糖尿病(中西医结合治疗)

糖尿病

一、概述

糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用

缺陷)引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。DM血糖严重升高者可发生酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征

等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身微血管、大血管病变，是DM致死、致残的主要原因。

糖尿病，基本相当于中医“消渴病”。唐代王焘《外台秘要》引隋甄立言《古今录验》云：“消渴，病有三：一渴而引水多，小便数，无脂似麸片甜者，此皆消渴病也；而吃食多，不甚渴，小便有油者，此消中病也；三渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也”。明确指出：消渴有广义与狭义之分，狭义的消渴病表现为多饮、多尿、尿有甜味，即现代医学的糖尿病。二、西医诊断

中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。

（一）糖尿病的诊断标准：见表1及表2

表1 糖尿病的诊断标准

1．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

2．空腹血浆葡萄糖（FPG）水平

≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

3．OGTT试验中，2小时PG水平

≥11.1mmol/l(200ng/dl)

（二）糖尿病的分型

表2糖尿病分型

1、1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）

①免疫介导性

②特发性

2、2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足

到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗）

3、其他特殊类型糖尿病

如β细胞功能的遗传缺陷、胰岛素作用的遗传缺陷等

4、妊娠糖尿病（GDM）

三、辨证分型

（一）燥热伤津证

此型多见于糖尿病早期。烦渴多饮，甚则渴饮无度，咽干舌燥，形体消瘦，小便频数色黄。大便秘结或干燥。舌苔薄黄腻或黄燥，

脉滑数或弦滑。

（二）气阴两虚证

此型是本病的基本型。倦怠乏力，心慌气短，头晕耳鸣，失眠多梦或心悸健忘，自汗盗汗，五心烦热，或骨蒸潮热，形体消瘦，

唇红咽干，尿频色黄，大便干。舌苔薄白或少苔，舌质红少津，脉

沉细或细数。

（三）阴阳两虚证

此型多见于疾病后期。三多症状迁延日久，手心发热，形寒肢冷，浮肿，皮肤毛发干枯无华，头晕乏力，耳鸣耳聋，腰酸腿软，夜尿频数，大便稀溏，舌苔薄白，舌质淡胖，脉沉细无力。

（四）痰瘀阻络证

此型多见于糖尿病合并血管及神经病变者。三多症状轻重不一，伴视物模糊、胸闷胸痛、刺痛，或上下肢疼痛，或肢体麻木，半身不遂，面有瘀斑，月经血块多色紫。舌紫暗或淡暗，有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，脉细涩。

四、治疗方案

（一）治疗原则

糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。

（二）基础治疗

1、饮食

控制体重在正常范围内，膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%～65%，蛋白质不多于总热量的15%，限制饮酒，食盐限量在6g/d以内。

2、运动

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。

3、血糖监测

由患者在家中采用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。

（三）西医治疗

降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。

（四）辨证论治

1、燥热伤津证

治法：清热润燥

方药：消渴方加减

天花粉葛根麦冬生地黄连竹叶生石膏等

2、气阴两虚证

治法：益气养阴

方药：生脉饮、六味地黄汤加减：

生晒参麦冬五味子熟地山萸肉山药茯苓丹皮泽泻等

3、阴阳两虚证

治法：滋阴温阳，补肾固摄

方药：金匮肾气丸加减

熟地山萸肉山药茯苓丹皮泽泻附子桂枝桑寄生淮牛膝

等

4、痰瘀阻络证

治法：化痰祛瘀通络

方药：血府逐瘀汤加减

当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡川芎川牛膝等

五、应用策略

消渴病的发生与素体因素及情志内伤、情绪紧张、饮食因素、药石所伤、外感邪毒等环境因素都密切相关，诸种环境因素，或成郁热，或湿热，或为痰火，或为积热、燥热、风热，皆可伤阴，致“阴虚内热”之局；内热伤阴，更可耗气，则成气阴两虚结热之局。气阴不足，正虚容易受邪，或内生邪毒，可合并疮疖、癣疾、喘嗽、肺痨、淋浊；阴虚燥热，燥热化生浊毒、阴竭液脱，气脱亡阳，可成呕逆、神昏、厥脱危候。气阴不足，气虚帅血无力，阴虚液竭，阴阳俱虚，血脉失于温通，均可成血瘀，热结、气滞、痰湿，也可致瘀，故血瘀证多见。久病入络，痰热郁瘀互结，在络脉形成“微型徵瘕”，则变生百症。或为胸痹心痛；或为中风痿痹，或为水肿关格，或为内障目盲。

一般说来，病情稳定的情况下，治本为主，兼以治标；病情急变的情况下则往往是治标为主，兼以治本，或先治标，后治本，总当根据具体情况具体分析。总的说来，治本治法固然重要，治标治法也不可轻视，因为标实证的解决必有利于治本。而标实证不解决，单治本虚，终难取效，或艰涩不畅。

“二阳结为之消”，胃肠结热伤阴，日久可伤及肾阴，热为邪热，为壮火，更可耗气，故气阴两虚证多见。久病阴损及阳，阴阳俱虚，久病入络，导致络脉血瘀，则成为多种并发症的病理基础。所以，其治疗应重视清泄胃热,仅强调阴虚为本，一味滋阴补肾解决不了根本问题。另外，活血化瘀治法近年受到重视，对防治糖尿病并发症确实具有重要意义。因此，应选则天花粉、葛根、知母、黄连，清胃泄热、生津止渴；生地、玄参、山药，滋阴固肾；丹参、鬼箭羽、荔枝核，理气血、化瘀结。

2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素

分泌不足为主，或伴胰岛素抵抗所致的血糖异常升高，胰岛素抵抗是其发病最重要的基础，与中医的肾虚、湿热、痰瘀等多方面因素有关。而糖尿病诊断一经确立，胰岛β功能就将不断受到损害，直至分泌胰岛素的功能衰竭，最后难免要接受胰岛素治疗，类似于中医学“壮火食气”病机。因此，如何改善胰岛素抵抗，保护胰岛β功能，就显得非常重要。而中医药在这方面具有一定优势，应予重视。但应该指出的是：2型糖尿病确诊前相当长一个时期胰岛素抵

抗就已经存在，糖尿病一经确诊，胰岛β功能就将因高血糖毒性受到持续损害，而中医药起效较缓，所以，接受中医药治疗，不能操之过急，必须坚持长期服药，方可取得较好的疗效。

此外，中医药有改善临床症状的优势。许多情况下，虽服用大量西药降糖药，甚或多种降糖药同用，临床症状仍不能缓解，有时甚至可出现血糖降低而症状反见加重的情况，加用中药则可以迅速