来诊治.自诉几年来，只左半边有汗，其右半身虽在酷暑终无汗出，界限分明，脉象左浮紧，右沉迟，舌苔白。
诊断：此里寒太盛，格拒真阳，不能分行外达，以致玄府闭塞，汗不得泄。
疗法：议用温经驱寒，解肌通络法.以桂枝加附子汤。
附片四钱，桂枝三钱，酒白芍三钱，炙甘草三钱，大枣四枚，生姜三片，水煎服。
诊断：此里寒太盛，格拒真阳，不能分行外达，以致玄府闭塞，汗不得泄。
疗法：议用温经驱寒，解肌通络法.以桂枝加附子汤。
附片四钱，桂枝三钱，酒白芍三钱，炙甘草三钱，大枣四枚，生姜三片，水煎服。
服三剂，改投补气升阳法，以加味补中益气汤十剂后，遂得通身透汗，精神轻松愉快。
桂枝加附子汤证要点有哪些
桂枝加附子汤证要点有哪些
桂枝和附子都是中药材，桂枝一般都是在每年的春季或者是夏季才可以采收，然而还要对其叶子进行晒干，桂枝是属于辛温性药材，所以可以治疗风寒疾病，在治疗感冒和发热疾病上，效果非常的显著，附子汤的功用主要是温经散寒，可以治疗少阴病，那么桂枝加附子汤证要点有哪些?
第一，桂枝加附子汤证要点有哪些?少阴外证：以汗出恶风明显，小便难，四肢微急为辨证要点。
主要症状为神疲乏力、嗜睡、平素畏寒肢冷，汗出不止，身体疼痛或者四肢拘挛，小便难，身重，难于转侧;舌苔薄白，脉弱浮大，或沉迟。
第二，桂枝加附子汤：处方，桂枝9克(去皮)芍药9克甘草9克(炙)生姜9克(切)大枣12枚(擘)附子6克(炮)。
功效与作用。
调和营卫，回阳固表。
治太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者。
用法用量。
上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次，100毫升，温服。
调养如桂枝汤法。
第三，附子含有剧毒物质乌头碱，初学者应使用中国产的炮附子较为安全。
如果使用日本产的白川附子，必须充分注意剂量，否则有引起中毒的危险。
使用附子剂，以新陈代谢极度衰弱，手足冷，脉无力(或脉体大而无力，或沉小而无力)，身体整体缺乏生气为使用指征。
曾有使用桂枝加附子汤治疗坐骨神经痛、三叉神经痛而获效的经验。
曾多用于古人称为“疝”的疾病。
也用于
夏季出现足冷和腹痛，甚至夏天足冷离不开布脚套的病例。
桂枝加附子汤证要点有哪些?常用于大汗亡阳、房事后伤风、鼻衄、乳漏、寒疝、阳虚感冒、风瘾疹、麻疹出而不透、小儿麻痹、半身不遂、痛经、神经痛等属于营卫不和兼见因阳虚而漏汗者。
伤寒论——桂枝加附子汤
伤寒论——桂枝加附子汤本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。
【组成】桂枝去皮三两（９ｇ）中药小故事——桂枝芍药三两（９ｇ）中药小故事——芍药甘草炙三两（９ｇ）中药小故事——甘草生姜切三两（９ｇ）中药小故事——生姜大枣擘十二枚（９ｇ）中药小故事——大枣附子炮，去皮破八片一枚（９ｇ）中药小故事——附子【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤，今加附子。
将息如前法。
现代用法：煎服，附子先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。
将息如桂枝汤法。
【方歌诀】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
【原文出处】21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
遂漏不止：因发汗而汗出不止之义。
小便难：解小便困难，比小便不利更严重一等。
四肢微急：四肢轻微的挛急状况。
根据仲景经验，使用发汗解表法，要求漐漐汗出，微似有汗，以调节阴阳，而大汗出起不到调节作用，反使表证不解。
本条汤证漏汗不止，如其人恶风而兼发热者，则证偏太阳；不兼发热者，则证偏少阴。
本条汤证属于后者，可以认为是太阳少阴的中间证。
其漏汗不止，显然是表虚证而误用麻黄汤发汗的结果。
由于过汗伤阳影响气化，故小便难；经脉失于温煦，故四肢微急，难以屈伸。
用桂枝加附子汤以调和营卫，温煦里阳，使阳生阴长而达到治疗目的。
本条汤证如汗出不止，桂枝汤证仍在，又无小便难，四肢微急等变证，仍以桂枝汤治疗。
