各种内固定方案及治疗原则
各种内固定方案及治疗原则
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉 系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。 空心主钉,置入方便。 远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。
一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。
如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。
骨折治疗的四大基本原则
骨折治疗的四大基本原则骨折是骨骼系统常见的创伤性损伤，对于骨折的治疗，有着一系列的原则和方法。
下面将介绍骨折治疗的四大基本原则，帮助读者更好地了解和应用于实践。
一、保持骨折部位稳定保持骨折部位的稳定是骨折治疗的首要原则。
稳定的骨折部位可以减少骨骼移位和进一步的伤害，有利于骨折的愈合。
常见的稳定方法包括外固定和内固定。
外固定是利用支架或夹板等外部装置固定骨折部位，内固定是通过手术将骨折部位的骨块用钢板、钢钉等内部装置固定。
二、恢复骨折部位的血液供应骨折后，由于血管的破裂和组织的损伤，骨折部位的血液供应会受到一定的影响。
恢复骨折部位的血液供应是骨折治疗的重要原则之一。
血液供应的恢复可以通过减少骨折部位的水肿、保持血管通畅以及采用适当的物理治疗方法来实现。
物理治疗可以促进血液循环，加速骨折部位的愈合。
三、保持骨折部位的清洁和干燥保持骨折部位的清洁和干燥是骨折治疗的另一个重要原则。
清洁和干燥的环境有利于预防感染和促进骨折的愈合。
治疗过程中需要注意定期更换敷料，保持创面的清洁，避免感染的发生。
同时，还需要注意保持骨折部位的干燥，避免湿气滋生，影响愈合过程。
四、进行适当的功能锻炼和康复训练适当的功能锻炼和康复训练是骨折治疗的最后一个基本原则。
经过初期的稳定和修复后，骨折部位需要进行适当的功能锻炼和康复训练，以恢复正常的骨骼功能。
锻炼和训练可以通过物理治疗、康复训练和功能锻炼等方法来实现。
康复训练和功能锻炼应根据患者的具体情况和骨折的类型进行个体化的设计。
总结起来，骨折治疗的四大基本原则为保持骨折部位稳定、恢复骨折部位的血液供应、保持骨折部位的清洁和干燥以及进行适当的功能锻炼和康复训练。
这些原则的应用能够有效地促进骨折的愈合和恢复，提高患者的生活质量和功能能力。
在实践中，医务人员需要根据患者的具体情况和骨折的类型，科学地制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医嘱，加快康复进程。
肋骨骨折住院治疗方案
一、概述肋骨骨折是指肋骨因外力作用而发生的断裂，是常见的胸部损伤之一。
肋骨骨折的治疗原则是减轻疼痛、促进愈合、防止并发症。
本文将针对肋骨骨折住院治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 住院期间的一般治疗（1）卧床休息：患者应保持卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加胸廓压力的动作，以免加重疼痛和骨折。
（2）疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。
必要时，可采用局部麻醉或神经阻滞技术减轻疼痛。
（3）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进骨折愈合。
（4）呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽、腹式呼吸等锻炼，预防肺部感染和肺不张。
2. 针对肋骨骨折的治疗（1）固定治疗：对于多根多处肋骨骨折、浮动胸壁，可给予外固定器或胸腔闭式引流术进行治疗。
1）外固定器：适用于胸壁浮动范围较大、疼痛明显、呼吸困难的患者。
通过固定器固定骨折的肋骨，恢复胸壁的稳定性。
2）胸腔闭式引流术：适用于伴有气胸、血胸的患者。
通过引流管将胸腔内的气体、血液排出，减轻胸膜腔压力，改善呼吸功能。
（2）手术治疗：对于肋骨骨折伴有内脏损伤、肋骨错位严重、胸壁浮动范围大等严重病例，可考虑手术治疗。
1）肋骨内固定术：适用于多根多处肋骨骨折、肋骨错位严重、胸壁浮动范围大的患者。
通过肋骨钢板、肋骨螺钉等内固定材料，固定骨折的肋骨，恢复胸壁的稳定性。
2）胸壁成形术：适用于胸壁浮动范围大、疼痛明显、呼吸困难的患者。
通过切除部分肋骨，形成胸壁支架，恢复胸壁的稳定性。
3. 康复治疗（1）物理治疗：在骨折愈合期间，可进行适当的物理治疗，如超短波、红外线等，促进骨折愈合。
（2）功能锻炼：在骨折愈合后，指导患者进行适当的胸壁功能锻炼，如深呼吸、咳嗽、肩关节活动等，恢复胸壁功能。
（3）心理支持：针对患者的心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
三、注意事项1. 住院期间，患者应密切配合医护人员，遵循医嘱，按时服药、休息、锻炼。
AO内固定原则
接骨板预弯加压
通过预弯可达到对称性加压
固定顺序
先中间后两头
张力带接骨板
将接骨板置于长骨凸侧
其他张力带固定
其他张力带固定
特殊的内植物
LC-DCP有限接触动力性加压接骨板 减少接骨板与骨的接触面积以减少血运破坏
特殊的内植物
锁定的螺钉
特殊的内植物
自钻自攻螺钉 单层皮质固定
特殊的内植物
手术固定绝对稳定情况下的骨折
手术固定绝对稳定情况下的骨折
可提供绝对稳定的内植物
拉力螺钉与折块间加压 原理：通过螺纹咬住对侧皮质产生拉力。 优点：1，拉力螺钉产生的加压作用较接骨板 加压大，而且产生于骨折内部。 2，维持的时间超过骨折愈合所需的时 间
