2014712急性消化道大出血快速诊断及处理
消化道出血的急救方法
消化道出血是一种严重的健康问题，需要立即的急救措施。
以下是一些基本的急救方法：
1. 保持冷静：首先，在救护车到达之前，患者及其陪同人员应保持冷静，不要恐慌。
2. 防止继续出血：患者应保持坐位或半卧位，避免立即躺下，以防止血液流入气管。
如有呕吐，头部应转向一侧，以防止误吸入气管。
3. 观察症状：观察患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸，并注意呕吐物和粪便的颜色和量。
4. 及时就医：如果患者出现面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状，应立即就医。
5. 补充血容量：如果患者血压和血红蛋白下降明显，应及时补充血容量，维持患者生命体征稳定。
可以通过静脉通路快速补液，同时监测心率、血压、尿量等变化。
6. 止血药物：在等待救护车到达时，可以给予一些止血药物，如生长抑素或奥曲肽，以减缓出血。
7. 胃镜或肠镜检查：对于急性消化道出血的患者，不建议在家自行处理，应及时就医。
在救护车送到医院的过程中，根据病情可能需要通过胃镜或肠镜进行止血。
请注意，以上内容只是针对消化道出血的一般急救措施，不能替代专业医疗建议。
如果您或您身边的人遇到消化道出血的情况，请立即寻求专业医疗帮助。
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则一、鉴别诊断：1.预判出血病因：根据患者的病史、临床表现和体征等，对出血病因进行预判。
常见的疾病包括胃、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.临床鉴别诊断：通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查等，进行临床鉴别诊断。
常见的辅助检查包括胃镜、食管镜、CT扫描等。
3.出血部位的确定：通过胃镜或食管镜检查，可以明确出血的部位和病因。
同时还可通过血常规、血型、凝血功能等检查，了解出血的严重程度。
二、处理原则：1.稳定患者的生命体征：对于上消化道大出血的患者来说，首要任务是稳定其生命体征。
可以通过使用血管活性药物、止血药物、输液等手段，在短时间内迅速控制出血，并维持患者的血流动力学稳定。
2.定位治疗：对于已经明确出血部位的患者，应尽早给予定位治疗。
比如对于食管静脉曲张出血，可以使用内镜下硬化剂注射、结扎等方法进行止血。
对于胃和十二指肠溃疡出血，可以通过注射内镜下止血剂、电凝或绳结扎等方法进行治疗。
3.保护胃粘膜和酸碱平衡：出血过程中，胃黏膜易受到损伤，形成胃溃疡。
因此，在处理的过程中，需要给予胃粘膜保护药物，如制酸剂、胶体液等。
此外，还需要平衡酸碱平衡，防止酸碱失衡。
4.注意并发症的处理：大出血后，患者可能会出现感染、呼吸衰竭、肺部感染等并发症。
因此，在处理的过程中，需要加强监测，及时发现并处理相关的并发症。
5.加强术后护理：对于接受手术治疗的患者，术后护理非常重要。
包括术后留置导管、术后疼痛处理、饮食控制等。
同时还要做好术后复查，及时了解患者的病情。
综上所述，上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则主要包括预判出血病因、临床鉴别诊断、出血部位确定、稳定患者的生命体征、定位治疗、保护胃粘膜和酸碱平衡、注意并发症的处理和加强术后护理等。
通过科学合理的处理，可以有效控制出血，稳定患者的病情，降低并发症的发生，提高治疗效果。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种严重的急症情况，需要迅速采取措施进行急救。
下面是消化道大出血急救的标准流程：1. 确认症状：消化道大出血的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
如果患者出现这些症状，应立即判断为消化道大出血急症。
2. 呼叫急救：立即拨打当地急救电话，向急救人员说明病情，并提供详细的地址和联系方式。
3. 维持患者的呼吸道通畅：将患者放置在侧卧位，头部稍微仰起，保持呼吸道通畅。
如果患者呕吐，应将头部转向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。
4. 监测患者生命体征：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现异常情况。
5. 停止出血：如果患者有明显的出血口，可以用纱布或干净的布块轻轻按压止血，但不要用力按压。
避免使用棉花等会残留纤维的物质。
6. 给予氧气：如果患者呼吸困难或氧饱和度降低，可以给予氧气吸入，帮助改善氧合情况。
7. 输液维持血容量：在急救过程中，可以给患者静脉输液维持血容量，以保持循环稳定。
8. 尽快送医：急救人员到达后，将患者稳定后，应立即将患者送往最近的医疗机构进行进一步治疗。
9. 医院急救措施：到达医院后，医生会进一步评估患者的病情，并采取相应的急救措施，如给予输血、止血药物等。
10. 进一步治疗：根据患者的具体情况，医生可能会进行内镜检查、介入治疗或手术等进一步治疗措施。
11. 定期复查：治疗后，患者需要定期复查，以评估疗效和预防复发。