【辩证要点】主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，难于屈伸，小便难。
副症：发热，或脉浮大而虚。
本证汗漏不止与白虎汤证之大汗出不同，后者属阳明里热，必有高热、烦渴，不难辨别。
【基本病理】误汗伤阳，表证未解。
本证阴阳均因过度发散而减弱，但究其程度而言，仍然是阴大于阳。
在表，弱势的卫阳温煦性不足，故恶风而不发热；卫阳的外固性降低，故汗漏不止。
在经络，阳的温煦性降低，经脉凝缩，故四肢微急，屈伸不利。
在里，弱势的阳温化水液的功能减弱，故小便难。
桂枝附子汤医案（舞钢中医罗奇）
桂枝附子汤医案（舞钢中医罗奇）
姬某，男，59岁，2020年10月21日初诊。八九年来腰背疼痛，经CT检查确诊为脊椎骨质增生，椎间盘退行性改变。近症：常有头痛，目胀，下肢关节凉痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全身无力，舌苔白腻，脉沉细。
此属少阴风寒湿痹痛，治以温化寒湿，与桂枝附子汤治疗：桂枝12g 炮附子10g 炙甘草6g 生姜6g 大枣4枚
结果：上药服6剂，腰痛稍减，他症无变化。上方炮附子用12g，加茯苓10g、苍术9g，继服6剂，六天后痛麻皆减，继服原方，2020年11月20日来诊时，麻痛已消失。
桂枝附子汤病案[选读]
![桂枝附子汤病案[选读]](https://img.taocdn.com/s3/m/a903eeced05abe23482fb4daa58da0116c171fc8.png)
桂枝附子汤治验王朝辉（贵阳中医学院2005级硕士研究生，贵州贵阳550002）著名老中医袁金声教授，随全国著名老中医袁家玑教授和李昌源教授深造数载，长期从事中医内科临床、教学、科研，擅长用经方于临床，在中医内科疾病及疑难杂症诊疗方面积累了丰富的经验，尤其对心脑血管疾病，以及其他内科杂病有丰富的临床经验，疗效显著。
笔者有幸随师伺诊学习，于其博大精深中觅得一鳞半爪，兹将老师诊治经验简述于下：《伤寒论》174条曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；……”主治风湿盛于肌表而偏重于表的证治。
例：罗某，女，77岁初诊：2007年3月12日一年前于贵阳医学院诊为窦性心律不齐，偶发室性早搏安装心脏起博器，此后经常自感心悸，自汗，轻微运动感呼吸困难。
1周来频感头昏，眼视物发黑，冷汗，心悸加重，伴恶风。
患者欲服中药治疗，故来就诊。
诊见：面色恍白，倦怠乏力，语声低微，触之躯干及四肢皮肤潮湿而凉，手指紫暗，口唇紫绀，舌淡紫，苔薄白，脉结代。
证属心气不足，心阳不振，治以温阳益气。
处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝9g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。
3剂，水煎服，每日1剂，一日三次。
嘱病人多食瘦肉、血旺以补血（“目无血则无视”），同时家属随时关注病人病情变化，如有加重，立即送医院就诊。
二诊：2007年3月15日服上方后症状微有好转，头昏，眼视物发黑日发生次数减少，仍倦怠无力，时冷汗，恶风，触之躯干潮湿，肌肤微凉，口唇转红，舌红中带紫、苔薄白，脉弱。
证属心阳虚衰，治以温阳益气。
处方：黄芪20g、茯苓25g、炮附片（另包，先煎，去麻）6g、桂枝10g、黄连6g、柴胡6g、山药15g、陈皮10g、车前子（布包）15g、薏仁20g、升麻6g、广香10g、丹参15g、川芎15g、党参10g、炙甘草16g。
桂枝附子汤的加减案例
桂枝附子汤的加减案例
一名25岁女性患有寒性痛经，痛经前后不适，常伴随头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。
经诊断属于经闭症状，治疗方案为桂枝附子汤加减。
方剂组成为桂枝9克，附子6克，生姜9克，大枣12克，当归9克，川芎9克，熟地9克。
根据病情加减，选用以下配伍：
1. 加减桂枝附子汤：在原方基础上加减，增加香附、丹皮、川犀角，去掉大枣，以温肾、散寒通经为主治。
2. 加减桂枝加牛膝汤：在原方基础上加减，增加牛膝、蒲黄、木通、青皮，去掉附子、川芎，以清热、利湿、通经为主治。
