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2、新生儿肺炎； 3、早产儿； 4、低出生体重儿； 5、先天性心脏病？
入院后阳性辅助检查结果
1、床旁胸片结果：2-209：00双肺纹理增粗，左肺透亮度明显减低，右侧气 胸（压缩 20％） 18：00复查胸片示双肺透亮度减低 21/21：00复查胸片 结果：双肺透亮度明显减低，右肺透亮度增高，右侧气胸（压缩约 50-60％） 11：00复查示右肺透亮度增高，右侧气胸（压缩约 60-65％）2-24复查胸片 结果：左肺透亮度明显减低，右侧气胸（压缩约 10％）较前明显吸收减少
养耐受情况、有无呕吐及腹胀，并保持大便通畅，腹胀者遵医嘱予开塞露灌 肠，必要时禁食，胃肠减压。 3.做好基础护理：尽量减少操作，保持安静，避免哭闹，操作集中进行。使 用自制水枕架空受压部位，勤翻身，敷贴湿润后再撕，枕后使用美皮康减压 贴。采用母乳进行口腔护理。皮肤切口处每日用碘伏消毒后用无菌纱布覆 盖。 4.感染防控：密切观察患儿院感早期迹象表现（精神反应、皮肤颜色、心 率、呼吸频率及节律、SPO2、体温、体重、喂养耐受情况等），严格执行消 毒隔离规范，严格无菌操作。 5.维持正常体温：暖箱温湿度按日龄调节，维持体温在 36.5-37.5℃之间 6.遵医嘱正确给药。
6、做好口腔、皮肤等基础护理：采用醋酸氯己定及母乳进行口腔护理， 严格执行消毒隔离规范，严格无菌操作。维持皮肤的完整性也是预防感染的重 要方法，保持床单位整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿裤，使用自制水枕架 空受压部位，枕后使用美皮康减压贴，上垫无菌棉垫，定时翻身，预防压疮。 撕揭胶布时动作轻，慢，用力方向正确。清理呼吸道时，动作轻柔，合理调节 负压，润滑气道，预防呼吸道粘膜的医源性损伤。
护理效果评价
患儿现入院第 8天，患儿今天在鼻导管给氧下血氧饱和度平稳，呼吸规则， 经皮血氧饱和度波动在 88-93%之间，HR150-170次/分，精神反应可，皮肤 颜色呈青灰色，体温正常，无发热及体温不升，吸吮力稍弱，消化可，无呕吐 腹稍胀，肠鸣音正常。现纠正胎龄 35+4周，今天体重 2.13Kg，TCBmg/dl
时 间： 地 点： 参加人员：
NICU29床 向芬毛毛查房讨论
主持人：
查房目的：
1、掌握各种有创通气模式的参 数设置及护理；掌握新生儿 NRDS及气胸护 理相关知识 2、全科护理人员均需知晓该患儿现阶段病情状况、护理问题与护理重点，并按 查房后的讨论记录落实护理，促进患儿早日康复出院。 、？
主查人：任湘萍
6、有感染的危险---与早产、机体抵抗力低下有关 7、体温异常--与早产儿体温调节中枢发育不完整，产热能力低下等有关 8、皮肤完整性受损的危险----与气胸穿刺、皮下脂肪稍，长期卧床，长期肠 外营养需静脉穿刺，新生儿皮肤薄、嫩有关 9、休克---与早产、感染、气胸、药物有关 10、血糖过高---与糖耐量不足有关 11、并发症：ROP、NEC、脑损伤等
入院后 存在的护理问题
1、低效性呼吸形态----与 ps缺乏，支气管肺发育不良有关 2、气体交换受损----与缺乏肺泡表面活性物质、健侧肺组织压有关 3、组织灌注不足---与大面积气胸压迫心脏有关 4、清理呼吸道无效---与患儿长时间气管插管、感染重、气道分泌物多有关 5、营养失调----低于机体需要量、与摄入量不足有关
病例汇报
入院经过
29床，向芬毛毛，男，17小时，患儿系第 5胎第 3产，胎龄 34+1周，单 胎，于“2019-2-1911:39”因“产程发动”在洞口县人民医院经阴道娩出， 出生体重 2.05Kg，无胎膜早破，羊水清亮，无窒息史，Apgar评分 1'-9分， 5'分钟评分不详，脐带，胎盘无异常，产前使用糖皮质激素情况不详，于 2019 -2-204:30由我科医生带气管导管，复苏囊正压通气接诊转入我科。入院查 体：T36℃，HR140次/分，R85次/分，Wt2Kg，血压 64/30mmHg，血糖 5.5mmol/l，停用复苏囊自主呼吸情况下经皮血氧饱和度 80%。神清，精神反 应一般，早产儿貌，呼吸欠规则，可见明显三凹征，双肺呼吸音低，可及少量 细湿啰音。心律齐，心音稍低钝，无杂音。腹平软，肝右肋下 1cm，质软，脾 未及，肠鸣音正常。四肢肌张力减低。原始反射减弱。 入院诊断：1、新生儿呼吸窘迫综合征；