消化道大出血急救流程的目标是迅速控制出血，维持患者的生命体征稳定，并尽快将患者送往医院进行进一步治疗。
在急救过程中，应保持冷静，避免慌乱，确保患者的安全和舒适。
请注意，以上流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况和专业医生的指导进行。
消化道出血应急预案
消化道出血应急预案1. 引言消化道出血是指发生在消化道任何部位的出血现象，常见于胃和小肠，也可见于食管、结肠等部位。
消化道出血是一种严重的疾病，在急诊医学中具有重要意义。
本文档旨在制定消化道出血应急预案，以确保在出现消化道出血时能够迅速采取合理、规范的应对措施，保障患者的生命安全。
2. 预案目标本应急预案的目标是早期发现、早期处理、早期止血和消化道出血的救治，保障患者的生命安全。
3. 应急响应流程步骤一：快速评估和判断1.快速接诊：当患者出现消化道出血症状来院时，应尽快安排医生接诊，确保及时评估患者情况。
2.进行初步评估：根据患者症状和体征，对患者进行初步评估，判断出血部位和出血程度。
3.重点观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识等，及时发现变化。
步骤二：紧急治疗和处置1.确立静脉通道和监测：迅速建立静脉通道，并监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。
2.予以氧疗：根据患者情况，给予适量的吸氧治疗，维持患者的氧合状态。
3.快速纠正失血量和容量：根据出血的程度，给予适量的晶体液和胶体液输液，快速纠正失血引起的循环动力学障碍。
4.给予止血药物：根据出血部位和程度，给予适量的止血药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、前列腺素衍生物等）进行止血处理。
步骤三：病因诊断和治疗1.完善病史采集和体格检查：详细询问患者的病史，包括既往有无消化道出血史、药物使用情况等，并进行消化道系统的体格检查。
2.应用相关检查：根据患者情况，进行相关检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、消化道内镜检查等，以明确出血病因。
3.给予病因治疗：根据消化道出血的病因，给予相应的药物治疗或手术处理。
步骤四：协同救治和转运1.协同救治措施：根据患者的情况，及时联系相关科室（如消化科、外科、血液科等）协同救治，并进行血制品的供应。
2.考虑转运：对于无法在当前医院进行有效救治的患者，应及时考虑转运到有条件的大医院进行进一步救治。
4. 预案落地和培训1.预案演练：定期组织消化科、急诊科等相关人员进行消化道出血的应急预案演练，提高应对能力。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种紧急情况，需要及时采取措施进行急救。
以下是消化道大出血急救流程的标准格式文本：一、急救前准备1. 保持冷静，迅速判断出血程度和病情严重程度。
2. 确保自身安全，佩戴好个人防护装备，如手套、口罩等。
3. 寻找合适的急救设备和药品，如止血药、输液器、纱布等。
4. 通知医院急救中心，告知病情和患者的基本信息。
二、急救流程1. 确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
2. 给予氧气供应，提高氧合水平。
3. 保持患者体位平卧，头稍微偏向一侧，防止误吸。
4. 快速建立静脉通道，进行血常规、凝血功能等检查。
5. 根据患者的病情，给予适当的液体复苏，如生理盐水、血浆等。
6. 根据出血程度，选择合适的止血措施，如内镜止血、介入治疗等。
7. 如患者休克严重，应及时进行血管活性药物的使用，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
8. 注意监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案。
9. 在急救过程中，与患者进行有效的沟通和安抚，减少其紧张和恐惧感。
三、急救后处理1. 急救结束后，及时记录患者的病情、急救过程和治疗效果。
2. 将患者转运到医院进行进一步的治疗和观察。
3. 与医院急救中心保持联系，及时向他们提供患者的病情和急救过程。
4. 患者转运途中，保持患者的体位平卧，避免剧烈晃动。
5. 到达医院后，将患者交接给专业医护人员，并提供详细的急救记录。
以上是消化道大出血急救流程的标准格式文本，希望对您有所帮助。
在实际急救过程中，应根据具体情况灵活应用，并配合专业医护人员进行救治。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种严重的急症情况，需要迅速采取措施进行急救。
下面是消化道大出血急救流程的详细步骤：1. 保持镇静：在面对急症情况时，保持镇静是非常重要的。
确保自己和患者的安全，以便能够有效地进行急救。
2. 呼叫急救车：即将拨打当地的急救电话，告知他们患者正在浮现消化道大出血的症状，并提供详细的地址和联系方式。
在等待急救车到达的过程中，开始进行紧急急救措施。
3. 保持患者体位：将患者平放在地面上，尽量保持头部稍微低于身体的位置，这有助于减少出血量和降低血压。
同时，确保患者的呼吸道通畅，避免呕吐物阻塞呼吸道。