3. 加减四逆散：在原方基础上加减，增加延胡索、生姜、当归、川芎，去掉熟地、大枣、附子，以活血、散寒、通经为主治。
经过两个月的服方，患者痛经明显缓解，并且头痛、恶心、呕吐等症状明显减轻。
体检结果也显示了病情好转的迹象。
【伤寒名医验案精选：桂枝加附子汤】
【伤寒名医验案精选：桂枝加附子汤】一、汗出畏寒秦伯未医案：某某，男，40岁。
感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。
询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。
向来大便不实，已有十余年。
诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。
有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。
改用徒枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜易生姜两剂见效。
按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。
前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。
秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。
二、大汗亡阳于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。
患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。
检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。
诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。
当即配药煎服，服1剂汗止而愈。
按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。
大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。
若不止，当以四逆汤收功。
三、房后伤风刘渡舟医案：王某某，男，25岁。
患者身材高大，体魄雄伟。
夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。
几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。
针、药屡治不效。
脉弦迟，舌苔水滑。
桂枝18克，附于12克，白芍9克大枣7故，生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、独活6克。
服药2剂后，痛止腿伸而愈。
按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。
6-22【名医医案医话】仝小林：桂枝加附子汤
6-22【名医医案医话】仝小林：桂枝加附子汤桂枝加附子汤（一）原文及应用1、原文《伤寒论●辨太阳病脉证并治》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
《伤寒论●辨太阳病脉证并治》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
2、应用桂枝加附子汤【主症】恶风寒，汗多，肢体拘急。
【证候】阳气不足，风寒外束。
【临床运用】阳虚外感，流感，产后发热，产后大汗，过敏性鼻炎，风湿，类风湿，窦性心动过缓，小儿虚脱，自主神经功能紊乱的自汗、盗汗、漏汗诸证，妇科阳虚之崩漏、带下，血栓闭塞性脉管炎，脑血管意外后半身不遂，肾盂肾炎，神经痛，小儿麻痹证等。
桂枝加葛根汤【主症】恶风寒，汗出，肢体拘急。
【证候】风寒外束，经脉拘急。
【临床运用】风寒外感，颈椎病，落枕，三叉神经痛，肩周炎，风疹，瘾疹。
（二）经方新用，病案赏析1、结缔组织未分化病张某，女，30岁，2009年7月20日初诊。
主诉：双肘、双膝关节冷痛4年，全身恶寒、自汗半年。