入院后落实的主要护理措施：
1、保暖及安全防范：开放式辐射台无湿度调节系统，病房内应常用湿拖把拖地 或在辐射台旁边放置一杯灭菌用水维持病房湿度在 55％-65％之间，辐射台上 应用一层透明透气性强的塑料薄膜覆盖，可减少不显性失水，减少对流及辐射 台散热。肤温模式下，皮肤温度设置为 36-37℃ ，一般为 36.5℃，温度传感 器探头紧贴皮肤，探头每日用 75％乙醇擦拭，可提高敏感度，探头脱落或遮挡 住会导致辐射台过度加热发生烫伤，应多观察，防止过热或过冷，并严格检测 体温变化，测体温 q4h，保持患儿体温在Βιβλιοθήκη Baidu36.5℃-37.3℃之间。
4、胸腔闭式引流护理：a保持引流管通畅，术后患儿血压平稳后抬高床头 30~45°利于引流，避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成引 流不畅，尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。b严防逆行感染， 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔 60--100cm，水封瓶长管插入水面下 2cm，防止引流液逆流；定 时更换引流瓶；严格无菌操作。c管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引 流，水封瓶应放于患儿胸部水平下 60~100cm，并放在特殊的架子上，防止踢 倒或抬高，各衔接处均要求密封。搬运病人前先用两把止血钳双重夹住引流 管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 置，再松止血钳。d注意观察 观察并记录引流液量，颜色，性状；观察玻璃 管水柱随呼吸的幅度。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管 下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔；当胸膜腔内积液或积气形成高压 时，胸膜腔内的液体或气体可排至水封瓶内。e 防止引流管意外脱出：要牢固
查房讨论及记录
总结： 该患儿现阶段的护理要点
1.气道管理：气道湿化，吸入气体温度在 37℃左右；保持呼吸道通畅，给予 健侧卧位，按需雾化排痰、吸痰，吸痰前先湿润气道，可用维生素 AD润滑 鼻腔，每次吸痰时间＜10s。体位多予俯卧位，头部抬高头部 15°；仰卧位肩 下垫枕 10－15°，头后仰，1-2小时更换体位。 2营养和热量供给：①肠内营养治疗，首选母乳，指导家属正确采集母乳及 转运，其次是蔼儿舒或者低磅奶喂养。精神反应好及病情允许的情况下，奶 量可逐步自吮完成，并用安慰奶嘴锻炼吸吮力。②肠外营养治疗，每日监测 体重，控制输液速度和量，防止输液外滲，皮肤坏死。③评估患儿消化、喂
2、血象异常：2-20 血常规示血小板减少；心肌酶示肌酸激酶、乳酸脱氢酶升 高；电解质示低钙血症 2-22 复查血常规示血小板减低、中性粒细胞升高； 肝功能谷丙、谷草转氨酶升高示肝功能损伤、总蛋白减低示低蛋白血症；肾功 能尿素氮升高示氮质血症；降钙素升高示细菌感染 27/2复查血常规是白细胞 升高；总胆红素 250umol/L 3、2-20至 2-21血压低/测不出示新生儿休克；2-21血糖升高 4、血气分析：2-20示轻度代谢性酸中毒；2-210：00示代谢性酸中毒合并 低氧血症，12：00示呼吸性碱中毒；2-2212：00示呼吸性碱中毒，21：00 示高乳酸血症；2-24、25、26示呼吸性碱中毒 5、床旁 B超：20/2示卵圆孔未闭三尖瓣反流间接估测肺动脉收缩压增高左室 功能测值正常范围约 41mmHg 22/2示卵圆孔未闭三尖瓣反流间接估测肺动 脉收缩压增高左室功能测值正常范围约 36mmHg