4. 住手出血：如果患者意识清醒，可以让他坐起来，用纸巾或者干净的布覆盖在口腔中，让他轻轻咬住，以防止血液流入口腔。
如果出血较为严重，可以使用冷敷的方法，将冰袋或者冷毛巾放在患者的腹部，这有助于收缩血管，减少出血量。
5. 不要让患者进食或者喝水：为了避免刺激消化道，应该禁止患者进食或者喝水，以免加重出血情况。
6. 监测患者的生命体征：定期检查患者的呼吸、脉搏和血压等生命体征，并记录下来。
这些数据对于急救人员的参考非常重要。
7. 防止休克：消化道大出血可能导致患者休克，因此需要采取措施预防休克的发生。
可以将患者的下肢抬高，以提高血液回流到心脏的速度。
同时，可以给患者喂少量的温开水，以维持体内的水分平衡。
8. 避免用药：在急救过程中，应避免给患者使用任何药物，以免加重出血或者产生其他不良反应。
9. 等待急救人员到达：在进行以上急救措施的同时，要保持与急救人员的沟通，向他们提供患者的最新状况和急救过程中的变化。
10. 交接急救人员：一旦急救人员到达现场，向他们提供患者的详细情况，并告知他们已经采取的急救措施。
然后，将患者交接给急救人员，让他们继续进行后续的治疗和护理。
请注意，以上内容仅供参考，并非专业医疗建议。
在遇到消化道大出血急症情况时，请即将拨打当地急救电话，并按照急救人员的指示进行操作。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
消化道大出血的诊断分析和处理原则
出血性胃炎
• 由于胃癌导致的大出血，则应根据局部 情况行根治性胃大部或全胃切除术。
胆道出血
• 量一般不大，多可经非手术疗法，包括 抗感染和止血药物的应用而自止。
消化性溃疡的处理
• 对于中等量的消化性溃疡出血，也可经 内镜用电凝、激光和微波治疗，利用不 同形式的高强热能，使小血管闭塞而达 到止血目的。
• 待血压、脉率有所恢复后，应早期手术。 • 手术行胃大部切除术。 • 切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠
方法。
消化性溃疡的处理
• 出血点缝扎、迷走神经切断加幽门成形 术，创伤比胃大部切除术小，适应年老 体弱或有重要器官功能不全的病人。
20min;头侧卧防误吸;防窒息 。
内镜检查
• 早期内镜检查是大多数上消化道出血诊 断首选方法。
• 消化道出血病人收住院后应立即行纤维 胃十二指肠镜检查，也可在6～12小时 进行，检查距出血时间愈近，诊断阳性 率愈高。
• 内镜检查对同时存在两个或两个以上病 变，可确切地区别出真正的出血部位。
内镜检查
诊断-部位
• 食管或胃底的曲张静脉破裂，来势很猛， 一次出血量常达500～1000ml，常可 导致休克。主要表现是呕血。
• 胃和十二指肠球部的出血(溃疡、出血性 胃炎、胃癌)，虽很急，但一次出血量一 般不超过500ml，并发休克的较少。可 以呕血为主，也可以便血为主。非手术 疗法多能止血;但日后也仍可再出血。
诊断-病史
• 消化性溃疡病人进食和服用制酸药可缓 解上腹部疼痛，或过去曾经内镜或X线检 查证明有胃十二指肠溃疡。
消化系统急症—急性消化道出血的急救护理(护理课件)
（二）病情评估
1. 临床表现
（5）氮质血症：由于大量血液进入消化道，导致数小时后血内尿素氮显著升 高，约24~48小时达高峰，大多不超过40mg/dl,3~4天后降至正常。对血尿 素氮持续升高超过3~4天或明显升高超过50mg/dl者，应考虑有无活动性出 血。 （6）贫血：消化道出血后，可有不同程度的贫血。早期血红蛋白、红细胞计 数等可表现正常或略高。一般于出血3一4 小时后才逐渐出现正细胞型正色素 性贫血。
二、急性消化道出血
概述
1 病因与诱因
4 病情判断
病情评估
2
5 救治与护理
3
（二）病情评估
1. 临床表现
主要取决于出血病变性质、部位、出血量、出血速度、患者出血前的全 身状况、有无贫血及心、肺、肾等疾病。
（1）生命体征：患者主诉腹痛，其程度因人、因病而异；有时伴有头晕、 乏力、心慌或恶心等症状。 （2）呕血和黑便：上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴 有呕血。若出血量较少、速度慢，亦可无呕血。
（二）病情评估
2. 辅助检查
如血红蛋白低于100g/L时红细胞已丢失 50%，可为输血指征。
血BUN> 8mmol/L而血肌酐正常时，提 示出血已达1000ml以上。
内镜、 胃镜检查，诊断上消化道出血可 靠的检查方法，确诊率可达95%以上。
二、急性消化道出血
概述
1 病因与诱因
4 病情判断
病情评估
2
5 救治与护理
3
（三）病情判断
1.消化道出血的诊断
• 根据呕血、黑便和周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验 呈阳性，可作出消化道出血的诊断。
• 呕血、黑便大多来自上消化道出血，沾有血迹的粪便大多来自下消化 道出血。
内科急救技巧应对急性胃肠道出血
内科急救技巧应对急性胃肠道出血急性胃肠道出血是一种常见的内科急症，需要及时进行应对和处理。
正确的急救技巧可以帮助患者迅速稳定病情，并有效降低病情的危害。
本文将介绍内科急救技巧，帮助应对急性胃肠道出血。
1. 快速评估和稳定患者病情：首先，当遇到疑似急性胃肠道出血的患者时，需要快速对患者进行初步评估。