现病史：患者4年前产后出现恶风明显，受风后肘膝关节冷痛，半年前出现全身乏力、自汗，受风后全身肌肉、关节冷痛。
入院检查：X片示：胸肺未见异常，胸椎、颈椎轻度骨质增生，双膝骨性关节炎。
骨密度、心电图、腹部B超、甲状腺B超、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、甲状腺功能、红细胞沉降率、免疫球蛋白、类风湿因子、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子：未见异常。
HLA-B27（-），抗ds-DNA（-），抗CCP抗体（-），AKP（-），APF（-），ANA(1：80)，抗Sm抗体（-），抗RNP抗体（-），抗SSa抗体（-），抗SSb抗体（-），补体C3：68.1 ↓，补体C4：11.0 ↓。
眼科查示：双干眼征。
西医诊断为：①双膝骨性关节炎。
②颈椎病。
③双干眼征。
④结缔组织未分化病。
中医诊断：尪痹（风寒闭阻证）。
予鹿瓜多肽、血塞通注射液静滴，及祛风湿、补肝肾中药汤剂口服。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤常见的汤有很多，汤的不同，在含有的营养价值上，也是有着一些区别，因此对汤选择的时候，也是要根据自己的需求进行，桂枝加附子汤对治疗疾病有着很好效果，而且这类汤在喝的时候，也是不能随意的进行，否则对自身各方面，都是会有很大影响，对这点也是需要进行注意的。
那桂枝加附子汤是什么呢，它的组成都是由什么开始的，也是很多人不太清楚的，下面就详细的介绍下，使得对这类问题，都是有着很好的了解，选择它也是可以放心。
【来源】《伤寒论》。
【组成】桂枝9克(去皮) 芍药9克甘草9克(炙) 生姜9克(切) 大枣3枚(擘) 附子6克(炮)【原方组成】桂枝(去皮)三钱(9克)芍药三钱(9克)生姜(9克)三钱大枣(切)十二枚(3枚)甘草三钱(炙，9克)附子1枚(炮，去皮，破8片)(6克)【用法】上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次，100毫升，温服。
调养如桂枝汤法。
【主治】太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者。
★桂枝山楂红糖汤材料：药材桂枝10克、山楂20克调味料红糖30克★做法：桂枝、山楂及红糖加水适量煎成汤，去渣取汁。
此为1份的量，可分2次饮用。
★药材功效桂枝含有挥发油，主要成分为桂皮醛，可温经通阳、发汗解表，在妇科方面适用于血虚寒凝之月经不调与痛经症状;加上山楂可增强子宫血液循环。
★医师叮咛寒性体质者，可在经前1星期开始服用此茶饮，至经行第3天止。
月经来潮时可热敷腹部，使经血较易排出，感觉会较舒服。
以上就是对桂枝加附子汤详细介绍，在对这类药物选择，需要根据自身进行需求进行，同时桂枝制作汤上，也是有着不同方式，以上介绍的桂枝山楂红糖汤是不错之选，这类汤对改善女性身体也是有着很好效果，因此是很好选择。
经方应用四——桂枝加附子汤
经方应用四——桂枝加附子汤
四、桂枝加附子汤
桂枝加附子汤主治太阳病发汗，汗出太甚，致使连续汗出的
阳虚漏汗症，其人出现恶风、小便难，四肢略见拘急，难以
正常屈伸。
方用桂枝汤以解肌祛风；加附子以温经扶阳。
共
使阳复津回，表固汗止。
现代用治流感、白细胞减少症、自
汗症、妇女阳虚崩带等病兼见汗出不只，恶风者，以营卫不
睦，卫虚不固为辩证重点者。
案 7、阳虚漏汗：
雷某，男， 42 岁， 2007 年 6 月 21 日诊。
患者向来体健， 3 天前劳苦受凉后感身痛、头痛、发热发冷，自服安乃近 2 片，克感敏冲剂 2 包，感冒通 2 片，服后大汗淋漓，并感身冷头晕，自以为体健，未予治疗。
3 天后感汗
出身冷加重，且头晕欲倒，急来就诊。
诊见患者面色咣白，
四肢冷，浑身盗汗淋漓，衣服尽湿，不时呕恶欲吐，四肢拘
急，小便量少而不畅，舌质淡苔白，脉迟而无力。
诊为表证
过汗，阴阳两伤，阳伤较甚之阳虚漏汗证。
治以调解营卫，
扶阳固表。
用桂枝加附子汤。
桂枝 12g，白芍 12g，炙甘草 10g，生姜 12g，大枣 7 个，附
片10g，山萸肉 30g，龙骨 30g（打坏先煎），牡蛎 30g（打坏先煎），半夏 15g。
水煎服。