治疗经过
1、常规处理：温箱监护、心电监护、监测血氧饱和度、血压、血糖、体温、记 24小时出入水量等 2、呼吸支持：20/2机械通气(6天 5小时)→26/2 ，鼻导管给氧→26/2至今 （2天） 入院当天及次日使用牛肺磷脂替代治疗（入院前在当地医院己使用 1 次牛肺） ，雾化吸入 26/2-至今 3、药物治疗：（1）先后予头孢噻肟（20/2-22/2）、（进口）亚胺培南西斯 他丁抗感染（22/2-至今），（22/2-24/2）（27/2-至今）（进口）氟康唑预 防二次感染（2）维生素 K1预防出血（20/2-23/2）（3）输注冰冻血浆 3次 （21/2-23/2）纠正休克，增强免疫力（4）呋塞米减轻心脏负荷、利尿消肿 （5）多巴胺、多巴酚酊胺稳定心血管功能（20/2-25/2） （6）咪达唑仑镇静 20/2-24/2（7）西地那非片鼻饲降肺动脉压力（20/2-21/2） （8）碳酸氢钠 纠酸 21/2（9）氢化可的松升血压（21/2-23/2）0.9％NS扩容升血压（20/221/2）（10）胰岛素降血糖（21/2） （11）地塞米松减轻喉头水肿 25/226/2
2、预防和控制感染 ：应密切观察患儿医院感染早期迹象表现（精神反应、喂 养、心率、呼吸、SPO2、体温、体重、皮肤血运等方面观察）。输注冰冻血 浆增强免疫力，严格查对，观察输血中及输血后有无不良反应。保持室内空气 新鲜，定期通风。加强消毒隔离，严格执行手卫生和无菌操作。合理使用抗生 素，确保疗效。
3、维持有效呼吸：①呼吸监测：密切监测呼吸，观察患儿病情变化、反应、 肤色、胸廓运动等，呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。②气 道管理：主要包括胸部物理治疗和吸痰。对于痰液增多且粘稠者，可给予超声 雾化吸入或电动牙刷排痰。③保持患儿安静，抑制患儿自主呼吸可减少气胸的 发生。痰多者给予按需吸痰，定时更换体位拍背排痰。保持患儿头、颈、肩在 同一平面上，头略向后伸展，保持气道通畅。④合理用氧：严格控制给氧浓 度，正确调节氧浓度，尽可能采用间歇给氧，防止长期给氧而造成 ROP。
7、做好血糖、血压、体重、出入水量、黄疸监测。完善视力、听力、遗传代
谢疾病筛查，每日监测体重，必要时监测出入水量，及时告知医生，确保疗效。
8、发展性照顾：尽量关闭病房的灯光、遮盖眼睛，工作人员说话声音轻， 给予患儿一个幽暗的环境，避免声光的刺激。集中操作，避免过多的打扰患 儿。提供非营养性吸吮、音乐疗法，减少哭闹，进而促进体格和精神的正常发 育。患儿住院时间长，及时与家属沟通，取得家属的理解与配合，病情允许的 情况下，邀请家属参与护理。
4、营养支持：主要以肠外营养维持患儿能量需要，尽早建立静脉通路 20/2-25/2禁食、胃肠减压 23/2母乳口腔护理 25/2停禁食、胃肠减压予混合喂养 3mlQ3H鼻饲 28/2奶量加至混合喂养 16ml至今消化尚可。 静脉营养液维持至今 5、右侧胸腔闭式引流 21/2-25/2 6、黄疸干预：22/2至今予光疗退黄。
固定引流管以防发生意外情况，并在管子上注明标识，严格交接班，并制定管 道滑脱表，发生意外脱管，立即用无菌纱布覆盖，并通知医生评估患儿，及时 处理。f拔管指征：一般置管引流 48-72h后，临床观察无气体溢出，或引流量 明显减少或颜色变浅，24h引流量<50ml，脓液<10ml，X线示肺膨胀良好， 无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下血肿等。检查伤口覆盖情况，有无继续渗液，拔 管后第二天应更换敷料。 5、营养和热量供给：建立静脉通道，按医嘱予以静脉全营养液治疗，按时按 量给予口胃管鼻饲，评估患儿对奶的消化情况并记录。评估患儿有无呕吐、腹 胀，了解喂养耐受情况，并保持每天大便通畅，腹胀者遵医嘱予开塞露灌肠、 抚触，必要时禁食，胃肠减压。每日准确测量患儿体重，严格控制输液速度和 量，观察尿量及皮肤弹性情况，指导家属正确采集母乳及转运。低出生体重儿 很容易因为频繁抽取血标本而引起贫血，所以必须准确计算采血量。