确认是否存在出血，并评估出血的程度和情况。
可以观察患者的症状，如呕血、黑便等，以及脉搏、血压等生理参数的变化，来对患者病情进行初步判断。
在评估过程中，需要及时采取措施稳定患者的病情，如保持患者体位平卧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入等。
同时，要尽快将患者转移到医院急诊科或内科病房，以便进一步的治疗和监护。
2. 快速止血措施：在急性胃肠道出血的情况下，尽快止血是至关重要的。
以下是一些常用的快速止血措施：a. 静脉注射药物：可以给患者静脉注射止血药物，如血管加压素、索曲匹定等。
这些药物可以迅速收缩血管，并减少出血的程度。
b. 冷敷：可以在出血部位应用冷敷物，如冰袋或冷水毛巾。
冷敷可以收缩血管，并减少出血。
c. 压迫止血：对于出血部位较浅的患者，可以直接用纱布等物品进行直接压迫止血。
要注意不要过度施加压力，以免损伤组织。
3. 辅助治疗和监护：一旦患者的出血得到初步控制，还需要进行一些辅助治疗和监护措施，以确保患者的稳定和康复。
a. 补液和输血：出血会导致患者失血过多，需要及时补充体液和血液。
可以给患者进行静脉输液，恢复体液平衡。
严重出血患者还可能需要输血。
这些治疗需要在医院进行，并根据患者的具体情况进行。
b. 监测生命体征：对患者的生命体征进行监测，如血压、心率、呼吸频率等。
及时发现和处理患者的生命体征异常，并采取相应的措施。
c. 提供营养支持：出血会导致患者体力消耗过多，需要提供充足的营养支持。
可以通过静脉或口服途径给予患者营养支持，以促进康复和恢复。
总结：急性胃肠道出血是一种严重的内科急症，需要及时进行应对和处理。
消化道出血抢救流程
消化道出血抢救流程消化道出血是指由于各种原因导致的胃、十二指肠、小肠和大肠等部位出血的病症。
消化道出血的抢救流程是非常重要的，及时的抢救可以挽救患者的生命。
下面将介绍消化道出血的抢救流程。
一、早期评估和处理。
1. 观察患者的症状和体征，包括呕血、黑便、血压下降、心率增快等，及时评估出血的情况和严重程度。
2. 给予氧气吸入，保证患者的呼吸道通畅，维持氧供。
3. 建立静脉通道，及时输液，纠正失血引起的休克状态。
4. 进行血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，了解患者的病情和身体状况。
二、确定出血部位和原因。
1. 进行胃镜或结肠镜检查，明确出血部位和原因，为后续治疗提供依据。
2. 如条件允许，可进行CT血管造影或核素显像等检查，帮助确定出血部位和原因。
三、药物治疗。
1. 给予止血药物，如止血敏、利巴韦林等，帮助止血和稳定患者病情。
2. 给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，保护胃粘膜，预防胃溃疡出血。
3. 如有需要，可以给予抗生素治疗，预防感染并加速溃疡愈合。
四、介入治疗。
1. 对于确定的出血病灶，可以进行内镜下止血、电凝止血、血管介入栓塞等治疗，帮助止血和修复受损组织。
2. 对于严重的大出血，可以考虑进行手术治疗，包括溃疡切除术、胃大血管结扎术等，挽救患者生命。
五、监测和支持治疗。
1. 继续观察患者的病情变化，包括血压、心率、血红蛋白水平等，及时调整治疗方案。
2. 给予营养支持，包括静脉营养支持和胃肠道营养支持，维持患者的营养状态。
3. 注意防止并发症的发生，包括感染、消化道穿孔等，及时处理并加以预防。
六、出院指导和随访。
1. 出院后，患者需要继续注意休息和调整饮食，避免辛辣刺激食物，预防消化道出血的再次发作。
2. 定期复查和随访，了解患者的康复情况，及时发现并处理问题。
以上就是消化道出血的抢救流程，希望能对临床工作有所帮助。
消化道出血是一种常见的急危重症，及时的抢救对于患者的生命至关重要，医护人员需要熟练掌握相应的抢救技能，提高抢救成功率。
急性消化道出血急诊处理
急性消化道出血的急诊处理消化道出血(gastrointestinal bleeding)⏹上消化道出血 (upper GI bleeding)屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血⏹下消化道出血 (lower GI bleeding)屈氏韧带以下小肠和大肠出血病因⏹上消化道出血溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等⏹下消化道出血大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel 憩室、肿瘤、血管畸形及出血性疾病，等临床表现⏹呕血、便血或两者并存⏹上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。
⏹出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状诊断检查程序⏹确定消化道出血诊断⏹估计出血量和速度⏹判断出血持续还是停止⏹明确病因及出血部位确定消化道出血⏹呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，⏹通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。