2 剂。
服 1 剂汗敛身暖， 2 剂服完，病若失。
按：本例为表证过汗而见漏汗不只，头晕身冷、肢凉拘急，与本条症状病机符合，故用桂枝加附子汤一投而中。
桂枝附子汤
桂枝附子汤桂枝附子汤（温经散寒法）汉·张仲景《伤寒论》桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉虚浮而濇者。
【方论选萃】清·徐大椿：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促胸满之证，此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿相搏，身疼脉浮濇之证。
一方而治病迥异，方名各异，分两之不可忽如此。
义亦精矣，后人何得以古方轻于加减也（《医书六略》）。
清·吕震：伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。
按身体烦疼，不能自转侧，固属风湿相搏之候。
然风湿相搏，有属湿温，有属寒湿，于何辩之。
盖以证言，则呕而渴者属温，不呕不渴者属寒；以脉言，则实而数者属温，浮虚而濇者属寒。
谛实此证此脉，便可主以桂枝附子汤无疑也（《伤寒寻源》）。
清·尤在泾：伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不能转侧，知不独寒湿为患，乃风与湿相合而成疾也。
不呕不渴，里无热也，脉浮虚而濇，风湿外持而卫阳不振也。
故于桂枝汤去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪（《伤寒贯珠集》）。
清·张石顽：桂枝附子、白术附子、甘草附子，三方皆本术附汤方而立。
一加桂枝、甘草、姜、枣，以治身重烦疼，不能转侧，其病全在躯壳，无关于里，故于本方除去白术，使桂、附专行躯壳，而振驱风逐湿之功；用甘草以缓桂附之性，不使其汗大泄，汗大泄，则风去而湿不去也；风在疾祛，湿在缓攻，故用生姜之辛以散之，大枣之甘以缓之，则营卫之開阖有权，风湿无复入之虞矣。
一加甘草、姜、枣，以治骨节烦疼掣痛等证，浑是湿留关节之患，故于本方但加甘草，以缓术附之性，姜枣以司開阖之机，风之见证本轻，故无籍于桂枝也。
一加桂枝、甘草，以治风湿大便坚，小便自利，以病机骎骎内犯，故于本方加桂枝助附子以杜内贼之风湿，加甘草助白术以和二便之偏渗（《张氏医通》）。
桂枝加附子汤经典医案、方论
桂枝加附⼦汤经典医案、⽅论[⽅剂组成]桂枝去⽪，三两(9克)，芍药三两(9克)，⽢草炙，⼆两(6克)，⽣姜切，三两(9克)，⼤枣擘，⼗⼆枚，炮附⼦⼀枚炮，去⽪，碎⼋⽚(6克)[服⽤⽅法]上六味，以⽔七升，煮取三升，去滓，温服⼀升。
[治则⽅解]病机：表证未解，阳⽓已虚，津液不⾜。
治则：扶阳解表。
⽅义：本⽅由桂枝汤加附⼦⽽成，以桂枝汤解肌祛风，加⽤附⼦温经扶阳。
本⽅与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟⽔，有⽔泛各证，纯⾥⽆表；本⽅所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，⽆⽔泛为患之证。
真武汤除阳虚见症外，可见⼼下悸，头眩，⾝睢动，振振欲摇地，下利等⽔⽓上冲或下泄各症。
本⽅以“汗漏不⽌”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，⼩便难等液耗阴伤各症。
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附⼦汤与桂枝加附⼦汤三⽅均可治疗外有太阳中风证，⾥有阳⽓不⾜之证。
桂枝去芍药汤重在胸阳不⾜⽽郁滞；桂枝去芍药加附⼦汤重在胸中阳⽓不⾜⽽兼虚；桂枝加附⼦汤重在阳虚，次在阴损。
[辨证要点]本⽅可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到⼿⾜拘挛，肢厥，脉沉⽽弱等阳虚之证。
本⽅也常⽤于治疗阳虚所致⿐出⾎等证，多伴见脉微芤迟，⼝淡，⾝⽆热象，苔⽩，尿清等阳虚症状。