2个缺点
1，作用力臂较短，大多数情况下不足以承 担功能性负荷。 2，螺钉直径较小而产生加压的范围很有限， 亦不能有效地对抗弯曲和扭转应力。
弹性固定的力学机制
除了加压固定的方法之外任何固定的方法 皆可作为弹性固定。如： 外固定架 髓内针 内固定器
Байду номын сангаас
髓内针
髓内针
钢板
什么叫弹性固定
在功能性负重情况下可在折块间产生适当 活动度的固定方法可被称为弹性固定。
研究和实验证明
弹性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合
但是
折块间应变过大（不稳定） 或骨折间隙过宽，虽然有良 好的骨痂形成潜力，也不 能使骨痂有效桥接骨折 （增生性不愈合）
AO内固定原则（一）
AO的理念及原则
AO组织成立 1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科 医师建立一整套必须的设备并成立一个研究组 对手术治疗骨折进行临床 试验和开创性研究。研究组 命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen 简称AO
骨折的内固定ppt课件
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通 分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱 或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分 中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。 管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的 骨折段。此类骨折断端多有移位。
[适应证]
1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处 理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的 骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移 植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨 术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡 钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩， 用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
(四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易 发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、 嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位 者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折 等。
(五)根据骨折后就诊时间分
1．新鲜骨折
伤后2—3周以内就
骨折固定的基本原则
骨折固定的基本原则骨折是一种常见的损伤，它的治疗往往是一个漫长的过程，可能需要多次的手术，而科学的骨折固定是治疗骨折最重要的一环。
骨折固定旨在恢复失去的功能，维持骨折部位的正常位置，以及使骨折有效地愈合。
正确的骨折固定不仅能够促进骨折的最佳矫正，还有助于减少组织损伤，提高愈合和功能恢复。
骨折固定的根本原则是把骨折矫正，固定低。
它涉及到很多外科医生，如枪支伤，头部，手，脚，骨头，脊柱，髋关节，盆骨和胫骨，以及其他骨头的手术技术。
骨折固定的一般原则包括紧固，保护，天然矫正，部位矫正，吸收，加固，稳定，内固定，外固定，生物内固定，内外固定，局部外固定等。
紧固是骨折固定的最重要的原则。
这是因为紧固的固定系统可以有效地保持骨折部位的位置，以便有效地恢复骨折部位的功能。
紧固的方法包括机械紧固，机械支撑，机械加固，绷带，补丁，钉子，螺钉，钢板，骨螺栓等。
机械紧固系统是骨折固定最常用的方法，它可以有效地保持骨折部位正确位置，以及改变骨折部位的大小，使它们更容易愈合。
保护是骨折固定的另一个主要原则。
保护是为了防止骨折部位发生更多的损伤，防止护具的潜在的压迫性伤害，以及保护骨折部位免受外界刺激。
保护的方法包括采用特殊的固定设备，局部冰敷，局部保护，使用软绷带等。
天然矫正是骨折固定的另一个重要原则。
天然矫正是指骨折治疗过程中可以通过外科手术，锻炼，物理治疗和其他方式获得最佳效果的方法。
通过天然矫正，可以减少对固定设备的依赖，帮助患者舒适、安全地恢复其功能。
部位矫正是指确保骨折部位的正确位置的原则。
骨折的正确位置可以有效地促进骨折的愈合，防止残留变形，减少组织损伤，恢复正常的骨骼结构和功能，从而大大减少治疗的时间和成本。
吸收是骨折固定的另一个重要原则。
吸收是指骨折部位外围的支撑物经过一段时间后，可以自行地消失，从而不影响骨折部位正常的结构和功能。
吸收物有助于减少组织损伤，舒适性和安全性，从而大大减少骨折固定的复杂性。
加固是骨折固定原则中的另一个重要要求。
骨折最佳治疗方案
3.综合治疗：采用手术和非手术相结合的治疗方法，充分发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。
4.功能锻炼：在治疗过程中，注重早期功能锻炼，预防并发症，促进骨折愈合。