入院后阳性辅助检查结果
1、床旁胸片结果：2-209：00双肺纹理增粗，左肺透亮度明显减低，右侧气 胸（压缩 20％） 18：00复查胸片示双肺透亮度减低 21/21：00复查胸片 结果：双肺透亮度明显减低，右肺透亮度增高，右侧气胸（压缩约 50-60％） 11：00复查示右肺透亮度增高，右侧气胸（压缩约 60-65％）2-24复查胸片 结果：左肺透亮度明显减低，右侧气胸（压缩约 10％）较前明显吸收减少
养耐受情况、有无呕吐及腹胀，并保持大便通畅，腹胀者遵医嘱予开塞露灌 肠，必要时禁食，胃肠减压。 3.做好基础护理：尽量减少操作，保持安静，避免哭闹，操作集中进行。使 用自制水枕架空受压部位，勤翻身，敷贴湿润后再撕，枕后使用美皮康减压 贴。采用母乳进行口腔护理。皮肤切口处每日用碘伏消毒后用无菌纱布覆 盖。 4.感染防控：密切观察患儿院感早期迹象表现（精神反应、皮肤颜色、心 率、呼吸频率及节律、SPO2、体温、体重、喂养耐受情况等），严格执行消 毒隔离规范，严格无菌操作。 5.维持正常体温：暖箱温湿度按日龄调节，维持体温在 36.5-37.5℃之间 6.遵医嘱正确给药。
6、做好口腔、皮肤等基础护理：采用醋酸氯己定及母乳进行口腔护理， 严格执行消毒隔离规范，严格无菌操作。维持皮肤的完整性也是预防感染的重 要方法，保持床单位整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿裤，使用自制水枕架 空受压部位，枕后使用美皮康减压贴，上垫无菌棉垫，定时翻身，预防压疮。 撕揭胶布时动作轻，慢，用力方向正确。清理呼吸道时，动作轻柔，合理调节 负压，润滑气道，预防呼吸道粘膜的医源性损伤。
护理效果评价
患儿现入院第 8天，患儿今天在鼻导管给氧下血氧饱和度平稳，呼吸规则， 经皮血氧饱和度波动在 88-93%之间，HR150-170次/分，精神反应可，皮肤 颜色呈青灰色，体温正常，无发热及体温不升，吸吮力稍弱，消化可，无呕吐 腹稍胀，肠鸣音正常。现纠正胎龄 35+4周，今天体重 2.13Kg，TCBmg/dl
时 间： 地 点： 参加人员：
NICU29床 向芬毛毛查房讨论
主持人：
查房目的：
1、掌握各种有创通气模式的参 数设置及护理；掌握新生儿 NRDS及气胸护 理相关知识 2、全科护理人员均需知晓该患儿现阶段病情状况、护理问题与护理重点，并按 查房后的讨论记录落实护理，促进患儿早日康复出院。 、？
主查人：任湘萍
6、有感染的危险---与早产、机体抵抗力低下有关 7、体温异常--与早产儿体温调节中枢发育不完整，产热能力低下等有关 8、皮肤完整性受损的危险----与气胸穿刺、皮下脂肪稍，长期卧床，长期肠 外营养需静脉穿刺，新生儿皮肤薄、嫩有关 9、休克---与早产、感染、气胸、药物有关 10、血糖过高---与糖耐量不足有关 11、并发症：ROP、NEC、脑损伤等
入院后 存在的护理问题
1、低效性呼吸形态----与 ps缺乏，支气管肺发育不良有关 2、气体交换受损----与缺乏肺泡表面活性物质、健侧肺组织压有关 3、组织灌注不足---与大面积气胸压迫心脏有关 4、清理呼吸道无效---与患儿长时间气管插管、感染重、气道分泌物多有关 5、营养失调----低于机体需要量、与摄入量不足有关
病例汇报
入院经过
29床，向芬毛毛，男，17小时，患儿系第 5胎第 3产，胎龄 34+1周，单 胎，于“2019-2-1911:39”因“产程发动”在洞口县人民医院经阴道娩出， 出生体重 2.05Kg，无胎膜早破，羊水清亮，无窒息史，Apgar评分 1'-9分， 5'分钟评分不详，脐带，胎盘无异常，产前使用糖皮质激素情况不详，于 2019 -2-204:30由我科医生带气管导管，复苏囊正压通气接诊转入我科。入院查 体：T36℃，HR140次/分，R85次/分，Wt2Kg，血压 64/30mmHg，血糖 5.5mmol/l，停用复苏囊自主呼吸情况下经皮血氧饱和度 80%。神清，精神反 应一般，早产儿貌，呼吸欠规则，可见明显三凹征，双肺呼吸音低，可及少量 细湿啰音。心律齐，心音稍低钝，无杂音。腹平软，肝右肋下 1cm，质软，脾 未及，肠鸣音正常。四肢肌张力减低。原始反射减弱。 入院诊断：1、新生儿呼吸窘迫综合征；
