血流动力学(PUMCH).
血流动力学基础解读课件
04
血流动力学异常与疾病
高血压与血流动力学
高血压与血流动力学异常密切相关，高血压会导致血管阻力增加，心脏负担加重， 进而引发一系列心血管疾病。
高血压患者的血流动力学异常主要表现为血管阻力增加、心输出量增加、外周阻力 增大等，这些因素相互作用，加剧了高血压对心血管系统的损害。
个体化血流动力学研究
根据个体差异，开展个体化的血流动力学研 究，为临床治疗提供更有针对性的方案。
血流动力学在医学领域的应用前景
心血管疾病诊疗
通过血流动力学监测，评估心血 管疾病的病情和预后，为治疗提 供依据。
重症医学应用
在重症患者中，血流动力学监测 对于评估病情、指导治疗具有重 要意义。
药物研发与评价
热稀释法
在导管头端加热一定量生 理盐水，通过温度变化计 算心输出量。
血气分析
抽取动脉血液样本，分析 氧气和二氧化碳浓度，了 解氧合状态。
动态监测技术
连续心输出量监测
通过放置在心脏的传感器，实时监测心输出量和血流 动力学参数。
生物阻抗分析
利用电学原理测量身体阻抗变化，评估体液分布和循 环血量。
多普勒超声
血流动力学基础解读课件
• 血流动力学概述 • 血流动力学基础知识 • 血流动力学监测技术 • 血流动力学异常与疾病 • 血流动力学治疗与干预 • 血流动力学研究展望
01
血流动力学概述
定义与概念
总结词
血流动力学是研究血液在心血管系统 中的流动和压力变化的一门科学。
详细描述
血流动力学主要关注血液在心血管系 统中的流动特性、压力分布、血流量 、血管阻力等参数，以及这些参数之 间的相互关系和影响。
肺动脉高压的分类及血流动力学定义
肺动脉高压的分类及血流动力学定义肺动脉高压症的分类及血流动力学定义：
一、分类：
1、按症状分类：
(1)无典型症状肺动脉高压症；
(2)有典型症状肺动脉高压症；
(3)急性肺动脉高压症；
2、按病因分类：
(1)原发性肺动脉高压症；
(2)继发性肺动脉高压症；
(3)混合性肺动脉高压症；
二、血流动力学定义：
肺动脉压(PAOP)是指右心室向肺动脉压力，它由心尖部压和右室收缩期压构成，单位为毫米汞柱(mmHg)。
如果肺动脉压超过25mmHg，则可以认为存在肺动脉高压症。
肺动脉比压(PAP)是指，肺动脉最高压减去肺动脉最低压的压力差，单位为毫米汞柱(mmHg)。
多数情况下，其压差不应高于18-21mmHg。
如果肺动脉比压大于18-21 mmHg，可以诊断为肺动脉高压症。
肺动脉平均压(PAPm)是指，当肺动脉出口维持恒流时，肺动脉最高压与最低压之间的平均值，单位为毫米汞柱(mmHg)。
如果肺动脉平均压>20 mmHg，可以诊断为肺动脉高压症。
三、肺动脉动脉高压危险因素：
1、心脏病，如心瓣膜病、心室重构，或特种心脏病；
2、肺病，如慢性阻塞性肺病、血流动力学受损的急性肺炎；
3、其他：肿瘤、血管病变，包括肺血管紧张性疾病、全身性系统性疾病等。
PCUM方案在诊断ICU患者急性呼吸困难、血流动力学不稳定病因中的应用价值
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021 年 第 19 卷 第 13 期 144P CUM方案在诊断ICU患者急性呼吸困难、血流动力学不稳定病因中的应用价值李 荷（重庆市大渡口区人民医院重症医学科，重庆 400080）[摘要]目的：探讨北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在诊断重症监护室（ICU）重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因中的应用价值。
方法：选择重庆市大渡口区人民医院ICU收治的61例发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的重症患者作为研究对象。
采用PCUM方案对导致这些患者发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因进行诊断，然后对诊断结果进行分析。
结果：采用PCUM方案进行诊断发现，出现急性呼吸窘迫综合征、肺炎和急性肺水肿是导致重症患者发生急性呼吸困难的主要原因，出现心源性休克和分布性休克是导致其血流动力学指标不稳定的主要原因，出现分布性休克、急性肺水肿和心源性休克是导致其发生急性呼吸困难合并血流动力学指标不稳定的主要原因。
采用PCUM方案诊断这61例患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的准确率为86.89%。
采用该方案对其病因进行初步诊断和确诊诊断的平均用时分别为（16.3±4.6）min和（62.5±16.8）min。