⏹正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。
上、下消化道出血鉴别出血量和出血速度的估计⏹综合判断⏹排出体外的血量⏹血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察⏹血红蛋白、红细胞压积的下降⏹急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征出血停止/持续的判断⏹出血停止：⏹①心率、脉搏、血压恢复正常；⏹②临床症状明显好转；⏹③肠鸣音不再亢进；⏹④胃管抽吸液的颜色由血性变清；⏹⑤隐血试验转阴；⏹⑥血尿素氮恢复正常。
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
小肠出血的辅助检查
选择性肠系膜A造影 CT及术中内鏡检查 X线钡餐检查 核素扫描
小肠出血的治疗
处理同上消化道出血 憇室和肿瘤出血应选择手术切除
结肠出血常见的病因
结肠癌 结肠憇室 溃疡性结肠炎 Crohn氏病 痣
结肠出血的辅助检查
纤维结肠镜检查（诊断率70％） 钡灌肠检查 肠系膜A造影
5、核素检查：对确定胃肠道出血定性相当敏感，定位精 确性有限，出血速度达到0.0步处理： ★ 抗休克---迅速建立两条静脉通道 ★ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ★ 监测生命体征
★ 电解质：胶质=3～4:1为宜
★ 维持RBC比容≮0.30
2、病因处理：
(1)消化性溃疡出血 ●抑酸药物和质子泵抑制剂 ●冷盐水洗胃+去甲肾上2～4mg/100ml盐水， 或注入凝血酶。 ●内镜止血：电凝；激光；微波。 ●手术治疗：年龄>45岁,病史较长。
五种常见病因
4、胃癌 占2～4%，癌组织缺血坏死， 糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血， 黑便比呕血更常见。
五种常见病因
5、胆道出血(hemobilia)
肝外伤、肝血管瘤、肝肿瘤、 肝脓肿、 胆管结石； 胆道蛔虫等→破坏肝胆道和血管→血管与胆管沟通→ 血液进入胆道→十二指肠。
胆道出血三联征：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血
结肠出血的治疗
需要手术治疗的达15％。 急诊病人死亡率仅5％。
胃或12指肠内积血→切开胃探查。
避免盲目胃大部分切除，避免遗漏真正出血病灶。
无影灯透照 空肠的检查 分段夹闭
内镜或血管造影
下消化道大出血的鉴别诊断和 处理原则
下消化道——空肠下段，回肠，结肠。 临床特征——便血为主，呕血罕见。
小肠出血常见的病因
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种紧急情况，需要迅速采取措施进行急救。
以下是消化道大出血急救流程的标准格式文本：一、急救前准备1. 确保自身安全，佩戴个人防护装备，如手套、口罩等。
2. 确认患者的意识状态和呼吸情况，若患者失去意识或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
3. 调取急救设备，如急救箱、急救药物等。
二、评估患者状况1. 迅速评估患者的意识状态、呼吸频率和心率。
2. 观察患者的面色、唇色和皮肤湿润程度，判断患者的血压和血液循环情况。
3. 询问患者的病史，了解是否有消化道疾病、出血倾向等。
三、止血措施1. 给予患者高位卧床，将头部稍微抬高，有助于减少出血。
2. 给予患者氧气吸入，维持氧合情况。
3. 快速建立静脉通道，以备急救药物的给予。
4. 根据患者的病情，选择适当的止血药物进行急救，如血管加压素、止血海绵等。
5. 若患者休克或失血过多，可考虑进行输血或输液治疗。
四、急救药物应用1. 血管加压素：根据患者的体重和病情，按照医生建议的剂量和途径给予血管加压素。
2. 止血海绵：将止血海绵放置在出血部位，帮助止血。
3. 心血管药物：根据患者的血压和心率情况，给予适当的心血管药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
五、监测和观察1. 监测患者的心率、呼吸频率、血压和氧饱和度等生命体征。
2. 观察患者的症状变化，如出血情况、面色苍白等。
3. 定期测量患者的血红蛋白、血小板和凝血功能等指标，了解患者的血液状况。
六、紧急转运和就医1. 根据患者的病情，及时联系急救车辆，将患者转运到医院进行进一步治疗。
2. 在转运过程中，继续监测患者的生命体征，保持患者的稳定状态。
3. 将患者交接给医院急诊科医生，并提供详细的急救过程和患者病史。
以上是消化道大出血急救流程的标准格式文本，希望对您有所帮助。
请注意，在实际急救过程中，应根据患者的具体情况和医生的指导进行操作，确保急救措施的准确性和安全性。
急性消化道出血的急诊处置
急性消化道出血的急诊处置
第6页
诊疗检验程序
确定消化道出血诊疗 预计出血量和速度 判断出血连续还是停顿 明确病因及出血部位
急性消化道出血的急诊处置
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确定消化道出血
呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病 出血相区分，