临床见⾯⾊绕⽩，头痛，微热，汗漏不⽌，倦怠⽆⼒，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，⼩便量少，频数⽽不畅，⾆质淡⽩，脉浮⽽虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可⽤本⽅加减治疗。
仲景回阳救逆⽤⽣附⼦，轻者⼀枚，重者⼤者⼀枚。
如四逆汤、⽩通汤、通脉四逆汤等。
治阳虚⽤炮附⼦⼀枚，如本⽅、附⼦汤、真武汤、芍药⽢草附⼦汤等；治风湿疼痛，如⽢草附⼦汤⽤炮附⼦两枚，桂枝附⼦汤⽤附⼦三枚。
“漏汗”除可以表⽰汗出外，亦可指体液因阳虚⽽漏泄不⽌者，如⿐衄、便⾎、尿⾎、⼆便漏泄不⽌、妇⼈漏经带下等。
[仲景⽅论]《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不⽌，其⼈恶风，⼩便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⼦汤主之。
桂枝附子汤
桂枝附子汤
174.“伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬（一云脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
表证的时候是可以身体疼痛的，如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
”但这里疼痛症状明显，一动就疼得难受，疼痛让人难受得心烦心情不好，不是热象的心烦。
有表证，身体疼痛，同时存在湿邪的特点，所以说风湿相博。
不呕、不渴，排除了半表半里证、里热证。
脉浮提示有表证，虚涩提示正气虚衰，气血津液皆不足，是个阴证，表阴证，治则温阳解表，仲景用桂枝附子汤。
桂枝附子汤：桂枝汤去芍药，桂枝加一两+炮附子=脉浮，身体疼烦，关节疼痛，有汗，四肢肌肉拘急，抽筋，风湿痹症属虚寒者。
21.“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
”
22.“若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
”
桂枝去芍药汤，治太阳病误下后脉促胸满，凡胸满胸闷，仲景皆去芍药。
桂枝汤证基础上，出现脉促、胸满，用桂枝去芍药汤。
桂枝去芍药汤证基础上，出现脉微、恶寒，此时已从阳证陷入阴证，所以加附子温阳解表，用桂枝去芍药加附子汤。
桂枝去芍药加附子汤：桂枝汤去芍药+炮附子=桂枝去芍药汤证又见胸闷心悸而精神不振，恶寒，四逆，脉沉细无力者。
读书：《伤寒论》《黄帝内经》
学习：林佳明老师、马家驹老师。
中医十大类方——桂枝加附子汤
中医十大类方——桂枝加附子汤桂枝加附子汤《伤寒论》桂枝三两（15g）芍药三两（15g）生姜三两（15g）甘草三两（15g）大枣十二枚（20g）附子一枚（10g）以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
将息如桂枝汤。
桂枝汤证属于表虚证，若虚的程度更为严重，出现汗出不止，皮肤湿冷，或非但表虚，而且里寒，即体内的阳气亦不足，出现恶寒、手足拘挛疼痛、舌淡、脉迟的时候，仅用桂枝汤原方便不行了，须加附子。
这便成了《伤寒论》的桂枝加附子汤。
《伤寒论》规定：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
附子是中医常用的温阳散寒镇痛药，有改善心血管功能、增强血液循环、强心、升高血压、调节微循环、调节体温、调节胃肠功能及镇痛等多种药理作用，多用于虚寒性的病症（请参见附子类方）。
附子有毒性，药量一般在15g以内，若用大量时，必须配合干姜或生姜，以及久煎1～2小时以减轻毒性。
桂枝加附子汤证如下：1.桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗、脉弱浮大、舌质淡诸证者；2.桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢拘挛者；3.寒疝、腹痛、体痛、手足冷等见脉沉迟、舌质淡者。
以上诸证，属于表虚寒证。
这里要着重就“虚寒”作一说明。
虚是指全身功能衰弱或局部的机体调节功能失调，或自汗、多汗，或大便溏泻、滑泄不禁、漏下不收等。
这在前面已作介绍。
寒与热相对，反映机体反应状态的性质。