结论：采用PCUM方案诊断ICU的重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的准确性较高，且用时较短。
[关键词]北京协和医院重症超声管理方案；急性呼吸困难；血流动力学指标不稳定；病因[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）13-0144-02急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定是重症患者呼吸系统和循环系统受累的主要表现。
重症患者在发生急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定后可大大增加其死亡率。
因此，找出导致重症患者发生急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定的病因并进行及时有效的干预至关重要[1]。
血流动力学(PUMCH)
热稀释法测CO的基本原理
Q 代表CO
Q V1TBT1K1K2
TBtdt
V1 代表注入冰水量
TB 代表血液温度
T1 代表注射用水温度
K1 代表密度系数
K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管
规格与注入冰水量的不同而不同；
TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。
50
）0
心室内压与EDV有 相关性
50 100 150 舒张体积（ml）
用心房内压 反映前负荷
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
前负荷－左心
间接测量
左房压(LAP) 肺嵌压(PAOP) 肺动脉舒张压(PAedp)
为何用PCWP代表左心前负荷？
Pc-PLA=Q×Rv
当Q=0时, Pc-PLA=0
• SV=EDV-ESV
• EF=SV/EDV • CO=SV×HR=(EDV-ESV)×HR • 心肌顺应性正常时，EDP才能替代
EDV正确反应心肌的前负荷 • EDP不能鉴别收缩性/舒张性心功
能障碍
心室舒张末期容积(EDV)的测定
• EF=SV/EDV
–肺动脉导管可以测出SV –改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度
CI•CaO2•10 520～720
氧Байду номын сангаас量 氧摄取率
VO2 O2ext
ml•min -1•(m2)-1 %
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
血流动力学的相关知识护理课件
血液具有粘滞性、凝固性和渗透 性等特性，这些特性对维持血液 循环的正常功能具有重要作用。
血压与脉搏
血压
血压是指血液在血管壁上产生的压力，是血液循环的动力。 血压分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏收缩时血压达到 的最高值，舒张压是指心脏舒张时血压达到的最低值。
脉搏
脉搏是指动脉血管的搏动，与心脏的收缩和舒张活动密切相 关。脉搏的频率和强度可以反映心脏和血管的功能状态。
05
血流动力学护理实践
护理评估与诊断
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、症状、体 征以及实验室检查结果， 评估患者的血流动力学状 态。
诊断病因
根据评估结果，确定患者 血流动力学异常的原因， 如心脏疾病、血管病变等 。
制定护理计划
根据评估和诊断结果，制 定个性化的护理计划，明 确护理目标和重点。
VS
详细描述
个体化护理方案是根据患者的年龄、性别 、病情等因素，制定针对性的护理措施。 这种护理方式能够更好地满足患者的需求 ，提高护理效果，促进患者的康复。实践 证明，个体化护理方案在血流动力学护理 中具有积极的作用。
护理教育与培训的改革与发展
总结词
加强护理人员的培训和教育，提高其专业水平和护理技能，是推动血流动力学护理发展 的重要途径。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的 流动状态、血流速度、压力、阻力、 血流量等参数，以及心脏、血管等器 官对血流的调节作用。
血流动力学的重要性
生理功能维持
正常的血流动力学是维持人体正 常生理功能的基础，如氧气和营 养物质的运输、代谢废物的排除
等。
疾病诊断
血流动力学异常是许多疾病的共同 特征，通过检测血流动力学参数可 以为疾病的诊断提供重要依据。
血流动力学
血流动力学基础解释血流动力学是研究血液在心血管系统中流动的科学，通过力学理论和方法,以研究血液在血管中流动。
