温病学重点(天津中医药大学)

温病学

1、温病名称的最早记载——《素问.六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》

第一章温病的概念

1.温病：是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

2.温病特点：

①有特异的致病因素——温邪②多具传染性、浒性、季节性、地域性

③病程发展具有一定的规律性④临床表现具有特殊性

3.温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧

4.湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑

5.根据发病特点分：新感温病和伏邪温病

第二章

1.致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。

1）风热病邪：①多从口鼻而入，首先犯肺②易化燥伤阴③变化迅速

2）暑热病邪：①伤人急速，先犯阳明气分②暑性酷烈，易耗气伤津，易直中心包，闭窍动风，易于兼夹湿邪，郁阻气分

3）湿热病邪：①病变以中焦脾胃为主②易困阻清阳，阻滞气机③传变较慢，病势缠绵

4）燥热病邪：①病变以肺为主②易致津液干燥③易从火化

5）温热病邪：①邪气内伏，热自里发②里热内迫特性显着③易耗伤阴液

6）温毒病邪：①攻窜流走②蕴结壅滞

7）疠气：①致病力强②传染性强③多从口鼻而入侵袭人体④有特异的病变定位。

2.温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）

3.伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）

第三章卫气营血辨证表：

证

型

病理临床表现辨证要点备注

卫

邪郁卫表

肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，

无汗或少汗，咳嗽，口微

渴，舌苔薄白，舌边尖红，

脉浮数

发热，微恶风寒，口

微渴

气

里热蒸迫

热炽津伤

壮热，不恶寒，反恶热，

汗多，渴喜饮冷，尿赤，

舌质红，苔黄，脉数有力

壮热，不恶寒，口渴，

苔黄

以热盛阳

明多见

营

营热阴伤

扰神窜络

身热夜甚，口干不甚渴饮，

心烦不寐，时有谵语，斑

疹隐隐，舌质红绛，脉细

数

身热夜甚，心烦，谵

语，舌红绛

血

动血耗血

瘀热内阻

身灼热，躁扰不安，神昏

谵狂，吐血衄血，便血尿

血，斑疹密布，舌质深绛

身灼热，斑疹，急性

多部位、多窍首出血，

舌质深绛

三焦辨证表

证型病理辨证要点备注

上焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽

邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄

湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白

腻

湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志时清时昧，舌苔垢腻

邪陷心包邪热内陷机窍阻闭神昏，肢厥，舌绛

中焦阳明热炽胃经热盛热炽津伤壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数阳明邪结肠道热结传导失司潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力

湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，苔腻湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻

下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴

手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌

绛不鲜，干枯而萎，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚第四章温病的辨证

1.寒热往来病机：①湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；②邪留三焦，气化失司；③湿热秽浊郁闭膜原

2.身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。

3.斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达

逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结

4.舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。

第五章温病的治疗

1.温病的治疗原则

①卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

②三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”

3.温病的主要治法和代表方：

1）泄卫透表法：——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达，用于温病初起，邪在卫表

①疏风泄热（银翘散，桑菊饮）——风温初起，风热病邪袭于肺卫

②透表清暑化湿（新加香薷饮）——夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表

③宣表化湿（藿朴夏苓汤）——湿温初起，湿热病邪侵于卫表

④疏表润燥（桑杏汤）——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫

2）清解气热法：——清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解