5.合理用药：根据患者病情，合理使用药物，减轻疼痛，预防感染，促进骨折愈合。
第2篇
骨折最佳治疗方案
一、方案概述
本方案旨在为骨折患者提供全面、科学、个性化的治疗方案。通过综合评估患者年龄、骨折类型、伤情严重程度等多方面因素，制定合理有效的治疗策略，以促进骨折愈合，恢复患者功能，提高生活质量。
二、治疗原则
1.早期诊断：准确判断骨折类型、部位及程度，为治疗方案提供依据。
2.个体化治疗：根据患者具体情况，制定针对性治疗方案。
2.手术治疗
（1）适应症：适用于开放性骨折、粉碎性骨折、移位明显的骨折、关节内骨折等。
（2）治疗措施：
-骨折复位：采用切开复位或闭合复位等方法，恢复骨折部位的正常解剖结构。
-内固定：使用金属螺钉、钢板、髓内钉等内固定材料，固定骨折部位。
-外固定：术后使用石膏、小夹板等外固定装置，Fra bibliotek持骨折部位的稳定。
骨折最佳治疗方案
第1篇
骨折最佳治疗方案
一、方案背景
本方案针对骨折患者制定，旨在提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以确保患者在康复过程中获得最佳治疗效果。本方案结合了当前医学界公认的治疗原则和临床经验，充分考虑患者的个体差异，为患者提供人性化、个性化的治疗建议。
二、治疗原则
1.早期诊断：骨折的早期诊断对治疗方案的选择和预后至关重要。一旦怀疑骨折，应立即进行影像学检查，如X光片、CT等，明确骨折部位、类型和程度。
骨折内固定AO-BO
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1969年动力加压接骨板（DCP）
AO在1969年首次推出动力加压孔设计，并成功 地应用于动力加压接骨板，成为骨折接骨板内固定历 史上的一次革命。手术时，直接通过动力加压孔完成 骨折断端的加压固定，免除使用繁琐的加压装置。在 许多地方，动力加压接骨板仍然作为标准的接骨板在 临床使用。
加压作用
依据骨折固定的作用，可将固定方法分为 骨折块间加压作用（compression）
夹板作用（splinting）
支撑作用（buttress）
其中加压作用是AO技术的核心
协和医院骨科---林佳俊
加压作用
方 式
骨折块间加压 骨干长轴方向的轴向加压
途
径
螺钉固定、钢板固定、 角钢板固定、张力带固定
1984年空心钛螺钉重建接骨板系统（THORP）
1984年，AO在齿科内植入物的基础上研制出空心钛 AO首次将膨胀螺钉和锁扣螺钉设计运用于接骨板。
螺钉重建接骨板系统。该系统首创了成角固定的概念。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1985年颈椎前路锁定接骨板（CSLP）
1985年，AO在THORP接骨板的基础上研制了颈椎 前路锁定接骨板（CSLP）。该接骨板系统已被广泛 地应用于颈椎前路单皮质固定，具有良好的成角固定 作用。
1995年UniLock固定系统
1995年AO第一次推出既可进行成系统－UniLock固 定系统。在同一螺钉孔内可以选用AO标准螺丝钉或 螺钉头带螺纹的螺丝钉。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1995年胸腰椎前路杆固定系统(VentroFix)
1995年AO将自攻单皮质锁定螺钉应用于胸腰椎前 路杆固定系统（VentroFix）。整套内固定系统能提供 稳定的成角固定，通过棒杆结构调节手术中对脊柱前 柱撑开或压缩。
取内固定诊疗方案
骨折术后内固定取出诊疗方案
一、诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：骨折内固定手术史。
2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现骨折骨性愈合。
二、治疗方法
（一）手术疗法
手术指征：根据X线提示，骨折已愈合。
三、治疗原则
骨折已愈合患者要求拆内固定为原则。
（1）术前准备：（必要时）青霉素或头孢皮试、麻醉科会诊、术前静脉留置、（必要时）术前半小时抗生素应用
（2）择期行内固定拆除术。
（3）术后：（必要时--有高危因素）围手术期应用抗生素。
镇痛等对症治疗，止血，换药
四、疗效标准
治愈：伤口干洁，复查X线骨折愈合，内固定无残留。
骨骺损伤内固定治疗原则及现状
[20] K iesslich R ,F ritsch J ,Ho ltm ann M ,et al .M ethylene blue 2aided ch romoendo scopy fo r the detecti on of intraep ithelial neop lasia and co lon cancer in ulcerative co litis [J ].Gastroen 2tero logy ,2003,124(4):8802888.[21] R utter M D ,Saunders ,BP ,Schofield G ,et al .Panco lonicindigo car m ine dye sp raying fo r the detecti on of dysp lasia in ulcerative co litis[J ].Gut,2004,53(2):2562260.[22] R ex D K,V ining DJ ,Copecky KK 1A n initial experience w ithscreening fo r co lon po lyp s usin sp ital CT w ith and w ithout CT co lono scopy (virtual co lono scopy )[J ].Gastro intest En 2do sc ,1999,50(3):3092311.