凡血液在血管系统中流动的一系列物理学问题都属于血流动力学范畴。
包括血液在血管内流动的压力、流量、流速、阻力,以及流量、压力和阻力之间关系等。
其研究宗旨是阐明血液在血管里如何流动和如何完成循环。
血流动力学参数是认识心脏血管功能动态变化的基本数据,常用指标包括肺毛细血管楔嵌压、肺动脉压、体循环动脉压、中心静脉压、心排出量、心脏指数、射血分数、左心室射血时间、射血前期、血流动力 学比率、左心室射血分数(每搏输出量/舒张末期容积)、单位时间心室压力上升速度(DP/DT),平均压力（32DS P +=） 、主动脉顺应性,以及总外周阻力等。
这些血流动力学指标是衡量心脏功能的重要参数。
根据临床监测方法不同,可将血液动力学监测分为有创性血流动力学监测和 无创性血液动力学监测。
随着医学电子仪器和技术的不断发展,将获得更多的血流动力学信息,更好的研究和认识与之有关疾病的发生和发展规 律。
血流动力学监测能及时正确地了解危重病人的病理生理过程,而临床表现常迟发于病理生理变化。
当今血流动力学监测已应用在各种危重病人监护室(intensive careu-nit,ICU),及心外麻醉和心外科手术后病人的监护。
血流动力学监测主要采用带气囊的漂浮导管(swanganz)经皮穿刺或切开静脉插入此导管可作压力的测定(包括中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压),心排血量测定及体循环和肺循环阻力的计算。
根据这些参数及各种压力图形的变化,对危重病人的诊断、治疗及预后判断均起积极作用,并可据此评价一些药物的血流动力学反应。
北工大心血管项目组（隶属于北京工业大学），致力于心力衰竭的相关研究，其研究方向主要包括引起心衰的血流动力学因素、不同心衰治疗方式的血流动力学机理和人工心脏辅助装置的相关研究。
该中心建立了心衰病人的生理模型，并研发了BJUT-II系列的人工心脏辅助装置、针对心衰患者不同生理的需求的人工心脏控制系统等等。
血流动力学指标
血流动力学指标一、概述血流动力学指标是评估心血管功能的重要指标之一，用于评估心脏和血管的功能状态。
它们反映了血液在心脏和血管中的流动情况，包括心输出量、心脏指数、平均动脉压等。
二、心输出量1.定义：每分钟从左心室排出的血液量。
2.计算方法：CO=SV×HR（其中CO为心输出量，SV为每搏输出量，HR为心率）。
3.意义：反映了心脏泵血能力的强弱，是评价全身组织灌注情况和代谢需求是否得到满足的关键指标。
4.正常值：成人静息状态下约为4-8L/min。
三、平均动脉压1.定义：每次心跳时动脉内压力变化的平均值。
2.计算方法：MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)（其中MAP为平均动脉压，SBP为收缩压，DBP为舒张压）。
3.意义：反映了全身器官灌注情况，在维持组织灌注和氧供需平衡方面具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为70-100mmHg。
四、心脏指数1.定义：每分钟每平方米体表面积的心输出量。
2.计算方法：CI=CO/BSA（其中CI为心脏指数，CO为心输出量，BSA为体表面积）。
3.意义：反映了心脏泵血能力与身体大小之间的关系，是评价心功能状态和判断病情变化的重要指标。
4.正常值：成人静息状态下约为2.5-4L/min/m²。
五、中心静脉压1.定义：右房内压力的反映。
2.测量方法：通过置入中心静脉导管来测量。
3.意义：反映了右心功能状态和全身循环容量状态，对于休克、循环衰竭等病情的评价具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为0-8mmHg。
六、肺动脉楔压1.定义：肺毛细血管楔压的反映。
2.测量方法：通过置入肺动脉导管来测量。
3.意义：反映了左心室舒张末期压力和左室前负荷，对于急性肺水肿、心力衰竭等病情的诊断和治疗具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为6-12mmHg。
七、总外周阻力1.定义：全身动脉床对血液流动的阻力。
2.计算方法：TPR=MAP/CO（其中TPR为总外周阻力）。
血流动力学检测及护理ppt课件
血流动力学检测指标
02
心输出量
01
02
03
心输出量
指心脏每分钟由左心室输 出的血液量，是评估心脏 功能的重要指标。
正常值
正常成年人安静时心输出 量为5-6L/min。
影响因素
心输出量与心率、心肌收 缩力和血容量等因素有关。
血流阻力
血流阻力
指血液在血管中流动时所 受到的阻力，是影响血液 循环的重要因素。
阻力血管