经过病史、体格检验不难判别，并须排 除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所 引发黑便。
第40页
急性消化道出血的急诊处置
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金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
急性消化道出血的急诊处置
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histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
急性消化道出血的急诊处置
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息肉高频电凝切除术
急性消化道出血的急诊处置
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介入治疗
在各种影象学方法引导下经皮穿刺和/或 插入导管对疾病进行治疗
急性消化道出血的急诊处置
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硬化剂治疗
主要适合用于食管胃底静脉曲张破裂出 血
惯用硬化剂
5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇
组织粘合剂
histoacryl 、D-TH
急性消化道出血的急诊处置
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急性消化道出血的急诊处置
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急性消化道出血的急诊处置
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急性消化道出血的急诊处置
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色粪便临床上无循环障碍史
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
急性消化道出血的急诊处置
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因为小儿消化道出血病因复杂，病情改变 快，对成人属不多血量可危及小儿生命，故必 须尽早作出诊疗!!
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种危急情况，需要及时进行急救处理以避免患者生命的危险。
下面将详细介绍消化道大出血的急救流程，包括初步评估、止血措施和紧急医疗救治。
1. 初步评估- 确保自身安全：在进行急救前，要确保自己和患者的安全，避免受到二次伤害。
- 判断出血程度：观察患者的症状和体征，包括呕血、黑便、腹痛、出冷汗等。
通过询问患者或旁观者了解出血的情况和病史。
- 检查生命体征：测量患者的血压、脉搏和呼吸频率，评估患者的休克程度。
2. 止血措施- 让患者保持平卧位：将患者平卧，头稍微偏向一侧，以减少可能的窒息风险。
- 给予氧气：如果条件允许，给予患者吸氧以增加氧供。
- 维持静脉通畅：在急救前，要确保患者的静脉通路畅通，以备紧急输液或输血。
- 停止口服摄入：避免患者继续进食或饮水，以减少刺激消化道的可能。
- 呕吐物处理：如果患者呕吐，要将呕吐物收集起来并保存，以便后续医疗人员进行分析。
- 保持患者镇静：消化道大出血可能引起患者的焦虑和恐慌，要通过安抚和沟通来保持患者的镇静。
3. 紧急医疗救治- 呼叫急救车辆：如果患者病情严重，需要立即呼叫急救车辆，并告知出血的情况和急救措施已经采取的情况。
- 输液补充：在等待急救车辆到达的过程中，可以尽量通过静脉输液来补充患者的体液，以维持血压和循环稳定。
- 紧急内镜检查：一旦患者到达医院，医疗人员应立即进行紧急内镜检查，以确定出血的原因和程度。
- 止血治疗：根据内镜检查的结果，医疗人员可以选择不同的止血方法，如钳夹、电凝、激光等，来止血。
- 输血支持：如果患者失血过多，医疗人员可能需要给予患者输血来补充血液和红细胞。
- 手术治疗：对于严重的消化道大出血，可能需要进行紧急手术来止血和修复消化道损伤。
总结：消化道大出血是一种紧急情况，需要迅速采取措施进行急救。
初步评估患者的症状和体征，给予氧气和保持静脉通畅。
在等待急救车辆到达的过程中，停止口服摄入，保持患者镇静，并尽量通过静脉输液补充体液。
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Abstracts Sa1479.
Forrest grade – IA, IB，IIA – IIB – IIC or III
内镜下溃疡出血评分
活动性出血-IA
Forrest grade：判断溃疡再出血风险
高危 中危 低危
Rockall评分 用于评估急性上消化道出血患者再出血和死亡的风险
高危：>=5分 中危：3-4分 低危：0-2分
8. Hidaka H, et al. 2014 DDW
Abstracts Mo1124.