[23] P ineau BC ,Paskett ED ,Chen GJ ,et al .V irtual co lono scopyusing o ral contrast compared w ith co lono scpoy fo r thew dec 2tecti on of patients w ith co lo rectal po lyp s [J ].Gastroentero 2logy ,2003,125(2):3042310.[24] P ickhardt PJ,K i m DH ,CT co lono scopy (virtual co lonisco 2py ),a p ratical app roach fo r populati on screening [J ].R adi o l C lin N o rth Am ,2007,45(2):3612375.(收稿日期:2008203231) (本文编辑:潘雪飞)骨骺损伤内固定治疗原则及现状纪玉清综述,练克俭审校 (解放军第175医院全军创伤骨科中心,福建漳州 363000)[关键词] 骨骺损伤;骨折;内固定;治疗原则中图分类号: R 68114 文献标识码: A 文章编号: 16722271X (2008)0320202203 儿童时期因骺板比肌腱、韧带和关节囊脆弱,而后者比骺板强2～5倍,因此儿童时期的骨骺损伤颇为多见。
骨折康复治疗原则
骨折康复治疗原则在骨折康复治疗中，正确的治疗原则是非常重要的。
以下是一些关键原则，可以帮助患者恢复健康，尽快重返正常生活。
一、正确的骨折定位和固定骨折定位和固定是骨折康复治疗中的首要任务。
通过准确的骨折定位，医生可以选择合适的治疗方案。
固定是为了保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
常用的固定方法有石膏固定、外固定和内固定等。
二、早期功能锻炼早期功能锻炼是骨折康复治疗中的重要环节。
通过适当的功能锻炼，可以促进血液循环，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
早期功能锻炼应根据患者的具体情况，科学合理地制定锻炼计划。
三、合理的康复训练康复训练是骨折康复治疗中的关键环节。
通过合理的康复训练，可以恢复患者的运动功能和日常生活能力。
康复训练应根据骨折类型和患者的康复进程进行个体化设计，包括力量训练、平衡训练、柔韧性训练等。
四、科学的药物治疗药物治疗在骨折康复中有其独特的作用。
抗生素可以预防感染，促进骨折的愈合；镇痛药可以减轻患者的疼痛；促骨生成药物可以加速骨折愈合进程。
药物治疗应根据患者的具体情况，由医生合理选择和使用。
五、心理支持和康复指导骨折康复过程中，心理支持和康复指导是非常重要的。
骨折可能给患者带来恐惧、焦虑和沮丧等负面情绪，而积极的心理支持和康复指导可以帮助患者积极面对康复过程，增强康复信心，减少心理压力。
骨折康复治疗的原则包括正确的骨折定位和固定、早期功能锻炼、合理的康复训练、科学的药物治疗，以及心理支持和康复指导。
只有在遵循这些原则的基础上，患者才能获得最佳的康复效果，尽快恢复健康。
医生和患者应密切合作，共同努力，为骨折康复治疗注入更多的关爱和希望。
治疗原则方法粉碎性骨折
治疗原则方法粉碎性骨折
1.手术治疗：对于粉碎性骨折，手术治疗常常是必需的。
手术可以通
过内固定术或外固定术来恢复骨折的稳定性。
内固定术通常使用金属钉、
钢板和螺钉等来稳定骨折部位，而外固定术则通过外部装置来固定骨折断端。
2.切口选择：选择切口时应尽量选择在骨折部位附近的肌肉间隙或皮
纹方向，以减少手术创伤和术后并发症的发生。
3.解剖重建：在手术过程中，应尽可能准确地解剖重建骨折部位。
这
包括对骨折断端进行准确的复位和固定，以及对骨折间接受损组织的修复。
4.多学科团队协作：粉碎性骨折的治疗需要多学科团队的协作，包括
骨科医生、放射科医生、麻醉学家和理疗师等的参与。
他们可以共同制定
治疗方案，并在术后的恢复过程中提供必要的支持。
5.术后康复护理：术后康复护理对于粉碎性骨折的恢复至关重要。
这
包括早期功能锻炼、康复训练和使用支具、矫形器等辅助器械帮助骨折部
位稳定。
6.疼痛管理：粉碎性骨折的手术常常会造成术后疼痛。
疼痛管理是治
疗的另一个重要方面，可以通过使用镇痛药物、冷热敷、物理疗法等来缓
解疼痛。
7.饮食与营养：合理的饮食与营养对于骨折愈合和恢复也起到重要作用。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨组织的修复和
生长。
总之，治疗粉碎性骨折的原则是早期手术治疗、准确复位和固定、多学科团队协作和术后康复护理。
这些方法的选择与患者的具体情况、骨折部位和类型等有关，应根据医生的建议和评估来确定最适合患者的治疗方案。
骨折内固定的ao和bo原则
骨折内固定的AO和BO原则是骨折治疗中的重要原则，它们分别代表了不同的治疗理念和原则。
下面我将详细介绍这两个原则，并阐述它们在骨折治疗中的应用。
一、AO原则AO原则是“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”的缩写，意为“骨与关节损伤研究组”。
AO原则强调骨折的解剖复位和坚强固定，以恢复骨折部位的正常结构和功能。
解剖复位：AO原则认为，骨折部位的解剖复位是骨折愈合的关键。
通过手术或手法复位，使骨折端恢复到正常的位置，为骨折愈合提供良好的环境。
坚强固定：AO原则强调使用坚强的内固定物，如钢板、螺钉等，以保持骨折部位的稳定。
坚强固定可以防止骨折端移位，促进骨折愈合。