寒是指机体的热量不足，生理功能与代谢率低下，患者出现畏寒怯冷、小便清长等证；热指机体的热量过剩，生理功能与新陈代谢亢进，患者出现畏热喜冷、面红气粗、小便黄赤等证。
虚证与寒证在临床上常可并见，称虚寒证，是体内阳气不足的结果。
桂枝加附子汤证便是这种表虚寒证。
——桂枝加附子汤证多见于老人体虚感冒时，或素体阳虚感冒的多汗肢冷。
郭氏曾治疗1例慢性肾盂肾炎的入院患者，因感冒头痛、全身不适、喷嚏、清涕，用参苏饮1剂，指望先解其表，后治其里，不料是夜大汗淋漓、心慌气怯、脉微肢厥，乃以桂枝加附子汤急煎顿服而缓解，其感冒也因之而愈[1]。
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桂枝加附子汤——医案５条
9漏汗案——刘渡舟医案
崔某，女，51岁。
患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。
患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3~4次，一年四季皆如此。
上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚，伴有恶风，肢体屈伸不利。
其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。
舌质淡嫩，苔白而脉缓。
辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。
一服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一小时左右，自觉全身皮里肉外有一种如冰雪融化般的感觉。
三剂药后，汗出情况大为好转。
又加大附子剂量，再进三剂。
服第四剂药后，周身皮肤之内出现针刺般的疼痛感觉，2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。
六剂药服尽，而十年之自汗已止。
用桂枝汤加黄芪、白术各10克善后痊愈。
《临证指南》
论；同一个汗漏证，在不同人身上，反应的也不同。
这个自汗是怎么来的，就是外感伤寒而来的，营卫不和，则汗出不止。
附子大热温经，桂枝解肌，生姜温血海而行寒涩，所以全身有如冰雪融化的感觉。
正是表寒之缩，遏闭营血而生风，导致营卫不和，汗出不止也。
试问用桂枝加人参，或也可以。
本条恶风之症，是恶寒之义，因为汗出而皮毛窍开，所以稍有风寒，即是能感知，所以恶风寒。
汗出多而卫阳外泄，也就是卫阳之虚之义。
不能濡养肌肉，所以体疲乏力。
10自汗证——刘渡舟医案
刘渡舟治疗某同事之嫂，病自汗久不愈，虚惫不堪。
服参芪等药不下数十剂，而汗出犹未止。
一日向其求方，其曰：脉沉否？有之；畏寒否？亦有之。
曰：证乃阳虚而非气虚，是以参芪无效。
可试服桂枝加附子汤，固阳以摄阴，兼能调和营卫，或可因之而愈。
如所言，凡三剂而汗止。
《伤寒挈要》
论；人参能补肝脾之阳，但不能解表，黄芪能升肝脾以行营卫之气，但人参、黄芪俱不能解表，所以汗出不止。
桂枝汤解表，附子温里助藏，以解虚惫。
表里双解，面面俱到，三剂而汗止。
10汗证——刘景琪医案（典型医案）
王某，男，15岁，1976年12月6日初月感冒，服A.P.C.后汗出不止，手足心汗尤多。
怕冷，小便困难，大便干，全身疼痛，下肢常拘挛，活动则痛剧。
舌苔白，脉寸关浮缓，尺沉细。
辨证：发汗伤阳，故漏汗不止。
治则，调和背卫，固表止汗。
以桂枝加附子汤三剂治愈。
《经方验》
11误汗恶寒——陈瑞春医案
男，32岁，农民。
1970年3月10日初诊。
患者因劳动时淋雨，当晚头身疼痛，恶寒发热无汗，次日延医就诊。
体温38.8℃，脉象浮数，舌苔薄白，二便如常，不呕不渴。
医用羌活、独活、荆芥、防风、蔓荆子、川芎、白芷等祛风胜湿药。
服1剂后，汗出甚多，身痛反剧，不发热，身寒怕冷，围帐覆被而睡，且身体不暖，体温36.5℃，舌苔白润，脉象细微。
处方：附子10g 桂枝10g 西党参15g 白芍10g甘5g 姜3片大枣3枚
服1剂后，肢体暖和，恶寒减轻，汗止身不痛。
继服1剂后，恶寒自罢，知饥索食，诸症痊愈。
调理休息两天即恢复劳动。
按；本案虽未用麻、桂发汗，而祛风胜湿药亦可发汗。
南方的春