9. Lau JY, et al. 2014 DDW
Abstracts #157.
10. Lau JY, et al. 2014 DDW
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Abstracts #158.
• 评估新型液体内镜止血剂(Seraseal)在活动性消化道出
指证 – 明确出血原因/开展内镜下治疗
条件 – 生命体征稳定/清空胃腔内残留血液 – 家属理解
准备与备选措施 – 气管插管/液体和血液 – 内镜下治疗措施/三腔管
消化道出血住院死亡危险因素(回顾性)
静脉曲张破裂出血N=35747，OR=1.32(1.26-1.38) 非静脉曲张破裂出血N=435765，OR=1.18(1.08-1.31)
胃镜检查
Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 30-36
上消化道大出血风险分级
国际共识推荐对患者进行风险评估。 内镜、临床及实验室特征对于急性出血的风险分级有重要意义。 风险分级可用于评估患者死亡、再出血的风险，指导临床医生把握临床干预、入院、出院 的时机 Forrest评分/Rockall评分/Blatchford评分。
轻度
食管静脉曲张
中度 重度
针对凝血功能异常的处理
依据： –基础疾病（如慢性肝病、血友病） –临床用药（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、特殊抗生素等使用） –凝血指标（如INR>1.5、血小板减少<5000/ml、纤维蛋白原水平） –目前状态（如DIC）
案例分享
男性，50岁。腹痛胰腺头部稍增大考虑胰腺炎入院，按照胰腺炎处理，3天后突发消化道出血， 失血休克抢救无效死亡（30分钟内），尸体解剖胰腺十二指肠动脉破裂出血
11. Garber A, et al. 2014 D血DW患者中的疗效和安全性12
Abstracts #159.
• Tc-325止血粉在上消化道出血和下消化道出血处理中的
12. Ferlitsch A, et al. 2014应用13
DDW Abstracts #498.
13. Chen YI, et al. 2014 DDW
胃镜检查-吻合口炎
肠镜检查与治疗
复查肠镜 结肠腔内暗红色血性液体，息肉切除创面金属铗可见
复查胃镜 胃镜检查：胃腔内大量血性液体及血块
案例为我们提供什么？
随访观察很重要（Hb水平变化） 内镜或者各种操作出血表现各不相同，可以血肿压迫症状、低血压休克表现、呕血或者黑便
等 内镜治疗后出血可以发生在治疗后当天、1-2周内，甚至更长时间，手术也同样。 内镜治疗患者出血，需要及时内镜处理。需要关注各种可能的出血原因
中高危：>=6分 低危：0-2分
AIMS65评分
收集美国187所医院胃镜检查前的数据，统计与住院病人死亡率相关的5个因素：
1. 白蛋白低于30g/l， 2. INR大于1.5 3. 收缩压低于90 4. 年龄大于65岁 5. 意识状态（glasglow昏迷指数低于14）
满足因素
0个 1个 2个 3个 4个 5个
消化道大出血的表现
呕血（鲜血、咖啡色液体、血块） 黑便或血便（柏油样便、血便） 贫血面容 心动过速 体位性低血压 低血压
如何判断量 如何发现消化道出血
呕血黑便量、颜色、速度 心率、血压、面色及其变化 血色素水平及其变化
出血量的评估
≥1000ml 周围循环衰竭
≥400-500ml 全身症状 250-300ml 呕血 50-100ml 黑便 5-10ml OB(+)
• 对于PUB，内镜Forrest 1A 比 Forrest 1B 再出血风险更高4
• Over-the-scope-clip是重症急性 上消化道出血的有效补救治疗5
初始评估与风险分 层
内镜诊断与治疗
• PUB高危患者内镜止血后行早期血管栓 塞可改善预后9
• 内镜止血失败的出血溃疡患者TAE与手 术两种治疗方法比较10
案例分享
胃癌根治术后3周，化疗，呕血、黑便，量大伴有休克，反复3次，第一次胃镜未发现 问题，第二次胃镜吻合口溃疡伴血痂，内镜处理，第三次出血死亡。（动脉出血，第 三次没有手术机会）
案例分享
男性，70岁 消化道出血，胃镜检查，十二指肠球部溃疡，伴有血痂，抑酸治疗中 血色素120g/L、100g/L、92g/L下降趋势 有继续解黑便史 3天后夜间不适，死亡
案例分享
65岁男性，冠心病，介入治疗后抗凝治疗 术前粪OB（+） 术后消化道出血死亡
肝硬化患者治疗后出血
肝硬化食管胃静脉曲张，硬化治疗后，出现吞咽困难、呼吸困难 肝硬化腹水患者穿刺腹水检查后，出现休克表现
病例-内镜检查与治疗术后出血
男性，65岁，门诊体检行胃肠镜检查。 既往：30年前因球部溃疡行胃大部切除术 常规胃镜检查：吻合口炎，Hp(+) 肠镜检查：升结肠1cm息肉，内镜下电切除 术后6小时，解暗红色血便，伴头晕，血色素下降90g/L。如何处理？
急性上消化道出血的病因
诊断 消化性溃疡 胃十二指肠糜烂 食管炎 静脉曲张 Malloy Weiss 撕裂伤 上消化道肿瘤 血管畸形 罕见情况
BSGEC. Gut 2002; 51(Suppl IV):iv1–iv6.