包括小动脉、微动脉、毛 细血管和静脉，其中毛细 血管的阻力最大。
影响因素
血流阻力与血管口径、血 液粘稠度和血管长度等因 素有关。
血压监测
血压监测
指通过一定方法测量和监测血压的过程。
正常值
正常成年人血压为90-140mmHg/60-90mmHg。
监测方法
包括直接测量法和间接测量法，临床上常用间接 测量法。
血流动力学检测及护理 PPT课件
目 录
• 血流动力学检测概述 • 血流动力学检测指标 • 血流动力学异常的护理 • 血流动力学检测在临床的应用 • 血流动力学检测的未来发展
血流动力学检测概述
01
定义与目的
定义
血流动力学检测是评估心血管系统功 能的重要手段，主要通过测量和分析 血液在血管中的流动情况，了解心脏 、血管和血液的生理和病理状态。
在外周血管疾病中的应用
诊断外周血管病变
通过血流动力学检测，可以评估外周血管的狭窄、阻塞等情况，诊断外周血管疾病，如动脉粥样硬化、血栓闭塞 性脉管炎等。
指导治疗方案
根据外周血管疾病的血流动力学特征，医生可以制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
在危重病患者的监测中应用
评估病情严重程度
血流动力学名词解释
血流动力学名词解释
一、简介
血流动力学：指血液变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形为研究对象,探讨血液和血浆的粘稠度对身体的影响，血流动力学检查,包括血液比粘度(血比粘度、血浆比粘度、全血比粘度)、红细胞电泳、红细胞沉降率、纤溶系统功能等。
血流动力学和一般的流体力学一样，其基本的研究对象是流量，阻力，和压力之间的关系，由于血管是有弹性和可扩张性的管道系统，血液是含有血细胞和胶体物质等多种成分的液体而不是理想液体，因此，血流动力学除与一般流体力学有共同点之外，又有它自身的特点。
二、内容
血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
血液是一种流体，因此血流动力学基本原理与一般流体力学的原理相同。
但由于血管系统是比较复杂的弹性管道系统，血液是含有血细胞和胶体物质等多种成分的液体而不是理想液体，因此血流动力学既具有一般流体力学的共性，又有其自身的特点。
最新血流动力学知识(一)
最新血流动力学知识(一)最新血流动力学是研究血液在心脏血管系统内流动规律的学科。
它对心脏病、高血压等心血管疾病的治疗和预防具有重要的意义。
下面，我们从三个方面来探讨最新血流动力学知识。
一、心肌缺血的病理生理基础心肌缺血是指心肌血流量不足，无法满足心肌代谢需求，最终导致心肌细胞的内皮细胞受损、肌细胞减少、胶原纤维增多和心肌纤维化等。
血流动力学研究发现，心肌缺血时，局部的血流阻力会增加，导致局部血流速度缓慢。
同时，心肌缺血时，心脏自身调节机制会被激活，从而导致心率加快、心肌收缩力增强，进一步增加了心肌缺血的程度。
二、高血压的病理生理基础高血压是指血管内的压力过高。
现代血流动力学研究表明，高血压的发生与心脏、血管、肾脏等多个系统密切相关。
具体而言，高血压时，血压升高导致动脉壁张力增加，血管内膜发生损伤，使得内皮细胞功能障碍，产生一系列的生物活性物质，如内皮素、血管紧张素等。
这些物质导致血管平滑肌细胞收缩，从而使血管容积进一步缩小，血流速度减慢，血液黏稠度升高，增加了心脏负荷。
三、心肌梗死的病理生理基础心肌梗死是指在心肌血液灌注不足或中断时，部分心肌细胞坏死或坏死的病变。
血流动力学研究发现，心肌梗死时，血流速度减慢，血液黏稠度增加，导致血管内血栓形成。
同时，缺氧、酸中毒进一步加剧心肌损伤、坏死，形成心脏可逆和不可逆的结构和功能损失。
以上是最新血流动力学研究的一些成果，通过对血流动力学知识的深入研究，我们可以更好地了解心血管疾病的病理生理基础，并及时采取相应的治疗措施，提高心血管疾病的治疗成功率。
同时，这些研究成果也为心血管疾病的早期检测和预防提供了重要的理论支持。
血流动力学
血流动力学
血流动力学指的是血液在血管内的物理性运动，这种物理性运动可以由足够的压力来控制和调节，血液的性质取决于它的流动状态。
血流动学的研究使我们能够促进血液流动，维持血液流速，增强整体血液流动温和，以及改善血液在血管中的滞留和流速变化。
血液流动受到不同的力量控制，包括对血液受力方向的控制，尽量保持血液流动的温和和流速，以及如何影响血液在血管中流动，从而有利于控制血液流动的速度，以及血液周围的细胞环境。
血流动学也被用于评估、预测、治疗和监测血液流动的性能，以便我们能够提高血液的整体质量、被血管包围的细胞环境以及对血液流动在血管内的变化的响应。
血流动力学是一门重要的医学学科，它用来研究血液在血管内的流动，也是分析、改善和治疗血液问题的研究领域。