入院后落实的主要护理措施：
1、保暖及安全防范：开放式辐射台无湿度调节系统，病房内应常用湿拖把拖地 或在辐射台旁边放置一杯灭菌用水维持病房湿度在 55％-65％之间，辐射台上 应用一层透明透气性强的塑料薄膜覆盖，可减少不显性失水，减少对流及辐射 台散热。肤温模式下，皮肤温度设置为 36-37℃ ，一般为 36.5℃，温度传感 器探头紧贴皮肤，探头每日用 75％乙醇擦拭，可提高敏感度，探头脱落或遮挡 住会导致辐射台过度加热发生烫伤，应多观察，防止过热或过冷，并严格检测 体温变化，测体温 q4h，保持患儿体温在Βιβλιοθήκη Baidu36.5℃-37.3℃之间。
4、胸腔闭式引流护理：a保持引流管通畅，术后患儿血压平稳后抬高床头 30~45°利于引流，避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成引 流不畅，尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。b严防逆行感染， 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔 60--100cm，水封瓶长管插入水面下 2cm，防止引流液逆流；定 时更换引流瓶；严格无菌操作。c管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引 流，水封瓶应放于患儿胸部水平下 60~100cm，并放在特殊的架子上，防止踢 倒或抬高，各衔接处均要求密封。搬运病人前先用两把止血钳双重夹住引流 管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 置，再松止血钳。d注意观察 观察并记录引流液量，颜色，性状；观察玻璃 管水柱随呼吸的幅度。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管 下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔；当胸膜腔内积液或积气形成高压 时，胸膜腔内的液体或气体可排至水封瓶内。e 防止引流管意外脱出：要牢固
查房讨论及记录
总结： 该患儿现阶段的护理要点
1.气道管理：气道湿化，吸入气体温度在 37℃左右；保持呼吸道通畅，给予 健侧卧位，按需雾化排痰、吸痰，吸痰前先湿润气道，可用维生素 AD润滑 鼻腔，每次吸痰时间＜10s。体位多予俯卧位，头部抬高头部 15°；仰卧位肩 下垫枕 10－15°，头后仰，1-2小时更换体位。 2营养和热量供给：①肠内营养治疗，首选母乳，指导家属正确采集母乳及 转运，其次是蔼儿舒或者低磅奶喂养。精神反应好及病情允许的情况下，奶 量可逐步自吮完成，并用安慰奶嘴锻炼吸吮力。②肠外营养治疗，每日监测 体重，控制输液速度和量，防止输液外滲，皮肤坏死。③评估患儿消化、喂
2、血象异常：2-20 血常规示血小板减少；心肌酶示肌酸激酶、乳酸脱氢酶升 高；电解质示低钙血症 2-22 复查血常规示血小板减低、中性粒细胞升高； 肝功能谷丙、谷草转氨酶升高示肝功能损伤、总蛋白减低示低蛋白血症；肾功 能尿素氮升高示氮质血症；降钙素升高示细菌感染 27/2复查血常规是白细胞 升高；总胆红素 250umol/L 3、2-20至 2-21血压低/测不出示新生儿休克；2-21血糖升高 4、血气分析：2-20示轻度代谢性酸中毒；2-210：00示代谢性酸中毒合并 低氧血症，12：00示呼吸性碱中毒；2-2212：00示呼吸性碱中毒，21：00 示高乳酸血症；2-24、25、26示呼吸性碱中毒 5、床旁 B超：20/2示卵圆孔未闭三尖瓣反流间接估测肺动脉收缩压增高左室 功能测值正常范围约 41mmHg 22/2示卵圆孔未闭三尖瓣反流间接估测肺动 脉收缩压增高左室功能测值正常范围约 36mmHg