比例 (%) 35-50 8-15 5-15 5-10 15 1 5 5
急诊胃镜检查
出血的部位在哪里 – 上消化道/下消化道/小肠出血/胆道出血
出血的原因判断 – 静脉曲张破裂出血/非静脉曲张破裂出血
出血活动性的评估 – 肠鸣音/尿素氮/血色素
病史有助于出血部位与原因
消化性溃疡/急性胃粘膜病变/胃癌 食管胃静脉曲张破裂出血 结肠出血/小肠出血/胆道出血/其他少见原因出血
年龄、饮酒习惯、既往疾病、使用药物、存在症状、接受处理等病史有助于常见疾病出血的判 断 特殊症状/体征/检查发现有助于出血诊断
呕血
黑便
便血
输血时机选择与标准
出血速度、出血量、血色素…… 血色素：客观标准 科学问题：Hb<70g/L (限制)或Hb<90g/L(宽松) 评估指标：
– 输血单位， – 死亡率, – 再出血风险 – 并发症发生率
临床研究证据
生存率比较(RCT，n=921)
肝硬化分层及不良事件 n engl j med 368;1, 2013
死亡率
0.3% 1% 3% 9% 15% 25%
内镜操作前风险评估
建议早期将患者分为不良预后低风险组和不良预后高风险组 - Barkun AN, et al. Ann Intern Med 2010; 152:101-113. - Laine L, Jensen DM. AJG 2012; 107:345-360. 内镜操作前风险评估手段 - 内镜操作后Rockall评分 (Gut 1999) - Glasgow-Blatchford评分 (Lancet 2000) - AIMS65评分 (GIE 2011)
SCI7篇，合计影响因子近25分，主持省自然科学基金一项，市面上项目一项及复旦大学博士创新 基金一项。博士研究课题在美国疾病消化周（DDW）2次获得海报交流。2013年入围无锡社会事业 领军人才。
主要内容
消化道大出血是一种临床表现 紧急处理 消化道大出血的诊断思维 消化道出血的风险评估 有效处理消化道大出血 临床案例分享
消化道大出血的紧急处理
平卧或者侧卧，防止呕吐物窒息 开发静脉通路（外周静脉/中心静脉） 维持生命体征
– 补充液体，包括晶体和胶体 – 使用血管活性药物 – 针对病因/病理生理特征使用有效止血药物 保护重要脏器 – 有效灌注/有效氧合作用，如吸氧
消化道大出血的诊断思维
是否消化道大出血 – 咯血/腹腔出血
Thank you!
上消化道出血处理新进展
• 对于PUB，内镜Forrest 1A 比Forrest 1B 再出血风险更高1
• Over-the-scope-clip是重症急性上消化道出血的有效补 救治疗2
初始评估与风险分 层
内镜诊断与治疗
内镜成功止血后药 物治疗
内镜止血失败后手 术/介入放射
2014 新型内镜止
血剂 1. Jensen DM, et al. 2014 DDW Abstracts #443. 2. Skinner MJ, et al. 2014 DDW Abstracts #447.
变量中有内镜诊断内容， 限制其早期应用
Rockall评分与死亡 Rockall评分>6的患者死亡的风险较高
GI ENDOSCOPY Volume 63, No. 4 : 2006
Rockall评分与再出血 Rokcall评分系统不能预测再出血的风险
Glasgow-Blatchford评分 用于预测是否“需要干预”
• 非静脉曲张性上消化道再出血患者 EGD/angiography两种方案疗效和经济
成本比较11
内镜成功止血后药物
内镜止血失败后手
治疗
术/介入放射
1. Pidlaoan VP, et al. 2014 DDW Abstracts #156. 2. Robertson m, et al. 2014 DDW• 浓Ab缩str红ac细ts 胞#1输55血. 增加出血 3. Tah患a A者S,死et亡al率. 21014 DDW Abs•traAcItMs #S63534优. 于GB与Rockrall 2 4A5..bJSse•ktnrinas比Ccnehten较sarrD#lMBs4Mol4Jan,,3te风eh. ttfo险aarlld..评、2200估R114o4系cDDk统DDalWWl3、 Abstracts #447. 6. Lau JY, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1139. 7. Ouali SE, et al. 2014 DDW Abstracts Sa1134.