功能锻炼：在骨折愈合过程中，AO原则鼓励患者进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。
功能锻炼可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
二、BO原则BO原则是“Bridge the Osseous Gap”的缩写，意为“桥接骨缺损”。
BO原则强调骨折治疗的生物学原则，即保护骨折端的血供和软组织，促进骨折的自然愈合。
保护血供：BO原则认为，保护骨折端的血供是骨折愈合的关键。
在手术过程中，应尽量减少对骨折端血供的破坏，以促进骨折的自然愈合。
保护软组织：BO原则强调保护骨折周围的软组织，如肌肉、肌腱、韧带等。
这些软组织对骨折愈合具有重要作用，保护好这些软组织可以促进骨折的自然愈合。
促进自然愈合：BO原则鼓励患者进行自然愈合，而不是通过坚强的内固定物来维持骨折部位的稳定。
自然愈合可以减少对骨折周围软组织的损伤，促进骨折部位的愈合。
在骨折治疗中，AO原则和BO原则并不是互相排斥的，而是可以相互补充的。
根据患者的具体情况和骨折类型，医生可以选择适合的治疗方法。
在某些情况下，AO原则可能更适合于治疗稳定性骨折；而在其他情况下，BO原则可能更适合于治疗不稳定性骨折。
因此，在选择治疗方法时，医生应该根据患者的具体情况和骨折类型进行综合考虑。
骨折治疗的原则
骨折复位及牵引治疗闭合性骨折治疗原则:复位、固定、功能锻炼和药物治疗。
复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。
但骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。
功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬并发症。
用药利于消肿，并促进骨折的愈合。
骨折的复位：1.复位的时间：骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易获得正确对位。
病人有休克、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。
如肢体明显肿胀，或已出现水泡，应将水泡在无菌技术下刺破，放空泡液，临时用石膏托或夹板固定，抬高患侧，密切观察末稍循环，待肿胀消退后再考虑复位。
2.复位标准:骨骼是人体的支架，它以关节为枢纽，通过肌肉的收缩活动而进行运动。
骨折后骨折段发生移位，肢体就失去骨骼的支架作用，而不能正常活动。
因此，在治疗骨折时，就要复位，把移位的骨折重新对位，以恢复骨骼的支架作用。
骨折对位越好，支架越稳固，骨折就能较快愈合，肢体功能就能顺利恢复。
因此对每一骨折都应认真整复。
⑴解剖复位是指完全的复位，是最有利于功能恢复的，但在实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次手法复位或手术才能达到，其结果造成创伤大，合并症多，功能恢复并不一定满意。
功能复位可为不完全复位，是容易达到的，复位治疗骨折的目的是争取功能最大限度恢复。
而不是最大限度复位（解剖复位）。
⑵功能复位的标准手法复位整复后，骨端有一定接触，例如50％左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转畸形即可，再靠骨折重新塑形的机能，可以获得良好的功能，因此，功能复位是手法复位一般选择的标准，若手术复位应要求得到解剖复位。
3.复位的方法主要有三种：手法复位、牵引复位、手术复位。
可根据不同的骨折选用合适的治疗方法。
牵引与反牵引 2.手法整复 3.复位后用石膏托固定⑴手法复位：凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。
锁、肩、肱骨折内固定术
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
肩胛骨骨折
非手术治疗： 1.肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤后2－３周尽早行肩关 节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊 伤肢２－３周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后 外展架固定４周。 3.肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端 向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行 交叉固定. ４.肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。
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肩胛骨骨折
• 肩胛骨为一扁宽形不 规则骨，位于胸廓上 方两侧偏后，在肩关 节活动中起重要作用 。肩胛骨上附着多层 肌肉，它可以缓冲外 伤暴力，还可以保护 肩胛骨免受低能量损 伤，只有直接高能创 伤才是肩胛骨骨折的 主要原因。
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合， 以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有 间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
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骨折内固定的分类选择及注意事项优秀版