血液在血管内的流动受到许多不同的力量影响，而血流动学的研究可以提供促进充分混合血液，确保血液能够及时运送到缺氧的组织，以及帮助理解血液流动的影响等的建议。
血流动力学的主要指标
血流动力学的主要指标
血流动力学的主要指标包括以下几个方面：
1. 每搏输出量（SV）：指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。
左、右心室的搏出量基本相等。
搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。
心舒末期容积（即心室充盈量）约130～150毫升，心缩末期容积（即心室射血期末留存于心室的余血量）约60～80毫升，故搏出量约70毫升。
2. 每分输出量（CO）：每分钟两侧心室搏出的血量。
简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。
安静时，成年人搏出量为60～80毫升/次，心率为75次/分，则心输出量为4.5～6.0升/分。
剧烈运动时，心输出量可高达25～35升/分。
故心输出量的变动范围很大。
3. 射血分数（EF）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。
正常成年人安静时约55%～65%。
射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
4. 心指数（CI）：以单位体表面积计算的心输出量称为心指数。
心指数等于心输出量（L/min）与体表面积（m^2）之比。
体表面积可用杜伯氏（Dubois）公式计算。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生以获取更准确的内容。
血流动力学
②开口于距顶端30cm 的导管侧壁的右心房压力腔，用于测 量右房压和测量心排出量时注射指示剂液体；
③充盈导管顶端气囊的气阀端，气囊充盈后基本与导管的顶 端平齐，但不阻挡导管顶端的开口，有利于导管随血流向 前推进，并减轻导管顶端对心腔壁的刺激。热敏电极终止 于导管顶端近侧3.5～4cm处，可以快速测量局部温度的变 化，并通过导线与测量心输出量的热敏仪相连。
PiCCO 导管和监测方法
需要在患者的动脉（例如股动脉）放置一条PiCCO 专用监测管。测量开始，从中心静脉注入一定量的冰 水（0-8℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动 脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动 脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO 导管接收端；计算机 可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该 曲线波形进行分析，得出基本参数。
肺动脉压监测
PAP是当Swan-Ganz导管的顶端位于肺动脉内（气 囊未充气）时，经远端开口测得的压力。分别以 收缩压、舒张压和平均压力来表示。
PAP可代表右心室收缩期压力，反映肺小动脉和肺 毛细血管床的流量与梗阻情况。
临床意义：肺动脉收缩压和平均压升高可见于左 心室衰竭、肺动脉高压、肺血流量增加、二尖瓣 狭窄。PAP下降可见于肺动脉瓣狭窄。
绝对禁忌征：是在导管经过的通道上有严重的解剖畸 形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。 如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动 脉严重畸形、法氏四联症等。
相对禁忌征： 1．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。 2．心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞。
3．近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。 4．严重的肺动脉高压。 5．活动性风湿病 6. 各种原因所致的严重缺氧。 7. 严重出血倾向 8．心脏及大血管内有附壁血栓。 9．疑有室壁瘤且不具备手术条件者。
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安顺市人民医院
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容
积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学参数的产生
