脑梗塞康复护理课件.ppt

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脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供 应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔 变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑 局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化 坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出 现偏瘫、失语。
扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头 部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（＜30d），同 时应监测血压变化。
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使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可 出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察
（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人， 开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上 的支持，树立病人战胜疾病的信心。
觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、
昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全
身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类 应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。
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实验室检查
血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
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３、保持良好的肢体位置： 1）病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位
和不舒适的体位。如患者手应张开，手中不应该放任何 东西，以避免让手处于抗重力的姿势。 2）不在足部放置坚硬的物体以试图避免足跖屈畸形，因为 硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。 3）不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。 4）避免被褥过重或太紧。
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发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心 力衰竭、心律失常等情况时——出现血压下降、 血流缓慢——胆固醇易于沉积在内膜下层—— 引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变 硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等 血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓— —血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引 起动脉完全闭塞。
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（6）康复护理
１、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病
人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发
展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后
10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展
的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越
好。
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２、重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧 失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如 床头柜应置于患侧；护理工作如洗漱进食、测血压 脉搏都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧 手，引导患者头转向患侧，尽量不在患侧输液，慎 用热水袋。
头下置一个枕头，不宜过高， 双手之间放置一个枕头，如果患侧 上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关 节伸展，前臂旋前，腕关节背伸， 位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成 90度角，在床面与腿之间放置1—2 个枕。
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侧卧位
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坐位的摆放
头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕 头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长 枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂 明显者更重要。
良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、 肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫 痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要， 是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良 肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂 压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并 发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理， 大小便护理，通风透气。
状体征明显。 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。
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治疗要点
急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的 主要治疗原则）
1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻 脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、 链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平， 除非血压过高（收缩压＞220mmHg)一般不使用降压药， 以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压 过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。
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临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的 动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖 尿病。男性稍多于女性。
通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部 分病人发病前曾有TIA史。
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百度文库
起病形式：多数在安静休息时发病，不少 病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话， 一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达 到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不 同程度的意识障碍，持续时间较短。
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（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水 呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。
（4）用药护理：
溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化， 有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和 栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹 痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。
地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗
阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
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偏瘫步态(右侧偏瘫)
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护理措施
一般护理
（1）生活护理：卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、
个人卫生处置等
（2）安全护理： 防止跌倒、坠床等安全措施、
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坐位
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谢谢！
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床上运动训练
正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形 成的异常运动模式。
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Bobath握手 桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部。 关节被动运动 起坐训练 鼓励并入尽早从床上坐起来。 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步
行、平衡及日常生活训练）
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病因
最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬 化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、 糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。
脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓栓塞
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3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松 （还有清除自由基的作用）每天2-4次， 连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。
4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。
5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适 当应用。
6.高压氧治疗
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7.抗血小板聚集治疗
8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉 奉
脑血栓形成的护理
邢念凤 2014.7.9
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脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述：
又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引 起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血 性坏死或软化。
占全部脑卒中的60%～80%。
发病率为110/10万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死。
MRI 可早期显示缺血部位。
TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉 挛、侧枝循环建立程度有帮助。
DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但 不作为脑梗死的常规检查。
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诊断要点
中老年病人。 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病
前有TIA史。 在安静休息时发病。 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症
常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感 觉障碍。
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临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失： 症状 和体征持续时间超过24h，但在1～3 周内完全恢复，不留任何后遗症。
完全型：起病6h内病情达高峰，为 完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏 迷，多见于血栓-栓塞。
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临床分类
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感
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平卧位的摆放
头下置一个枕头，不宜过高，患 侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展 20~30度置于枕上，患侧骨盆后缩及 髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度 屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一 个枕头。踝关节于中间位，摆放时 顺手托起足跟，长枕或足板置足底， 防足下垂。
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平卧位
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侧卧位的摆放
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4、体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身 的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗 意义的活动。 患侧卧位 ：是所有体位中最重要的体位。肩关节向 前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放 在最高处。患腿伸展，膝关节轻度屈曲。 仰卧位 应尽可能少用，因为受颈牵张性反射和迷路 反射的影响，异常反射活动增强。 健侧卧位：（后面有图展示）
综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）
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Bobath握手
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手指伸展与手部背屈运动
床向轮椅转移训练
上 下 梯 级 训 练
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磨砂板 木钉板
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手撑板 手部运动训练
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语言训练（借助于图片）32
鼓腮
吹吸训练
舔舌
语言训医练学(课肌件群运动）
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良肢位摆放的作用
9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络
10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象，内 科治疗困难时。
11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等
恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
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肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不
能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