3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden 等等）
1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）
二期愈合
• >10%
不稳定
不愈合
不同固定方式骨折端的稳定 性
外固定架
弹性钉
（ender钉）
髓内钉
石膏
桥接钢板
加压钢板 拉力螺钉
不稳定
稳定
固定的稳定性与骨痂的 形成
实际
retality
骨痂 callns
无骨痂
NO callns
不稳定
稳定
1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性 不够，但是不一定不愈合。
A+型性格----尽可能避免外固定
5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外 的处理能力。
• 不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。
保守
外固定 支架
钢板
骨科使用率 第一位
髓内钉
什么是骨折稳定性？
• 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。
• <2%
绝对稳定
一期愈合
• 2%--10% 相对稳定
钉孔比小于
如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。
简单骨折-----绝对稳定固定
5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。
2%--10% 相对稳定
二期愈合
>10%
不稳定
不愈合
4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、 受伤机制、暴力程度。病人性格。
骨折复位及固定
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骨折复位及固定
骨折复位和固定：
一、复位标准
1.解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完好。
2.功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者。
标准为：1）旋转位移、分离位移必须完全矫正。
2）缩短移位：下肢成人不超过1cm；儿童无骨骺损伤者不超过2cm. 3）成角移位，下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直者必须完全矫正；上肢前臂双骨折要求对位对线良好。
4）长骨干横骨折，骨折端对位至少1/3，干骺端至少达3/4.我们`搜集整理
二、复位方法
骨折复位方法有两类，即手法复位（闭合复位）和切开复位。
三、固定方法
1.外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者，也有些骨折经切开复位内固定后，需加外固定。
包括小夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定器、外展架。
2.内固定：手术切开内固定包括接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。
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锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。 • 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
……
螺钉的功能
名称 机制 应用举例
钢板螺钉
位置螺钉 交锁钉 锚钉
在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉 用于髓内钉固定，维持骨的长度、 股骨/胫骨交锁髓内钉 对线和旋转 作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折， 特别适合于不稳定型骨折（如 反转子间骨折）及合并骨质疏 松者。
仍有一定的并发症发生率（如穿 出股骨头），因此无法取代其他 内固定。
粉红色为适应范围
反转子间骨折
骨质疏松骨折
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能 锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他 器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着， 复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着， 复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 V型：反斜型骨折，内在不稳定
第二类
手术治疗目的
获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动
治疗方法
？
内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
AO
• • • • 解剖复位 绝对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
BO
• • • • 间接复位 相对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