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
–心律失常 –导管打结 –肺动脉破裂 –肺栓塞 –感染 –瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气 栓塞
热稀释法测CO的基本原理
TB t dt Q 代表CO V1 代表注入冰水量 TB 代表血液温度 T1 代表注射用水温度 K1 代表密度系数 K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管 规格及注入冰水量的不同而不同； TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。 以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。
心衰
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
心源性休克
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
正常 VO2
高 VO2
急性心功能衰竭
左心功能衰竭时的血流动力学变化
30 mmHg 10 120 bpm 80 60 ml 20 3.5
Wedge Pressure ① 最早心室功能障碍的表现
①
Heart Rate
40
SV ml
收缩力下降
（ ） 20
心衰
0
EDV/ EDP
心室功能曲线
心肌收缩力
• 临床监测困难
Laplace定律： 跨心室壁张力=
心室收缩末跨心室壁压×心室腔半径 2×心室壁厚度
血流动力学指标的应用(1)
• 左、右心衰的鉴别
左心衰
高 PCWP
右心衰
高 RAP
低 CI
高 SVRI
低 CI
高 PVRI
L/min×m2
在心衰的早期，CO并不下降
收缩性vs舒张性心衰
• 舒张性心功能衰竭：
– 心室的顺应性下降，心室的充盈影响到 CO，而心肌收缩力正常。 – 临床常见的病因有：肥厚性心肌病、心 梗、心包积液、机械通气时的高PEEP
收缩性vs舒张性心衰
正常状态
左心衰
SV
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有 当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学常用指标
指标 缩写 单位 计算方法 参考值
平均动脉压
中心静脉压
是PCWP的上升。因心肌尚遵 从Starling曲线，故SV并未 发生大的变化。 ② ②
Stroke Volume
② SV明显下降、而HR明显 上升以代偿。作为两者乘积 的心搏量维持不变
1.5
③ 最终心搏量下降。 在②与 Cardiac Index ③的转折点处，外周血管开始 收缩，以维持外周血流；但结 ③ 果是心搏量和外周血流的进一 步降低。
2×心室壁厚度
影响心肌后负荷的因素 (1)
心室后负荷
跨心室壁张力 心室收缩末 跨心室壁压 胸腔内压 流出道阻抗 血管 顺应性 血管 阻力 心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压 =心室内压-胸腔内压 胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
MAP
CVP
mmHg
mmHg mmHg mmHg bpm g/L
直接测量
直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量
82 ～ 102
6 ～ 12 6 ～ 12 11 ～ 16 60 ～ 100 120 ～ 160
肺动脉嵌顿压 PAWP 平均肺动脉压 MPAP 心率 HR
血红蛋白含量 Hb
血流动力学常用指标
-1•(m2)-1
-1•(m2)-1
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
血流动力学指标 (2)
• 心血管参数（2)
–心搏出量/心搏指数:
室 功 能 曲 线
SV ml
心室舒张末期容积(EDV)是评价 心肌功能/心肌前负荷的“金”指标
• SV=EDV-ESV • EF=SV/EDV • CO=SV×HR=(EDV-ESV)×HR • 心肌顺应性正常时，EDP才能替代 EDV正确反应心肌的前负荷 • EDP不能鉴别收缩性/舒张性心功 能障碍
心室舒张末期容积(EDV)的测定
• EF=SV/EDV
–肺动脉导管可以测出SV –改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度 稀释法）可以测出右心室的EF – RVEVD=SV/RVEF