天，气温偏低，风寒雨冷，甚易感冒，而感冒者多易伤阳。
临床医者习惯用九味羌活汤类发汗祛湿，而畏麻黄汤的辛温发散，恐桂枝汤的助阳化热，实在是个误会。
麻黄汤、桂枝汤二方其组方有散有收，投一剂得汗即止，少有过汗之虞。
而九味羌活汤之类，一派发散耗气之品，若身体素质较差者，很容易酿成过汗。
本案是农民春耕淋雨遇寒的感冒，医者用祛风胜湿药过汗，故以桂枝加附子汤加党参益气，收到显效，其道理就不言而喻了。
《伤寒实践论》
论；羌活、独活、荆芥等药，虽能解表，但无白芍之酸敛，所以不如桂枝汤。
如表病初伤，只是表寒，用之温解表寒，但营郁血热一起，此药无效。
脉象浮数，浮为表闭，数为经热不泄，已有内热，虽是发汗，但身痛反剧，此就是新加汤的提纲主症，用桂枝加附子也能搞定。
太阳表病，发汗是为正治，但是汗不得法，用方不善，都可变为太阳坏病，本条就是典型的发汗变成了坏病。
12阳虚汗出不止——孙溥泉医案
回忆1941年，我在重庆时曾治疗一个患者，系头痛、发热、恶寒之太阳病，患者欲求速效，既服中药发汗，同时自服西药阿司匹林过量，以致当夜汗出不止。
幸而发现及治疗及时，热虽退，但仍恶风，脉浮弱，投以桂枝加附子汤两剂，病势退，后以党参调理数月而愈。
（《广东中医》1983年1期封底）《经方研习》
13疹出不透（阴寒附子型）——李长厚医案
李某某，男，3岁，1972年4月10日就诊患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。
前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。
查患儿面色不华，精神萎靡，嗜睡，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。
此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。
日进1剂，水煎服。
翌日四肢温，疹出稍畅。
三日后疹出透，后以温阳益气之品，调理而获痊愈。
按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
”既属阴证，自当用阳药振奋之，《皇汉医学》谓：凡属阴证，“病势沉伏，难以显发”，即是表证，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。
待阳气来复。
则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。
《伤寒名医验案精选》论；麻疹病者，就是外感伤寒，营血郁热，风热外泄表寒，不能透出也。
病已七日，疹出不畅，为何用宣肺透疹之品，疗效不佳，是不是剂量太小，透疹之品，也都是表药，表之则可，为何无效，当就是剂量太小。
本条居然是白色的疹子，不是血红色的，怎么理解？当是表寒之实，卫气之胜（观《金匮》水气五，卫气郁，皮肿毛落而鼻坏）（也是卫盛为白癜，营热为红癜，也就同紫癜之义）。
营郁外泄，则汗出不止，营郁血热，不能透泄，则见瘾疹。
病理是一样的，若是汗漏不止，则成桂枝加附子汤证。
都是表病而多变，故善治者，治其皮毛也。
此麻疹者，可以用桂枝麻黄各半汤，必要时还要石膏。
有时心里没底还要考虑麻黄的量要大于桂枝，麻黄汤与大青龙汤，都是麻黄大于桂枝的。
四肢不温，表阳久不解，是此为阴寒外之厥证。
喔，此之所以疹色为白者，卫表寒盛，里气也虚寒。
此为里虚阳气不足，外也经阳不足又伤寒实，此是近于麻黄附子细辛汤证，但是由于患者是小幼儿，阴寒表实，未发阴阳互厥，而发表里俱寒，所以外则疹色为白，内热不厥而流行性乙型脑炎。
此为表里俱寒症，所以此论为阴证，用温药阳振奋之。
附子温里阳之虚寒，桂枝汤解经阳之寒。
本案确实为麻疹之逆证，色白为阴寒之逆，若是色红，则万无用附子之理。
此是我第一例见麻疹用附子证，此麻疹者，是为色白。
也正是此为阴寒逆证之麻诊，所以用宣肺透疹之品疗效不佳，而不是什么剂量太小。
若真是用大剂量发汗，还真发不出来，若真能发出来，汗出必危亡也。
3日后疹出透，还是剂量太小了。
试问在当今天的大环境下，面对小儿患者，谁不敢用正常剂量，或者医家正常的斟酌剂量。
说不清道
不明，也比较黑暗，中医正在经历一气混茫的时代，什么时候能气分两仪，呈周流之态，在一个正常的生存环境，中医才能走上正常轨道。