慢性病管理培训资料1(高血压)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
血压水 平升高
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
2 非药物治疗有轻度降压作用
3 具体内容：
合理膳食
限盐少脂
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
1、原发性高血压； 2、糖尿病；
高血压病管理 （原发性高血压）
血压形成的因素
心脏因素、 血管因素、
血管内容物的因素
高血压定义
高血压定义为：在未使用降压药物的情 况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一 步将高血压分为1级，2级和3级。一般需 要非同日测量2-3次来判断血压升高及其 分级，尤其对于轻、中度血压升高。
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
110
危险因素 （RF）
·年龄≥55岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管家族史 ·肥胖 ·缺乏体力活动
靶器官损害
临床疾患
⑻ ·左室肥厚 · 颈动脉增厚 ·肾功能受损
· 脑血管病 · 心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
项目目标
► 指导辖区内居民控制血压、血糖水 平，对明确诊断者进行登记规范管 理，实现关口前移，重心下移。
项目目标
► 掌握个体高血压、糖尿病 患者情况建立健康档案，规 范 管理。
项目目标
► 在专业机构指导下对慢性 病患者进行随访治疗和康 复指导服务。
服务对象
辖区内原发性高血压和糖
尿病患者及诊断明确患者
服务内容
筛查、建档、规范管理、随访指导 治疗开展健康教育，提供康复技术 知识服务。
培训内容
慢性病项目管理服务：
以健康血压、健康体重为目标。
慢性疾病的种类
高血压病（原发性高血压、继发性高血 压）；
糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他 特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）；
公共卫生项目管理服务的种类
慢病பைடு நூலகம்理培训资料
背景
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理 服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管 理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗 政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理 防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率 和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导 健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对 高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治 疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病 管理服务项目培训工作。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，绝大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
第三节 高血压治疗
（一）高血压非药物治疗
1 坚持预防为主
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
18岁以上成人按不同定义分级
分类 （mmHg）
收缩压（mmHg） 舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120-139 和/或 80-89
低危
中危
分层 项目 要点
⑴ 高血压1级 RF=0
⑴ 高血压2 级 或
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、
孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不
消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压
（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每
次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数
以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计则
以显示的血压读数为准。
高血压：
≥140 和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99
2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109
3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
简化危险分层
分层
（二）高血压药物治疗
高血压药物治疗的原则：
• 小剂量开始 • 多数终身治疗、避免频繁换药 • 合理联合、兼顾合并症 • 24小时平稳降压，尽量用长效药 • 个体化治疗
• 高血压的筛查 • 目标人群
目标人群
• ①18岁以上人群为估算病人对象，估算率： 18.8%。
规范血压的测量
医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上
臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐
位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上
臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显
搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊
以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO)
归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
45%
胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2
15%
烟草
12%
不活动
11%
Area proportional to population attributable fraction for global
血压水 平升高
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
2 非药物治疗有轻度降压作用
3 具体内容：
合理膳食
限盐少脂
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
1、原发性高血压； 2、糖尿病；
高血压病管理 （原发性高血压）
血压形成的因素
心脏因素、 血管因素、
血管内容物的因素
高血压定义
高血压定义为：在未使用降压药物的情 况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一 步将高血压分为1级，2级和3级。一般需 要非同日测量2-3次来判断血压升高及其 分级，尤其对于轻、中度血压升高。
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
110
危险因素 （RF）
·年龄≥55岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管家族史 ·肥胖 ·缺乏体力活动
靶器官损害
临床疾患
⑻ ·左室肥厚 · 颈动脉增厚 ·肾功能受损
· 脑血管病 · 心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
项目目标
► 指导辖区内居民控制血压、血糖水 平，对明确诊断者进行登记规范管 理，实现关口前移，重心下移。
项目目标
► 掌握个体高血压、糖尿病 患者情况建立健康档案，规 范 管理。
项目目标
► 在专业机构指导下对慢性 病患者进行随访治疗和康 复指导服务。
服务对象
辖区内原发性高血压和糖
尿病患者及诊断明确患者
服务内容
筛查、建档、规范管理、随访指导 治疗开展健康教育，提供康复技术 知识服务。
培训内容
慢性病项目管理服务：
以健康血压、健康体重为目标。
慢性疾病的种类
高血压病（原发性高血压、继发性高血 压）；
糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他 特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）；
公共卫生项目管理服务的种类
慢病பைடு நூலகம்理培训资料
背景
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理 服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管 理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗 政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理 防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率 和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导 健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对 高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治 疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病 管理服务项目培训工作。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，绝大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
第三节 高血压治疗
（一）高血压非药物治疗
1 坚持预防为主
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
18岁以上成人按不同定义分级
分类 （mmHg）
收缩压（mmHg） 舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120-139 和/或 80-89
低危
中危
分层 项目 要点
⑴ 高血压1级 RF=0
⑴ 高血压2 级 或
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、
孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不
消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压
（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每
次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数
以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计则
以显示的血压读数为准。
高血压：
≥140 和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99
2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109
3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
简化危险分层
分层
（二）高血压药物治疗
高血压药物治疗的原则：
• 小剂量开始 • 多数终身治疗、避免频繁换药 • 合理联合、兼顾合并症 • 24小时平稳降压，尽量用长效药 • 个体化治疗
• 高血压的筛查 • 目标人群
目标人群
• ①18岁以上人群为估算病人对象，估算率： 18.8%。
规范血压的测量
医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上
臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐
位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上
臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显
搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊
以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO)
归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
45%
胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2
15%
烟草
12%
不活动
11%
Area proportional to population attributable fraction for global