治疗经过
1、常规处理：温箱监护、心电监护、监测血氧饱和度、血压、血糖、体温、记 24小时出入水量等 2、呼吸支持：20/2机械通气(6天 5小时)→26/2 ，鼻导管给氧→26/2至今 （2天） 入院当天及次日使用牛肺磷脂替代治疗（入院前在当地医院己使用 1 次牛肺） ，雾化吸入 26/2-至今 3、药物治疗：（1）先后予头孢噻肟（20/2-22/2）、（进口）亚胺培南西斯 他丁抗感染（22/2-至今），（22/2-24/2）（27/2-至今）（进口）氟康唑预 防二次感染（2）维生素 K1预防出血（20/2-23/2）（3）输注冰冻血浆 3次 （21/2-23/2）纠正休克，增强免疫力（4）呋塞米减轻心脏负荷、利尿消肿 （5）多巴胺、多巴酚酊胺稳定心血管功能（20/2-25/2） （6）咪达唑仑镇静 20/2-24/2（7）西地那非片鼻饲降肺动脉压力（20/2-21/2） （8）碳酸氢钠 纠酸 21/2（9）氢化可的松升血压（21/2-23/2）0.9％NS扩容升血压（20/221/2）（10）胰岛素降血糖（21/2） （11）地塞米松减轻喉头水肿 25/226/2
2、预防和控制感染 ：应密切观察患儿医院感染早期迹象表现（精神反应、喂 养、心率、呼吸、SPO2、体温、体重、皮肤血运等方面观察）。输注冰冻血 浆增强免疫力，严格查对，观察输血中及输血后有无不良反应。保持室内空气 新鲜，定期通风。加强消毒隔离，严格执行手卫生和无菌操作。合理使用抗生 素，确保疗效。
3、维持有效呼吸：①呼吸监测：密切监测呼吸，观察患儿病情变化、反应、 肤色、胸廓运动等，呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。②气 道管理：主要包括胸部物理治疗和吸痰。对于痰液增多且粘稠者，可给予超声 雾化吸入或电动牙刷排痰。③保持患儿安静，抑制患儿自主呼吸可减少气胸的 发生。痰多者给予按需吸痰，定时更换体位拍背排痰。保持患儿头、颈、肩在 同一平面上，头略向后伸展，保持气道通畅。④合理用氧：严格控制给氧浓 度，正确调节氧浓度，尽可能采用间歇给氧，防止长期给氧而造成 ROP。
7、做好血糖、血压、体重、出入水量、黄疸监测。完善视力、听力、遗传代
谢疾病筛查，每日监测体重，必要时监测出入水量，及时告知医生，确保疗效。
8、发展性照顾：尽量关闭病房的灯光、遮盖眼睛，工作人员说话声音轻， 给予患儿一个幽暗的环境，避免声光的刺激。集中操作，避免过多的打扰患 儿。提供非营养性吸吮、音乐疗法，减少哭闹，进而促进体格和精神的正常发 育。患儿住院时间长，及时与家属沟通，取得家属的理解与配合，病情允许的 情况下，邀请家属参与护理。
4、营养支持：主要以肠外营养维持患儿能量需要，尽早建立静脉通路 20/2-25/2禁食、胃肠减压 23/2母乳口腔护理 25/2停禁食、胃肠减压予混合喂养 3mlQ3H鼻饲 28/2奶量加至混合喂养 16ml至今消化尚可。 静脉营养液维持至今 5、右侧胸腔闭式引流 21/2-25/2 6、黄疸干预：22/2至今予光疗退黄。
固定引流管以防发生意外情况，并在管子上注明标识，严格交接班，并制定管 道滑脱表，发生意外脱管，立即用无菌纱布覆盖，并通知医生评估患儿，及时 处理。f拔管指征：一般置管引流 48-72h后，临床观察无气体溢出，或引流量 明显减少或颜色变浅，24h引流量<50ml，脓液<10ml，X线示肺膨胀良好， 无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下血肿等。检查伤口覆盖情况，有无继续渗液，拔 管后第二天应更换敷料。 5、营养和热量供给：建立静脉通道，按医嘱予以静脉全营养液治疗，按时按 量给予口胃管鼻饲，评估患儿对奶的消化情况并记录。评估患儿有无呕吐、腹 胀，了解喂养耐受情况，并保持每天大便通畅，腹胀者遵医嘱予开塞露灌肠、 抚触，必要时禁食，胃肠减压。每日准确测量患儿体重，严格控制输液速度和 量，观察尿量及皮肤弹性情况，指导家属正确采集母乳及转运。低出生体重儿 很容易因为频繁抽取血标本而引起贫血，所以必须准确计算采血量。