• 超声心动图
目前常规使用的测定心肌前负荷的方法
心室肌收缩 前的初长度 与EDV有关
心室内压测定 更方便准确
心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同
指标 心输出量 缩写 CO 单位 L / min 计算方法 直接测量 参考值 5 ～ 6
每搏输出量
心脏指数 每搏输出量指 数
SV
CI SVI
ml/beat
L•min-1•(m2)
-1
CO/HR
CO/BSA
-1
60 ～ 90
2.8 ～ 3.6 30 ～ 50
ml•beat-1•(m2)
SV/BSA
体循环阻力指 数
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别
MAP=CI×SVRI 组织血供直接依赖于血压
前负荷、心脏、后负荷三变量
低血容量性 低 CVP 低 CI 高 SVRI
心源性 高 CVP 低 CI 高 SVRI
血管源性 低 CVP 高 CI 低 SVRI
血流动力学指标的应用(3)
• 心衰与心源性休克的鉴别
• 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷，它使肌肉在 收缩前处于某种被拉长的状态。
• 意义--Frank-Starling心定律
– 在一定范围内，心室舒张末期容积（压力）越大，其 收缩力也越强，搏出量和搏功就越大。 – 心肌的收缩强度随其初长度的改变而改变。 60 心
（ ）
40 20 0 EDV/ EDP
心室肌肉 的前负荷
用EDV反 应前负荷
用心室舒张末 压反应前负荷
用心房内压 反映前负荷
压 力 （ ）
150
心室内压与EDV有 相关性
mmHg
50 0 50 100 150 舒张体积（ml）
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
前负荷－左心
间接测量
左房压(LAP) 肺嵌压(PAOP) 肺动脉舒张压(PAedp)
Q
V1 TB T1 K1 K 2
经
注射
肺
热
稀
释
法
CO=2L/min
Temp
Time 曲线下面积与肺动脉的血流 速度成反比。 在无心内分流的情况下，该 血液流速等于（平均）心输 出量（CO）
CO=15L/min
漂 浮 导 管
经
肺
热
稀
释
法
• 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。 • 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。 • 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸 末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。 实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。 • 首次测定到的值往往会偏高。
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2 520-720 mL/min m2 – 摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2 – 摄氧率 O2ER=VO2/DO2(×100) 22-30%
血流动力学参数的意义
病人的循环处于何种状态
心脏功能 处于何种状态 血管系统功能 处于何种状态
反映每搏输出量(SV) Preload)
45-225 dynes sec m2/cm5
血流动力学指标 (4)
• 心血管参数（4）
–心脏每搏功
• 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 =搏出量×射血压力+血流动能 =搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2 • RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 4—8 g m/m2
-1•(m2)-1
计算方法 SVI(MPAP— CVP)•0.0143 SVI(MAP— PAWP)•0.0143 CI•CaO2•10 CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
参考值 4 ～8 44～68 520～720 100～180 22～30
-1•(m2)-1
ml•min ml•min %
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者