内固定选择原则
• 绝对稳定（absolute stability）——关节内 骨折、简单的骨干部骨折 • 相对稳定（relative stability）——粉碎性骨 折
点接触接骨板—PC－FIX
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.
主钉的特点
• 与髓腔解剖形态完全匹配。
• 6度外展角，便于从大转子 顶点置入。 • 空心主钉，置入方便。 • 远端有一定的弹性，易于插 入，并可避免应力集中。
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉
松质骨螺钉（32mm螺纹）
松质骨螺钉（16mm螺纹）
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
空心钉
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力
与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
螺旋刀片的特点
• 一个内固定同时完成抗旋转和 成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐 增加的芯直径（4.5-9mm）， 通过打入，填压松质骨，可提 高其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。 • 与骨质贴合紧密，增强了稳定 性，抗旋转、抗骨折端塌陷和 内翻畸形的能力很强。
PFNA
PFNA
适应症：
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
动力加压— DCP
1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate） • 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression Plate） • 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization System）
骨折固定稳定性
• 绝对稳定
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
• 相对稳定
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
临床常用的螺钉种类
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）
特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉）
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
拉力螺钉技术
BO原则下发展的几种重要微创术式
• 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis） • 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing） • 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。 • 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 • 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
股骨转子间骨折内固定选择
Evans 分型
I型为顺转子间型（分 四个亚型）。
‖型为反转子间型， 由于内收肌的作用， 骨折远端向内侧移 位。
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
描述
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
LCP锁定加压接骨板
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术 锁定接骨板 螺钉技术
微创钢板接骨术 （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
髓内钉系统
髓内钉的发展历史
• 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物 进行过动物实验和临床观察。 • 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
• 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度
双向加压的可能 平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。 • 钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
DHS
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功
DHS
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其 是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大， 不适用于逆转子骨折。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。